现将我院2008年1月至2010年1月对60例羊膜移植术治疗翼状胬肉的护理配合体会汇报如下, 指导临床应用。
本组60例患者72眼, 均为初发患者, 其中男41例 (48眼) , 女19例 (24眼) , 患者年龄29~70岁, 平均年龄 (56.74±3.25) 岁。所有患者均为鼻侧翼状胬肉, 侵入角膜缘内2~6mm。
羊膜植片材料, 羊膜术中用25~30℃庆大霉素生理盐水复水。手术方法:结膜浸润麻醉后, 均在手术显微镜下操作, 将翼状胬肉自头部分离至眼阜前1mm后, 避免损伤健康的角膜基质层和内直肌, 切除头颈部胬肉组织及结膜下变性组织, 根据巩膜裸露面的面积及形状, 剪取一片羊膜组织, 将其上皮向上置于巩膜裸露区。然后用10~0号尼龙线将羊膜植片缝合固定于表层巩膜上, 并与术后结膜创面缘紧密相贴。根据愈后情况, 12d左右拆除缝线。
主动关心体贴患者, 加强与患者的交流, 根据患者具体心理状态情况进行有针对性地心理指导, 消除其不良心理情绪, 树立起战胜疾病的信心。 (2) 术前健康教育:术前耐心细致地向患者讲解其病情、采用的治疗方式、治疗效果以及在治疗过程中可能遇到的情况。同时, 还应向患者讲解术前、术中以及术后的注意事项和配合要点, 让患者充分享有疾病的知情权和治疗方式的选择权。 (3) 术前准备:护理人员应协助患者做好术前各项常规准备, 如三大常规检查, 凝血功能检查、胸片、心电图等。术前3d预防性使用抗生素滴眼, 注意眼部卫生, 防止术后感染。术前一晚行术眼备皮、冲洗泪道和结膜囊, 术前2h再次冲洗术眼, 并用无菌纱布覆盖。
术后患者取平卧位休息, 避免低头、弯腰等动作以减少头部运动。避免用力科室、打喷嚏等防止瞬间用力使得眼压增高导致伤口渗血和植片下出血。 (2) 眼部护理:术后患者包扎双眼3~5d, 患者所需物品应固定放置于随手可得的地方, 减少瞬目运动, 防止缝线断裂和伤口裂开。指导患者掌握正确地滴眼药方法、用药的时间、用药的剂量等, 洗脸时不要用力揉搓洗术眼, 应尽量避免水进入术眼。保证充足睡眠, 每日睡眠时间至少7h, 每次连续看电视或阅读时间不宜超过1h, 以免引起眼睛疲劳充血。术后3个月内避免频繁转动眼球, 术眼有不适感时, 不要用力揉搓术眼, 避免剧烈运动, 以免碰撞术眼。外出时, 戴防护眼罩, 避免强光、风沙等对眼睛的刺激。 (3) 术后观察:移植片成功的关键是患眼血液循环的恢复和重建。术后在裂隙灯下密切观察术眼羊膜植片的色泽及透明度, 注意有无隆起、松动、脱落、溶解和感染等, 植片下有无积血、羊膜植片与创面的粘附情况等。观察术眼有无疼痛、发红、肿胀、脓性分泌物, 敷料有无渗液、渗血等。 (4) 术后辅助治疗的护理:术后每日换药, 采用药物辅助治疗对预防翼状胬肉的复发也有一定的效果。术后常采用0.5%~2.5%的可的松眼液滴眼, 每天4次, 持续1个月, 可减少新生血管;同时, 术后每天用1∶2000噻替派溶液滴眼, 每天4次, 持续1~3个月, 对防止翼状胬肉的复发, 可起到一定的效果。 (5) 饮食护理:术后应禁食辛辣刺激食物, 并禁烟禁酒。多食高热量、高营养、高维生素、清单易消化食物, 多饮水, 避免大便干燥便秘等。 (6) 出院指导:患者出院时, 护理人员应叮嘱患者继续遵医嘱用药, 并密切观察羊膜片的色泽、透明度及与创面的粘附情况。指导患者出院后术眼若无特殊不适症状时, 可以于术后1个月内每周回院复诊1次、术后2~3个月内每半个月回院复诊1次、术后4~6个月内每1个月复诊1次、术后7~12个月内每3个月回院复诊1次、术后1~2年内每半年回院复诊1次、2年以后可没年回院复诊1次。
本组60例 (72只眼) 术后1~4d均有轻度地眼结膜充血水肿, 4d后症状逐渐减轻, 移植片愈合良好, 均未发生术后感染和排斥反应。术后5~7d移植片成活, 术后2~4周角膜创面完全恢复, 角膜恢复透明。术后随访12个月, 无复发及并发症出现。
翼状胬肉是常见的变性结膜病, 为睑裂部球结膜以及结膜下组织增殖侵袭角膜上, 呈三角形, 形似翼状。通常为双眼患病, 多见于鼻侧。其病因目前尚不明确, 一般认为可能与风沙、烟尘、阳光、紫外线等长期刺激等相关, 多发生于室外工作者。一般的单纯切除术后患者复发率高, 且复发的胬肉进展快, 常较原发者扩大, 所以必须认真对待, 术前要仔细考虑, 术时务求彻底, 以减少复发的可能性。
我院现多采用显微镜下切除翼状胬肉加羊膜移植术治疗翼状胬肉, 术中彻底切除胬肉, 并使切除部位的角膜表面光滑, 术后不会形成泪液池和泪液潴留, 将复发的因素减少到最小限度。同时进行羊膜移植, 消除了产生新生血管的刺激因素, 从而阻止了翼状胬肉的复发。
综上所述, 护理人员应具有高度责任感和专业素质, 认真做好围手术期的护理工作, 不仅能消除患者术前紧张感积极配合治疗, 还能有效地防止术后并发症的发生, 值得临床大力推广应用。
摘要：翼状胬肉是累及结膜和角膜的变性疾病, 是眼科常见病、多发病。翼状胬肉不仅可引起眼部刺激症状, 造成外观缺陷, 还可以不同程度地影响视力, 给患者的工作和生活带来严重影响[1]。既往采用保守治疗和手术切除治疗, 术后复发率高, 且复发的胬肉进展快, 因此, 我院采用了羊膜移植术治疗翼状胬肉取得了较理想地治疗效果。其中, 科学的护理对于患者的临床康复起到积极推动作用。
关键词：羊膜移植术,护理
[1] 刘祖国.眼表疾病学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:588～598, 43～52, 369.
