在《灵柩·本藏》中首次出现了胸痹一词, 即:“肺大则多饮, 善病胸痹、喉痹、逆气”[1]。胸痹即是胸部感觉满闷窒塞, 严重时可能产生疼痛的疾病, 根据现代医学来说, 胸痹即为冠心病并伴有心绞痛等症状。心脉痹阻是引发胸痹的主要病机, 其病理变化虚实夹杂, 本虚标实。其中虚包括血虚, 气虚, 阴虚和阳虚;实则为血瘀, 气滞, 寒凝及痰瘀。胸痹, 常见症状为胸闷气短, 心悸怔忡, 心胸憋闷疼痛等。痰瘀互阻型胸痹是由水湿停饮凝积而成的, 具有湿性重浊粘滞的特点, 从而导致病势缠绵, 病程较长。为探讨瓜蒌薤白半夏汤配合丹参饮治疗痰瘀互阻型胸痹效果, 此次即是通过对该院于2010年1月—2012年12月期间收治的用瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加味治疗痰瘀互阻型胸痹38例患者进行疗效观察。现报道如下。
选取对该院收治的患者90例为研究对象, 均有不同程度上的心慌气短, 胸闷疼痛的症状, 初步诊断为胸痹患者, 经过进一步诊断, 从中筛选出痰瘀互阻型胸痹的患者38例。其中男24例, 女14例, 年龄在42~61周岁, 平均年龄为49岁, 病程在4个月到6年不等。所有患者均有胸闷, 心痛, 心悸, 面色苍白或是较为暗淡。中医对胸痹的诊断上均符合《中华人民共和国中医药行业标准·中医内科疗效标准》[2], 且38例患者符合实验要求;所有患者均表现为胸闷明显, 且有物压感, 呼吸短促, 肢体沉重, 且多数患者体型较为肥胖, 脉滑, 痰多, 舌苔浊腻等。将选中38例患者随机分为两组, 实验组和对照组。实验组19例患者, 对照组19例患者, 并且两组患者在年龄, 性别, 病程以及症状上均差异无统计学意义 (P<0.05) 。
对于痰瘀互阻型的胸痹来说属于实证, 常因饮食不节或是运化失司伤脾而导致的积湿成痰, 痹阻胸阳。所以就实验组患者的治疗, 应当采用通阳泄浊, 化痰散结, 活血化瘀的治疗方法。即对实验组用以瓜蒌薤白半夏汤配以丹参饮加味, 即用瓜蒌、法半夏、薤白和茯神均12 g, 丹参16 g, 炒枣仁20 g, 陈皮和当归各10 g, 砂仁和降香均6, 另冲服三七粉5 g并且配以常规的西药治疗。实验组患者因个人体质, 病机差异需在原方上适当加减, 若痰阻化热, 则需配伍清热化痰的黄连、竹茹、天竺黄等药物;若痰阻气机, 气滞血瘀, 则可以适当配以川芎、郁金等药物用以活血化瘀, 理气通脉;若因痰扰清窍造成眩晕、机体麻木等症, 则需加入天麻用来祛痰息风。此方1剂/d, 2周为1个疗程。
对于对照组患者则采用常规的西医治疗方法。传统的西药治疗为10 mg的硝酸异山梨酯片, 3次/d;100 mg的阿司匹林肠溶片, 1次/d;并且需要进行静脉注射极化液, 2周为1个疗程。实验组和对照组同时治疗两个疗程观察效果。
参考《中华人民共和国医药行业标准·中医内科病症疗效标准》判断标准[3]。显效:胸闷气短, 眩晕胸痛等症状均消失, 心电图以及相关的实验室检查项目均恢复正常;有效:患者的临床症状有所减轻, 患者心电图检测结果有所改善;无效:不论是主要的临床症状还是心电图等实验室检测项目均无明显的改变。
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理, 计数资料采用χ2检验。
实验组大部分患者的临床症状得到了明显的改善, 有17例患者症状得到了很好的缓解, 症状缓解率高达89.47%, 有18例患者在经过治疗后心电图的检查结果明显改善, 心电图的改善率为94.74%, 仅有1例患者在治疗后无明显的改观需要继续治疗;而对照组的患者症状有所改善, 10例患者症状有所缓解, 总有效率为52.63%, 其中有11例患者心电图可以看到改善, 逐渐恢复, 心电图的改善率为57.89%, 有近一半的患者在2周的治疗后没有任何效果。两组的数据差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组患者在症状及心电图数据的对比见表1和表2。
中医学者认为胸痹心痛是由于血瘀引起的, 治疗时一味的活血化瘀, 治疗思路局限且临床疗效不佳。情绪紧张, 饮食失调以及劳逸失度等因素均会造成脏腑机能失调, 使得正气虚损, 从而引发痰湿内蕴, 病邪伏于机体内, 这就是患者胸闷疼痛症状时常发作的原因。
该研究中应用瓜蒌薤白半夏汤配以丹参饮加味对实验组患者进行治疗, 瓜蒌薤白半夏汤是治疗胸痹的代表方剂, 该方出自《金匮要略》即胸痹之病, 喘息咳唾, 胸背痛, 短气, 寸口脉沉而迟, 关上小紧数, , 瓜蒌薤白半夏汤主之。方中瓜蒌功善涤痰散结, 宽胸利膈, 为君药;臣以薤白宣通胸阳, 散寒化痰。两药相合, 散胸中凝滞之阴寒, 化上焦结聚之痰浊, 宣胸中阳气以宽胸, 乃治疗胸痹之主药。佐以法半夏, 增强祛痰散结之效。该方配伍精当, 俾胸阳振, 痰浊化, 阴寒消, 气机畅, 则胸痛喘息诸症可除。丹参饮出自[方源]《时方歌括》卷下, 由丹参、檀香、砂仁组成, 具有活血祛瘀, 行气止痛之功效, 主治血瘀气滞, 心胃诸痛等症。两方合用共奏通阳泄浊, 化痰散结, 活血化瘀之功, 本处方中的瓜蒌为有开胸散结的功效, 现代临床上具有扩张心脏冠脉的作用, 从而增加了冠脉的血流量, 并且具有能够抑制血小板凝集, 抗心律失常和耐缺氧的作用, 可以对缺血的心肌起到较好的保护的作用;薤白性辛温, 具有通阳的功效, 现代药研究显示, 薤白中含有能够扩张动脉血管的腺苷, 这些腺苷亦能增加血管的血流量, 对周围组织血管也能起到扩张的作用。在对花生四烯酸的代谢干扰中起到了不可替代的作用, 所以能够防止血栓的形成及血管粥样硬化;干姜、陈皮、豆蔻能够通阳豁痰, 并且温中理气;柴胡、枳壳有疏肝理气的功效, 枳壳在现代药理作用研究中具有抗休克和改善微循环的作用[4];郁金、降香、延胡索、三七粉活血理气止痛;甘草和中, 调和诸药。诸药配伍共同发挥活血化瘀, 开胸化痰的作用, 充分发挥了中药的优势, 在治疗冠心病心绞痛属痰瘀互阻型胸痹上具有不可替代的作用, 取得令人满意的疗效, 应该在临床上大力推广应用[5]。
选择将传统中医药理论和现代西医药理论相结合, 辨病与辨证相统一, 治疗时结合现代中药药理研究, 根据患者个人症状, 辨证论治, 标本兼顾, 通补结合, 才能取得较为理想的效果。
摘要：目的 探讨瓜蒌薤白半夏汤配合丹参饮治疗痰瘀互阻型胸痹效果。方法 选择痰瘀互阻型胸痹患者38例。随机分组, 实验组利用瓜蒌薤白半夏汤配以丹参饮, 再加以西医的常规治疗;对照组仅用西医方法予以治疗。结果 实验组总有效率显著优于对照组 (P<0.05) 。结论 瓜蒌薤白半夏汤配合丹参饮的治疗痰瘀互阻型的胸痹有显著的治疗效果, 应该在临床上大力推广。
关键词：胸痹,痰瘀互阻,瓜蒌薤白半夏汤,丹参饮,临床治疗
[1] 井利.从痰瘀论治胸痹心痛[J].中国中医药现代远程教育, 2012, 10 (18) :92-93.
[2] 程燕, 张翠英.张翠英治疗热毒痰瘀互阻型胸痹经验[J].中医文献杂志, 2009, 2 (2) :43-44.
[3] 吕予, 路亚娥, 侯杰军, 等.瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮治疗痰瘀互阻型胸痹38例[J].陕西中医, 2011, 32 (10) :1289-1290.
[4] 邹路, 辛凤.瓜蒌薤白半夏汤合二陈汤加减治疗胸痹40例临床研究[J].黑龙江中医药, 2013, 6 (2) :15.
[5] 陈丽娜, 王化良.瓜蒌薤白半夏汤治疗胸痹研究进展[J].河南中医, 2012, 32 (9) :1254-1256.
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