医院感染护理控制

第1篇：医院感染护理控制

加强护理管理控制医院感染

关键词 护理管理 医院感染

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.277

建立醫院感染管理组织

建立多极管理网络:医院感染管理委员会,由院长任主任委员,副院长、医院感染管理科主任、护理部主任为副主任委员,各科室主任为委员,医院感人管理委员会下设感染管理科,主持日常工作。各科室的主任、护士长为兼职的感染监察员。医院感染管理委员会由院长、副院长、护理部主任和感染科主任组成领导核心,保证医院感染管理委员会的领导权威和业务权威性[1]。

加强医院感染管理教育

加强各级工作人员的教育,注重培训及考核。由护理部组织,医院感染办公室负责,将医院感染知识作为医护人员继续教育的内容,提高医护人员医院感染知识的掌握程度和安全观念[2]。加强对保洁工、护工严格管理。保洁工、护工由护士长严格管理,进行正确洗手、保护环境、防止污染、消毒隔离、个人防护等有关知识的培训,护理部加强督察,提高他们对医院感染的危险性和预防医院感染重要性的认识。

健全各项规章制度、落实岗位责任制

建立医院感染法规制度:各医院应根据《医院感染管理》、《医院感染诊断标准》、《医院消毒技术规范》等标准,结合自身实际,制定医院感染相关法规制度,如《检验科消毒隔离制度》、《一次性医疗用品管理、处理制度》、《锐器伤管理方法》和《医院医疗废物管理制度》等,使工作人员在工作中有章可循,有法可依。并在临床工作中不断修订和规范。

建立健全报告制度:护理人员遇到发热、特殊病原菌感染、发生输液反应、输血反应的情况等应在第一时间内上报,并启用相应的应急预案。

制定突发事件医院感染管理预案:护理部应制定医院感染突发事件预案、医疗废物处置、事故应急预案、污水处理应急预案等。

实行岗位责任制:要把预防医院感染落实到每个班次、每个护士和每个护理操作环节,明确感染控制护士职责。

细化各科室管理制度:如安装脚踏式洗手池,引进肘压式消毒剂,在每间病房安装手消毒液,有效防止医护、医患间的交叉感染,对病历定期进行消毒,各科室的电脑、电话定期擦拭消毒等。

加强医院感染的监督管理

建立感染监控网络:护理部安排定期查房,定期考核,督促严格执行消毒、无菌、隔离制度。对危重患者、实施侵入性操作的患者、发热患者进行监控和用计算机网络进行有关资料的收集,对危重患者实施全程质控,采取有效护理措施,预防感染的发生[3]。

监测重点科室、重点环节、重点患者:重点环节包括各项侵入性操作的无菌操作监控、一次性无菌医疗用品的使用和管理、各种有创仪器的用后消毒和维护等,定期更换各种管道等。

定期检查:医院感染科定期对院内各科室检查,对治疗室、换药室、内镜室、病区、检验科、供应室,每月1次空气培养,进行细菌监测,及时将信息反馈,并进行效果评价,持续提高感染控制质量。

加强护理工作的管理,持续提高医院感染管理质量

控制传染源:①合理安排晨晚间护理;②加强对患者排泄物、分泌物等的管理;③加强消毒液的管理。

切断传播途径:①严格进行手的清洁、消毒;②加强医疗用具管理;③加强医疗废弃物的管理,保护生态环境。

保护易感人群,合理使用抗生素。

综上所述,医院感染管理是个系统化工程,它需要由全体医生、护士、检验人员、后勤人员和医院行政人员共同参与,医院感染控制工作成绩是现代化管理水平、医疗技术水平和服务质量的重要体现。抓好医院感染管理可减少医源性感染,控制传染病传播,是提高医疗质量的保证,就公益性和社会性而言,可达到社会效益和经济效益双赢。

参考文献

1 苏迅,任兴华,李晓梅,王君,等.加强护理管理工作,预防医院感染.中华医院感染学杂志,2009,19(10):1246.

2 何志慧.教育护士在感染控制中掌握微生物学知识的重要性.国外医学护理学分册,2005,24(3):129.

3 谢碧芬,刘爱娥,刘翠青,等.标准预防的带教实践与体会.当代护士,2006,4:83-84.

作者：李　颖

第2篇：护理管理与医院感染控制

(重庆市南川区人民医院感染科 408400)

【摘要】目的：探讨护理管理在预防和控制医院感染管理中的作用。方法：把医院感染管理纳入护理质量管理，建立各项质量管理体系，加强护理人员医院感染管理知识教育培训，提高护士医院感染管理意识，规范护理操作，定期检查督促各项制度落实，持续进行质量改进。结果：抓好护理管理是预防医院感染的有效手段。结论：加强护理管理对预防医院感染有着重要的作用。

【关键词】护理管理;医院感染; 控制

WHO提出有效控制医院感染的关键措施为消毒、灭菌、灭菌技术、隔离、合理使用抗生素以及通过监测进行效果评价,与护理工作密切相关.护理管理在医院感染控制中至关重要。护士直接承担患者的治疗和护理工作，同时也是消毒隔离工作的具体执行者，她们的慎独精神、责任心、所掌握的知识，直接影响医院感染是否发生、患者的生命安全[1]。由此可见，抓好护理管理是预防医院感染的有效手段加强护理管理对预防医院感染有着重要的作用。近几年来，我院护理部通过加强护理管理有效降低了医院感染的发生。具体做法如下：

1 建立健全护理管理监控网络控制医院感染

1.1 建立医院感染管理体系：为保障医疗安全、提高医疗质量，各级医院都必须成立医院感染管理委员会，由医院感染管理科、医教科、护理部、临床相关科室、辅助科室、后勤部门等科室的主要负责人和抗感染药物临床应用专家等组成，在院长或业务副院长的指导下开展工作，从而将医院感染管理纳入医院管理工作，有效预防与控制医院感染。 我院在开展医院感染管理的工作中，十分重视组织机构的建设，成立了医院感染管理委员会、感染管理科、医院感染管理小组三级网络组织机构。我们把护理管理自始至终贯穿在医院感染控制工作之中，其中感染管理委员会成员中包括主管护理院长、护理部主任和各科主任、护士长，感染管理科设有专职监控医生、护士2名，每个临床科室都设立了1～2名责任心强，专业素质高，有一定管理水平的护理人员担任兼职监控员。从病房的建设、制度的制定、措施的落实到环境的监控各个环节都有护理人员的参与，形成了完整的护理人员医院感染监控管理链，从而保证了醫院感染控制各项工作的顺利进行。

1.2 建立完善护理管理制度：医院感染管理制度的健全必须依照国家有关卫生行政部门的法律、法规实施。与医院感染管理相关的制度有：清洁卫生制度、消毒灭菌制度、隔离制度、消毒灭菌效果临测制度、各重点科室(如手术室、供应室、换药室、导管室、临护室等)的感染管理制度、医务人员医院感染知识培训制度以及感染管理报告制度等。

1.3 制定消毒隔离考核标准：完善和落实各项规章制度是搞好医院感染规范化管理的重要保证，护理部与院感科一道分别制定了重点科室和病房消毒隔离考核标准。从工作人员自身到病区环境、医疗物品、患者用品、空气微生物监测及消毒等方面，均制定了考核标准，使各级护理人员的活动都在制度控制之下进行，定期考核，量化评分，与绩效挂钩，并及时反馈整改，持续质量改进，使消毒隔离工作逐步完善[2] 。

2 加强教育培训提高预防医院感染管理意识

2.1 加强医院感染管理知识的培训与考核：护理部组织护士学习医院感染管理的概念。消毒、灭菌、隔离知识与进展及其在医院感染预防和控制中的应用;消毒、灭菌药械的合理使用与浓度监测。重点科室的医院感染管理。 医院感染的监测。侵入性操作相关医院感染的预防。 一次性无菌医疗用品的医院感染管理。 抗感染药物的合理应用、合理给药与毒副反应。

2.2 发挥护理部质控作用：护理部每周有重点地抽查消毒隔离中的某项内容，如：下病房时对护士操作过程，锐器盒使用情况等实行突击检查。每季度按消毒隔离考核标准逐条检查。发现问题及时研究，及时纠正，追踪抽查，充分发挥质控职能。教育护士提倡“慎独”精神，自觉遵守各项操作规程及制度[3]。

2.3 加强素质教育，提高医院感染管理意识医院感染贯穿于护理工作的各个环节，护理行为的结果好坏与其职业道德、责任心有密切的联系。护士在独立执行护理操作时，是否严格遵照无菌操作规程，所有的操作处置是否符合要求都关系到是否会发生医院感染，所以，加强护士素质教育是控制医院感染的关键因素[4]。

3 落实护理管理措施是预防医院感染的关键

3.1 强化监督检查、注重制度落实：医院感染管理的实效性体现在落实过程，制度的落实一方面靠医护人员的自觉性，部分护理人员对这项工作质量控制意识不强，对质量控制重要性的认识缺乏深度，对质控管理制度不够坚持，对质量控制的范围模糊不清[5]。对医院感染及其危害性认识不足，未能严格执行无菌技术和消毒隔离制度，忽视无菌观念，违反无菌操作原则;出院患者床单消毒不及时不彻底;护理操作不当;护理用具消毒落实不到位，配制消毒液浓度不准确，导致影响器具的消毒效果;护理中对手的清洗、消毒不及时、不彻底、治疗室卫生不达标、病室环境污染等，均是发生院内感染的因素。因此，护理部应与医院感染管理科一起进行定期或不定期的随时抽查和每月大检查。发现问题及时反馈护士长或当事人，令其拿出整改措施，并将其作为下次检查重点，检查考评结果纳入护理质量考核。

3.2 严格无菌技术的管理：护理技术操作与医院感染密切相关。护理部将各项护理操作规程、护士行为规范下发各科室，并经常下科室指导督促检查。无菌物品必须一人一用一灭菌。启封抽吸的各种溶媒须注明时间，超过24小时不得使用。无菌操作前、后必须进行规范洗手和消毒。棉球、纱布、棉签全部实行小包装，每天更换，无菌储槽中的灭菌物品打开使用时间不得超过24小时，碘酒、酒精或碘伏应密闭保存，每周更换2次，溶器按灭菌物品要求处理。治疗车上层为清洁区，下层为污染区，且有标识。进入病室的治疗车，配有快速手消毒剂及消毒手设施和用物。

3.3 加强重点环节的控制，确保预防医院感染各项措施落实:对重点科室重点部位如手术室、供应室、ICU病房，根据各专科消毒隔离管理规范要求，从布局、洁、污流程提出合理化建议，使无菌区、清洁区、半污染区、污染区分布合理。严把消毒灭菌关，加强诊疗器械清洗、消毒、灭菌各环节的监督管理，确保灭菌物品合格率100%。制订严格的医用废物处理管理规定，根据《医疗废物管理条例》，做好医疗废物的分类、收集和集中处理。严防因医疗废弃物流失、泄露而导致传染病传播扩散。

3.4 加强医疗废弃物的管理：医疗废弃物的规范化管理是医疗机构普遍面临的问题，2003年颁布的《医疗废物管理条例》、《医疗机构医疗废物管理办法》这两个法规，使医疗卫生机构的医疗废弃物有法可依。医疗废弃物含有大量的致病微生物，不仅污染环境而且传播疾病。护士每天接触大量的医疗废物，如各种污染的针头、纱布、管路等，这些医疗废弃物是传播艾滋病、乙肝病毒、丙肝病毒的重要途径。为此，我院制定了严格的医疗废物管理制度，将医疗废物分类收集，损伤性废物置于防渗耐刺的利器盒中，盛装医疗废弃物的专用桶贴有警示标识，废弃物装满容器的3/4时扎口密封，贴上标签，运送至指定的医疗废弃物暂时贮存点，各科室设有专用登记本，每日对医疗废物处理情况进行登记，并签名，落实到人。

3.5 抗生素的合理应用：抗菌药物使用不当与滥用与人体正常微生物失衡及医院感染的发生密切相关。所以护士在使用抗生素前必须做到及时采样送细菌培养和药敏试验，根据结果合理用药，正确并及时执行医嘱;根据患者病情提醒医生及时停用抗菌药物;向患者及家属宣传过度使用抗生素的危害。只有医生、护士、患者同时意识到滥用抗菌药物的危害，工作中密切配合，合理使用抗生素，才能降低医院感染率。

3.6 护士长的管理作用：护士长即是学科带头人，又是行政管理者,双重职责于一身，是医院管理队伍中不可缺少的中坚力量。由于护士长又全都是各科的医院感染监控人员，通过每季度1次的医院感染监控人员会议及每个月的护士长会议，把医院感染管理的各项要求、制度、目前存在的问题、整改措施及有关文件精神等進行传达和落实。同时，各科平时的消毒隔离、无菌操作质量，如洗手、消毒液的定时更换及浓度监测、空气紫外线消毒及登记、一次性医疗用品的领取使用及用后的消毒及毁形等医院感染管理各项工作都有赖于护士长的监督。因此，科室的感染管理护士长是关键。护士长必须把预防医院感染、监督、指导管理工作作为日常基本工作来抓，并随时监督执行。教育护理人员提高对医院感染危害的，促使护理人员自觉地认真地落实医院感染的有关规定，贯彻执行各项预防医院感染的措施，预防因消毒隔离工作不到位,护理工作失误而引起的医院感染。

实践证明护理管理与医院感染关系密切。医院感染贯穿于整个护理管理程序中，在护理管理过程中，某一环节稍有疏忽都可导致医院感染的发生。所以加强护士素质管理，加强医疗用具管理，加强消毒隔离，无菌操作的管理，各种制度的建立，措施的落实，是有效控制医院感染的重要手段，通过严格的护理管理手段，对预防医院感染工作起到了重要作用。

参考文献

[1] 周勤.病房护士在医院感染管理中的作用.中国实用医药,2009,8(4):22.

[2] 林丽春，林美华.加强护理管理预防医院感染.福建医药杂志，2002，24(4)：129-130.

[3] 姚丽英.护理管理在预防医院感染监控中的作用.中华医院感染杂志，2003，13(9)：853.

[4] 王宗升，刘金淑，韩全乡，等.医院感染预防控制措施效果评价研究.中华医院感染杂志，2001，11(1)：50-51.

[5] 林惠，孙淑华.发挥护士长管理作用.预防医院感染.解放军医院管理杂志,2008;15(2)

作者：代后珍 戴明亮

第3篇：加强护理管理控制医院感染

【摘要】目的：探讨加强护理管理控制医院感染的措施。方法：在护理管理中加强医务人员的在职教育;健全医院感染管理组织;完善感染管理制度;落实管理措施。结果：增强了护理人员控制医院感染的意识，严格执行各项感染管理制度，降低了医院感染率。结论：加强护理管理才能有效地控制医院感染。

【关键词】护理管理;控制;医院感染

世界卫生组织(WHO)提出的有效控制医院感染的关键措施为：消毒、灭菌、隔离、无菌技术、合理使用抗生素，以及监测和通过监测进行效果评价。这无一不与护理密切相关。这些控制医院感染的措施，就是护理工作的基础，他贯穿于护理活动的全过程，因此，只有加强护理管理，才能有效地预防和控制医院感染。

1 加强护理人员在职教育

1.1 护理人员与病人接触最频繁，最密切，护理人员如能正确掌握医院感染知识与技术，可以大幅度减少医院感染的发生。因此，在护理人员中加强医院感染知识的培训，是目前提高医院感染管理水平的当务之急。我们根据卫生部制定的《医院感染管理规范(试行)》的要求和相关的医院感染知识，通过不同形势，有计划地进行全员教育，定期举行医院感染知识讲座，组织科室护理骨干外出参观学习、经验交流。为了更好地使医务人员全面掌握医院感染知识，我们编写了医院感染知识百题问答手册，各科室组织自学，并进行全员考试，使人人都了解医院感染的危害性和预防医院感染的重大意义，促使每个成员自觉地贯彻消毒、灭菌、隔离等各项预防措施，减少了医院感染的发生。

1.2 岗前教育：对分配、调入、进修及实习人员进行岗前教育，使他们尽快掌握预防医院感染知识。在加强医院感染知识学习的同时，还要加强职业道德教育，经考试合格后方可进入科室工作和学习。

2 加强病房管理

2.1 严格病人管理做好健康教育：护理人员是医院内健康教育的主要力量，对于医院每一项制度、每一项护理操作的目的要求，都应该做必要的宣传教育，以取得病人的合作。管理好病人与病房秩序亦是预防医院感染的措施之一。例如：控制病人的陪护率，减少病房的人员流动和空气中的染菌数，对保护住院病人的安全和减少感染机会都能收到良好的效果。护理人员应以不同方式向病人宣传预防疾病及医院感染知识，对于需要隔离的病人特别要讲清隔离的目的和意义，以及不随意乱串病房的好处，这样做使其自觉地配合护理人员做好消毒工作，防止医院交叉感染。

2.2 加强病室环境的管理：医院是病人就诊医疗的场所，每天有许多病人及陪伴家属来院就诊、探视。人员流动大、医院的空气环境等易受污染，环境一旦污染是造成医院感染的主要媒介。首先保持病室内空气清洁，定时开窗通风，每天2-3次，并保持相对适度50-60摄氏度，地面应湿式清扫，病床一床一套湿扫用具，一桌一擦布，用后严格消毒晾干备用。病人出院后做好终末消毒。

3 建立健全医院感染管理组织，完善感染管理制度

根据卫生部《建立健全医院感染管理组织的暂行办法》通知要求，我们医院成立了感染管理委员会，由分管院长任主任，护理部、控感办主任为副主任，科室内设立了感染控制小组。并制定了切实可行，行之有效的各项感染管理制度，做到人人职责明确，层层把关，环环相扣，有计划、有制度、有措施、有落实，在全院自上而下形成一个完整的感染监控体系，使我院感染管理工作做到有章循，有效地控制了医院感染。

4 认真落实各项感染管理措施

4.1 严把供应室第一关：供应室是医院消毒灭菌的供应中心，其消毒灭菌质量是否合格，直接影响到医院感染率的高低[1]。从分管院长、护理部主任、到科护士长都应高度重视。首先，供应室布局要合理，其周围环境要清洁、宽敞、无污染，室内光线要充足，地面光滑无裂隙。明确划分清洁区、污染区、无菌区。要求工作人员严格操作流程，严把洗涤关、包装关、灭菌质量关。严格灭菌质量监测，每包内外放置“3M”化学指示卡(带)，每月进行高压灭菌生物指示剂监测和无菌物品监测，确保灭菌质量。

4.2 严格考核确保感染管理制度贯彻施实：护理部及感染管理办公室按照《医院感染管理规范》，制定了控制医院感染质量考核内容及评分标准，每月根据量化指标进行检查，将检查结果反馈到科室，并与奖金挂钩，形成“标准、考核、奖金”三位一体管理体系。

4.3 严格洗手制度：护理人员手被污染是造成医院感染的重要传播途径，所以洗手是非常重要的。严格的洗手指征：在进入和离开病房前;处理干净的物品前;处理污染的物品后;无蓖操作前后;在护理特殊易感病人之前;在接触伤口前后;在护理感染病人或可能携带具特殊临床或流行病学意义的微生物病人之后。掌握正确的洗手方法，用普通肥皂和清水搓揉至少10-15s，可清除和降低暂住菌的密度，能使手表面的暂住菌减少1000倍。如接触感染病人或污染物，有资料表明：换药后手污染菌量可达109[2]，标准要求：医务人员手的细菌数<10/cm2,所以必须严格手的消毒。

4.4 加强一次性医疗用品的管理：根据卫生部《医院感染管理规范》中一次性使用医疗的管理规定，要求医院采购一次性使用医疗用品，必须取得省极以上药品监督管理部门颁发《医疗器械生产许可证》、《工业产品生产许可证》、《医疗器械产品注册证》和卫生行政部门颁发《医疗器械经营企业许可证》的经营企业购进合格产品。并认真检测，合格后方能发到临床使用。用后的一次性用品消毒后送供应室再次消毒毁形，进行无害化处理。

4.5 认真做好各项监测工作：医院感染监测是控制感染的有力手段，通过监测来评价消毒效果。我们每月对空气、物体表面、工作人员的手、无菌物品等进行监测，监测结果及时反馈到科室，并与月质量检查结合评分。对不合格的科室要寫出整改措施，并要重新消毒灭菌监测。

几年来，我们通过加强护理管理，健全的组织，完善的制度，减少了医院感染的发生，提高了医疗护理质量，在每年的省市历次检查中取得了较好的成绩。总之，护理管理与医院感染关系密切，只有加强扩理管理，才能有效的控制医院感染。

参考文献：

[1] 张晓春，许乐.加强供应室质量管理控制医院感染[J].中华医院感染学杂志，2002，12(1)：63.

[2] 钟秀玲，程棣妍.现代医院感染护理学[M].北京：人民军医出版社，1996，101-109.

作者：陈芳

第4篇：护理工作与医院感染控制

【关键词】 护理工作;医院感染;预防控制

护理工作是医院的一项主体工作，护理队伍也是医院的主要群体，在临床工作中，护士在进行治疗和护理操作、病情观察、健康教育指导时都与病人密切接触，因此，医院感染控制与护理工作密不可分。提高护理人员对医院感染的认识、规范护理工作程序、培养护士的慎独修养，能有效地减少危险因素，降低医院感染率。

1 医院感染的诱发因素

1.1 医务人员对医院感染及其危害性认识不足，不能严格执行无菌技术和消毒隔离制度。

1.2 置入性操作 如呼吸机的使用和气管切开插管均可增加感染机会，泌尿系统的感染与导尿及导尿管的留置有密切关系。

1.3 环境污染因素 医院中传染源多，环境污染严重，病区中的公用卫生用具如水池、便器、拖把、抹布等常有污染。

1.4 探视与陪留人员过多 由探视者或陪留人员把病原菌带入医院，给免疫功能低下的患者增加了感染机会。

2 预防控制感染的对策

2.1 强化教育，提高医务人员预防控制感染意识 对新护士进行岗前培训，从职业的社会义务方面理解医院感染工作，从心理上形成正确的职业道德定势，进而形成稳定的职业道德行为，自觉按照要求完成工作，用高尚的医德规范约束自己的行为，大力提倡和弘扬慎独精神。

2.2 规范护理操作程序，预防医院感染

2.2.1 重视手卫生，操作前严格执行六步洗手法，集中操作时必须坚持一人一项一洗手。

2.2.2 引流管护理操作时要带乳胶手套，严格按程序擦洗消毒，尿管夹闭，定时开放，位置不得高于膀胱位。

2.2.3 测量体温时推治疗车，带清洁弯盘，将体温计从消毒液内取出擦干，放在弯盘内，测完体温后及时将体温计浸泡在消毒液内。

3 规范消毒措施

3.1 输液用止血带一人一用一消毒。

3.2 治疗室每日紫外线空气消毒，物体表面、地面用含氯消毒剂擦拭每日2次。

3.3 病房内床头桌、门把手每日擦拭2次，一桌一巾一消毒。

3.4 病区内湿化瓶、湿化液、氧气管每日更换消毒，定期监测。

3.5 病房每日定时开窗通风，定期紫外线消毒。

3.6 病区内拖把统一悬挂，标识鲜明，不交叉使用。

4 规范医疗垃圾的管理

4.1 医疗垃圾容器盛放，标识明确，专用朔料袋封口运送。

4.2 感染性垃圾装入规定颜色的塑料袋内，封口贴上特殊感染垃圾标识。

4.3 全院医疗垃圾集中处置，统一运送。

5 加强病房管理，减少医院感染

5.1 限制探视，减少病房空气污染机会，创造清洁、整齐、舒适、安全的修养环境。

5.2 同病种患者收住同一房间，感染与非感染患者分开居住管理。

5.3 特使感染患者住单人房间，物品专用，禁止串病房。

6 重视健康教育，预防医院感染

6.1 指导患者饭前便后认真洗手，根据病情进食易消化饮食，不宜进食生冷、剩菜、剩饭。

6.2 预防交叉感染，根据气候变化增加衣服，预防上呼吸道感染。

6.3 保持口腔、皮肤、会阴清洁，饭后要漱口，及时更换清洁内衣。

6.4 留置管道的病人要注意预防管道脱出，引流管口要放低，防止引流液逆行。

总之，引起医院感染的因素很多，护理工作与医院感染息息相关，广大护理工作者要严格执行无菌技术操作，规范护理工作程序，为患者创造安全可靠的修养环境。

参考文献

[1] 王炜.医院感染预防与控制管理手册[M].宁夏：黄河出版传媒集团，阳光出版社，2010.10.

[2] 胡必杰，郭燕红，刘荣辉.中国医院感染规范化管理[M].上海：上海科学技术出版社，2009.05.

第5篇：护理管理在医院感染控制中的作用

【摘要】

目的 发挥护理管理在医院感染控制中的作用，降低医院感染率。方法 健全组织机构，完善、落实护理管理制度;提高医院感染控制意识;共同建立长效监督机制，采取随机检查与定期监测，及时反馈与定期整改，既分工又合作的管理模式，相互配合、协调发展。结果 医院感染管理水平得到了加强，医院感染率逐年下降，有效地提高了医疗护理质量。结论 充分发挥护理管理在医院感染控制中的协同作用，可有效地降低医院感染的发生，提高医疗护理质量。

【关键词】

护理管理;医院感染;质量

医院感染管理是医院管理的重要组成部分，是衡量医疗质量水平高低和医德医风好坏的一个重要指标，卫生部已将此纳入等级医院评审的标准之一[1]。医院感染管理的目标是通过有效的措施进行监测、报告和控制，预防住院患者与患者、患者与医务人员之间的感染，以达到减少医院感染的目的，预防医院感染的工作首先涉及护理人员，要做好任何实质性的护理都离不开消毒、灭菌与隔离技术，它贯穿于护理工作的各个环节。因此，护理管理与医院感染控制存在着交叉管理[2]，两者相互渗透。充分发挥护理管理在医院感染管理中的协同作用，对于降低医院感染率，提高医疗护理质量有着非常重要的意义。

1健全组织机构和加强护理管理是提高医院感染控制水平的重要保障

组织机构是管理的基础。我院在开展医院感染管理的工作进程中，十分重视组织机构的建设，成立了医院感染管理委员会、感染管理科、医院感染监控小组三级网络组织机构。我们把护理管理自始至终贯穿在医院感染控制工作之中，其中感染管理委员会成员中包括主管护理院长、护理部主任和各科护士长，感染管理科设有专职监控护士2名，每个临床科室都设立了1～2名责任心强，专业素质高，有一定管理水平的护理人员担任兼职监控员。从病房的建设、制度的制定、措施的落实到环境的监控各个环节都有护理人员的参与，形成了完整的护理人员医院感染监控管理链，从而保证了医院感染控制各项工作的顺利进行。

2明确护理人员职责，落实各项规章制度是保证各项工作顺利开展的前提

职责和制度是管理的保证，是使管理工作按照一定的规律和程序有效运行的保障。因此，在实施医院感染管理的过程中，要重视完善各项规章制度，明确各级组织和人员的职责，以确保医院感染管理工作落到实处。

2.

1提高认识，统一标准

职责和制度是建立在相应的法律法规之上的。过去，由于对医院感染控制意识的整体认识不足，形成感染管理与护理管理之间的不协调，在医院感染管理控制标准上存在分歧，在制度的落实上存在差距，甚至对医院感染管理人员的检查存在抵触情绪，医院感染管理工作处于被动状态，形同虚设。随着医院感染管理的日益成熟，和人们对医院感染认识的加深，特别是在非典和禽流感暴发流行以后，大家进一步认识了医院感染管理工作的重要性，医院感染管理科也加强了对医院感染知识的宣教力度，认真组织学习了《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《传染病防治法》等法律法规，并主动与护理部沟通，统一思想和认识。在医院感染控制的标准上，以以上法律法规为依据;在制度的制定上医院感染管理科与护理部互相切磋、共同参与，建立完善了一系列规章制度。使医院感染管理工作做到了有法可依、有章可循。护理管理与医院感染控制达到了和谐统一。 2.

2落实岗位职责，保证各项措施的顺利实施

预防和控制医院感染是涉及全体医务人员的系统工程，护理人员是该项工程的主力军[3]。从入院患者的合理安排一直到离院患者的终末处臵，任何一个环节疏忽都有可能造成医院感染的发生。必须明确各级护理人员职责，把医院感染控制工作落实到每个班次、每个护士、每个护理操作环节。在管理的侧重点上，护理部着重抓病房管理、医疗用品的消毒与灭菌、隔离与无菌技术以及危重患者的护理;医院感染管理科主要以环境卫生学及医疗器械消毒灭菌效果监测，一次性医疗用品的管理，污水污物的处理，重点部门的管理以及抗生素的合理使用为主。同时加强对重点部门和特殊部门的双重管理及技术指导，负责医院感染管理工作的督促、实施。做到既分工又合作，目标明确、管理到位。

3加强护理人员医院感染知识的培训，是提高医院感染控制水平的基本保证

医院感染是随着医院的形成而产生，随着医学的发展而变化。随着新传染病的出现和新医疗技术的应用，医院感染越来越难以预防和控制。医务人员特别是护理人员对医院感染知识的掌握有限。因此，必须加强护理人员医院感染知识的培训，把医院感染知识培训纳入护理部业务学习计划之中。院感科每年举办一次监控员学习班，组织一次专题学习讲座，遇有突发事件，利用发放学习资料，观看录像的方式进行全员培训。每年组织两次院感知识考试，考试成绩进入护理档案;对进修、实习和新上岗的护理人员，由护理部组织、院感科进行岗前院感知识的培训，考核合格后方可上岗;每年轮流派监控员和护士长外出学习，了解医院感染的现状和新进展。回来以后要传达学习精神。做到资源共享，信息共存，以点带面。从而充分发挥了护理部的监管职能，使医院感染考试合格率达到了90%以上，保证了医院感染控制管理水平的提高。

4建立长效监督机制，加强质量管理，是降低医院感染的根本措施

医院管理与质量管理是紧密相连的。没有管理，就谈不上质量。质量管理分环节质量和终末质量。终末质量是目标，环节质量是基础，二者相辅相成，缺一不可[1]。医院感染控制工作一直是我院医疗护理质量评价的一项重要内容。护理部以抓环节质量为主，把医院感染控制纳入月质量检查内容，制订了具体的考评细则，量化打分与奖金挂钩;院感科以抓终末质量为重点，采取随机检查与定期监测相结合的办法，并将检查、监测结果及时反馈给各科室，发现问题及时提出整改措施，由护理部督促实施，再由医院感染管理科进行效果评价。做到每周有检查、每月有监测、每季有分析，并以医院感染通讯的形式发放到各个科室及相关部门。使全院各个部门都能了解医院感染信息及发展动态，为临床医务人员和管理人员指明了控制感染的方向，取得了事半功倍的效果。近几年，我院医院感染率一直控制在3%以下，明显低于国家标准[4]，在年终目标管理检查和医院管理年检查中，我院医院感染控制工作得到了专家的一致好评。

总之，护理部与医院感染管理科的通力协作是护理管理在预防医院感染管理中走向科学化、规范化的桥梁[5]。本着以质量管理为核心，技术管理为重点，组织管理为保证的原则，充分发挥护理管理在医院感染控制中的协同作用，认真贯彻、落实各项规章制度，可有效地降低医院感染的发生，提高医疗护理质量。 【参考文献】

1 杨华明，易滨.现代医院消毒学.北京：人民军医出版社，2001，8-11. 2 孙孝芹，崔霞，程军.发挥护理管理在医院感染控制中的作用.中华医院感染学杂志，2007，17(7)：852-853. 3 苏若兰，赵敏.护理部与感染控制室在医院感染管理中的协同作用.中华医院感染学杂志，2000，4：431-432. 4 中华人民共和国卫生部.医院感染管理规范(试行).北京.2000-11-30. 5 盛芝云.有效的护理可明显降低医院感染率.中华医院感染学杂志，2003，(3)：262-263.

13

第6篇：新生儿病室控制医院感染的管理及护理措施

新生儿病室控制医院感染的

管理及护理措施

早产儿、低体重儿、窒息、吸入性肺炎是新生儿病室收治的新生儿危重疾病，需要在特定区域进行监护和治疗。

由于新生儿的非特异性和特异性免疫能力不足和各系统发育不成熟，其免疫功能低下，对外界环境的抵抗力很弱，容易受病原体侵袭，易发生院内感染。

常见所致新生儿感染的部位是呼吸道感染、皮肤感染等，致病菌为金黄色葡萄球菌，绿脓杆菌、肺炎克雷伯菌、霉菌等，会危害新生儿康复甚至导致新生儿死亡，我院于2007年元月—2008年12月共收住的新生儿319例，发生上呼吸道感染17例，皮肤感染8例、上呼吸道感染率为5.3%;脓疮症感染率为1.8% ，因此加强新生儿病室医院感染控制的管理和护理，有效的控制新生儿医院感染的发生，更好的提高医疗护理质量

1、新生儿病室内医院感染的危险因素 1.1空气污染：

新生儿病室是近年来逐渐被医院重视和分支出来的科室，存在许多建筑布局及功能不合理的问题。尤其是基层医院，新生儿室房间过小、过于密集，新生儿床单元占地面积不足3㎡，陪护探视人员多，病室人流量大，使病毒及细菌在空气中悬浮使室内空气受到污染监测空气菌落在733cfu/m3,并有霉菌生长。

1.2医疗用品污染：

用于患儿的器械：听诊器、体温表、小儿喉镜、新生儿气管插管、氧气湿化瓶等，会因操作不严密受污染，以致发生医院感染，经监测听诊器、小儿喉镜，氧气湿化瓶未得到及时有效的清洁消毒和更换，细菌培养结果均显示为菌落超标。(使用时间24小时)

1.3婴儿暖箱污染：

早产儿、低体重儿、低体温新生儿、置于暖箱内，由于培养箱内

较适宜的温度和湿度，有利于细菌生长繁殖，加大了置暖箱中的新生儿感染的危险性。对连续使用的暖箱操作窗及圆窗塑料套物体表面细菌培养;菌落超标，有霉菌生长，并于水槽、水杯的入口处监测出绿脓杆菌。

1.4非医疗用品的污染：

新生儿使用的奶瓶、奶嘴、婴儿床垫、毛巾被、澡具等用品的污染也是造成新生儿医院感染的重要传播途径，于婴儿床垫物体表面监测出金黄色葡萄球菌，以致婴儿脓疮症皮肤感染的发生。奶瓶、毛巾置消毒柜内做消毒和保存，经监测有细菌超标生长现象。

1.5医护人员手的污染：

医护人员手也是造成新生儿院内感染的一个主要途径，是接触传播的一个重要环节，于婴儿沐浴室护理员手检出金黄色葡萄球菌。故医护人员在接触新生儿时，做好手卫生是控制新生儿医院感染的关键措施。

2、致危险因素的原因

2.1病室内空气质量不合格：

新生儿室过于密集，陪护及探视人员流动次数多，会带来更多的细菌污染。加上紧闭门窗，室内空气不流通是造成空气污染发生新生儿呼吸道感染的一个重要因素。

2.2医院感染意识淡薄：

医务人员如对控制医院感染的认识不足、忽略一些看似细小的环节，往往形成通过医疗用品及手的传播途径。比如，听诊器、手的污染、致病菌可通过这些外源传播。

2.3婴儿暖箱使用后未及时清洁消毒：

婴儿暖箱培养完婴儿后，不及时清洁和消毒，经监测水槽排水管口、水杯，细菌培养出绿脓杆菌，也是导致新生儿道感染的一个重要原因。

2.4新生儿用品置消毒柜内消毒和保存的误区：

消毒柜其温度并不能达到灭菌要求，监测其内毛巾及消毒柜内壁有大量细菌生长，存在医院感染危害。

3、控制新生儿医院感染的管理及护理措施

目前新生儿医院感染已引起医院及医护人员的高度重视和有效管理，其有关新生儿医院感染知识培训;医疗用品及非医疗用品、消毒、灭菌隔离，婴儿暖箱及时有效的清洁，消毒，监测和护理措施，对预防新生儿医院感染，保证医疗护理质量具有重要的意义，其管理及护理措施为：

3.1加强医院感染知识培训：

通过培训提高医务人员对控制新生儿医院感染知识的认识和重视。尤其是加强产科、儿科、新生儿病房的医务人员的培训和考核，督导他们的无菌技术行为，并认真落实新生儿病房医院感染管理制度和消毒隔离制度。

3.2新生儿病房的空气消毒：

合理设置新生儿床单元，病室安装空气净化器，每日开窗进行有效通风30分钟，避免直流风。做好患儿家属的健康教育工作，控制陪护及探视人员。对病室物体表面、门把手每日用250mg/L84消毒液擦拭消毒。对隔离新生儿病室采用3%过氧化氢水溶液20ml/m3喷雾消毒。

3.3医疗用品的消毒

氧气湿化瓶及管道每日更换、消毒。湿化液每4小时更换(使用灭菌蒸馏水)听诊器、体温表等用品一婴一用一消毒。

3.4婴儿暖箱的消毒：

做好婴儿暖箱全面及时有效的清洁消毒和监测是控制新生儿医院感染的关键措施：严格执行每培养完一个婴儿，对暖箱必须进行彻底清洁和消毒制度，尤其是对水槽、水杯、操作窗、垫圈、圆窗塑料套空气输入管及床搁板的清洗和消毒，对以上易受污染，藏污纳垢的关键部件，用500mg/L84消毒液浸泡、擦拭，30分钟后，用清水清洗或擦拭，再用洁净无水布擦干;对操作窗、圆窗塑料套、水槽、水杯采样经细菌培养，均无菌生长，达到清除感染隐患的目的，避免由此引起的新生儿医院感染。

3.5医护人员手卫生：

每个新生儿床单元均放置洁夫柔消毒凝胶一瓶，供操作前后或连续操作时手卫生使用，做到每次接触每次消毒，为切断传播途径起到

有效的控制作用。

3.6非医疗用品的消毒：

奶瓶、奶嘴、毛巾、婴儿用品每次使用、清洗后均选压力蒸汽灭菌方法。做到一婴一用一灭菌，取消消毒柜内消毒和保存婴儿用品的方法。

3.7分组护理：

对隔离新生儿采取分组护理措施，床头标明隔离种类，护理用品床旁固定使用，尽量使用一次性医疗用品。对隔离婴儿暖箱用后做好终末消毒，经监测合格，贴消毒合格标示。

3.8加强呼吸道护理：

针对呼吸道的感染因素，加强对新生儿呼吸道的护理管理，保持新生儿呼吸道通畅。头偏向一侧利于痰液流出，吸痰时动作要轻柔、防止粘膜损伤。吸氧时每4小时更换氧气湿化液，鼻腔内有粘液用消毒棉花轻轻擦去，喂养过程中动作应缓慢避免误吸。

3.9皮肤护理：

新生儿皮肤柔嫩，易擦伤感染应保持新生儿床垫、毛巾衣物洁净、干燥、无渣屑，每天清洗，防止肛门周围的粪便污染阴道及尿道，皮肤褶皱处扑上适量婴儿用粉，婴儿用品一婴一用一更换，避免交叉感染。

4.0脐部护理：

脐带脱落前应保持局部干燥。每日检查脐带有无渗血和脓液，涂以75%酒精消毒，用无菌辅料覆盖。

4.1严格执行无菌技术操作：

医务人员严格遵守无菌技术操作规程，提高产科技术，预防产科并发症，减少侵入性操作，避免外源性感染。

4.2加强监测、监督管理机制：

监测和监督是控制医院感染的重要措施，每月定期监测手术室、产房、婴儿沐浴室、母婴同室、新生儿病房空气及物体表面，尤其是加强对婴儿暖箱的细菌监测，做到及时发现、及时反馈、及时整改，采取有效措施，控制新生儿医院感染。

5、小结

我院将新生儿病室作为重点监控部门，开展目标性监测，对存在的隐患、实施早期干预和防范。针对新生儿易感因素和部位，采取积极有效的预防控制措施，避免和减少了新生儿院内感染的发生。

第7篇：护理工作质量与院内感染控制

护理质量与医院感染控制

护理技术操作的好坏是护理质量的保证，它直接关系到患者病情的发展和预后，因此，规范的护理技术操作、严格的无菌观念、消毒隔离制度的落实、医疗废弃物的规范化处理以及双向防护意识的提高被各级医院作为护理质量检查的重点内容，因此，加强护理质量管理是控制医院感染的有效手段之一，控制医院感染又是促进护理质量提高的有力保证，两者是密不可分的。

一、护理质量的好坏是控制医院感染的基础护理质量的保证为控制医院感染创造良好的环境。护理人员的每项操作都是在一定的预定标准下执行的，制定标准的目的是为促进患者康复、预防疾病，也只有严格执行护理技术操作标准才能为患者提供安全的住院环境，为护理工作的质量高低打下坚实的基础，同时杜绝医院感染的发生。

二、违反护理技术操作规程是造成医院感染的危险因素之一无论是侵入性操作还是非侵入性操作，护士都必须严格执行护理技术操作规程，任何环节的疏忽都会给医院感染留下后患。护理工作事无巨细，平凡中体现着一个人强烈的责任心，那就要求护士要有慎独的工作精神，任何时候，不管有人或无人监督，都要将每项操作按规范的标准进行，不得有半点侥幸心理，以保证患者、医护人员和社会人群的安全和健康。

三严格执行医院感染管理制度是护理人员工作的内容之一护理管理从护士长的管理工作入手，要求护理人员严格执行医院感染管理制度，熟悉医院感染管理的概念，掌握消毒、灭菌、隔离知识与进展及其在医院感染的预防和控制中的应用;消毒灭菌药械的合理使用与浓度监测;浸入性操作与医院相关感染的预防;一次性无菌医疗用品的医院感染管理;抗感染药物的合理应用、合理给药与毒副作用;本专科常见医院感染的预防与控制等，以此来强化护理人员的医院感染管理意识。

四、加强医院感染的监测、预防和控制，促进护理质量的提高医院感染管理的手段之一是对医务人员工作方法和工作环境进行有效的监测、报告和控制，预防住院患者和医院工作人员之间的感染，以达到减少医院感染的发生。因为医院感染的发生将直接威胁患者、职工和社会人群的健康，同时阻碍着医护质量的提高。

五、护理人员对医院感染的重视程度决定感染控制工作的好坏护理人员要了解并重视控制医院感染的重要意义、具体要求和实施方法，要积极参与控制医院感染的发生。而护理人员是否重视医院感染则主要反应在严格执行无菌技术操作规程上。综上所述，为了积极配合医院感染管理工作，护理管理部门应加强对护理人员的感染知识的培训，从理论上武装护理人员，提高其思想意识，使其主动参与控制医院感染管理，从而自觉执行规范的技术操作，保证护理质量;严格患者管理和做好健康教育;建立健全的规章制度;保证消毒措施的贯彻落实，从源头切断医院感染的发生。

第8篇：医院医院感染预防控制措施

手术室医院感染预防控制措施

(一)医务人员管理措施：

1、患有上呼吸道感染及皮肤化脓性感染者禁止入内;

2、进入手术室必须戴消毒口罩、帽子、更衣换鞋;

3、尽量减少手术间人员的流动，严格控制参观人员;

4、手术室工作人员因事外出，必须更衣或穿外出衣;

5、严格执行外科消毒、穿衣、戴手套等各项无菌操作规程;

(二)、病人管理措施： 隔离病人：

1、当传染病或感染性病人需要手术治疗时应在隔离手术间手术，手术间外应有隔离标志;

2、在室内应有巡回护士，如需要从外面拿取物品时，应有外面巡回护士送给;

3、术后手术用过的器械、敷料和各种用物及时专用容器收集送消毒供应中心处置;

4、医疗废物严格规范密闭收集处置。

(三)、消毒灭菌管理措施：

1、各种灭菌容器中的消毒液，根据其效能定期更换和检测;

2、经常启盖的灭菌盒，每天更换消毒灭菌，固定的器械或敷料包定期清理灭菌，注意更换标记;

3、过期敷料或可疑污染物品应重新灭菌;

4、库领各种未经灭菌处理的橡皮类、硅管、内固定器械，送消

毒供应中心处置后备用;

5、体外循环用的各种塑料管、袋用环氧乙烷消毒灭菌，有效期内保存使用;

6、高压蒸汽灭菌必须定期测定灭菌效能;

7、无菌手术、污染手术要分开进行，如手术间有限，应先做无菌手术，再做污染手术;

8、应有定期清洁卫生制度，每日(周、月)定人定点定时做好清洁消毒工作，并定期做好监测工作;

9、特殊感染或传染患者手术后按特殊感染或传染污染处置要求进行消毒处置;

10、手术备皮尽可能在术前短时间内进行。

集中消毒供应室医院感染预防控制措施

1.消毒供应中心室布局设施：符合卫生部相应规范要求： (1)供应室工作流水线：物流路线由污到洁，强行通过不得逆行即遵循：“接收——清洗——检查、打包、灭菌——储存——分发和敷料制作——灭菌——储存——分发”，未经灭菌与灭菌后的物品严格分开，消毒物品和污染物品不交叉迂回传递;

(2)划区：污染区——将接收的各种用物进行分类、初步处理和清洗;清洁区——进行手术器械检查、器械及敷料包装、消毒灭菌处理、储存和发放。

2.供应室主要工作程序：

(1)清洗：尽可能机械自动清洗系统完成，锐利器械必须机械自动清洗，如超声清洗机清，常规清洗时，先用洗涤剂浸泡擦洗后以含酶清洗液清洗，以去除物品上的油污、血垢，然后流水冲洗，具有

关节、齿槽和缝隙的器械以及注射器的外管和内芯都应尽可能可能张开或折御洗刷干净;物品经过清洗后，因故未能打包者，应将物品妥善存放在清洁、干燥处，暂时保存;运送物品的工具和盛器，按收回和送出、清洁和污染分开使用，避免交叉污染，每日进行清洗保持清洁;

(2)包装：(包装是保持灭菌物品的灭菌状态的重要手段，包装前必须严格进行清洗质量及器械性能的质量检查)①包装材料应经性能测试，要求具有良好的蒸汽穿透性，又能阻挡微生物侵入，对灭菌物品不粘着、不发生反应、无害，价格便宜，布类每次用后均要洗涤;②敷料应按使用顺序折叠摆放，其外形尺寸不大于 30cm×30cm×50cm(预真空)，重量不超过5kg;③手术器械放入器械托盘包装，重量不超过7kg;④包外捆扎材料，最好用化学指示胶带，包内必须每包中央置有效的化学指示卡，若采用线绳时要求捆扎后不易松散，取用时易于解开而又不使物品污染，禁止用大头针、橡皮圈、钉书针等材料封口;⑤包装好的物品必须具备可追溯记录标识即在包外应做标记，且记录包内物品名称、数量、包装日期、消毒灭菌锅次及经手人签名。

3.供应室管理措施：①严格区分污染物品、清洁物品和灭菌物品;②各种器械包、治疗包的包装应严格执行操作规程;③严格检查消毒包的有效起止日期，消毒包要求干燥，便于保存及质量;④灭菌物品每月接受抽样检查;⑤消毒灭菌器严格规范生物监测并做好相应监测记录档案管理。

新生儿、母婴同室医院感染预防控制措施

1.医务人员管理：

① 健康带菌(痢疾杆菌、伤寒杆菌、沙门菌)者、患有感染性疾病工作人员患病期间应暂时调离。

该区工作人员专用工作服不得穿入其他病区，其他工作人员进入新生儿、母婴同室必须在指定的区域更换隔离衣裤及鞋，并严格使用各种防护用品。

接触每个新生儿前，所有医务人员必须严格手卫生规范。 限制人员流动：严格控制探视时间和人数，无陪护区、医疗区非卫生技术人员不得进入。

2.监控管理程序：

孕产妇入室除更换全部衣物外，也须更换鞋，个人物品不得带入室内;

当孕产妇或新生儿疑有或已患某种感染或传染性疾病 时，应针对其感染种类及程度作相应的隔离处理;

每日通风并空气消毒，定期或不定期接受微生物学监测; 使用后的诊疗用品依据其用途和性质，严格清洁、消毒和灭菌管理。

3.保洁制度：要求环境清洁、空气新鲜：①保持工作鞋清洁，每周至少清洁一次;②卫生用具包括拖布、抹布等，严格分区专用;③每周进行一次大扫除，并对室内空气和用物彻底消毒一次。

感染性疾病科预防控制措施

1.建筑布局分区设立：分区设置措施，清洁区、半污染区、污染区。

2.人员防护措施：严格遵循标准预防和额外预防措施，医务人员应掌握和正确使用防护用品如口罩、手套、帽子/头发罩、眼罩(护目镜)、面罩、隔离衣、防护服、靴/鞋套等：

① 洗手和手消毒;

② 当接触病人血液、体液、排泄物和分泌物时正确使用防护用品;

③ 正确处置病人使用后的设备和污染的物品; ④ 防止针刺伤或锐器伤;

⑤ 环境、设备和设施的清洁消毒和溢出物的规范处理; ⑥ 正确处置医疗废物，使用黄色隔离标记。

3、病人分类隔离管理措施

① 可疑病人安置在单人隔离病房; ② 同种病原体感染的病人安置于一室;

③ 限制病人的活动范围。减少不必要的转运，如必须转运时，应尽量减少污染;

④ 根据疾病种类、病人病情、传染病病期分别安置病人; 4.保护易感宿主的措施：

① 对易感宿主实施特殊保护性隔离措施，必要时实施预防性免疫注射;

② 免疫功能低下和危重病人与感染病人应该分开安置; ③ 空调相对独立，保护性隔离室应采用正压通风，呼吸道隔离室应采用负压通风;

④ 根据不同的感染病人进行分组护理。

口腔科医院感染预防控制措施

1、落实规范，健全制度：根据卫生部颁发《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》及《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范》制定制度，强化培训，提高认识。

2、布局合理、分区明确：必须严格按治疗单元规范要求设置治疗椅(≥3M2/治疗椅单元)，2台治疗椅间距≥5M，且中间必须设置≥1.6M分隔栏。

3、诊疗环境保洁：空气清洁尽可能采用自然通风，通风不好备机械通风设施或空气净化设备;治疗用物表面没治疗完毕即以有效氯消毒液(500mg/L)擦拭消毒处置，遇明显污染随时消毒处理。

4、治疗器械管理：严格遵循消毒技术规范要求，进行器械清洗、消毒、灭菌管理规范，尽可能送集中消毒供应室处置。

5、严格职业防护规范执行：严格按标准预防要求，规范正确使用防护用品。

6、严格医疗废物管理：严格执行医院医疗废物管理的各项规章制度。

产房医院感染预防控制措施

1、医务人员管理：

凡进入分娩室的工作人员必须在指定的区域更换隔离衣裤及鞋，并严格正确使用各种防护用品;

接触每个病人前，所有医务人员必须严格手的卫生规范。 除送病人到产科病房外，产房人员不能穿产房制服到分娩室以外，转送病人到其它地方须换上外出衣;

2、监控管理程序：

产妇入室除更换全部衣物外，也须更换鞋，个人物品不得带入室

内;

当疑有或已患某种感染或传染性疾病的产妇临产时，应针对其感染种类及程度作相应的处理;

分娩室每日通风及并空气消毒，定期或不定期接受微生物学监测;

接生后使用的臀垫，应用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30min后清洗凉干备用;

3、保洁制度，产房要求环境清洁、空气新鲜：①保持工作鞋清洁，每周至少清洁一次;②卫生用具包括拖布、抹布等，接待产室、分娩室、隔离室等分区专用;③对分娩室和待产室每周进行一次大扫除，并对室内空气和用物彻底消毒一次。

检验科医院感染预防控制措施

1.人员管理：(1)工作人员上班时严格穿戴工作服、帽子、口罩，工作中有可能污染治病菌或从事烈性标本处理时，应穿戴隔离衣、裤，换下的隔离衣、裤必须严格按相应要求安全处置后备用。(2)工作中严格标准预防的原则，正确使用各种防护用品，做好自我防护。(3)工作中严格执行消毒灭菌管理的各项操作技术规程，每操作前后严格按手的卫生规范做好手卫生工作即操作前后均应洗手，必要时行手消毒。

区域划分：布局合理，严格划分清洁区、半污染区和污染区，各区有明显的标识。清洁区包括办公、会议、休息、储存、培养基和试剂室;半污染区包括卫生通道、更衣、缓冲间;污染区包括标本收集、存放、处置、检测室。各区域物品严格规范管理。

3.环境管理：(1)定时空气通风，地面湿式清洁。清洁用具严

格分区专用;(2)各类用物表面、台面每天工作前清洁，工作后500mg/L有效氯消毒液擦拭，地面以1000mg/L有效氯消毒液擦拭;(3)检验标本直接污染的用物或器具以2000mg/L有效氯或溴消毒液喷洒或浸泡消毒30～60分钟。

4.检验器具管理：(1)采集标本的器材必须达一人一用一消毒或灭菌要求，尽可能使用一次性器材;(2)重复使用器材必须严格清洁-灭菌处置后备用，灭菌尽可能压力蒸汽灭菌，不宜者以2000mg/L有效氯消毒液浸泡>1小时后清洁备用。

5.各种废弃物管理：(1)一次性使用的器具必须严格按医院医疗废物的管理规定处置;(2)微生物培养后培养基必须压力蒸汽灭菌后常规废物处置;(3)检验残存标本以5000mg/L有效氯或溴消毒液1：1混合静置>2小时后常规废物处置。

常见多重耐药菌株感染的预防措施

近年来，多重耐药菌(MDRO)已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。由于耐药菌对临床上普遍使用的多种抗菌药物耐药，所致感染治疗困难，病死率较高。这些耐药菌分布广、传播快，容易产生暴发流行，给临床治疗及医院感染的控制带来困难。为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，特制订本防控措施。

(一)合理使用抗菌药物，预防耐药菌株的产生

1.严格掌握适应证，合理使用抗菌药物。各科室应该按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》及医院相关规定，按抗菌药物的分级使用管理原则，严格掌握使用抗菌药物适应症。避免由于抗生素的滥用而导致耐药菌的产生。

2.重视病原学检查，提高病原学送检率。各临床科室对感染病人及时做好相应病原学标本的采样送检，杜绝标本的二次污染，尽早准确确定致病菌。依药敏试验结果合理选用抗菌药物，根据药动学和药效学参数对时间/浓度依赖型的药物执行不同的给药方案，规范给药剂量、途径、间隔和疗程。

3.推行优化抗菌治疗策略：严重感染的患者主张初期选择能覆盖所有可能引起感染病原菌的广谱药物实施“猛击”疗法，确保杀灭致病菌，然后尽早根据药敏结果选用针对性强，窄谱的药物实施“降阶梯”治疗。

(二)建立和完善多重耐药菌监测、预警和反馈机制

微生物室发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的细菌和广泛耐药的鲍曼不动杆菌及绿脓假单孢菌等应及时报告院感科和病人所在的科室，院感科进行相应的流行病学调查，协助和指导临床科室对该类病例进行管理和消毒隔离工作，同时对多重耐药菌监测资料进行总结分析，报告医务处，反馈药剂科，药剂科建立预警反馈机制，指导临床合理用药。预警报告及时上报医务处，反馈临床科室和医院感染管理科。

(三)预防和控制多重耐药菌的传播

1.切实遵守无菌技术操作规程：医务人员必须严格遵守无菌技术操作规程。特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。

2.加强医务人员手卫生：医务人员必须严格执行卫生部《医务人员手卫生规范》。掌握手卫生指征，严格执行手卫生制度，对患者实

施诊疗护理活动过程中，在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当认真洗手和手消毒。手上有明显污染时，应当洗手;无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。

3.实施标准预防和接触隔离预防措施。(1)对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间;在病房不足时可进行床旁隔离;不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。按照《医院隔离技术规范》在病历牌上粘贴兰色标识，以提醒医务人员实施标准预防和接触隔离预防。(2)医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣，认真洗手和手消毒。(3)病房内医疗用具如呼吸机、吸痰器、输氧管道、血压计、体温表等固定使用，用后常规消毒。(4)解除隔离指征：临床症状好转或治愈，如检出VRSA，原则上需要连续2-3个标本检验(每次间隔24-48h)均阴性。

4.加强医院环境卫生管理：各科室应当加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发

时，应当增加清洁和消毒频次。

5.多重耐药菌感染者和定植者产生的生活垃圾按医疗垃圾处理。

(四)加强业务培训，提高诊治能力

各科室应组织对多重耐药菌感染病例讨论，对医务人员进行有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面的知识学习培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制意识，掌握并实施预防控制多重耐药菌感染的策略和措施，保障医疗安全。

常见多重耐药菌株感染的隔离预防措施

根据卫生部《传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》、及《医疗废物处理条例》等法规，结合实际，修订本措施。

1.严格执行《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》、和医院《消毒隔离制度》等有关规定。认真做好手卫生和消毒隔离工作。

2.按照医院规定做好医院感染的各项监测，及时报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。

3.患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人可以相对集中，特殊感染病人单独安置。

4.病室内应保持通风换气，必要时空气消毒。地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，定期(每周)彻底清洁卫生。

5.病人床单、被套、枕套每周更换1-2次。被血液，体液污染时，及时更换，并装入黄色塑料袋送洗衣房消毒，禁止在病房、走廊清点更换下来物品。

6.病床应湿式清扫，一床一套(巾)，床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，转科或死亡后，床单位须进行终末消毒处理。

7.弯盘、体温计等用后立即消毒处理。加强各类监护仪器设备，卫生材料等清洁与消毒管理。一次性餐具、便器固定使用，保持清洁。

8.对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。

9.治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖把，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。

10.根据医院《预防和控制经空气、飞沫及接触传播等感染性疾病的预防控制措施》及“预防血源性疾病感染控制原则”，做好经空气、飞沫、接触传播等感染性疾病的预防控制工作，防止院内传播流行。如对肝炎、伤寒等传染病人，应采取相应隔离措施，按病种隔离。对多重耐药菌感染或定植病人，按照“多重耐药菌感染或定植相关隔离”要求隔离。病人离开后，严格终末消毒。

11.对目标感染或定植菌(MRSA、VRE、产ESBLs菌、泛耐药的鲍曼不动杆菌、泛耐药铜绿假单孢菌等)病人单独安置或床旁隔离，采取相应隔离措施;诊疗护理活动应先非感染病人后感染病人。对疑似特殊感染病人，如疑似呼吸道传染病人须及时上报，单间隔离救治，加强防护，有创操作时选择严密防护，防止锐器伤。一旦发生锐器伤，立即报告科主任及医院感染管理科，按照医院《医务人员职业防护制度、流程》处置。

12.加强医疗废物管理，严格医院医疗废物管理有关规定进行处置，并做好交接记录。

门诊部医院感染预防控制措施

根据卫生部《传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医院隔离

技术规范》、《医务人员手卫生规范》、及《医疗废物处理条例》等法规，结合实际，制订本措施。

1.门诊护士应做好预检分诊工作，维持病人就诊秩序，设立卫生宣传栏，经常向病人进行预防、保健、卫生、消毒、预防感染等知识的教育。

2.传染病流行期间，门诊应设临时检疫岗，对每一就诊病人进行预检，可疑者要进行隔离观察，排泄物、分泌物要按规定处理。

3.严格手卫生，工作人员工作时必须衣帽整洁，接触患者前后洗手或手消毒。

4.室内保持整洁，一般情况下湿式清洁，每天二次，用500mg/L含氯消毒液 擦拭检查台、床、桌、椅等。

5.诊室每天开窗通风换气不少于二次，每次≥15分钟。必要时可采用紫外线消毒。

6.无菌罐、镊、钳高压灭菌2次/周，无菌贮槽中的灭菌物品(未经小包装)一经打开，一般要求使用时不超过24小时。

7.做好消毒隔离工作，灭菌物品在有效期内使用。接触皮肤的一般诊疗用品如血压计、袖带、听诊器等保持清洁。血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后再清洗干净，晾干备用。听诊先清洁再用酒精擦拭消毒。体温表每次用后500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟，清水冲净，擦干备用。

8.疑似或确定为法定传染病者，应及时填写传染病登记卡。 9.拖把应有明显标记，严格区分使用。拖把每次使用后清水冲洗，悬挂凉干备用。地面有血液、分泌物污染时，先用2000mg/L含氯消

毒剂约等量喷洒污染地面30min后常规处置，拖把用500mg/L含氯消毒液浸泡30 min后，清洗干净，晾干备用。

10.医疗废物和生活垃圾应分类放置，禁止乱放。

急诊科医院感染控制措施

根据卫生部《传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》、及《医疗废物处理条例》等法规，结合实际，制订本措施。

1.工作人员衣帽整洁，治疗操作戴口罩。认真执行《医务人员手卫生规范》，严格遵循标准预防原则，检查病人前后洗手或手消毒，检查传染病人、多重耐药菌感染或定植菌病人后、接触污染物之后等，应洗手和或手消毒等。

2.保持室内空气清洁，抢救室、治疗室、换药室等每日空气消毒机消毒，并有记录。空气消毒机过滤网和空调过滤网定期清洁，有记录。

3.治疗室和换药室等桌面、办公桌面、病历牌、水池、平车、轮椅、诊察床等物体表面、每日定时清洁消毒，被血液体液污染时应及时用含氯消毒剂擦拭消毒30分钟后清水檫净。

4.无菌物品有失效期，并专柜放置，一用一灭菌。

5.抽出的药液，开启的静脉液体，须注明开启时间，超过2小时不得使用;启封抽吸的各种溶媒不得超过24小时。

6.碘酒、酒精应密闭保存，每周更换两次，容器每周灭菌两次，置于无菌贮槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间不超过24小时，尽量采用小包装。

7.体温表一用一消毒，有浓度监测和记录。听诊器、血压计等定

期和随时清洁、消毒。连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道等器材，统一送供应室消毒，要求每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液用灭菌水。

8.根据医院有关《预防和控制经空气、飞沫及接触传播等感染性疾病的预防控制措施》及“预防血源性疾病感染控制原则”，做好经空气、飞沫、接触传播等感染性疾病的预防控制工作，防止院内传播流行。如对肝炎、伤寒等传染病人，应采取相应隔离措施，按病种隔离，病人离开后，严格终末消毒。对多重耐药菌感染或定植病人，按照“多重耐药菌感染或定植相关隔离”要求，采取隔离措施，预防和控制多重耐药菌引起医院感染。对疑似特殊感染病人，特别是疑似特殊呼吸道传染病人必须及时上报，单间隔离救治，采取一级防护措施，有创操作时选择二级防护，防止锐器伤。

9.医疗废物按医疗废物管理制度、流程规范处置，分类收集，密封转运，做好交接记录。

医务人员医院感染防护措施

根据卫生部《医院感染管理办法》、《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》、《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则 ( 试行 ) 》等法规，结合医院实际，制订本措施。

(一)标准预防的原则

1.1 隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。防护目的：实施双向防护，防止疾病双向传播。根据传播途径执行接触、空气、飞沫隔离措施。重点是认真洗手和掌握洗手的时机。

1.2 标准预防措施

A.洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：

a.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。

b.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

B.在下列情况下,洗手或使用速干手消毒剂：

a.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

b.接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

c.穿脱隔离衣前后，摘手套后。

d.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前¬ e.接触患者周围环境及物品后。 f.处理药物或配餐前。

洗手与卫生手消毒方法按照《医务人员手卫生规范》要求执行。 C.外科手消毒应遵循以下原则： a.先洗手，后消毒。

b.不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。

外科手消毒方法按照《医务人员手卫生规范》要求执行。 口罩的使用：应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。 一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩;手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防

护口罩。纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁与消毒，遇污染时及时更换。应正确佩戴口罩，具体方法及注意事项见《医院隔离技术规范》。

D 护自镜、防护面罩的使用：下列情况应使用护目镜或防护面罩 ：

a.在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。

b.近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。

c.为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。

佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。每次使用后应清洁与消毒。

护目镜、防护面罩的戴摘方法见《医院隔离技术规范》。 手套的使用：根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套。 1.接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。

2.进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。

方法及注意事项见《医院隔离技术规范》。 一次性手套应一次性使用。

E.隔离衣与防护服的使用：下列情况应穿隔离衣

a.接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。

b.对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植等患

者的诊疗护理时。

c.可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。 穿防护服: 临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时。方法及注意事项见《医院隔离技术规范》。

鞋套使用：鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。 从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。发现破损应及时更换。

防水围裙的使用：分为重复使用的围裙和一次性使用的围裙。 1.可能受到患者的血液、体液、分泌物及其它污染物质喷溅、进行复用医疗器械清洗时，应穿防水围裙。

2.重复使用的围裙，每班使用后应及时清洗消毒。遇有破损或渗透时，应及时更换。

3.一次性使用围裙应一次性使用，受到明显污染时应及时更换。 帽子的使用：分为布制帽子和一次性帽子。A.进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。B.被患者血液、体液污染时，应立即更换。C.布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。D.一次性帽子应一次性使用。

设备清洁消毒原则：用过的可重复使用的设备被血液、体液、分泌物、排泄物污染，为防止皮肤黏膜暴露危险和污染衣服或将微生物在病人和环境中传播，应确保在下一个病人使用之前清洁干净和消毒或灭菌处理。

环境清洁消毒原则：在彻底清洁的基础上，适当地消毒床单、设备和环境的表面(床栏杆、床单位、轮椅、洗脸池、门把手)等。

被服处置原则：触摸、传送被血液、体液、分泌物、排泄物污染

的被服时，防止皮肤黏膜暴露和污染衣服，应避免扰动，以防微生物污染其他病人和环境。

(二)不同传播途径疾病的隔离与预防

在标准预防的基础上，医院应根据疾病的传播途径(接触传播、飞沫传播、空气传播和其它途径的传播)，采取相应传播途径的隔离与预防。

(1)接触传播的隔离与预防：

适宜隔离病重：肠道感染、多重耐药菌感染、经血传播性疾病、皮肤感染等

措施：①床旁防置蓝色“接触传播”标志并有中文标;②尽量采用单间隔离，可同种病原感染同房间隔离;③进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣，脱掉隔离衣严格洗手;④接触病人前后、接触可能污染物品后及不同病人之间要严格洗手;⑤诊疗用品专人专用，严格一用一消毒;⑥可回收物品双层黄色袋密闭收集注明标识;⑦病人转院或离开严格终末处理;⑧医疗废物严格密闭双层黄色袋密闭收集无害化处理;⑨限制探视，探视者穿戴隔离衣并严格手卫生。

(2)空气传播的隔离与预防：

适宜隔离病重：肺结核、水痘等空气传播疾病

措施：①房间或床旁防置黄色“空气传播”标志并有中文标，限制人员出入;②采用单间隔离(尽可能负压房间隔离)，可同种处于同期患者同病室隔离，间隔必须大于1米;③尽量减少转运，需要转运工作人员具备相应防护;④工作人员进入房间严格正确使用防护用品，使用后物品双层黄色袋密闭收集注明标识;⑤病情允许患者佩戴

外科口罩并限制活动范围;⑥患者之间或与探视者之间保持1米以上距离，探视者戴外科口罩，严格手卫生;⑦加强通风和空气消毒;⑧病人转院或离开后严格终末处理。

(3)飞沫传播的隔离与预防：

隔离病种：百日咳、白喉、流行性感冒、甲型H1N1流感、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等

措施: ①房间或床旁防置黄色“空气传播”标志并有中文标，限制人员出入;②采用单间隔离(尽可能负压房间隔离)，可同种处于同期患者同病室隔离，间隔必须大于1米;③尽量减少转运，需要转运工作人员具备相应防护;④工作人员进入房间严格正确使用防护用品，使用后物品双层黄色袋密闭收集注明标识;⑤病情允许患者佩戴外科口罩并限制活动范围;⑥患者之间或与探视者之间保持1米以上距离，探视者戴外科口罩，严格手卫生;⑦加强通风和空气消毒;⑧病人转院或离开严格终末处理。

消毒供应室医院感染管理措施

根据卫生部《医院感染管理办法》、《消毒供应中心管理规范、操作规范、监测标准》、《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》、及《医疗废物处理条例》等法规，结合实际，制订本措施。

(一)管理：执行卫生部《消毒供应中心管理规范》。 1.人员管理

1.1 工作人员必须经培训合格后方能上岗;压力蒸汽灭菌器械操作人员还必须取得质量监督部门颁发的《中华人民共和国特种设备作业人员证》。

1.2 进入工作区前需工作服、帽子穿戴整齐;进入污染区的工作

人员还需戴口罩、穿防水隔离衣、手套、防水鞋。

1.3 执行各项工作前、后应彻底洗手，工作过程中手有污染也应及时洗手。

1.4 回收的使用过之器材，皆视为感染性物品，应小心谨慎处理，避免锐利物品导致的锐器伤。

1.5 工作人员除非必要，应减少在灭菌物品贮存区进出。人员不可在去污区、准备区、灭菌区、灭菌物品贮存区之间互相穿梭，且勿于工作区内进食。

1.6 若皮肤有伤口或有传染疾病者，护士长应作出评估，必要时会同感染科医生评估该工作人员是否可作工作调整。

1.7 若患有呼吸道感染者应戴口罩，并禁止面对灭菌物品咳嗽、打喷嚏。

1.8 工作人员随时掌握有关感染管制及消毒灭菌相关信息，并不定期接受相关在职教育训练。

1.9 非供应室中心之外的其他人员，未经许可不得进入各工作区;参观者均在参观通道内进行参观，不得穿越其它区域。

2.中心使用的清洁剂、酶制剂、润滑剂、包装材料等用品应符合国家相关要求

3. 中心应制定各项操作流程并严格监督执行。

4. 按照国家相关要求制定各环节质量控制要求及标准，认真进行检查和记录。

(二)环境和物品 1.通风设备

室内温度：维持18-24℃;相对湿度：35-50%。

空调：灭菌物品存放区、检查包装区为正压区。去污区为相对负压。气流走向：依序灭菌物品存放区、检查包装再至去污区。换气次数：6-12次/小时。

2.环境

各工作区环境及工作台面及桌面应随时保持清洁、干燥;定期消毒。

去污区的地面每日以500mg/L的含氯(溴)消毒液清洁;若有血迹或体液污染时，用1000mg/L的含氯(溴)消毒液倒在污染地面30分钟后再用拖把拖干净。工作台面的桌布每日更换。

灭菌物品存放区、检查包装区内放置灭菌后物品的柜子、架子等物体表面每日500mg/L含氯(溴)消毒液擦拭。并做好环境卫生的微生物监测的自测工作(包括空气和物体表面)。

3.用物

器械的清洗、消毒、灭菌应遵循回收、分类、清洗、消毒、检查、包装、灭菌、储存与发放等基本工作流程。

所有的无菌物品和非无菌物品应该分区放置。 污染器械和物品的回收

使用科室应及时送尽快由消毒供应中心处理;特殊感染性疾病污染的器械和物品应放在防污染扩散的装置内，并标明感染疾病类型。

消毒供应中心的工作人员定时到使用科室收集使用后的器械，物品，回收应使用封闭式回收车或收集箱，按照规定的路线，封闭运送。

收回的污染器械、物品，应及时进行清点，检查和记录，尽快进行去污处理;避免在使用科室清点，减少交叉污染机率。

使用后的一次性无菌物品等医疗废物不得进入消毒供应中心进

行回收和运转处理。

回收车或收集箱每次用后应清洗或消毒，干燥存放。

器械，物品的清洗：包括分类，清洁剂浸泡，清洗，漂洗与干燥。 根据器械的不同材质，形状，精密程度与污染状况进行分类。 根据器械类型和性质，采用不同的清洗方法：包括手工清洗，机械清洗。耐热，耐湿的器械与物品宜采用机械清洗方法精密;复杂的器械应先手工清洗，再采用机械清洗方法或手工精洗。

手工清洗的操作步骤包括初步冲洗，清洁剂浸泡，刷洗(超声清洗)，漂洗与干燥。

严重污染或有机物干固器械初步处理的步骤包括清洁剂浸泡，冲洗(刷洗)，再采用机械清洗方法清洗。

精密，复杂器械的清洗方法包括冲洗，清洁剂浸泡，冲洗(刷洗)，在采用机械清洗方法清洗。

人工清洗时做好个人防护，清洗过程中应将器械轴节完全打开，复杂的组合器械应拆开;在流动水中进行冲洗，在清洗液面下进行洗刷，防止产生气溶胶。

人工清洗使用的专用器械清洗水槽，专用酶清洁剂与专用的刷子或海绵，每天用后清洁消毒。

机械清洗的用水根据污染情况及时更换;器械上有锈渍时必须先除锈，然后再进行机械清洗;器械轴节必须充分打开，容器，管状类放在专用冲洗架上清洗;器械表面和管腔内必须充分接触水流。

机械清洗的设备清洗仓或水槽每天用后须清洗;每周检查自动添加清洗剂泵管是否通畅，准确控制清洗剂用量;带电源的器械不得使用浸泡清洗方法，可用沾有清洁剂的纱布或海绵进行清洁。

器械的清洗与保养应严格按《消毒供应中心管理规范、操作规范》选择器械专用清洁剂和润滑剂，其使用和操作应按照产品的使用说明书进行。

用水原则应按《消毒供应中心管理规范、操作规范》并根据清洗方法和程序使用不同水质的水。

清洗，消毒后的器械禁止采用放置在空气中自然干燥;可采用机械烘干;不适用高温干燥可用清洁纱布擦拭干燥或采用95%的乙醇擦拭干燥采用以下方法进行干燥。

器械，物品的检查与包装：经过清洗、消毒、干燥处理的器械、物品，在检查包装区进行检查，包装后灭菌。

清洗质量的检查： 目测或借助放大镜，检查清洗后的器械是否光洁，无残留物质，无血渍，污渍和水垢，器械表面包括关节，齿牙等处不得有锈斑。不合格器械应退回重新处理。

器械功能的检查： 检查器械功能的完好性，灵活性，咬合性等，刀刃器械，穿刺针的锋利度等。

器械包的组装与摆放严格按照《消毒供应中心管理规范、操作规范》，不得超出标准重量，和体积。

器械的包装时必须核对器械种类与数量;锐器应加保护套。 用于器械包装的包布层数不得少于两层;使用的包装材料应符合包装材料要求。

用于器械包装使用的盒式等硬质容器必须一用一清洗，清洗方式与器械清洗相同;使用的滤纸应一用一更换。

用于器械包装使用的一次性塑封包装材料，密封宽度应大于6MM，保证热封严密完整。

灭菌物品包必须包装严密，捆扎松紧适度，使用外用化学指示胶带贴封。

灭菌包应标明物品名称、灭菌日期、失效日期、操作人员代号、灭菌器锅号、锅次等。

灭菌物品的装载严格遵守《消毒供应中心管理规范、操作规范》的要求，容量严禁超载或过小，并做好灭菌物品种类、数量、灭菌器编号、锅次、菌程序、灭菌温度、灭菌日期、灭菌时间、操作者等的记录和存档工作。

灭菌的方法应根据器械、物品的用途、性质等选择适宜的(压力蒸汽、环氧乙烷、过氧化氢等离子体等)灭菌方式。

菌物品的卸载

压力蒸汽灭菌物品的卸载时:物品取出后放置于远离空调或冷空气入口的地方冷却;物品完全冷却前，不要放到冷的台面上，防止产生冷凝水。

灭菌物品的卸载时:检查灭菌包装的完整性，干燥情况，如有破损、湿包，应该视为灭菌失败必须重新灭菌处理;灭菌包掉地或误放不洁处应视为污染必须重新清洗、检查、包装、灭菌处理;

灭菌物品的存放

灭菌物品存放区应由专人管理，按规定着装，并注意手卫生，其他无关人员不得入内。

所有灭菌物品均应仔细检查，符合要求后方可进入灭菌物品存放区储存;一次性使用无菌医疗器械用品须拆除外包装后方能进入灭菌物品存放区

灭菌物品存放区应清洁，干燥。温度应在20摄氏度～25摄氏度，

相对湿度应小于60%。

灭菌物品应存放于洁净的橱柜内或存放架上;存放架(橱)必须离地20CM-25CM，离墙5CM-10CM，距天花板50CM。

灭菌物品应分类放置、位置固定、标识清楚，并按有效期顺序排列，严禁过期。

菌物品存放的有效期：在温度低于25摄氏度，温度低于60%的存放条件下，有效期为10～14天，其他环境存放期应为7天。

灭菌物品的发放：

应根据使用科室的需要，按照规定的路线由专人，封闭式运送车或容器进行发放，并做好发放时的记录，包括物品发放日期、科室、物品名称、规格、数量、发放者、接受者等内容。

发放灭菌物品时应注意：

发放物品的运送车、容器等工具应每日清洁，消毒后存放。 从灭菌物品存放区发出的物品不能再退回存放区

过期灭菌物品须从存放区取出，重新进行清洗包装和灭菌处理 一次性使用无菌医疗用品

应由专人监管，在进入消毒供应中心时应检查检验合格证，外包装是否符合要求包括标记清楚、包装清洁、没有污渍、水渍、霉变、包装没有破损、变形等。

入库时检查并记录入库日期、产品的名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等

定时进行物品的盘点并记录，做到收、发一致。

发现不合格产品，应立即停止发放和使用，并通知相关部门。 4.特殊感染病人用后器械的清洗消毒和处理

破伤风、气性坏疽、炭疽等感染的病人使用后的器械，应先高水平消毒后，再采用机械或手工清洗方法进行清洗。

朊毒体感染病人用后的器械按照《消毒供应中心管理规范、操作规范》、《消毒技术规范》的要求进行处置。

(三)监测：执行《消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》。 应专人负责清洗、消毒、灭菌的质量监测，包括工艺监测、化学监测和生物学监测，同时应对清洗、消毒、干燥、包装和灭菌的设备进行检验和验证。

清洗质量的监测

日常监测在检查包装流程时进行。

使用清洗消毒机进行装载、温度、时间等工艺监测。

每月不定期抽查，每次抽查1—3个待灭菌包内所有物品的清洗质量。

消毒质量的监测

化学消毒应每天进行浓度监测、定期进行消毒剂生物监测。 不定期由医院感染管理科对消毒效果进行抽测。 灭菌质量的监测

压力蒸汽灭菌质量的监测：应该使用物理监测法(工艺监测)、化学监测、B—D测试和生物监测法。

物理监测法(工艺监测)：每锅监测，每次灭菌时必须连续监测并记录灭菌时的温度、压力、时间等灭菌参数。

化学监测法：每包监测，(包括包外灭菌化学批示物监测、包内灭菌化学批示物监测)可进行化学挑战测试包监测。

具体要求为每一灭菌包包外均应贴有包外化学指示胶带或包外

指示卡，高危险性物品包内应放置包内灭菌化学指示物。

每—灭菌批次可进行化学挑战测试包监测。

通过观察指示胶带或指示卡(物)颜色的变化，判定是否经过灭菌和灭菌是否合格。

对化学监测不合格的物品包不得发放使用部门或使用。 生物监测法：应每周一次,采用嗜热脂肪杆菌芽胞(ATCC7953或SSIK31株)对灭菌器的灭菌质量进行生物监测.生物监测包放在排气口的上方,并设阳性对照. 生物监测不合格时，应立即追溯召回上次监测合格以来的所有灭菌物品，重新灭菌;并应分析原因，生物监测连续三次合格后方能使用。

灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。采用新的包装材料和方法进行灭菌时应进行生物监测。

新安装、移位、故障、大修后和灭菌失败后，应进行生物监测，空负荷连续监测三次，合格后方可使用。

B-D试验： 预真空压力蒸汽灭菌器应每日开始灭菌运行前进行B-D测试,B-D测试合格后方可使用。B-D测试失败,应及时查找原因进行改进。

B-D测试失败，应及时查找原因进行改进，监测合格后方可使用。 新安装、移位、故障、大修后和灭菌失败后，应在生物监测合格的基础上进行B-D试验并重复三次，合格后方可使用。

环氧乙烷和低温等离子灭菌质量的监测

物理监测：每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力、灭菌剂的浓度和时间等灭菌参数。

化学监测：每个灭菌物品包外应使用包外化学指示胶带，作为灭菌过程的标志;包内放置化学指示卡。当化学指示物变色不符合要求时.产品不应放行和使用。当出现三个以上包内指示物变色不合格时，同—批次的灭菌物品不应放行。

生物监测：每灭菌批次应做生物监测。

生物指示物用枯草杆菌黑色变种芽孢，放在灭菌器最难灭菌的部位。

生物指示物应在预处理之前放入被灭菌物品内或被灭菌物品包内。在灭菌周期完成后应立即将生物指示物从被灭菌物品中取出并进行培养，同时设阳性对照。

经36℃±1℃培养7天(自含式生物指示物按说明书执行)，观察培养基颜色变化。

移植物应在生物监测结果为阴性时方可使用。

3.3 灭菌后医疗器械的监测：定期进行自我监测，医院感染管理科每季度对存放有效期内进行抽样采样监测。

3.3.1 小件医疗器械如：缝合针、刀片等直接投入专用培养运送液试管内，送微生物实验室进行检测，无任何微生物检出为合格。

3.3.2 大件医疗器械如：血管钳、镊子、刀柄等用有无菌脱洗液的棉拭子反复涂抹后投入5ml的培养运送液试管内，送微生物实验室进行检测，无任何微生物检出为合格。

3.3.3 注意事项

被采样本表面积<100CM2取全部表面;被采样本表面积≥100CM2，取100 CM2。

采集样本及时送检，不得超过6小时。

质量控制过程的记录与可追溯要求

4.1 消毒供应中心应对清洗、消毒、灭菌质量监测进行记录与追踪。记录应易于识别和可追溯、清洗、消毒监测资料的保存期限应≥半年，灭菌质量的监测资料存档并保留应≥3年。

4.2 清洗消毒、灭菌设备和操作的过程记录，包括每天机械清洗消毒设备的运行状况。

4.3 灭菌器运行参数及灭菌效果记录，包括记录每次灭菌的信息包括灭菌日期、灭菌器编号、批次号、装载的主要物品、灭菌程序号、操作员签名或代号等。

临床常见诊疗用品及环境消毒、灭菌管理措施 消毒因子的作用水平分类：

根据消毒因子的适当剂量(浓度)或强度和作用时间对微生物的杀灭能力分为如下四类：

灭菌――可杀灭一切微生物(包括细菌芽胞)达到灭菌保证水平的方法：热力、电离辐射、微波、等离子体灭菌等物理方法，以及用甲醛、戊二醛、PPA、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢等化学消毒剂等化学灭菌方法(很多化学消毒灭菌剂由于对环境危害将逐渐被淘汰)。

高水平消――能杀灭所有病原微生物，除了细菌芽孢造成的严重污染 ：热力、电力辐射、微波、紫外线等物理方法和含氯、二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢、含溴消毒剂、臭氧、二溴海因等。

中水平消毒――能杀灭分枝结核杆菌、生长期细菌、大多数病毒和真菌，但不能杀灭细菌芽孢：超声波、碘类(碘伏、碘酊)、醇类等。

低水平消毒――能杀灭大多数细菌，部分病毒和真菌，但不能杀灭分枝结核杆菌或细菌芽孢：季胺盐类(苯扎溴铵)、双胍类(氯己定)、植物类、金属离子以及机械除菌等。

*在医院消毒工作中不得以任何消毒或灭菌方法替代清洁过程** *去污染 = 清洗(用去污剂、更强调酶清洗)+消毒或灭菌过程* 清洁过程用或不用去污剂(用来去除残渣、血液，盐份等)对最终消毒或灭菌效果有重要影响，严格清洁过程可去除绝大部分微生物 (90%的微生物存在于“肉眼可见的灰尘”)，清洁过程尽可能主要依靠机械自动清洗或超生自动清洗机，以便于质量控制。

(二)医疗用品的分类(根据其对人体的危害性分)： 高危物品――凡是进入人体无菌组织或器官内，或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的用品：手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活检钳等。

中危物品――这类物品仅和破损的皮肤或黏膜接触而不进人体的无菌组织内：呼吸机管道、胃肠内窥镜、气管镜、麻醉机管道、子宫冒、避孕环、压舌板、喉镜、体温表等。

低危物品――虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量的病愿微生物污染时才造成危害的物品：一般诊疗用品(听诊器、血压计)和生活卫生用品。

(三)选择灭菌、消毒方法的原则：

必须遵循安全、经济、有效、无害化(对人和环境)原则即： *首选物理方法(压力蒸汽灭菌)，尽可能不用化学方法*

*必须符合杀灭微生物的标准*

*安全性高 (在一般或特殊场合)费用低，环境污染少* 必须具备可供操作及管理的质量控制标准*

任何消毒器械或消毒药剂厂家说明不能代替消毒技术规范* 高危物品――必须灭菌

中危物品――必须达中水平以上的消毒

低危物品――低水平消毒或一般清洁即可，但有或可疑受病原微生物污染时必须针对相应的微生物进行有效的去污染处理。

(四)常见诊疗用品及病房环境的消毒管理

①空气：一般诊疗环境强调清洁、干燥、通风，需行空气消毒环境按消毒技术规范要求消毒设施或消毒剂的使用进行消毒，特殊病例使用病房，终末处理用过氧乙酸1%水溶液加热熏蒸消毒，量以100ml/m3计。

②病房地面及物体表面：一般情况只进行日常清洁卫生工作，遇病人血液、体液及其他分泌物污染随时以有效氯消毒液1000mg/l擦试消毒，遇特殊传染病按《常见传染病消毒隔离措施》要求处置。

③诊疗室地面及物体表面：除做好日常清洁工作要求外，物体表面每天治疗前后以有效氯消毒液500 mg/l擦试处理。

④血压计：一般情况只进行日常清洁卫生工作，袖带遇病人血液、体液及其他分泌物污染在保持日常清洁基础上以有效氯或溴消毒液500 mg/l浸泡30分钟后清洁凉干备用，血压计以同样消毒液擦试消毒。

⑤听诊器：日常清洁的基础上以有效氯消毒液500 mg/l浸泡30分钟后清洁凉干备用。

⑥体温表(腋温)：日常清洁的基础上以有效氯消毒液500 mg/l浸泡30分钟后清洁凉干备用。

⑦氧气湿化瓶及其管道;病人一用一消毒，连续使用者每日消毒一次，送集中消毒供应室统一处理(或以有效氯氯消毒液500 mg/l浸泡30分钟后)清洁凉干保存备用。

医院感染重点部位医院感染预防管理措施

(一)医院获得性肺炎预防控制基本措施(试行)

医院获得性肺炎(HAP)，又称医院内肺炎(NP)，是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎(VAP)尤为严重。根据卫生部医院感染管理相关法律、法规要求和我院的具体实际，为有效预防医院获得性肺炎特订本措施：

1、医护人员在接触病人和操作前后必须遵循我院手卫生制度和采取必要防护措施，严格执行无菌操作。

2、正确管理病人体位，如无禁忌证，应将床头抬高30-45°;

3、对存在HAP高危因素的患者，建议用洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～4小时一次;

4、鼓励手术后患者(尤其胸部和上腹部手术)早期下床活动;

5、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流;

6、严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气;

7、建议使用可吸引的气管导管，定期(通常每小时)作声门下分泌物引流;

8、呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时

更换;湿化器添加水可使用蒸馏水，每天更换;螺纹管冷凝水应及时清除，不可直接倾倒在室内地面，防止冷凝水流向患者气道;

9、对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数;

10、其它呼吸机及相关配件的消毒：按照《消毒供应室管理规范》、《消毒供应室清洗消毒及灭菌操作技术规范》、《清洗消毒及灭菌效果监测标准》及有关产品使用说明书执行;

11、消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次，有污染随时消毒;耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，送供应室清洗消毒，干燥封闭保存。不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾化器等，应选择高水平消毒方法，如2%戊二醛、氧化电位水、过氧乙酸或含氯消毒剂等浸泡消毒，流动水冲洗、晾干密闭保存。也可选择低温等离子或环氧乙烷灭菌处理。

12、不宜常规采用选择性消化道脱污染来预防HAP/VAP;不必对呼吸机的内部进行常规消毒。

13、尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和/或制酸剂;

14、对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，包括安置于层流室，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣，严格无菌操作等;

15、医务人员包括护工应该定期参加医院感染相关知识学习培训。

(二)导尿管相关尿路感染控制基本措施(试行)

尿路感染(UTI)是第三位常见医院感染类型，75%～80%与留置

导尿管相关。为有效预防导尿管相关尿路感染，特制定以下控制措施：

1.插管前准备与插管时的措施：

(1)严格掌握导尿和留置导尿管的适应症，尽量避免不必要的留置导尿;

(2)医务人员在进行导尿时应进行严格的无菌操作，操作或护理前后均应洗手或手消，插管时戴无菌手套，插管前，使用消毒剂消毒会阴;仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不得使用;

(3)根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。通常成年男性选16F，女性选14F;

(4)规范手卫生和戴手套的程序;

(5)常规的消毒方法：用碘伏消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，程序如下： a)男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意洗净包皮及冠状沟;b)女性：先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门，每一个棉球不能重复使用;

(6)插管过程严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道粘膜损伤;

(7)对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。 2.插管后的预防措施

(1)保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口;如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不得用于普通细菌和真菌学检查;

(2)导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需要更换导尿管; (3)疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗;

(4)导尿管应保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后还需消毒;

(5)患者洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中;

(6)不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染;

(7)悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液; (8)长期留置导尿管病人，定期更换导尿管(1次/2周)和集尿袋(2次/周);

(9)疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管; (10)每天评价留置导管的必要性，尽量避免长期留置导尿管。 3.其他预防措施：

(1)定期对医务人员进行宣教;

(2)定期公布导尿管相关尿路感染(UTI)的发生率。

(三)外科切口医院感染预防控制措施(试用)

手术切口部位感染(Surgical site infection，SSI)是医院感染的一种主要形式，严重影响医疗服务质量和患者的预后。根据卫生部医院感染管理相关法律法规要求和我院的具体实际，为有效预防手术切口感染，特订本措施：

1.手术前措施

(1)尽量缩短术前住院日。住院前做好相关疾病必要的治疗，再住院等待手术。择期手术前，如果存在手术部位以外的感染，应尽可能待此感染治愈后再行择期手术。

(2)手术前一天晚上，建议病人应用肥皂洗澡或淋浴。如果需要

去处毛发，应于手术当日采用剪毛或用脱毛剂去除毛发，不应采用剃毛方法。

(3)严格手术区的皮肤消毒，消毒区域应足够大以备延长切口或做新切口或放置引流。

(4)除了手术区和需要麻醉用药和麻醉维持的区域外，病人所有部位均应覆盖无菌手术巾。

(5)手术室环境要求

① 手术室地面、墙面、仪器表面有血或其他体液污染物时，在下次手术前用认可的医院消毒剂清洁受影响的区域。

② 在污染的或污秽切口手术后不要实施特殊的清洁切口手术，应关闭手术室进行消毒。

③ 用认可的医院消毒剂在每天最后的手术后或晚上对地板、物表进行消毒。

(6)手术室人员准备

① 进入手术室的所有人员严格洗手和手消毒，按照规定更换鞋、衣、裤、帽、外科口罩;

② 直接参与手术的所有人员必须穿无菌手术衣，严格进行外科手消毒，戴无菌手套;

③ 有可传染的感染性疾病症状和体征的外科人员，应尽量避免手术，待疾病治愈后恢复工作;

2.术中措施

① 手术时应该保持手术无菌区的无菌状态，严格无菌操作规程; ② 在放置血管内装置(如中心静脉导管)、脊髓和硬膜外麻醉导管，或在配制和给予静脉药物时必须坚持无菌原则;

③ 尽可能使用单股不吸收缝线缝闭切口皮肤，使用可吸收缝线缝闭皮下组织各层。对清洁污染、污染和污秽伤口，最好使用可吸收缝线缝闭切口;

④ 术中按照手术原则操作，尽量避免损伤组织或形成血肿;注意缝合切口时要避免遗留死腔;

⑤ 如果外科医生认为外科部位严重污染(Ⅲ级和Ⅳ级)时，可延期缝合皮肤或敞开切口待二期缝合。引流须从远离手术切口的另外部位戳口放置引流并尽早拔除引流。

⑥ 应尽量减少手术过程中进入手术室的人数，避免不必要的走动和交谈。

3.术后措施

① 用灭菌敷料保护术后切口，敷料渗湿后应立即更换，须注意无菌操作。

② 在更换敷料前后、与任何外科手术部位接触前后均须严格执行手卫生;

③ 抗菌药物要合理应用。 4.其他预防措施：

(1)定期对医务人员进行宣教;

(2)定期公布手术切口感染(SSI)的发生率。

5.抗菌药物的预防性应用：应该按照卫生部和医院关于抗菌药物合理应用的相关原则、规范执行。

(四)血管内导管相关性感染预防控制基本措施(试行) 血管内留置导管广泛应用于各临床科室，尤其是重症监护病房(重症监护室(ICU))。因导管插入、护理等不当，导致导管相关

血流感染(CRBSI)十分常见，部分病人因此而死亡。根据卫生部医院感染管理相关法律、法规要求和我院的具体实际，为有效预防CRBSI,特订本措施：

1.插管时的预防控制措施：

(1)严格掌握适应证，除非有医学指征，否则避免导管插入，并尽早拔除，一次性使用导管不得重复使用;

(2)所有静脉置管操作时应严格执行无菌操作规程和手卫生，接触病人和操作前后应洗手或手消毒;

(3)插管过程中严格遵循无菌操作技术;

(4)使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应当一人一用一消毒;

(5)选择合适的导管，尽量使用单腔导管和抗微生物药物包裹的导管;中心静脉插管应尽量选用锁骨下静脉，外周静脉插管应尽量选用上肢静脉;选择合适的穿刺部位;

(6)规范消毒穿刺部位皮肤;

(7)患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。

2.插管后的预防控制措施

(1)用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺部位; (2)妥善固定导管，定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为1天/次，专用贴膜可至3-7天/次，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应随时更换;保持局部皮肤清洁;

(3)接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手;

(4)保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换; (5)病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，避免导管浸入水中; (6)输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换;

(7)对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点;怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管;

(8)由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理; (9)每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。 3.其他预防措施

(1)医务人员应掌握有关血管内导管尤其是中心静脉导管和周围动脉导管的使用、插入方法、维护方法，接受医院感染相关知识培训;

(2)开展导管相关性血流感染的监测(目标监测)，监测结果上报医务处，反馈科室。

(3)合理使用抗生素，积极治疗和处理患者原发感染病灶。

第9篇：控制医院感染制度

1. 医院内感染管理委员会，每季度例会一次，检查、落实、总结全院各种消毒

隔离工作。

2. 根据医院内感染分类诊断标准，一经发现此类病人，均需填表后上报医教科。

如有漏报，经查实，作为科室质量考核内容之一。对伤口感染有脓性分泌物者，需作培养+药敏试验。所有医院内感染病例均应填表存档，进行月、季、年阶段统计、总结。

3. 每两月对全院各部门进行一次随机细菌采样;每月对消毒隔离重点科室(手

术室、产房、婴儿室)进行一次细菌采样;每三月对手术室、产房、婴儿室、母婴同室医护人员进行一次咽拭培养。由医教科(防保)负责执行。

4. 病区内每日进行二次喷雾空气消毒，完毕后登记在案，由总务科派专人负责

执行。

5. 根据沪卫医政(92)53号文及沪卫防疫(90)13号文，医院内应使用指定、

有效的消毒剂，同时加强对消毒剂的严格管理。消毒剂的染色由药剂科负责执行，今后药库发出的消毒剂应配制好颜色。配膳室和婴儿配奶室严禁存放消毒剂。消毒剂的管理及其使用过程中的日常检查，由消毒隔离网络的具体负责者负责执行。

6. 供应室高压消毒效果测定，每次均需用3M指示带检测，每月一次用嗜热脂

肪芽孢菌珠检测，并做好记录。

7. 全院各部门紫外线灯管的强度测试，每半年进行一次，发现强度<70uw/㎝2

的灯管，立即更换，由医教科(防保)负责监督执行。

8. 各种使用过的一次性医疗卫生器械用品，必须经指定消毒液浸泡消毒并毁形

后再作统一处理，违者将追究责任。

9. 各部门应根据沪卫防疫(90)13号文要求，制定相应的消毒隔离工作常规，

并严格执行。

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