医源性损伤以及外伤均可导致患者出现创伤性肾出血, 既往当内科治疗无效时, 常通过肾部分切除术甚至全肾切除术治疗该病, 但是患者在肾切除术后即可出现肾功能严重损伤甚至完全丧失[1]。随着介入技术的发展, 介入栓塞术目前已经成为临床上治疗创伤性肾出血的常用手段之一。该研究旨在探讨介入栓塞术治疗创伤性肾出血疾病的疗效, 现报道如下。
选取2010年1月—2011年12月该科收治的创伤性肾出血患者37例作为研究对象, 其中男性25例, 女性12例;年龄17~63岁, 平均 (37.9±9.3) 岁;病史1~47 h, 平均 (11.4±7.5) h;左肾创伤19例, 右肾创伤15例, 双肾创伤3例;创伤原因:经皮肾穿刺取石取石术创伤5例, 体外冲击波碎石术创伤3例, 肾穿刺活检创伤2例;车祸创伤11例, 坠落创伤9例, 刀刺伤7例。临床表现:所有患者均有程度不一的持续性肉眼血尿, 16例患者出现肾区疼痛, 13例患者出现阵发性膀胱区胀痛, 经CT检查, 15例患者肾损伤周围可见明显的血肿。
所有患者在术前均接受内科保守治疗, 措施包括绝对卧床休息、抗感染、止血、抗休克等, 但是患者仍有持续性肉眼血尿。介入栓塞术对治疗步骤如下: (1) 给予患者局麻。 (2) 经右股动脉穿刺插入动脉导管鞘, 插入猪尾巴管, 给予患者腹主动脉-肾动脉数字减影血管造影检查, 具体方法是采用高压注射器将30 mL左右的对比剂以15 mL/s的速率注入, 观察其双肾肾盂、肾盏、输尿管情况。 (3) 更换Cobra导管, 行双肾动脉数字减影血管造影检查, 具体方法是采用高压注射器将12 mL左右的对比剂以3~4 mL/s的速率注入, 确定肾出血部位。对可疑的创伤性肾出血患者, 可以采用超选择性插管造影检查明确患者肾血管损伤的部位、程度。通过上述相关检查, 可以确定“靶血管”的位置。 (4) 不同类型创伤性肾出血患者接受的栓塞材料略有差别。如果患者创伤部位为较大的肾动脉分支, 手术者先用明胶海绵栓塞, 然后再用弹簧钢圈栓塞。除肾动脉损伤外, 如果患者还合并有假性动脉瘤或动-静脉瘘, 手术者应直接用弹簧钢圈栓塞, 但在这个过程中, 为避免导管头移位导致的误栓, 手术者应先用导丝试着通过导管, 观察导管头位置以及形态的变化, 如果患者创伤部位为细小血管, 手术者将聚乙烯醇或明胶海绵装入混有适宜抗生素以及对比剂的注射器内, 摇匀后在透视监控下缓慢注入损伤血管内, 在这个过程中, 手术者应密切关注栓塞材料的走向, 防止栓塞材料反流造成误栓。值得注意的是, 为保证介入栓塞术的疗效, 手术者应使导管尖端尽可能地达到出血肾动脉分支远端;SP微导管高超选择性插管术适用于细小血管损伤的患者[2]。 (5) 在栓塞结束后, 手术者应将导管退至肾动脉主干, 15 min后手术者再对患者进行造影检查以观察栓塞效果。当确认患者无对比剂外溢时, 手术者可将损伤部位血管闭塞, 拔出导管以及导管鞘, 压迫穿刺部位止血并包扎。 (6) 术后使用抗生素3~5 d, 观察患者的生命体征、尿色等情况, 给予患者血常规、尿常规、肾功能、静脉肾盂造影、肾脏B超等检查。
37例患者经一次介入栓塞术均取得成功, 经造影检查未出现造影剂外溢等情况;损伤血管的远端分支未见显影, 经适当加压造影, 可见造影剂轻微反流。
在治疗过程中以及治疗结束后, 所有患者未发生明显并发症。
经介入栓塞术治疗, 31例患者血压在术后0.5~2 h内恢复正常, 6例患者血压在术后4~8 h恢复正常;26例患者血尿在术后1 d消失, 11例患者血尿在术后2~3 d消失;所有患者均在术后12~14 d出院。
创伤性肾出血是泌尿外科较常见的疾病之一, 其主要治疗原则是彻底止血、最大程度地保留未损伤肾组织, 因此单纯性肾皮质挫伤或小裂伤采用内科保守治疗即可, 而较严重的创伤性肾出血则主要采用手术治疗[3]。但是常规手术治疗创伤性肾出血具有风险大、创伤大、并发症多等缺点, 尤其是合并其他疾病所致的肾功能减退的患者, 以及仅存单一肾脏的患者, 手术的风险更大。此外, 手术探查还易并发继发性出血。上述不足之处限制了常规手术治疗创伤性肾出血的广泛应用。
近些年来, 随着介入放射技术的发展, 介入栓塞术逐渐应用于创伤性肾出血的治疗。在该研究中, 给予37例创伤性肾出血患者以介入栓塞术治疗, 该术式先通过数字减影血管造影术选择性或超选择性地对肾动脉进行造影, 使出血部位、范围、解剖结构直接显示出来, 因此介入栓塞术能够对“靶血管”进行准确定位。在准确定位之后, 该术式还可以超选择性地将导管送到“靶血管”进行栓塞, 从而达到最限度地保留有功能的肾组织、减少手术并发症等目的[4]。该研究结果显示, 37例患者经一次介入栓塞术均取得成功, 经造影检查未出现造影剂外溢等情况;损伤血管的远端分支未见显影, 经适当加压造影, 可见造影剂轻微反流。所有患者未发生明显并发症。31例患者血压在术后0.5~2 h内恢复正常, 6例患者血压在术后4~8 h恢复正常;26例患者血尿在术后1 d消失, 11例患者血尿在术后2~3 d消失;所有患者均在术后12~14 d出院。上述结果说明, 介入栓塞术具有易于操作、成功率高、并发症发生率低、手术效果好等特点, 因此该术式可用于创伤性肾出血的常规首选治疗方法。
摘要：目的 探讨介入栓塞术治疗创伤性肾出血疾病的疗效。方法 选取2010年1月—2011年12月期间该科收治的创伤性肾出血患者37例作为研究对象, 所有患者均接受介入栓塞术治疗, 现观察上述患者的疗效。结果 ①37例患者经一次介入栓塞术均取得成功, 经造影检查未出现造影剂外溢等情况;损伤血管的远端分支未见显影, 经适当加压造影, 可见造影剂轻微反流。②在治疗过程中以及治疗结束后, 所有患者未发生明显并发症。③经介入栓塞术治疗, 31例患者血压在术后0.5～2h内恢复正常, 6例患者血压在术后4～8h恢复正常;26例患者血尿在术后1d消失, 11例患者血尿在术后2～3d消失;所有患者均在术后12～14d出院。结论 介入栓塞术治疗创伤性肾出血疾病的疗效良好、并发症发生率低, 因此该术式可用于创伤性肾出血的常规首选治疗方法。
关键词：介入栓塞术,创伤性肾出血,造影,疗效
[1] Bagshaw SM, Uchino S, Bellomo R, et al.Timing of renal replacement therapy and clinical outcomes in critically ill patients with severe acute kidney injury[J].J Crit Care, 2009, 24 (1) :129-140.
[2] Josephs SA, Thakar CV.Perioperative risk assessment, prevention, and treatment of acute kidney injury[J].Int Anesthesiol Clin, 2009, 47 (4) :89-105.
[3] Van Berendoncks AM, Elseviers MM, Lins RL.Outcome of acute kidney injury with different treatment options:long-term follow-up[J].Clin J Am Soc Nephrol, 2010, 5 (10) :1755-1762.
[4] Pettil V, Halme L, Hanski M, et al.Update on current care guidelines.Prevention and treatment of acute kidney injury in adults[J].Duodecim, 2009, 125 (20) :2236-2237.
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