浅析儿科护理学病例模拟护理程序分析式教学
摘 要：儿科护理学病例分析式模拟护理程序教学法有助于护生将基础理论与临床知识、技能相结合，提高综合能力，同时，也是一种强化教学效果的有效手段，还为学生思考、分析、解决问题搭建了平台，可开阔学生视野，锻炼学生的语言表达能力，为今后临床护理工作奠定坚实的基础。
关键词：儿科护理学;病例分析式;教学
病例在儿科护理教学中的应用，对改革儿科护理教学内容和教学方法，增强儿科护理教学效果，提高儿科护理教学质量，培养理论联系实际的实用性护理人才具有重要意义。病例分析方法教学是以临床典型病例为主体，模拟临床实际工作的场景，对整个病例进行分析、判断、讨论，给出临床典型病例让学生自己思考、诊断是何疾病。教师和学生围绕病例提出问题，结合理论知识，得出护理诊断、护理目标及护理措施。笔者在儿科护理学教学中采用病例分析式模拟护理程序的教学法，经过几年的实践，取得了较好的效果。
一、儿科护理学中采用病例分析式学的重要性
1.1 病例分析式教学是改革儿科护理教学方法的需要
护理专业的儿科护理课，是实践性很强的教程，儿科护理教学的目的是让学生掌握相关的护理知识，具备相应的儿科护理能力，然而缺乏儿科护理实践经验的教师，照本宣科，重视论理教学，使学生感到枯燥乏味、记不住、用不上，将病例应用于儿科护理教学中，则是对教学方法的重要改革。
1.2 病例应用于儿科护理教学中是理论联系实际的桥梁
在儿科护理教学中，围绕课堂教学内容，教师结合典型病例提出问题，展开教学活动可将课堂理论教学与儿科护理实践有机结合使学生逐渐形成临床思维，培养学生分析问题和解决问题的能力。
1.3 对深化目标教学具有重要作用
护理专业是实践性很强的学科，儿科护理学是临床护理课程之一，儿科某些疾病发生的季节性，长时间、多人次反复等因素，对护生的要求越来越高;教师的单一讲授亦不能促进学生发现问题、分析问题和解决问题。并且按照传统的“纯理论”儿科护理教学，目标教学中对知识目标的记忆、理解、应用、分析、综合和技能目标的模仿和熟练均难以达到，依据课堂教学内容，结合典型病例组织教学，其课堂气氛活跃，教学内容实用，参与学生多，信息反馈及时，有利于目标教学的深化和促进教学目标的达成。
二、儿科护理学中采用病例分析式教学方法
首先，让学生理解病例分析式教学的基本目的。案例教学法是教师把案例呈现给学生，学生在教师的指导下，利用自己掌握的理论知识，对案例进行分析、思考、讨论，找出案例中需要解决的问题及其原因，提出自己的见解和解决问题的方法，从而达到提高学生理论联系实际、分析和解决问题能力的一种教学方法。病例分析教学法是教师在传授知识之前、之中或之后适当举出相关案例加以启发、说明和论证，以引起学生的兴趣及注意力，达到加深印象、深刻理解之目的，通过病例分析教学，可以使抽象的科学知识变得通俗易懂。其次，由教师选择典型常见的儿科临床病例，让学生先自学，以了解该病例需作哪些护理估计、护理诊断、护理计划(预期目标、制定护理步骤)，并将课时教学目标融人该病例的护理程序的各环节中;再者，让学生自学相关课本内容，自己解答问题，最后由教师引导归纳总结。最后，合理的选择教学评估方法，选择分课时评估、期中评估、期未评估，可将学生在课堂对儿科病例分析问题的解答作为一次课时评估，期中、期未评估采用以选择题病例分析为主的考试卷。
三、儿科护理学中病例分析式模拟护理程序教学应把握好几个问题
3.1甄选合适案例，促进教学目标达成
儿科护理学中病例分析式教学关键在于病案选取是否合适，教学中所采用的病案尽可能来自自于临床医学专业编写的儿科典型病案，病案相对较为复杂，而儿科护理教学的重点是如何对患儿进行护理，对临床其他方面的要求相对较低，因此，在选取病案时注意结合儿科护理学教材，选取儿科常见病、多发病的典型病案，尽量不选取那些病程太过复杂、少见、症状不典型的病例，这样学生才能对病例作出正确而恰当的分析，才能有效提高儿科护理教学质量。
3.2引导学生提高其自主学习能力
儿科护理学中病例分析式教学法，由于在授课前学生已主动查找资料，按讨论思考题的方式进行病例分析，对所给病例疾病有了通过自己主动学习，消化，分析而得出理性知识的过程，有助于学生提高自主学习能力。把调动学生的学习主动性放在首位，有利于发挥学生学习的内驱力。因此，此教学法增强了教学感染力，趣味性及新颖性，提高学习者主动性。以病例为中心的教学法还有利于培养学生的能力。病例是一个综合的资料，学生得到病例后，首先要查阅有关理论知识，然后进行分析综合，比较，这对发展和提高学生思维，思考及分析综合能力是很重要的。通过病例考查，还有利于教师了解在教学过程中对学生思维启迪的程度。
3.3重点培养护生综合思维能力
教学中不仅要注重知识和技能的传授，还应注重思维与创新能力的培养。在分析病案时，以临床真实病案为基础，注意病案的实践性、科学性和逻辑性，提出容易混淆、忽视的问题供护生分析、辨别，讨论时提倡质疑并注意引导护生主动思考，提高护生面对复杂临床情境的决策能力。一个典型病案往往涉及多门课程知识，因此需引导护生利用所学知识进行分析、归纳、总结，从而达到提高综合思维能力的目的。
3.4注重教师由讲演者向导演角色的转换
传统的教学中，教师与学生之间互动贫乏，教师是讲演者;病例分析式教学法是学生一起讨论、分析，发表见解，教师是导演。教师主要的职责是引导和评判，让学生积极投入讨论并自由发表意见，学生是课堂教学的中心。所以，在儿科护理学实际教学中，主要安排一名学生发言，小组其他学生补充，全班学生就相关内容展开讨论。教师在学生讨论过程中少插言，只有在学生离题过远或者出现原则性问题时才发表言论，将讨论引向正题。只有让学生充分发表意见，才能培养学生独立思考、独立解决问题的能力。
参考文献：
[1] 梅国建.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2005.
[2]韩彤妍等. 病例导入式教学作为一种 PBL 教学形式应用于八年制医学生儿科见习[J].中国高等医学教育，2011，23(8).
[3]杨小青等.案例教学法在儿科护理学教学中的应用[J].卫生职业教育，2007，25(21).
[4]杨玉霞.案例教学法在《儿科护理学》教学中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2006(27).
[5]丁建云，管勇丽，孙丰斌.案例教学在儿科护理学教学中的应用[J].教育论坛，2008，5(35).
作者：郑蓉
【摘 要】目的：对儿科肺炎所进行的优质护理应用加以分析，并进一步为儿科肺炎的护理总结出可有效提升质量的临床实践依据。方法：选取2020年3月至2021年3月我院所收治的肺炎患儿248例，并将其随机划分成对照组与观察组，每组肺炎患儿124例。其中，對观察组患儿采用优质护理方式，对对照组患儿则采用常规护理方式。对患儿及其家属对于临床护理的满意度做出调查，并进一步对肺炎患儿的治疗效果进行实时观察。结果：对照组护理满意度82.3%，观察组护理满意度则达到96.8%(P<0.05)。同时，对照组治疗总有效率80.7%，观察组治疗总有效率95.2%，观察组明显高于对照组(P<0.05)。结论：采用优质护理的方式，能够有效提升儿科肺炎护理的质量，临床中可做推广。
【关键词】优质护理;肺炎;儿科护理
Application of high quality nursing in pediatric pneumonia nursing
Gao Junxia， Gao Li(corresponding author)
Gansu maternal and child health care hospital， Lanzhou Gansu 730050， China
【
【Key?Words】High quality nursing; Pneumonia; Pediatric nursing
对于儿童而言，肺炎是其儿童阶段所常见的多发病症之一，在冬、夏季发病率持续增高，且已呈现出逐年递增的态势。待儿童患病后，通常会发生咳嗽、发热、以及呼吸困难等症状，此时肺部的湿啰音较明显。若为轻度症状，则会使患儿的生活质量受到不同程度的影响;若为重度症状，则会诱发其他多种病症的出现，如肺气肿、肺大泡、以及呼吸衰竭等，不仅影响患儿的生活质量，更会使儿童的生长发育质量受到制约[1]。因此，不但要针对患儿病症进行及时且有效的对症治疗，更要同步提升肺炎患儿的临床护理质量。唯有如此，才能确保肺炎患儿康复速度与康复质量的同步提升。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次选取2020年3月至2021年3月入院接受治疗的儿童肺炎患者，共计248例。所有病例均满足小儿肺炎临床诊断标准，同时有且仅为肺炎病症，排除感冒、支气管炎、以及支气管异物等病症。同时，再将肺炎患儿随机划分至两组(观察组与对照组)内，所采用的治疗方法均得到患儿及家长的同意。在实际随机分组方面，观察组与对照组肺炎患儿病例各124例。对照组，男35例，女27例，年龄1岁～13岁，平均年龄(5.6±2.4)岁，病程1d～4d，平均病程(2.2±0.4)d;观察组，男33例，女29例，年龄1岁～12岁，平均年龄(5.7±2.3)岁，病程1d～5d，平均病程(2.1±0.3)d。可发现对照组与观察组患儿之间，在性别、年龄等临床资料的比较方面，差异性无统计学意义。
1.2 研究方法
1.2.1 治疗方法 观察组与对照组肺炎患儿在我院入院并接受治疗阶段，均得到积极且对症的治疗，如采用利巴韦林对患儿进行抗病毒治疗，采用青霉素对患儿进行抗生素治疗等。同时，针对存在发绀患儿，则对其采用吸氧治疗等[2]。
1.2.2 护理方法 在护理方法应用中，对照组患儿采用的是常规护理，其中仅包含日常体温监测、止咳化痰护理、以及常规性的抗感染护理等。而对观察组患儿，则采用优质护理方式。具体护理做法如下：①病情实时监测。对患儿接受治疗及护理阶段所出现的各项体征指标，如心率、血压、血糖等，进行定期且严密的监测。当患儿出现面色苍白、情绪烦躁等现象时，应立即与其主治医生汇报患儿情况。②病房环境布置。儿童病房在布置方面有别于成人病房，如在病房内进行卡通墙纸及动漫化贴图的布置与装饰，以此起到吸引患儿注意力的作用。同时，温馨舒适的病房环境，也能够使患儿逐渐减轻、甚至消除对于病房的恐惧感和对陌生环境的抵触感。③局部体位护理。护理人员对患儿进行局部体位护理，如半卧体位调整，避免患儿因长久躺卧所导致的呼吸困难。同时，根据体位的差异化调整，防止患儿出现肺部淤血及肺不张情况的出现[3]。④饮食护理。针对患儿身体状态与病症，为其挑选具有丰富营养，且易于咀嚼和消化的食物，不为其提供具有辛辣、刺激、以及过于粗糙及油腻的食物。同时，叮嘱患儿适量饮水，使患儿时刻保持较好的身体状态。⑤心理护理。为患儿提供图书、画笔、以及适合玩耍的玩具等，使患儿放下对医生、护士等的防备心理。同时，可通过与患儿进行游戏或交流互动方式，使患儿提升安全感及对医生、护士等的信任感[4]。⑥健康护理教育。对于年龄较大的患儿及家属，耐心讲解与肺炎病症相关的病理知识与日常看护常识，如不在人群聚集区域过多逗留;外出时注意患儿保暖问题，防止感冒;以及定期为患儿接种疫苗及进行健康体检等。
1.3 观察指标
针对观察组与对照组患儿肺炎治疗情况，及所涉及的各项治疗指标等做出对比，如患儿肺部阴影消失时间、肺部啰音消失时间、血常规检测时间、肺活量、以及肺功能等。与此同时，依照我院所自制的满意度调查问卷，对患儿、家长进行发放，以此来调查统计患儿与家长对护理工作的满意程度，并同时观察患儿的治疗效果。其中，该护理满意度调查问卷分为满意、一般、不满意三项。满意度=(满意+一般)例数/总例数×100%。
1.4 疗效评定标准
对观察指标依照效果进行患儿情况的区分，并计算出肺炎患儿的治疗总有效率。治疗总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。
显效：患儿体征稳定，肺炎症状消失，白细胞与C反应蛋白等炎症指标恢复正常，且肺功能未见异常。
有效：患儿体征和肺炎症状得到对比性改善，白细胞与C反应蛋白等炎症指标同样得以改善，肺功能呈现转良态势。
无效：与入院时检查结果相符，未见体征与病症等有所改善或加重。
1.5 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用(%)表示，进行χ2检验，计量资料采用(χ±s)表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组与对照组护理满意度对比
对照组护理的满意度为82.3%，观察组护理满意度为96.8%。可见，观察组护理满意度要明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 观察组与对照组治疗效果对比
对照组和观察组疗效对比，见表2。
3 讨论
所谓优质护理，即是将患者作为护理对象，通过饮食、环境、心理、知识等方面的护理流程及方式，使患者在确保体征良好的情况下，以更为良好的心态面对病症，这对于病症的康复有着积极且重要的作用。针对本院在治疗肺炎患儿时所采用的优质护理方式，是我院通过长期的实践护理工作，并结合多名资深护理人员经验，以及针对小儿肺炎护理所具有的特殊性质，而总结出的具有综合性的优质护理方式。利用此种优质护理方式进行肺炎患儿的护理工作，具有多方面的优势：首先，全程心理护理。加强护患的沟通与交流，消除患儿的紧张和抵触情绪，也能够使家长减轻焦虑。其次，精细化护理[5]。将护理工作细化，通过饮食、病症讲解、以及健康知识等方面的讲解与传播，不仅能使患儿的体征状态更为良好，还能促进家长对病症的了解，便于护理工作的开展。
综上所述，将优质护理应用于儿科肺炎护理工作中，能够显著提升护理满意度与治疗总有效率，具有较高的应用价值与应用意义，适合在临床护理工作中推广。
参考文献
[1] 宗社敏.集束化护理在儿科重症监护病房重症肺炎患儿护理中的应用效果[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6(27)：108-109.
[2] 謝雯.优质护理在儿科肺炎护理中的应用[J].当代医学，2018，24(9)：55-57.
[3] 杭玲.儿科肺炎护理中优质护理服务的应用效果分析[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2(51)：123-124.
[4] 杨春燕.优质护理在儿科肺炎护理中的效果评价[J].当代护士(下旬刊)，2016(10)：87-88.
[5] 庞丽敏，白凤芝，林春敏，等.以家庭为中心的优质护理模式在儿科肺炎护理中的应用[J].吉林医学，2016，37(3)：753-754.
作者：高君霞 高莉
【关键词】病例导入式教学;课堂教学;儿科护理学
传统的教学方法只是在教学过程中列举一些典型病例，作为辅助手段。华西医科大学[1]应用“以问题为基础的学习”(ProblemBased Learning,PBL)的原理，设计了以病例为引导教学(Case Base Study，CBS),应用于基础主干学科的教学中效果良好。为了探讨病例导入式教学法在《儿科护理学》课堂教学中的效果，以及学生对这种教学法的满意程度，我们试行了病例导入式教学法，通过观察，效果满意，现报告如下。
作者：陆青梅
一、病情摘要
本段内容：1.患者姓名、性别、年龄等
2.病情症状(如：于3天前无明显诱因下出现咳嗽，呈阵发性咳嗽，有痰鸣，伴流涕，无刺激性呛咳，无鸡鸣样回声;2天前出现喘息明显，晨起及夜间为甚，发作时面红，无青紫、吐沫现象，无发热)(再如：患儿急性起病，于3天前无明显诱因下出现咳嗽，呈阵发性咳嗽，有痰鸣，伴流涕，无刺激性呛咳，无鸡鸣样回声;2天前出现喘息明显，晨起及夜间为甚，发作时面红，无青紫、吐沫现象，无发热)
3.主诉
二、现病史、既往史(本段可无)
三、诊断
四、护理
1、护理问题：基础护理。
护理措施：新生儿体抗力差，且患有肺炎，预防再次感染至关重要，入院后立即给与隔离，所用物品单独存放，接触患儿前必须洗手，进行各项操作时严格遵循无菌操作原则。
2、护理问题：气体交换受损。分析：与肺部炎症有关。
护理措施：(1)保持病室环境舒适，空气流通，温湿度适宜，尽量使患儿安静，以减少氧的消耗。不同病原体肺炎患儿应分室居住，以防交叉感染;(2)置患儿于有利于肺扩张的体位并经常更换，或抱起患儿，以减少肺部淤血和肺不张;(3)给氧。凡有低氧血症，有呼吸困难、喘憋、口唇发绀、面色灰白等情况立即给氧，若出现呼吸衰竭，则使用人工呼吸器;(4)正确留取标本，以指导临床用药;遵医嘱使用抗生素治疗，以消除肺部炎症，促进气体交换;注意观察治疗效果。
护理结果：能正常进行气体交换。(不知道护理结果需要不需要，不需要的话你给删了就好了)
3、护理问题：清理呼吸道无效。分析：与呼吸道分泌物过多、粘稠、不易排出有关。
护理措施：(1)及时清除患儿口鼻分泌物，经常协助患儿转换体位，同时轻拍背部，以促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动易于排出;(2)给予超声雾化吸入，以稀释痰液，利于咳出;必要时予以吸痰。维持合适的室温(18-20摄氏度)和湿度(50%-60%);(3)遵医嘱给予祛痰剂，对严重憋喘者遵医嘱给予支气管解痉剂;(4)给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐，避免过饱影响呼吸;哺喂时应耐心，防止呛咳引起窒息;重症不能进食者，给予静脉营养;(5)保证液体的摄入量，以湿润呼吸道粘膜，防止分泌物干结，利于痰液排出;同时可以防止发热导致的脱水;(6)促进有效排痰，指导深呼吸和有效咳嗽，痰液粘稠时可采用吸痰发，操作室严格执行无菌操作要求，每次吸痰时间不宜大于15秒。
护理结果：患儿能自行将痰咳出。
4、护理问题：潜在并发症、心力衰竭。分析：与心功能下降、肾动脉血量减少、血粘滞度增高有关。
护理措施：(1)如患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧、心率加速(>160~180次/分)、肝脏在短时间内急剧增大等心力衰竭的表现，及时报告医生，给予氧气吸入并减慢输液速度，遵医嘱给予强心、利尿药物，以增强心肌收缩力，减慢心率，增加心搏出量，减轻体内水钠潴留，从而减轻心脏负担;(2)若患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高，立即报告医生并进行抢救;(3)患儿腹胀明显伴低钾血症时，及时补钾;若有中毒性肠麻痹，应禁食、予以胃肠减压，遵医嘱皮下注射新斯的明，以促进肠蠕动，消除腹胀，缓解呼吸困难;(4)如患儿病情突然加重，出现剧烈咳嗽、烦躁不安、呼吸困难、胸痛、面色青紫、患侧呼吸运动受限等，提示并发了脓胸或脓气胸，应及时配合进行胸穿或胸腔闭式引流。
护理结果：自己填吧，饿想不出来咯~!~~。
5、护理问题：体温过高。分析：与肺炎有关。
护理措施：(1)卧床休息，保持室内温度、湿度适中，通风良好;(2)衣被不可过厚，以免影响机体散热，但若有虚脱表现，应予保暖，饮热水;(3)保持皮肤清洁，及时跟换被汗浸湿的衣被;(4)每小时测量体温，退热处置一小时后复测体温，并注意有无新症状发生，进行生命体征监测;(5)体温超过38.5°C，给与药物或物理降温。
护理结果：患儿体温正常。
新 生 儿 出 院 记 录
X线片号： MRI/CT号：
~~，女，24/30月 出生于2013年 第1胎第1产，胎龄39周在某医
院剖宫产，出生体重3.7kg，出生时无宫内窘迫，羊水较多，无胎膜早破,脐带正常，胎盘正
，Apgar评分：1min9分，5min10分、10min 10分。母亲孕期、生产时患病及治疗、用药情
：无动物接触史、糖尿病、高血压、胆汁淤积、先心病，母亲有妊高症病史，有“乙肝小 三阳”病史，其母孕期检查情况Torch弓形体、疱疹病毒、风疹病毒不详,输血前常规不详。
入院日期：
出院日期： 住院天数：48天
入院时情况：患者 日龄24/30月 因“咳嗽2天，气促1天”入院。查体: ：37.2℃，P：142次/分，R：65次/分，WT：3.4kg，SPO2：80%)(未上氧下), 头围34厘米。足月儿貌、发育良好，反应欠佳，哭声响亮，无呻吟，面色、口唇有发绀。全身皮肤无黄染，无皮疹、皮下出血，前囟1.5×1.5cm
2、稍饱满，可触及骨缝，后囟未闭。巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。鼻翼无扇动，口周发绀，咽部粘膜正常。颈软，气管居中。三凹征(+)，双肺呼吸音粗，双侧肺可闻及较多细湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动在左缘第四肋间，乳线外0.5cm，心浊音界正常，未闻及震颤，心音有力，心率142次/分， 律齐。腹隆软，未见胃肠型及蠕动波，无脐疝，脐带系新结扎，脐窝无渗血及分泌物，脐轮 无红肿，未触及包块，无肌紧张，肝肋下3.0cm可及，质软、边清，未触及包块，脾肋下未 及，肠鸣音正常。四肢肌张力可。神经系统：觅食反射存在、吸吮反射存在、拥抱反射存 在、握持反射存在。
入院诊断：1.新生儿肺炎2.呼吸功能不全?3.先天性心脏病?
住院经过：入院后予头孢哌酮舒巴坦钠(4月18日-4月25日)抗感染治疗，胸部CT提示 脓胸可能，予替考拉宁(4月21日-4月25日)抗感染治疗，予头孢曲松钠(4月28日-5月11 ;5月29日-6月3日)抗感染治疗。胸穿提示乳糜状胸水，予以禁食19天，奥曲肽(5月7日-5月9日)促进愈合治疗3天，4月25日行第1次胸穿抽出20ml乳糜状胸水。4月27日行第2次胸穿抽出40ml乳糜状黄色胸水。5月2日行第3次胸穿抽出45ml深黄色胸水。5月4日行第1次胸腔闭式引流，引流出60ml黄色胸水，从5月4日-5月8日均可引流出约60ml左右的液体，5月9日未见引流液流出并胸片未见积液，予以拔出引流管后;于5月11日予蔼尔舒 20ml Q3h开奶于5月13日逐渐加奶至50ml Q3h，5月13日患儿再次出现气促和呼吸困难情况，再次予第2次胸腔引流，可引流出100ml乳糜状液体，继续禁食(5月13日-6月6日)24天，患儿禁食1月时保守治疗疗效欠佳，建议患儿家属外科手术治疗，患儿家属暂不同意，仍要求继续保守治疗。5月14日-6月4日均可引流出约100ml左右的液体，期间5月9日根据血常规提示Hb 80g/L，予以悬浮红细胞75ml输注，纠正贫血。予复合辅酶、联苯双脂、葡醛内酯(5月16日-6月4日)口服护肝治疗20天，予熊去氧胆酸(5月21日-6月5日)口服改善胆汁淤积情况14天。予肝素钠(5月21日-6月5日)抗凝治疗15天。予生长抑素(12ug/Kg/h)(5月16日-6月4日)促进胸导管愈合治疗20天，监测生命体征等其他对症支持治疗。
实验室检查：
血气分析：
4月18日pH7.307，Corrected pCO2 53.2mmHg，Corrected pO2 51.2mmHg，HCO3act25.8 mmol/L，BE(B)-1.1mmol/L，O2SAT80.7%，
4月19日pH7.310，Corrected pCO247.9mmHg，Corrected pO286.1mmHg，HCO3act23.4mm ol/L，BE(B)-3.0mmol/L，O2SAT95.3%。 血常规：
4月18日 白细胞计数5.54×10^9/L，血红蛋白131g/L，血小板计数395×10^9/L，中性 粒细胞百分率32.5%，
5月7日：血红蛋白81g/L，血小板计数369×10^9/L，白细胞计数5.04×10^9/L，中性粒
细胞百分率46.5%，
5月21日血常规示白细胞计数6.84×10^9/L，血红蛋白107g/L，血小板计数575×10^9/
，中性粒细胞百分率60.3%，淋巴细胞百分率20.4%，
6月1日：血红蛋白82g/L，淋巴细胞百分率23.8%，中性粒细胞百分率35.6%，血小板计 469×10^9/L，白细胞计数6.34×10^9/L，大小便常规正常。 胸水检查：
4月25日颜色乳白色，透明度混浊，凝固性无凝块，粘蛋白定性试验2+，红细胞计数78 .00×10^6/L，白细胞计数21300.00×10^6/L，中性粒细胞0.09，淋巴细胞0.91;血培养+ 药敏无菌生长;胸水的脂蛋白(a)1962.4mg/L和甘油三酯29.4mmol/L;胸水培养正常。 4月27日：中性粒细胞0.13，淋巴细胞0.87，颜色黄色，透明度混浊，凝固性无凝块， 粘蛋白定性试验2+，红细胞计数2500.00×10^6/L，白细胞计数22300.00×10^6/L，并查血 脂示：总胆固醇2.53mmol/L，甘油三脂0.34mmol/L，载脂蛋白B0.33g/L，甘油三脂12.14mmo /L，胸水中脂蛋白-a1724.1mg/L，甘油三脂/总胆固醇7.68，胸水培养正常。
5月2日：颜色黄色，透明度混浊，凝固性无凝块，粘蛋白定性试验2+，红细胞计数120 .00×10^6/L，白细胞计数6000.00×10^6/L，中性粒细胞0.10，淋巴细胞0.90，胸水细胞 学检查示：可见较多淋巴细胞，未见肿瘤细胞。5月4日胸水常规示：颜色黄色，透明度混
，凝固性有凝块，粘蛋白定性试验1+，红细胞计数1000.00×10^6/L，白细胞计数7000.00 10^6/L，中性粒细胞0.10，淋巴细胞0.90，胸水细菌培养无菌生长。
5月5日：颜色黄色，透明度混浊，凝固性有凝块，粘蛋白定性试验1+，红细胞计数100 .00×10^6/L，白细胞计数7000.00×10^6/L，中性粒细胞0.10，淋巴细胞0.90，胸水细菌 培养无菌生长。胸水细胞学检查：大量淋巴细胞及少量轻度异型上皮样细胞团。
5月13日：颜色乳白色，透明度混浊，凝固性有凝块，粘蛋白定性试验1+，红细胞计数200.00×10^6/L，白细胞计数6400.00×10^6/L，中性粒细胞0.05，淋巴细胞0.92，嗜酸性粒细胞0.03，胸水生化示：腺苷脱氨酶7.2U/L，葡萄糖5.0mmol/L，总蛋白40.4g/L，L-乳酸脱氢酶132.3U/L。
5月23日胸水常规：颜色淡黄色，透明度雾状，凝固性无凝块，粘蛋白定性试验1+，红 细胞计数190.00×10^6/L，白细胞计数11200.00×10^6/L，中性粒细胞0.20，淋巴细胞0.8 ，胸水生化示：葡萄糖5.45mmol/L，总蛋白25.1g/L，L-乳酸脱氢酶606.08U/L，腺苷脱氨 11.2U/L;胸水总胆固醇1.12mmol/L，甘油三脂0.27mmol/L，载脂蛋白A0.56g/L，载脂蛋 B0.16g/L;胸水细胞学检查：大量淋巴细胞及中性粒细胞。
5月28日胸水常规示：颜色淡黄色，透明度雾状，凝固性无凝块，粘蛋白定性试验1+， 红细胞计数210.00×10^6/L，白细胞计数6820.00×10^6/L，中性粒细胞0.13，淋巴细胞0.8 ，嗜酸性粒细胞0.02。
生化示：
4月18日：葡萄糖3.87mmol/L，β-羟丁酸676.796umol/L，肝肾功能基本尚可。心肌酶
：L-乳酸脱氢酶353.62U/L，余可。电解质正常。
5月7日：肝功能示：总蛋白46.9g/L，白蛋白34.5g/L，球蛋白12.40g/L，电解质正常。 5月13日：肝功能示：球蛋白9.90g/L，谷丙转氨酶117.9u/L，谷草转氨酶114.23u/L， 总胆汁酸308.4umol/L，心肌酶示：L-乳酸脱氢酶331.89U/L，余可。电解质和肾功能基本正 常。
5月21日 肝功能示：总蛋白36.7g/L，白蛋白29.3g/L，球蛋白7.40g/L，谷丙转氨酶5 .0U/I，谷草转氨酶49.1U/I，总胆汁酸78.5umol/L，6月1日肝功能示：总胆红素2.1umol/ ，间接胆红素1.30umol/L，球蛋白11.50g/L，谷丙转氨酶17.9u/L，谷草转氨酶29.73u/L， 总胆汁酸13.3umol/L。
4月26日血脂示：低密度胆固醇0.97mmol/L，载脂蛋白B0.4g/L，甘油三酯0.4mmol/L， 血清总胆固醇2.7mmol/L;总胆固醇2.62mmol/L，5月13日血脂示：高密度脂蛋白胆固醇0.67 mmol/L，载脂蛋白A0.81g/L，5月23日血脂示：血清总胆固醇2.7mmol/L，载脂蛋白B0.4g/ 。
高敏C反应蛋白：4月19日0.17mg/L，5月8日高敏C反应蛋白5.97mg/L，5月15日高敏C反应蛋白0.62mg/L，5月21日高敏C反应蛋白0.45mg/L，6月3日高敏C反应蛋白7.27mg/L，4月19日免疫全套示：免疫球蛋白G10.40g/L，免疫球蛋白A0.26g/L，免疫球蛋白M0.42g/L，补体C30.41g/L，补体C40.12g/L。
4月19日肺炎支原体抗体阴性，肺炎衣原体抗体阴性，呼吸道病毒7项均阴性。4月20日 痰培养+药敏大肠埃希菌80%，痰培养正常菌群;4月26日血培养+药敏无菌生长;5月9日凝血 全套示：活化部份凝血活酶时间50.2S，抗凝血酶Ⅲ活性测定56.7%，D二聚体定量2.21ug/m 。5月13日凝血功能示：定量纤维蛋白原1.864g/L，活化部份凝血活酶时间52.4S，抗凝血
Ⅲ活性测定56.5%，纤维蛋白(原)降解产物9.6ug/ml，D二聚体定量3.04ug/ml;输血前常 规阴性。4月26日Torch全套示：CMV-IgG2.2IU/mL，HSV1+2型-IgG17.9S/CO，Rubella-IgG4 .3IU/mL，余阴性。 影像学检查：
胸部CT示： 月20日右上叶支气管闭塞并肺不张，原因待查双肺炎症、发育不良左侧胸 膜腔积液(脓胸?)5月3日胸片示：左侧胸腔积液穿刺术后 左侧胸腔积液、积气双肺炎
。5月7日胸片示：“左侧胸腔积液穿刺术后 左侧胸腔积液、积气;双肺炎症”复查，与 老片对比，现床旁片示：左侧胸腔积液消失，左侧气体消失，左肺完全复张。
双肺炎症吸收消散。左侧见引流管。余况大致同前。5月8日胸片示：“左侧胸腔积液穿刺术 后 左侧胸腔积液、积气;双肺炎症”复查，与老片对比，现床旁片示：左侧
胸腔积液消失，左侧气体消失，左肺完全复张。双肺炎症完全吸收消散。左肺血管纹理走行 正常，左侧见引流管。余况大致同前。5月13日胸片示：左侧胸腔积液(大量积液)。5月18 日胸片示：“左侧胸腔积液(大量积液);纵膈疝?”复查，与老片对比，
现床旁片示：左侧大量胸腔积液消失。双肺未见实质性病变。心膈影正常。左侧见引流管。
胸部B超示：4月24日双侧胸腔积液;心脏彩超示：房间隔声像 考虑 卵圆孔未闭;腹部
超示：肝上界 6 肋间、肋下35mm;未见明显脏器畸形。
出院时情况：患儿稍气促，口唇无发绀，无咳嗽，无发热、呕吐、腹泻。大小便正常。 仍在禁食中。引流出胸腔积液约100ml/天。引流管通畅，无感染情况。体查：R50次/分，Wt .88Kg，神清，精神反应尚可，无呻吟，面色、口唇无发绀。全身皮肤无黄染，无皮疹、皮 下出血，前囟1.5×1.5cm2，平软，巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。鼻翼无扇
，口周无发绀，咽部粘膜正常。颈软，气管居中。三凹征(-)，双肺呼吸音粗，双侧肺未 闻及啰音，心前区无隆起，心音有力，心率140次/分，律齐。腹隆软，肝肋下3.0cm可及， 质软、边清，未触及包块，脾肋下1cm可及，质软，边清，肠鸣音正常。四肢肌张力可。原 始反射存在。
出院诊断：1.新生儿乳糜胸2.新生儿肺炎3.呼吸功能衰竭(Ⅱ)4.贫血5.肝功能损害
出院医嘱：
1 、建议外院手术治疗。
2、如有不适表现，请随诊。
1.疑难病例讨论制度：
1.1入院后五日内不能确诊的，需进行科室内讨论;入院后八日内未能确诊的，需组织全院讨论。
1.2疗效不满意病例的讨论：主要病情不能控制的，五日内完成科室内讨论;仍不能控制的，八日内完成全院讨论。
1.3门诊病例讨论：凡是在我院就诊三次仍不能明确诊断的，报门诊部并组织相关科室进行讨论。
1.4危重病例讨论：病危病重的病人要在24小时内完成科室内讨论;病情不能控制的要求提请医务科组织全院会诊，医务科组织在24小时内完成院级讨论。 2.死亡病例讨论制度：
2.1凡死亡病例，一般在死后一周内讨论，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理解剖出结果后一周内进行讨论。
2.2死亡病例讨论要作详细记录，包括入院经过、治疗经过、病情恶化原因、死亡病因、死亡时间等。死亡原因不明的要注明。讨论目的是分析死亡原因，吸取诊疗过程中的经验与教训。
2.3死亡病例讨论由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时请医疗管理部门人员参加。
2.4如死亡病例为传染病病例，要在法定的时限内上报院防保科、医务科，一类传染病还要上报院部领导。
3. 凡上述需讨论的病例讨论前由经管住院医师将相关医疗资料收集完备，必要时提前将病例资料整理提交给参加讨论人员;讨论时由经管医师简明介绍病史、病情及诊疗经过;主治医师应详细分析病情，提出开展本次讨论的目的及关键的难点疑点等问题;参加讨论的人员针对该案例充分发表意见和建议;最后由主持人进行总结，并确定进一步诊疗方案。讨论由经管医师负责记录和登记。
4.讨论记录由科主任审签归入病历存档，并在讨论记录本备份备查。
2013年04月17日 20:01######医院在疾病监测信息报告管理系统上报一例不明原因肺炎病例，接到报告后汇报领导，并开展了流行病学调查工作。调查情况如下：
患者：###、女、77岁、家住######东路八院12栋3-302，2013年4月12日因“高血压 室早”发病由心血管科收入住院，入院起发热38度以上，无外出史、无禽类接触史，患者子女5热，陪护子女无外出史、无禽类接触史。因支气管炎合并严重肺部感染经会诊，转入红星医院重症监护室隔离治疗。
患者为####病例，根据属地化管理原则，#####疾控中心已对患者进行了流行病学调查及采样工作，样品已送###疾控中心进行检测，2013年4月18日9：30###疾控中心电话报H5N
1、H1N
1、H7N9及季节性流感核酸检测结果结果为阴性，新型冠状病毒结果未报。
由于患者情况不明，是否为传染性病例暂时无法确定，为防止医护人员受到传染，本中心及时与###医务科、呼吸感染科等相关科室取得联系，要求相关科室全体医护人员做好个人防护及院感控制工作。目前患者仍在重症监护室隔离治疗，各医护工作者情绪稳定沉着应对，加强了个人防护措施，积极对患者实施救治。
####疾控中心 2013年4月18日
全国不明原因肺炎病例监测实施方案(试行)
为筛查可能的SARS病例和人禽流感病例及其它传染性呼吸道疾病，早期发出预警并采取相应的防控措施，从而防范SARS疫情的扩散蔓延和可能出现的人禽流感疫情，特制定本方案。
一、监测目的
1.及时发现、控制SARS、人禽流感及其它传染性呼吸道疾病疫情。
2.了解不明原因肺炎报告病例数的动态变化。
二、监测内容
(一)监测医院
县及县以上各级各类医疗机构均要开展不明原因肺炎病例的监测报告。
(二)监测对象及病例定义
1.不明原因肺炎病例
同时具备以下4条不能作出明确诊断的肺炎病例：
(1)发热(≥38℃);
(2)具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的影像学特征;
(3)发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少;
(4)经抗生素规范治疗3-5天，病情无明显改善。
2.SARS预警指标
符合以下情况之一的不明原因肺炎病例可定为SARS预警病例：
(1)地市级专家组会诊不能排除SARS的不明原因肺炎病例;
(2)两例或以上有可疑流行病学联系的不明原因肺炎病例;
(3)重点人群发生不明原因肺炎病例：
①医疗机构工作人员中出现的不明原因肺炎病例;
②可能暴露于SARS病毒或潜在感染性材料的人员中出现的不明原因肺炎病例(如从事SARS科研、检测、试剂和疫苗生产等相关工作人员);
③接触野生动物的人员发生的不明原因肺炎病例;
(4)不明原因的肺炎死亡病例。
3.人禽流感预警病例：
符合以下情况之一的不明原因肺炎病例可定为人禽流感预警病例：
(1)接触禽类人员(饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人员、兽医、以及捕杀、处理病、死禽及进行疫点消毒的人员等)中发生的不明原因肺炎病例;
(2)可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料的人员中出现不明原因肺炎病例。
(3)已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例。
三、不明原因肺炎病例的报告
医疗机构的临床医务人员发现符合不明原因肺炎定义的病例后(乡镇、社区基层医疗机构发现不明原因肺炎病例后，必须立即将其转至县级以上医院进行诊治)，应立即报告医院相关部门，由医院组织本医院专家组进行会诊和排查，仍不能明确诊断的，应立即填写传染病报告卡(空白处注明“不明原因肺炎”)进行网络直报，并电话报告当地县级卫生行政部门。尚不具备网络直报条件的医疗机构，应在6小时内电话报告当地县级卫生行政部门，同时报至县级疾控中心，县级疾控中心应立即进行网络直报。
县级卫生行政部门接到报告后，应尽快组织本辖区内的专家进行会诊。县级专家会诊后，仍不能明确诊断的，应立即报请地市级专家组进行会诊。做出明确诊断的，由报告单位订正为诊断疾病。
地市级专家组无法排除SARS和人禽流感的，应做出预警病例诊断，由原报告医院在2小时
内进行订正报告(将原报告不明原因肺炎的病例更改为SARS预警病例或人禽流感预警病例)。可以排除SARS和人禽流感的，由报告单位订正为诊断疾病或“其它不明原因疾病”。 各级医疗卫生机构对符合SARS预警病例定义中第
2、第3种情形的和人禽流感预警病例定义的不明原因肺炎病例，应立即作出预警病例报告。
四、预警病例的排查
发现预警病例后，县级疾控机构要立即开展流行病学调查，并按照《传染性非典型肺炎实验室检测工作程序》或《禽流感实验室检测技术方案》采集临床标本送符合条件的地市级疾控中心、省级疾控中心(必要时，送国家疾控中心)进行相关检测。
省级卫生行政部门接到预警病例报告后，立即组织省级专家诊断小组按照卫生部下发的《传染性非典型肺炎诊疗方案》、《人禽流感诊疗方案》进行SARS或人禽流感鉴别诊断。
五、预警病例的隔离与处理
(一)预警病例的隔离治疗
对SARS和人禽流感的预警病例，应立即进行隔离治疗，直至明确排除SARS、人禽流感及其它需要隔离的传染病。
(二)预警病例的流行病学调查和密切接触者追踪
疾病预防控制机构接到SARS和人禽流感预警病例报告后，应立即对病例开展流行病学调查，同时，对SARS和人禽流感预警病例的密切接触者进行追踪和登记， 告知其自我隔离并每天自行测量体温，一旦有发热、呼吸道症状，及时报告县级疾病预防控制中心。
(三)预警病例的标本采集、检测
医疗或疾控机构专业人员负责标本采集并填写标本登记表，采集标本时应按照有关规范做好个人安全防护。
1、SARS预警病例的采样：采集标本的种类应尽可能包括病例的血清、血凝块、鼻咽拭子(或咽拭子)、粪便(或肛拭子)、尿液和尸体解剖等多种标本，如条件有限，则至少应采集鼻咽拭子(或咽拭子)、粪便(或肛拭子)和血清三种标本。必要时对死亡的SARS预警病例进行尸体解剖，并送检尸检标本。
对SARS预警病例应每隔3天采集一次标本，进行病毒核酸和血清抗体检测，如果出现阳性结果，立即按卫生部有关要求进行报告和处理。如检测结果为阴性，但临床上仍无法排除SARS和禽流感的，应持续采样至病例发病后27天( 病程两周后,可每隔5天采样一次)，检测结果如仍为阴性，则予以排除，并解除隔离。
2、人禽流感预警病例的采样：应采集患者发病后1～3天的咽、鼻拭子或含漱液，发病后7天内的急性期血清以及死亡病例的尸检肺组织、气管分泌物，进行病毒分离、病毒核酸和血清抗体的检测。如果出现阳性结果，立即按卫生部的有关要求报告和处理，如果检测结果阴性，临床上仍无法排除人禽流感的，应采集患者发病后2～4周的血清标本，抗体仍为阴性的，则予以排除。
标本采集、保存、运送和检测参照《传染性非典型肺炎实验室检测工作程序》(暂行)和《禽流感实验室检测技术方案》的要求进行。
(四)病例的最后诊断与排除
预警病例一旦诊断为SARS疑似病例或临床诊断病例或实验室确诊病例，按照《2003-2004全国卫生系统传染性非典型肺炎防治工作方案》的要求开展防治工作。
排除SARS和人禽流感预警病例的，由原报告单位订正为诊断疾病或“其它不明原因疾病”，如病例显示有传染性，则继续隔离诊治。
六、职责分工与报告流程
(一)组织结构与职责
1.监测医院
由医院预防保健科(院内感染控制科)组织内科(呼吸)、儿科、传染科、门诊、急诊、发热门诊等相关科室按照监测方案的要求报告不明原因肺炎病例和预警病例
在县级疾病预防控制中心的指导下对预警病例进行标本采集或协助县级疾病预防控制中心对预警病例进行标本采集
协助县级疾病预防控制中心对预警病例进行流行病学调查
对预警病例进行隔离治疗
2.各级疾病预防控制中心
1)县(区)级疾病预防控制中心
对报告的预警病例进行流行病学调查
对报告的预警病例的密切接触者进行追踪和医学观察
指导监测医院对预警病例进行隔离治疗
将采集到的病例标本按时送省级实验室或有条件的地市级实验室
及时将预警病例的实验室检测结果反馈至报告医院
定期对监测医院相关科室进行预警病例的主动搜索
定期分析、汇总辖区内的监测数据并报告监测结果，也可根据实际情况进行不定期分析
2)地市级疾病预防控制中心
定期分析、汇总辖区内的监测数据并反馈监测结果
定期对辖区内医院和县级疾控中心进行督导、检查和质量控制
3)省级疾病预防控制中心
开展预警病例的实验室检测工作并反馈实验结果
各省首例病人得出实验室阳性结果后，需将同份标本送国家参比实验室进行确认 定期分析、汇总、上报、反馈本省的监测结果
定期对监测医院、地市级和县级疾控中心进行督导、检查和质量控制
4)中国疾病预防控制中心
组织对各省监测专业人员的培训
组织对监测系统的督导、检查和评价
负责各省人禽流感和首例SARS病例的实验室确认工作
对各省实验室进行考核和质量控制
管理、维护全国数据库
定期分析、汇总、反馈全国监测结果
3.卫生行政部门
1)卫生部：组织实施全国不明原因肺炎监测工作
2)各省卫生厅：组织实施本省不明原因肺炎监测工作
3)市、县级卫生局：
负责监测工作的组织实施、督促检查、质量评估等
接到预警信息后应立即组织临床、流行病学、检验等相关专家会诊、调查、分析
一旦出现SARS和禽流感疑似或确诊病例，立即组织相关专业人员按卫生部有关方案开展防治工作
(二)诊断、报告流程
预警病例报告、诊断、处理
县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案(试行)
为及时发现诊断不明的、可能死于传染病的病例，及早采取措施控制疫情，为传染病和新发传染病监测和预警提供基线数据，同时了解全国县及县以上医疗机构死亡病例的死因构成，分析其动态变化趋势，为制定卫生工作政策和规划提供依据，特制定本方案。
一、监测对象
县及县以上各级各类医疗机构门(急)诊及住院的死亡病例。
二、报告内容
按照《死亡医学证明书》(见附件一)的格式和死因推断的有关规范，进行网络直报，报告内容包括：
(一)基本信息：姓名、性别、年龄、职业、发病日期、诊断日期、报告日期、报告单位;
(二)死亡信息：死亡日期、死亡原因(直接死因、根本死因、与传染病相关的死因及不明死因)。
(三)对于不明原因死亡病例，医疗机构要在《医学死亡证明书》背面〈调查记录〉一栏填写病人症状、体征;如果是呼吸系统不明原因死亡病例，须填写体温是否超过38℃，是否有咳嗽、呼吸困难、抗生素治疗无效及肺炎或SARS的影象学特征，以及白细胞是否正常。
三、报告单位
县及县以上各级各类医疗机构和疾病预防控制机构。
四、报告程序与时限
(一)患者死亡后，由诊治医生填写《死亡医学证明书》;
(二) 医疗机构指定相关部门专业人员按照ICD-10要求统一进行死因编码;
(三)医疗机构应在开具死亡证明书后7天内完成死因编码及网络直报;
(四)不具备网络直报条件的医疗机构，应于7天内完成死因编码，并将填写完整的《死亡医学证明书》送交辖区内的县级疾病预防控制中心，县级疾病预防控制中心应在当天完成网络直报。
五、数据审核
报告单位死因编码人员应对医生填写的《死亡医学证明书》进行审核，对报告中存在的问题(项目填写不清或不完整、死因填写不规范或存在逻辑错误等)应及时向诊治医生进行核对。 县(市、区)级疾病预防控制机构应在每个工作日上网审核辖区内责任报告单位报出的死亡病例信息质量(错项、漏项、逻辑错误、死因编码等)，对有疑问的卡片必须及时向责任报告单位查询与核对，确认后的卡片参与各级疾病预防控制机构的统计汇总。
六、死亡信息分析与利用
(一)数据分析
各级疾病预防控制机构按周、月、年进行动态分析，重点分析内容包括：
1.传染病死亡在所有死亡病例中构成。
2.不同传染病死亡在所有传染病死亡病例中的构成。
3.聚集性传染病死亡和不明原因死亡病例的分析。
4.对死亡和死因的异常波动进行动态分析。
(二)信息的利用
对在死亡报告数据分析中发现的异常情况，卫生行政部门应及时组织有关人员进行调查。
七、医疗机构死亡病例监测报告系统组成及职责
医疗机构死亡病例监测报告系统由国家、省(自治区、直辖市)、地(市)、县(区)疾病预
防控制机构以及县及县以上各级各类医疗机构组成。
各部门职责如下：
(一)中国疾病预防控制中心
负责全国死因登记报告工作的方案制定、业务指导、技术培训、质量控制和督导。具体任务有：
1.建立医院死亡信息报告网络直报系统，并指定专门人员进行网络维护和死亡资料分析;
2.制定、修订县及县以上医院死因登记报告工作规范、质控方案、评价方案;
3.制定死因登记报告系统人员培训计划，组织开展分级培训，提供技术指导;
4.汇总、分析死亡资料，编制死亡周报、月报和年报，上报、反馈有关部门。
5.定期开展现场督导，了解死因登记报告工作开展情况;
(二)省、地级疾病预防控制机构
负责辖区内死因登记报告工作的组织实施、业务指导、技术培训、质量控制和日常管理。具体任务有：
1.根据国家死因登记报告工作规范和有关方案，组织开展辖区内死因登记报告工作;
2.根据实际情况制定各类相关报告人员的培训计划，并组织开展培训;
3.负责日常技术指导，定期开展现场督导，了解、检查死因登记报告工作开展情况，协调解决报告工作中出现的问题;
4.制定死因登记报告质控计划，组织定期质控检查;
5.及时审核数据质量，定期分析死亡数据，提供有关部门参考利用，并向基层反馈。
(三)县(区)疾病预防控制机构
落实死因登记报告工作，负责信息的收集、汇总、审核、整理、反馈、分析、上报，组织各类监测培训，对医院死因登记报告工作进行督导、质控和考核，开展内部质控和评价。具体任务有：
1.组织辖区内的县级及以上医疗机构进行死因登记报告;
2.审核、分析、反馈死亡相关信息并及时上报，负责医疗机构送交死亡资料的管理与保存;
3.开展医疗机构死亡漏报调查;
4.定期对临床、防保等各类有关人员进行技术培训和技术指导;
5.对医院死因登记报告工作进行督导、质控和考核。
6.对辖区内医院报告死亡的异常变化进行调查，并采取相应预防控制措施。
(四)县及县以上各级各类医疗机构
1.对死亡案例进行死因医学诊断并填报《死亡医学证明书》;
2.指定专门的部门或人员对死亡原因按照ICD-10进行编码，并通过网络上报。尚不具备网络直报条件的单位应将《死亡医学证明书》按规定时限送交县级疾病预防控制机构;
3.做好原始死亡医学证明书的保存与管理;
4.协助县级疾病预防控制机构开展相关调查工作。
八、实施与监督
各级卫生行政部门对死亡报告工作进行统一的组织实施，保证监测网络的正常运行;对辖区内县级及以上医疗卫生机构、疾病预防控制机构死亡信息的报告和管理情况进行经常性的监督、检查。
要注意已开展死亡原因统计工作地区此项工作的协调。
一、 护理病例讨论范围：疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡等病例。
二、 护理病例讨论方法：护理部或科室定期或不定期举行，形式采用科内和几个相关 联合举行。
三、 护理病例讨论要求
1、 讨论前明确目的，护士长或分管床位的护士准备好病人及相关资料，通知相关人员参加，做好发言准备。
2、 讨论会由护理部或护士长主持，分管床位护士汇报病人存在的护理问题、护理措施及效果，提出需要解决的问题。参加人员充分发表意见进行讨论，讨论结束后由主持人进行总结。
四、 护理病例讨论重点
1、 讨论疑难、重大抢救、特殊病例：根据面临的疑难、特殊问题及时分析、讨论、提出护理方案，及时解决问题，提高护理技术水平。
2、 讨论罕见、死亡病例：结合病人情况，总结护理实践的成功经验，找出不足之处，不断提高护理实践能力。
3、 病例讨论应做好记录，讨论资料归于业务技术管理档案中，作为业务技术考核内容。
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