股骨近端骨折是临床较为常见的骨折类型, 包括股骨粗隆骨折、股骨头骨折、股骨颈骨折, 手术治疗是临床治疗股骨近端骨折的常用方式。但股骨近端骨折多在老年人群中发生, 患者机体耐受性较差, 多存在骨质疏松、基础性疾病等, 对手术要求较高[1]。糖尿病是老年人群常见的基础性疾病, 属于慢性代谢性疾病, 糖尿病也是外科手术禁忌证, 增加了患者手术风险, 也会影响患者术后恢复。内固定治疗和人工髋关节置换术是当前临床治疗股骨近端骨折的常用术式, 但合并糖尿病患者手术难度及风险更大, 临床对于股骨近端骨折合并糖尿病患者手术术式选择仍存在一定争议。在以上背景下, 该院对2015年1月—2017年1月间该院收治的30例股骨近端骨折合并糖尿病患者实施了人工髋关节置换术治疗, 并与30例实施内固定治疗患者的疗效实施了对比, 以期为患者的临床治疗提供更加安全有效的术式, 现报道如下。
取2015年1月—2017年1月间该院收治的60例股骨近端骨折合并糖尿病患者进行研究。根据患者手术术式将患者分为内固定组 (n=30) 和置换组 (n=30) , 内固定组患者男性18例, 女性12例;患者年龄58~79岁, 平均年龄68.9岁 (s=7.5) ;致伤原因:车祸伤12例, 跌伤8例, 钝器伤6例, 高处坠落伤4例;置换组患者男性27例, 女性17例;患者年龄57~79岁, 平均年龄68.8岁 (s=7.7) ;致伤原因:车祸伤13例, 跌伤8例, 钝器伤6例, 高处坠落伤3例。对内固定组与置换组患者一般基线资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 可实施比对。纳入标准:通过骨科检查、影像学检查、临床综合诊断等确诊为股骨近端骨折患者;实施血糖监测并参照WHO制定的相关标准确诊为糖尿病患者;手术治疗患者;经该院伦理委员会同意, 患者自愿签署知情同意书并配合治疗过程。排除标准:严重器质性疾病患者;恶性肿瘤患者;妊娠或哺乳状态患者;血液系统疾病、免疫系统疾病患者;认知、精神、意识障碍患者。
患者术前均进行影像学检查, 确定患者骨折具体状况。术前给予患者胰岛素或相关降糖药物辅助控制患者血糖, 保证血糖<8.0 mmol/L。对所有内固定组患者进行内固定治疗, 指导患者采取卧位, 对患者进行全麻, 对患者髋外侧合适部位行切口, 将患者皮肤组织逐层切开, 充分暴露患者股骨近端骨折部位, 采取C型臂X线机辅助透视下进行患肢牵引及骨折复位, 确定复位满意后置入导针, 在患者股骨头中央采取螺旋刀片辅助钻孔, 将钢钉置入后进行内固定, 透视下固定良好后, 进行冲洗, 留置引流管, 常规切口缝合、包扎处理。
对所有置换组患者进行人工髋关节置换术治疗, 指导患者采取卧位, 对患者进行全麻, 在髋关节外侧行切口, 采取外显器辅助了解患者骨折状况, 进行常规骨折复位固定, 随后切断髋关节外旋短肌群, 保护坐骨神经, 扩展股骨髓腔, 将髓腔内部积血、碎骨等异物常规冲洗, 并将股骨头、髋臼进行修整, 选择合适的人工髋关节假体进行试用, 试用满意后, 了解假体松脱状况, 满意后再次清理创面, 留置引流管, 常规切口缝合、包扎处理。两组患者术后均进行常规抗感染治疗, 术后3 d开始实施早期康复训练, 根据实际恢复状况制定康复训练计划。持续随访6个月。
(1) 统计分析两组患者手术状况:对比两组患者术中出血量、手术时间、术后引流量、术后下床时间。 (2) 统计分析两组患者手术疗效, 随访6个月, 根据患者髋关节功能Harris评分评价。显效:患者治疗后Harris评分>90分, 无疼痛, 恢复正常活动;有效:患者Harris评分70~90分, 存在轻微疼痛, 基本恢复正常活动;无效:Harris评分<70分, 存在明显疼痛, 行走困难[2]。 (3) 统计分析两组患者术后并发症发生状况。
取SPSS 19.0统计学软件行数据处理分析, 患者手术状况以均数±标准差 (±s) 表示, 行t检验。手术疗效及并发症发生率以[n (%) ]表示, 行χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
置换组患者术中出血量、手术时间、术后引流量、术后下床时间与内固定组相比明显较低, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
注:与常规组相比*:P<0.05。
置换组患者治疗总有效率与内固定组相比明显较高, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
置换组患者术后未出现明显并发症, 内固定组患者出现内固定物松动1例, 下肢深静脉血栓1例, 置换组患者术后并发症发生率0.0%与内固定组6.7%相比差异无统计学意义 (χ2=2.069, P=0.150) 。
股骨近端骨折临床安生率较高, 是老年人群常发的骨折疾病类型。老年人群身体机能处于衰退期, 身体肌群功能减退, 且老年人群随年龄增加骨质疏松严重程度也逐渐增加, 对于外界应力抵抗力较差, 当外力作用于患者股骨部位时, 极易导致股骨近端骨折发生, 影响患者日常活动, 导致患者生活质量下降[3]。
目前临床治疗股骨近端骨折的方式分为非手术治疗和手术治疗, 非手术治疗时间较长, 且治疗效果不佳, 患者关节功能恢复不佳, 严重时甚至会导致畸形愈合, 影响患者预后。手术治疗仍是临床治疗股骨近端骨折的主要方式。但老年人群机体耐受性较差, 对手术安全性及手术指标要求较高, 选择安全、有效、创伤小的术式是老年手术患者的治疗关注重点。糖尿病是老年患者较为常见的合并症, 目前临床研究显示, 糖尿病极易引起患者机体内分泌紊乱, 引起多种并发症出现, 影响患者术后恢复, 且糖尿病还会导致生理性及病理性改变, 增加患者手术风险, 甚至直接影响患者手术顺利进行[4]。因此, 股骨近端骨折患者合并糖尿病时手术难度更大, 围手术期需加强对患者的血糖控制, 并积极控制患者并发症的发生。
内固定治疗和人工髋关节置换术是当前临床治疗股骨近端骨折的常用术式, 该次研究结果显示置换组患者治疗总有效率96.7%与内固定组80.0%相比明显较高, 在郭新安等人[5]的相关研究中, 对股骨粗隆间骨折患者实施手术治疗, 结果显示实施人工髋关节置换手术治疗患者髋关节功能评分优良率达87.5%, 明显高于实施防旋型股骨近端髓内钉治疗患者77.5%。两种研究结果均证实了人工髋关节置换术疗效更优。在手术指标方面, 置换组患者手术及恢复指标均优于内固定组, 分析原因是, 采取人工髋关节置换治疗时手术操作较为简单, 可减少患者周边组织创伤;且置换治疗时使用的假体材料可替代骨折部位, 生物相容性好, 术后可及时改善患者骨折部位活动受限、疼痛状况, 且患者可在术后早期下床活动, 有效减少患者因长期卧床引起的感染、血栓等并发症[6]。而实施内固定治疗患者可通过螺钉限制患者骨折旋转, 但患者术后骨折部位恢复较慢, 且术后卧床时间较长, 康复训练不当还会导致固定松脱, 并发症较多。该次研究中两组患者并发症发生率均较低, 但该次研究时间较短, 且研究样本数较少, 未来可进一步扩大样本及研究时间, 以了解患者的远期疗效及手术治疗安全性差异。
综上所述, 股骨近端骨折合并糖尿病患者采取人工髋关节置换术的临床疗效优良, 且手术恢复更快, 运用价值高。
摘要：目的 探讨股骨近端骨折合并糖尿病患者采取人工髋关节置换术的临床疗效。方法 取2015年1月—2017年1月间该院收治的60例股骨近端骨折合并糖尿病患者进行研究, 根据患者手术术式将患者分为内固定组 (n=30) 和置换组 (n=30) , 对所有内固定组患者进行内固定治疗, 对所有置换组患者进行人工髋关节置换术治疗, 统计分析两组患者的手术指标、疗效及手术并发症状况。结果 置换组患者术中出血量、手术时间、术后引流量、术后下床时间与内固定组相比明显较低, 置换组患者治疗总有效率与内固定组相比明显较高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。置换组患者术后并发症发生率与内固定组相比差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 股骨近端骨折合并糖尿病患者采取人工髋关节置换术的临床疗效优良。
关键词：股骨近端骨折,糖尿病,人工髋关节置换术,疗效
[1] 黄栋.人工全髋关节置换术辅以药物治疗股骨颈骨折合并2型糖尿病患者的临床效果[J].中国医药导报, 2015, 35 (27) :78-81.
[2] 库瓦提绕线, 杜曼·吐鲁木汗, 亚力坤·努尔合买提, 等.DHS、PFNA及人工髋关节置换不同植入物治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床疗效[J].临床和实验医学杂志, 2014, 13 (21) :1815-1817.
[3] 吕波, 王跃, 朱建辛, 等.人工关节置换治疗修复困难的股骨近端粉碎性骨折合并同侧髋臼骨折[J].中国骨伤, 2014, 27 (9) :781-784.
[4] 高艳刚, 何举仁, 杨良栋, 等.人工髋关节置换术联合药物治疗2型糖尿病股骨颈骨折的疗效观察[J].河北医药, 2014, 36 (20) :3145-3146.
[5] 郭新安, 薛辉.防旋型股骨近端髓内钉与髋关节置换术治疗股骨粗隆间骨折临床疗效比较[J].河北医学, 2017, 23 (1) :144-147.
[6] 高艳刚, 杨良栋, 何举仁, 等.微创髋关节置换术治疗2型糖尿病股骨颈骨折的老年患者疗效观察[J].河北医药, 2014, 36 (10) :1519-1521.
推荐阅读：
高龄股骨颈骨折患者的心理分析与护理干预07-10
股骨粗隆间骨折的护理05-30
骨折病人的护理试题09-18
当我骨折的时候作文05-31
老年髋部骨折的护理09-11
胫骨骨折教学查房06-10
骨盆骨折护理查房09-06
胫腓骨骨折个案护理05-26
骨折事故现场处置方案06-03
什么是疲劳性骨折07-05
