超声造影在微波消融子宫肌瘤中的应用价值

微波消融术是近些年来发展起来的一种微创技术, 可以治疗某些实质性脏器中的某些实质性肿瘤, 为某些实质性肿瘤的治疗提供了一种原位灭活的方法。经查阅文献资料, 以往应用微波灭活治疗的文献报道, 主要见于肝脏、肾脏和外周性肺肿瘤等, 超声造影以往大多应用于对肝脏及肾脏的某些肿瘤灭活疗效的评估, 而应用于微波消融治疗子宫肌瘤的报道甚少。该院2006年开始开展超声造影技术, 首先用于肝脏结节的诊断和鉴别诊断、肝癌微波消融的疗效评估, 自2010年1月—2011年12月将超声造影应用于评价微波消融技术治疗子宫肌瘤的疗效, 效果理想, 现报道如下。

1 资料与方法

收集该院子宫肌瘤住院患者30例, 患者年龄33～47岁, 平均年龄 (42±3.6) 岁。

采用Philips IU22彩色多普勒超声诊断仪, 配有低机械指数脉冲谐波造影软件, 探头频率为3.5 MHz。造影剂应用SonoVue, 成分为磷脂包裹的六氟化硫微泡, 微泡平均直径2.5μm, 造影剂1支用5 mL生理盐水稀释后, 每人每次抽取1.5 mL溶液经肘部浅静脉快速注入, 再推注5 mL生理盐水冲管。

造影前让患者适度充盈膀胱, 患者取仰卧位, 首先进行二维图像和彩色多普勒超声检查, 下腹部连续横切、纵切、斜切, 各个切面进行体表标记, 观察子宫的大小形态和位置, 同时观察子宫内膜及双侧卵巢有无异常, 显示肌瘤后, 仔细检查并记录肌瘤的个数、大小、位置、回声特点及其周边与内部的彩色血流分布状况, 之后进入造影状态, 推注造影剂的同时开始计时, 并实时动态录像, 仔细观察造影剂进入子宫和肌瘤的声像图。微波消融术后即刻再进行造影, 检查全过程录像并进行治疗前后的比较。由两个有经验的医师反复回放分析图像。

子宫肌瘤微波消融术后各个区域的描述: (1) 完全灭活区为治疗后注入造影剂动脉期无造影剂充填, 完全无增强, 呈“黑洞”表现。 (2) 残存活性区为注入造影剂后动脉期靶区域内仍可见造影剂灌注。 (3) 周围区外围环状水肿带为病灶治疗区外围环状轻微增强区, 注入造影剂后各时相消退不明显, 为治疗后周围局部充血水肿, 易发生于微波治疗术后, 一般半个月后消失。

2 结果

该组病例中, 经超声检查诊断为多发性子宫肌瘤者3例, 单发性肌瘤者27例。超声检查选取微波消融治疗的子宫肌瘤最大直径9.8 cm, 最小肌瘤4.8 cm, 均为子宫肌壁间肌瘤, 其中28例突向宫腔。对拟进行微波消融的子宫肌瘤进行超声造影观察, 动脉期, 30例中的28个肌瘤均于注射造影剂后11 s开始灌注, 表现为假包膜内血管首先灌注, 呈环状增强, 并由血管分支进入瘤体内部, 之后造影剂向瘤体内部充填, 呈现均匀或不均匀增强;静脉期, 假包膜消退时间相对较慢, 始终呈稍高回声, 有明显的包膜感。1例患者5年前曾经接受过HIFU治疗, 又复发, 肌瘤于注射造影剂13 s开始灌注, 且整个肌瘤灌注后回声略高于正常肌壁组织, 但较其它肌瘤灌注后的回声低, 边界欠清晰。另1例患者造影3期均未见造影剂灌注, 经术中活检, 病理为肌瘤红色变, 后得知此病人曾进行两次试管婴儿手术引起。

该组30例患者均于治疗后即刻进行灰阶超声、彩色多普勒血流显像及超声造影复查, 比较观察消融术后瘤体大小、内部及周边组织回声和血流灌注变化。结果显示微波消融治疗前灰阶超声示肌瘤内部为不均匀性低回声或中等回声, 治疗后肌瘤内部回声不均匀性增强者28例, 肌瘤内部回声无明显变化者2例, 微波消融治疗前后观察, 子宫肌瘤大小的变化无明显差异。彩色多普勒血流显像示所有病例治疗前瘤体内均可见点状、条状或网状血流信号, 治疗后28例患者瘤体内部血流信号消失, 2例患者子宫肌瘤周边尚有少许点状血流信号。微波消融治疗后超声造影观察, 28例患者子宫肌瘤内部无造影剂充填, 呈无回声区, 2例患者瘤体边缘有小片状造影剂充填。经微波消融治疗1月后对所有患者做常规超声检查显示, 全部肌瘤显著缩小, 内部回声略有增强。

3 讨论

手术前子宫肌瘤超声造影可清晰显示瘤体边界, 可以精确测量肌瘤大小, 协助制定相应的治疗方案, 如设置微波针的数量、布针的位置, 能量的设置等, 确保肌瘤消融彻底又不损伤周围肠管及膀胱等重要器官。术后即刻进行超声造影可评估微波消融治疗子宫肌瘤的疗效, 是一种快捷、方便、有效的方法。应用超声造影观察子宫肌瘤血流灌注的情况, 可为经皮穿刺微波消融治疗子宫肌瘤的可行性与安全性, 微波消融治疗子宫肌瘤的消融范围, 近期疗效判断提供依据超声造影用于超声引导下进行微波消融治疗子宫肌瘤具有重要的临床应用价值。术前超声造影可协助制定相应的治疗方案, 为消融的彻底性、安全性提供重要参考依据。术后超声造影能较敏感、快捷判断瘤体消融范围, 如发现仍有少量残留的肌瘤组织, 及时对灭活不彻底的进行补充消融治疗, 防止肌瘤术后继续生长。

子宫肌瘤微波消融术后疗效评估还可通过增强CT、MRI等影像学手段来进行, 但超声造影的优势更为明显: (1) 可以动态实时灵活观察造影过程, 可以全程动态连续追踪观察超声造影的全过程, 并可以保存动态图像便于进行分析、避免了取样误差。 (2) 超声造影无放射性及辐射等危害, 可重复性好, 方便、快速, 临床实用性高。

附图

摘要：目的 探讨超声造影在子宫肌瘤微波消融手术中的应用价值。方法 选择适合于经皮穿刺微波消融的子宫肌瘤患者30例, 术前及术后即刻各进行超声造影1次, 实时动态观察子宫肌瘤的造影剂灌注情况。结果 术前30例病人30个肌瘤于注射造影剂后1113s周边开始灌注, 继之整个肌瘤呈强回声, 肌瘤的周边呈环形灌注。微波消融术后即刻再次进行造影检查, 30例子宫肌瘤中有28例肌瘤完全无造影剂灌注, 呈类圆形无回声区, 为完全灭活, 1例局部可见造影剂灌注, 呈稍强回声, 为不完全灭活, 1例肌瘤较大区域见造影剂灌注, 灭活不彻底。结论 超声造影可提供子宫肌瘤的血流灌注信息, 术前超声造影能清晰显示肌瘤边缘及内部的血管分布情况, 指导微波消融术精确靶中目标;术后即刻造影能有效评估子宫肌瘤的灭活程度, 从而评价子宫肌瘤微波消融术的疗效。

关键词：超声检查,造影剂,子宫,平滑肌瘤,微波电极消融

参考文献

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