数字胃肠造影机操作规程（精选2篇）
关键词：胃肠道双对比造影,数字化成像技术,应用效果
近年来由于人们饮食习惯的改变及生活、工作压力较大等因素的影响,胃肠道疾病发病率显著上升,已成为临床常见病及多发病,日益引起临床医生的高度关注[1]。自上世纪末始,随着高质量内窥镜技术的应用,专家们推荐内窥镜检查作为胃肠道疾病的首选检查方法,而近年来数字化成像技术及计算机图像处理技术的广泛应用,使得接受钡餐透视检查的患者人数有所回升[2]。本院2016年初引进了一台西门子AXIOM Luminos d RF数字肠胃机,在使用中,发现其对胃肠道疾病的检出率及诊断水平较普通X光机明显提高,现选取2013年6月-2016年4月本院消化内科收治的100例胃肠道疾病患者给予相应检测,旨在了解平板数字与普通数字胃肠道双对比造影检查的诊断效果,并对两者的优缺点进行初步探讨,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年6月-2016年4月本院消化内科收治的100例胃肠道疾病患者作为研究对象,其中男55例,女45例;年龄22~83岁,平均(46.28±3.42)岁;疾病种类:恶性肿瘤18例,良性肿瘤19例,胃肠溃疡30例,功能性消化不良8例,炎症病变15例,肠粘连4例,异物3例,寄生虫3例。按照机器型号的不同随机分为观察组和对照组,每组50例。对照组中男28例,女22例;年龄22~83岁,平均(46.28±3.42)岁;病程2~6年,平均(2.4±0.6)年;疾病种类:恶性肿瘤9例,良性肿瘤10例,胃肠溃疡15例,炎症病变7例,功能性消化不良5例,肠粘连2例,异物1例,寄生虫1例。观察组中男27例,女23例;年龄23~85岁,平均(46.31±3.43)岁;病程2~7年,平均(2.5±0.6)年;疾病种类:恶性肿瘤10例,良性肿瘤10例,胃肠溃疡15例,炎症病变6例,功能性消化不良5例,肠粘连2例,异物1例,寄生虫1例。两组患者年龄、性别、病程及疾病种类等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究符合原卫生部医疗机构管理条例的有关规定,且研究前报本院伦理学专业委员会备案并经批准后方开展研究[3]。
1.2纳入及排除标准
1.2.1纳入标准(1)经组织学或细胞学检查明确诊断为胃肠道疾病者;(2)神志清楚,能主动配合研究,对于数字化成像检查及钡餐具有较好的适应性[4];(3)患者及家属自愿签订知情同意书。
1.2.2排除标准(1)妊娠期、哺乳期及产褥期等特殊生理期女性患者;(2)急性上消化道大出血、胃肠穿孔及机械性肠梗阻者[5];(3)心、肝、脑、肾等重要脏器功能衰竭者;(4)拒绝签订知情同意书者。
1.3方法通过翻阅患者病例资料、咨询主管医护人员、访谈患者及家属等措施回顾性分析两组患者的临床资料,并指定具有主治医师以上职称者完成全部患者的平板数字成像及普通数字成像胃肠道双对比造影工作。对照组采用普通数字成像胃肠道双对比造影检查,观察组采用平板数字胃肠道双对比造影检查。具体方法如下:(1)普通数字成像造影:仪器选用东芝800 m A数字肠胃机,检查前常规禁食禁水8 h以上,并在检查前一次性口服产气剂3 g(青岛东风化工有限公司国药准字H73022983)及10 m L温水,避免打嗝;接着服用200%(W/V)硫酸钡混悬溶液200 m L,嘱患者变换不同位置多角度观察食管、胃及十二指肠的充盈及黏膜情况,直到钡剂到达空肠近段为止,此后每隔15~30 min观察硫酸钡到达的详细位置。(2)平板数字成像造影:检查仪器选用西门子AXIOM Luminos d RF数字肠胃机,口服药物及检查方法同上。
1.4观察指标记录两组患者平板数字成像及普通数字成像造影检查的结果并对图像质量进行数字化处理,并同病理诊断符合率进行比较。
1.5评价标准对胃肠道疾病患者经不同方法检查所得的图像依据以下标准行图像质量评价:A级:成像清晰且无明显伪影,医生可据此得出准确诊断;B级:成像较清晰,仅有少量伪影,仅轻微影响诊断结果;C级:成像质量差,较多伪影,但仍能做出正确诊断;D级:成像质量极差,存在严重伪影,难以做出准确诊断,易造成漏诊、误诊[6]。
1.6统计学处理使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计学分析,计量资料以(±s)表示,比较采用t检验,计数资料以率(%)表示,比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者不同检查方式的图像质量比较观察组各级情况均优于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2两组患者不同检查方式的诊断符合率比较两组患者经不同方法检查结果同病理诊断符合率均高于不符合率,其中观察组符合率94.00%,高于对照组的80.00%,比较差异均有统计学意义(χ2=4.33,P<0.05),见表2。
3讨论
普通数字胃肠道造影检查已在临床中应用多年,具有操作简便、使用简单等优点,曾是临床常用的胃肠道检查方法[7]。双对比造影检查的原理是利用产气剂产生的气体扩张胃肠道,使少量的钡剂粘附于胃肠道壁黏膜,从而清晰显示胃肠道轮廓的造影检查方法[8,9]。既往使用普通数字双对比造影技术对胃肠道疾病患者进行检查亦可得到一定的准确检出率,但先进的技术和设备可进一步改善影像质量,提高诊断准确率[10]。Levine等[11]早在1998年即发现因检查医师往往依据经验设置普通数字双对比胃肠道造影的检查参数,并且使用的是相对落后的CCD图像采集系统,所以取得的图像对比度及分辨率均较低且后期难以进行数字化处理,导致其误诊率及漏诊率均较高。从本研究亦可得知,所有胃肠道疾病患者经普通数字双对比胃肠道造影A级图像率仅为12.00%,明显低于平板数字化成像胃肠道造影的60.00%,且与病理诊断符合率亦只有80.00%,又低于平板数字化成像胃肠道造影的94.00%,说明普通数字双对比胃肠道造影检查效果不佳,这与Levine等[11]的研究可互相印证。
随着经济水平和影像学检查技术的不断发展,平板数字化成像胃肠道造影技术在临床中的应用范围也越来越广,并且取得了显著效果,受到了广大临床医生的肯定。平板数字化成像胃肠道造影检查系统包含用于透视的影像增强系统和用于摄影的平板探测器系统,两者在透视监测下可将取得的普通图像即时转化为数字化图像,从而可利用计算机图文处理软件进行数字化图像处理。Taylor[12]研究发现,在进行平板数字化成像胃肠道造影检查时,采集的图像经计算机自动处理后可在高清屏幕上即时显示,所获得的图像灰阶对比度及分辨率较高,可清晰地观察到胃肠道黏膜的微小病变,提高了人眼的识别能力,而普通数字成像检查则易受KV、m As等技术参数因素影响出现较多的运动伪影。并且因平板数字化成像系统最高采集速度达到8帧/s,曝光速度快,故而患者通常无需憋气,对于合并有心脑血管疾病的老年患者更加适宜[13]。医师在获得局部动态图像显示的同时,还可经过反复回放观察有效降低因胃肠蠕动造成的误诊和漏诊率。医师还能在计算机上对取得的满意图像进行后期数字化处理,储存并打印胶片,可显著降低因图像不达标需进行的重复检查及补摄,有效降低医患双方接受的辐射剂量[14,15]。平板数字化成像系统还可实现图像资料的远距离传输,便于疑难患者的远程会诊,可以开展医院间的网络合作,并且在理论上影像资料可无上限存储,有利于临床数据积累和后期科研资料分析[16]。本次研究发现,50例接受平板数字化成像系统检查的胃肠道疾病患者中,A级图像率高达60.00%,同病理诊断符合率亦达到94.00%,较之普通数字双对比造影技术正确诊断率提高了14.00%,检查结果令人满意,与赵新奎[17]研究结果近似。
需要指出的是在应用平板数字化成像系统检查胃肠道疾病时,以下3点需特别注意:(1)患者服用的硫酸钡混悬液浓度以120%~150%为宜,并需事先混合充分,这样方能确保硫酸钡均匀涂抹在胃肠道黏膜和病灶的表面,才能清晰地显示病变;(2)观察患者咽腔及上段食管时,一次性吞咽的硫酸钡不易过多,以10~20 m L为宜,不然极易造成患者吞咽呛咳而影响检查速度,而吞咽量过少又会使钡柱显影不佳影响观察,致使漏诊率及误诊率增加;(3)采集患者上消化道图像时,频率最低要达到6帧/s,如患者咽下速度较快,管腔充盈及显示的不充分则将影响图像的完整性[18,19]。随着电子纤维内窥镜、MRI及高分辨率CT等检查设备在消化系统疾病中的广泛应用,传统的普通数字双对比造影技术受到了明显的挑战,内窥镜检查时的痛苦多数患者均难以忍受,且有感染传染性疾病的潜在风险[20]。高分辨率CT用于胃肠道疾病的检查时,方法相对比较复杂且难以发现早期的微小病变。平板数字化成像系统的使用则使上述问题迎刃而解,可对患者胃肠道的形态和功能进行同步记录和分析。仅需在检查前做足准备工作,充分考虑成像方式及所需的检查参数,并且合理地使用图像后处理软件,则可使正确的诊断率进一步提高。
【摘要】目的 探讨数字胃肠机下女性子宫输卵管造影在不孕症中的诊断价值。方法 通过对98例育龄期妇女不孕症的子宫输卵管造影的X线征象进行回顾性分析。结果 子宫腔形态正常71例，子宫畸形12例，宫腔内粘连15例；双侧输卵管通畅17例，双侧输卵管通而不畅13例，一侧输卵管通畅一侧输卵管通而不畅14例，双侧输卵管阻塞19例，单侧输卵管阻塞35例。结论 数字胃肠机下子宫输卵管造影能清楚地显示子宫输卵管的形态，输卵管是否通畅，输卵管梗阻的部位和程度以及粘连情况。不仅能评估不孕症患者生育能力，而且对输卵管不通的介入治疗有着重要的指导作用，有较高的临床诊断价值。
【关键词】女性不孕症 子宫输卵管造影 胃肠机 数字化 诊断价值
【中图分类号】R711.76 【文献标识码】B【文章編号】1004-4949（2015）03-0190-01
不孕不育症是育龄妇女的常见疾患，近年来发病率有上升的趋势。世界卫生组织（WHO）统计表明，不孕症夫妇占育龄夫妇7%-15%。在国内这个比例约为1/6，不孕原因中妇女因素为60%，其中子宫腔及输卵管因素是女性不孕症的常见原因。现就我院2010年1月一2015年2月98例子宫输卵管造影资料回顾性分析其X线表现，加深对X线征象的认识。
1 资料和方法：1.1 一般资料 本组收集的98例女性不孕症患者均在临床医生排除器质性原因以外的其他不孕因素，年龄22一36岁，平均24.5岁。婚后2一8年未孕，其她想生第2胎，年龄<36岁。98例中，原发性28例，继发性70例。
1.2检查方法 预约女性不孕症患者，月经干净后3-7d无同房，碘过敏实验阴性。在意大利OPERA型多功能数字化胃肠机下行子宫输卵管造影。造影剂应用76%复方泛影葡胺于术前30min肌肉注射阿托品0.5mg，采用膀胱截石位，常规消毒铺巾，利用扩阴器将阴道扩开，然后插入造影导管，缓慢注入76%复方泛影葡胺5-10ml透视下动态间断观察子宫输卵管充盈情况并适时点片。对宫体倾严重或前/后倾曲者，倾斜球管或适度找拽造影管，直到达到满意的影像显示。拔除导管，患者活动15-20min后复查，行盆腔点片，观察造影剂在盆腔中的弥散涂抹情况。术后嘱咐患者常规口服抗菌素3d半月内禁止性生活和盆浴，2个月内不能怀孕。
2.结果
2.1造影剂反应及并发症：98例患者诉下腹部胀痛，术后休息15min后自行离开。22例患者出现咳嗽胸闷，休息约20min后症状缓解消失；2例患者因过于紧张，造影后出现腹痛严重及轻度过敏状态，经门诊治疗后恢复正常，其余患者造影后均无明显不适。
2.2造影片的质量评价：所有病例的图像均是数字化图像，空间和密度分辨率高并打印成激光照片，故图像层次分明对比度清晰，完全保证了诊断质量。
2.3 本组98例中，子宫腔形态正常71例占72%；子宫畸形12例占12.2%：双角子宫4例，鞍形子宫3例，单角子宫2例，残角子宫2例，单宫颈双子宫1例；宫腔内粘连15例占15.3%；双侧输卵管通畅17例占17.3%；双侧输卵管通而不畅13例占13.2%；一侧输卵管通畅一侧输卵管通而不畅14例14.3%；双侧输卵管阻塞19例占19.3%；单侧输卵管阻塞35例占35.7%。炎性感染者95例，结核性者3例 3.讨论：正常子宫如倒置的三角形，为中空的肌性组织，子宫腔容量平均为6ml左右。输卵管是一对细长的肌性管道，管腔较细，直径约0.9mm，分间质部、峡部、壶腹部及伞端。育龄妇女不孕不育症，除了内分泌遗传排卵功能异常及男方精液异常外，主要原因是输卵管阻塞，其次是子宫发育不良及宫腔内粘连。子宫输卵管造影能了解输卵管是否通畅以及子宫形态，对输卵管的阻塞部位及程度能做出明确诊断，并且对患者生育能力的评估和治疗有重要的指导作用[1]。输卵管阻塞主要由于炎症经子宫内膜向上蔓延，首先引起输卵管粘膜炎性改变，输卵管上皮发生成片脱落，导致输卵管粘膜粘连，继而输卵管管腔或伞部闭锁[2]。输卵管炎性感染也是造成输卵管通而不畅或阻塞的重要原因，故育龄妇女要注意个人妇科卫生。造影所见有输卵管完全阻塞即间质部阻塞、峡部或壶腹部阻塞及伞部阻塞和不完全性阻塞时，造影剂能有部分通至腹腔，量不多，常堆集于伞端，弥漫差。如输卵管周围粘连，造影剂可进入腹腔，但大多聚于伞端附近，腹腔内造影剂甚少。子宫发育不良、子宫畸形也可引起不育。宫腔粘连是流产或刮宫是引起子宫腔及近段输卵管炎，病理基础主要是损伤子宫内膜基底层，使粗糙的肌层暴露，致互相粘连。广泛的粘连可致经量减少，甚至闭经。子宫输卵管结核也是引起女性不孕的原因，结核性子宫输卵管阻塞逆行感染少见，主要由身体其他部位结核继发而来，通过血行播散、淋巴系统传播、直接蔓延而来。近年来由于结核病的早发现早治疗，结核病例明显减少，子宫输卵管结核极为少见。
总之，目前尽管有CT、超声、MRI等检查手段，但仍不能取代子宫输卵管造影技术。所以子宫输卵管造影具有较高的诊断价值。该方法简便易行，经济实惠，并发症少，易于推广。
参考文献
