随着社会的发展, 医疗服务质量的不断提高, 目的就是要为患者提供一个更好的疾病康复环境。高质量的睡眠状态可以促进病人的康复, 睡眠与提高机体免疫力、增强抵抗疾病的能力有着密切关系[1]。有文献报道[2], 睡眠障碍给患者的身心带来困扰, 使人体生物节律发生紊乱, 活动能力降低, 严重者将导致中枢神经系统失调, 睡眠较差, 还可妨碍切口愈合, 延长住院时间, 增加感染的可能性。良好的睡眠对全麻术后患者尤显重要。然而患者回病房后普遍出现睡眠障碍, 为此, 我院麻醉科复苏室做了一项调查, 调查该室收治的部分患者回病房后出现睡眠障碍的原因及类型, 并对其进行针对性的护理干预, 现报道如下。
我院麻醉复苏室2011年1-6月共收治全麻术后病例492例, 其中212例病例术后出现睡眠障碍, 发生率约为43.09%。出现睡眠障碍病例中男128例, 女84例;年龄l5～85岁, 平均年龄43.8岁。其中45例骨科, 58例妇科, 65例普外科, 23例泌尿外科, 11例胸外科, 10例产科。
由专业人员对患者进行调查, 采用自行设计的调查问卷对患者的睡眠障碍类型以及原因进行调查分析, 睡眠障碍类型主要分为入睡困难、早醒再次入睡困难、频繁易醒以及一夜未睡;睡眠障碍原因主要包括体位不适、术后疼痛、腹胀、尿急、心理因素、医院环境因素以及其他因素。由患者自行选择或者填写, 然后对调查问卷的结果进行统计分析, 并针对导致睡眠障碍的原因采取相应的护理措施。由专业人员当场收回调查问卷, 共发放问卷212份, 回收有效调查问卷209份, 回收率达98.58%。
采用SPSS 14.0统计分析软件对所有数据进行统计分析, 对一般资料采用百分比数进行统计。
调查结果显示睡眠障碍类型中频繁易醒所占比例最高, 其他依次为早醒再次入睡困难、入睡困难、一夜未睡。见表1。导致睡眠障碍的原因中术后疼痛所占比例最高, 其他主要原因还包括腹胀、尿急等不适和体位不适等。见表2。
术后疼痛是术后出现的最早、持续时间最长的症状。伤口的切割痛、内脏的牵拉痛、肌肉痛及各种引流管刺激导致的疼痛, 均会导致睡眠障碍。调查显示妇科病人以盆腔下坠痛明显, 胸科病人以胸腔引流管刺激及切口痛疼明显。术后病人更换体位及咳嗽咳痰等, 都会造成疼痛刺激, 从而影响睡眠质量。
术后病人常被置于各种被迫卧位, 如骨科病人要采取各种功能体位, 加上各种引流管以及治疗设备, 导致患者的躯体活动受到很大的限制, 不能采取舒适卧位, 因而影响睡眠。
术后需留置尿管的患者, 由于尿管刺激不停有排尿刺激, 其中以男患者明显。加上药物的残余作用, 引起尿潴留、腹胀等不适, 导致患者烦躁不安, 难以入睡。
病人全麻术后对手术成功与否以及自己目前的状态和复发问题最为关心。调查还提示有些病人表现有莫名其妙的焦虑, 因为手术不仅是对躯体正常活动的一种打击, 还是一种较为严重的心理刺激[3], 使患者产生焦虑和恐惧等不良情绪导致睡眠障碍。
陌生的环境、吵杂的声响、过强的光线等刺激妨碍睡眠。
疼痛可以导致不可预料的身体或精神上的不良反应[4], 疼痛是一种恶性刺激, 对病人术后恢复不利。应向病人解释清楚, 减轻焦虑;合理使用止痛药物或进行镇痛泵处理;音乐疗法对疼痛也有一定的影响:音乐和歌声能提高大部分患者的身体、心理、精神健康, 提高认知能力, 提高社交能力, 缓解精神痛苦[5]。
术后正确的体位有利于患者的康复, 可有效减少残疾和并发症的发生。首先向患者详细讲解维持功能体位的重要性, 取得患者的理解, 在不影响肢体功能位的情况下, 在感到最不适的部位放置软胶垫, 给予患者适当按摩以减轻不适感[6]。同时护士应密切观察, 调整患者良好的睡眠姿势, 避免频繁翻身影响睡眠。
腹胀等不适加强对术后患者不适情况的观察, 若出现尿潴留、腹胀等不适及时进行处理, 以免影响患者睡眠。
建立良好的护患关系, 积极与患者沟通, 尽可能满足患者合理的需求。要善于观察病人的眼神、动作, 领会其意思, 态度亲切和蔼, 关心体贴, 使之产生一种信赖和安全感。
营造良好的病房环境, 保持房间整洁、安静, 空气流通, 适宜的温、湿度;减少各种吵杂声音;光线柔和, 除特殊情况外, 应尽量减少照明灯, 床头应选用能调节亮度的灯具。夜间可开床头小灯, 既便于夜间查房, 又使患者不因太暗而感到惧怕。病床之间使用淡蓝色或淡绿色隔帘, 可稳定患者情绪, 有助于减轻患者头痛、发热、晕厥、失眠等症状[7]。
对全麻术后患者出现睡眠障碍的病例进行护理, 医护人员应根据患者睡眠障碍的不同原因及症状, 有针对性、有计划性地进行护理, 从根本上解决导致睡眠障碍的原因, 从而改善患者的睡眠质量, 促进患者的早日康复。
摘要：目的 调查全麻术后患者出现睡眠障碍的原因及类型, 并进行相应的护理干预。方法 选择2011年1-6月我院212例全麻术后出现睡眠障碍的病例, 采用自制调查问卷调查睡眠障碍原因及类型, 并对其进行有针对性的护理干预。结果 结果显示睡眠障碍类型中频繁易醒所占比例最高, 其他依次为早醒再次入睡困难、入睡困难、一夜未睡。导致睡眠障碍的原因中术后疼痛所占比例最高, 其他主要原因还包括腹胀、尿急等不适和体位不适。结论 医护人员根据患者睡眠障碍的不同类型、原因及症状, 有针对性有计划地进行护理, 以改善患者的睡眠质量, 促进患者的早日康复。
关键词：全麻术后,睡眠障碍,原因分析,护理干预
[1] 叶光华.老年睡眠障碍的现代诊治及进展[J].现代中西结合杂志, 2003, 12 (8) :2018-2021.
[2] 刘勇.老年住院病人失眠的护理进展[J].护理研究, 2008, 22 (5A) :1138-1139.
[3] 崔玲玲, 王欣然, 邵越英.全身麻醉苏醒期病人需求调查[J].护理研究, 2008, 22 (2B) :407-408.
[4] Closs SJ.Pain in elderly patients:a neglected phenomenon[J].J Adv nurs, 1994, 19 (6) :107-108.
[5] 翟艳丽, 王亚丽.笑对情绪的控制作用[J].国外医学护理学分册, 1999, 18 (8) :376.
[6] 袁文革, 伍细芳, 李红梅.麻醉复苏室病人的护理[J].当代护士, 2007 (2) :28-29.
[7] 王婷.重症监护室患者82例舒适护理[J].齐鲁护理杂志, 2009, 15 (7) :109.
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