慢性阻塞性肺气肿是比较常见的呼吸系统疾病, 发病率频频增加, 大多是由吸烟、感染、空气污染等诱发, 导致终末细支气管远端的呼吸气腔非正常扩张, 多见于老年患者并且病情会反复发作, 一般临床表现为咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。老年人的身体调节机能会随着年龄的增大逐步退化, 慢性阻塞性肺气肿会严重影响到患者的肺组织通气换气的功能, 通常会给患者带来心理负担和日常生活的不便, 造成极大的身体伤害, 甚至会危及到患者的生命。为探讨慢性阻塞性肺气肿的护理方法, 对该院2012年1—12月收治的慢性阻塞性肺气肿的138例患者临床护理进行研究, 发现有效的护理措施能提高生活质量、减轻经济负担、改善患者病况、延缓病情发展, 对本院的相关治疗有着关键意义。
选取该院收治的慢性阻塞性肺气肿患者138例, 其中男68例, 女70例, 患者平均年龄为60.2岁。患者入院前均有不同程度的慢性支气管炎病史。
所有患者入院接受治疗前均接受了胸部X线心电图、痰涂片细菌培养以及血常规检查, 临床检查确诊为慢性阻塞性肺气肿。
对照组采用常规护理方法, 主要包括检测生命体征、拍背、翻身及持续低流量吸氧等。环境护理方面, 给予患者安静的病房环境, 减少病房中亲人的探视次数及人数, 病房内播放舒缓的音乐。医护人员主动关心患者保持和谐的医患关系。
护理组护理采用一般护理、药物护理、氧疗护理、饮食护理、康复护理相结合的方法进行护理。
为了防止病情的加重, 患者要戒烟, 减少对呼吸道的刺激, 积极进行体育锻炼来增强自身的抵抗力, 还要保持居住环境舒适整洁, 多通风以保证空气流通, 多卧床休息、避免过度劳累。多帮助患者翻身拍背, 采取半坐卧位的体位有利于呼吸, 指导患者咳嗽及排痰, 为患者叩击胸部、引流体位, 教患者用听音乐的方法来放松全身肌肉。为防止胸闷气短, 应及时评估患者排痰以及咳嗽的情况, 咳嗽时要按压胸部, 进食以流食为主。
慢性阻塞性肺气肿患者的药物护理是临床护理中最重要的环节。一般根据患者病情采取抗感染、解痉平川和祛痰镇咳等药物护理。
该组患者主要采用抗生素如沙星类、磺胺类、β-内酰胺类药物等进行7~14 d治疗。其中30例常规抗生素治疗后效果不明显, 则进行药敏及微生物培养实验, 根据病源维生素的种类进行针对性治疗。常见的病源微生物主要有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、病毒、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉汉菌等。用药过程中, 护理人员要严密关注患者的体温、痰液、咳嗽等症状, 并做好记录。近年来, 由于细菌耐药性的增加, 各种抗生素治疗不宜时间过长, 3~5 d换1次抗生素进行治疗会收到良好的效果。
护理时注意, 强效镇咳可待因药物对患者会产生一定的副作用。用药时要根据痰液是否容易排出采用不同的祛痰剂。对于浓痰不宜用药的情况, 可采用雾化吸入的疗法进行治疗, 雾化药物中加入抗生素和痰液稀释剂辅助治疗。此外, 对于病情严重时使用糖皮质激素进行治疗, 如采用强的松等, 治疗时用量以0.5 mg/kg体重进行用量给药, 日服给药, 持续2~3周, 若肺功能得到明显改善, 可考虑长期给药, 待肺部功能完全恢复后可减少用量, 防止并发症发生。
慢性阻塞性肺气肿患者呼吸较正常人困难, 能量消耗会比较大, 经常会引起营养不良, 机体免疫力下降, 甚至肺部感染, 在护理过程中, 应该根据患者的需要进食高热量、高蛋白、高营养的易消化的食物, 避免食用产气食物, 多吃蔬菜和水果, 增强机体抵抗力, 指导患者少食多餐, 不能吃太饱, 且餐后2 h内应避免平躺以帮助消化, 使患者养成良好的个人饮食习惯。有时候患者会因为呼吸不畅, 没胃口进食, 向患者传授有关营养的知识, 提倡清淡低盐饮食, 帮助患者充分的认识到健康饮食的重要性, 提高身体的营养状况, 增强患者本身的抗病机能, 也可以通过静脉注射营养液补给身体所需的能量。
由于身体新陈代谢的需要, 氧气是生命得以维持的关键所在, 而吸氧就是慢性阻塞性肺气肿最基础的治疗方法, 当患者接受氧疗护理时, 需要1.5~2.5 L/min的低流量吸氧, 维持65 mm Hg以上的Pa O2, 这样既能避免组织缺氧又能防范因缺氧状态所致的呼吸抑制, 减小对患者的影响。在氧疗护理的过程中, 应当防止湿化瓶内水量出现少, 水温过低的现象, 湿化瓶内的水量不宜太满, 1/2为宜, 水温控制在30~35°左右为正常, 为了可以使痰液系时候方便咳出, 须在身体恢复停止氧疗前有相应的减温过程。
慢性肺阻的康复护理是非常重要的手段, 康复护理不仅能明显减少发病频率, 也可对其他系统的进行有益修复。患者的症状得到缓解后, 应立即进行康复治疗护理。康复护理主要包括腹式呼吸和缩唇呼吸。腹式呼吸是指患者采用坐位或半卧位保持腹肌及上身肌肉放松, 双手放置于前胸或腹部进行深呼吸的护理过程。腹式呼吸要采用鼻子慢慢吸气尽量使腹部鼓起, 呼气采用嘴进行呼气, 呼气要保持腹肌收缩, 呼气时间要长于吸气时间, 坚持10~15 min/d, 保持3次/d以上训练时间。缩唇呼吸是指呼气时嘴唇收缩呈哨装, 呼气时间长于吸气时间的呼吸过程。缩唇呼吸对于减低患者的呼吸频率增加潮气量有很好的作用。缩唇呼吸每日也要保持3次以上的训练过程。
显效:指患者咳痰、咳嗽等临床症状完全消失, 且痰菌培养结果为阴性;有效:指患者咳痰、咳嗽等临床症状显著减轻, 且痰菌培养显示菌落显著减少;无效:指患者咳痰、咳嗽等临床症状无改善, 且痰菌培养显示菌落无任何减少。
临床所有病例数据均采用SPSS12.0统计学软件进行处理, 计量数据采用 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验。
经过护理, 该组138例患者经过治疗和护理, 临床症状均得到了有效改善, 其中护理组效果明显优于对照组, 护理效果明显, 总有效率达到了92.7%, 两组患者显效率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1、表2。
χ2值的专用计算公式:
χ2=N (∑A2/NRNC-1) X2=138 (422/69×74+222/69×33+52/69×31+322/69×74+112/69×33+262/69×31) =154.60>X2 (0.05)
慢性阻塞性肺气肿是呼吸系统的多发病, 特别是冬季老年人, 病情极易反复发作, 患病率和死亡率较高, 城市环境污染的加剧和老龄化进程的加快, 近年来发病率逐年上升。根据以上对护理组和对照组进行统计学分析后求出的χ2值, 可得出两组的显效率差异有统计学意义, 说明护理组的显效程度确实优于对照组。因此, 对于慢性阻塞性肺气肿的护理, 要采用药物护理为主, 康复护理、吸氧护理、饮食护理为辅, 患者在康复过程中要积极配合医护人员的治疗, 有效的配合护理, 对于患者的预后有非常重要的意义。
摘要：目的 探讨慢性阻塞性肺气肿的护理方法。方法 对该院收治的138例慢性阻塞性肺气肿患者随机分为对照组和护理组, 对照组采用常规护理, 护理组护理采用一般护理、药物护理、氧疗护理、饮食护理、康复护理相结合的方法进行护理。结果 护理组护理效果明显, 优于对照组, 总有效率达到了92.7%。结论 整体护理措施可有效改善患者症状, 值得临床推广。
关键词：慢性阻塞性肺气肿,临床,护理心得
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