放射科质控小组职责

第1篇：放射科质控小组职责

放射科质控护士职责

1、在科主任领导和CT室、MRI室及导管室负责人指导下进行工作;

2、负责各室病人预约、登记和发送报告;

3、认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，防止差错事故的发生;

4、负责门诊病人的碘过敏试验，严密观察及正确判断试验结果，耐心向病人解释，密切观察病情变化，积极参加过敏反应的救治;

5、负责各室影像资料、诊断报告的保管;

6、负责各室机器设备、医疗器械及机房的清洁卫生、消毒隔离;

7、协助技师长负责各室药品、耗材的请领和保管。

第2篇：质控小组职责

外二科质控小组

组长： 副组长： 组员：

日常工作负责： 职责：

1、负责对医疗、护理、病历、药事、设备、医疗事件、预防保健、行政管理等按要求进行全面质量控制，加强质控工作的计划、实施、检查和处理。

2、建立健全各项管理制度、工作制度、医疗制度、护理制度、诊疗常规及技术操作规程，并切实执行，严格要求，定期或不定期检查、考核。

3、须订出全年质量控制计划，通过召开各种例会，通报情况，反馈信息，完善制度;订出提高医疗质量检查及评价，按医院有关规定接受奖罚，不断改进工作。

4、搞好标准化管理，包括技术质量的标准化，管理考评的标准化、医疗设备的标准化及工作方法程序的标准化。

5、每月按医务科通报病历检查及医疗安全情况质量控制小组对评定有关人员进行奖罚，以促进医疗质量的提高。

6、坚持开展质量教育和技术培训，加强全员“三基”“三严”训练，坚持进行住院医师规范化培训和继续医学教育。

7、科质量控制工作应有完整文字记录资料，每月有总结。 外二科医疗质量管理小组

组长： 组员：

日常工作负责： 职责：

1、负责对医疗、病历质量控制，加强质控工作的计划、实施、检查和处理。

2、建立健全各项医疗制度、工作制度、诊疗常规及技术操作规程，并切实执行，严格要求，定期或不定期检查、考核。

3、通报情况，反馈信息，完善制度;订出提高医疗质量检查及评价，按医院有关规定接受奖罚，不断改进工作。

4、搞好标准化管理，包括技术质量的标准化，管理考评的标准化、医疗设备的标准化及工作方法程序的标准化。

5、每月按医务科通报病历检查及医疗安全情况质量控制小组对评定有关人员进行奖罚，以促进医疗质量的提高。

6、坚持开展质量教育和技术培训，加强全员“三基”“三严”训练，坚持进行住院医师规范化培训和继续医学教育。

7、科质量控制工作应有完整文字记录资料，每月有总结。 外二科病案质量管理小组

为提高医疗质量，严把病历质量关，科室特成立病案质量管理小组。

组长： 组员：

日常工作负责： 职责：

1、依法行医，认真学习贯彻卫生部《医疗机构病历管理规定》，根据要求做好病历质量管理，开展各项工作。

2、带领科室各级医师认真执行卫生部2010版《病历书写基本规范(试行)》，认真做好督导，定期参加全院病历质量检查，查找不足，及时发现问题，制定病历质量持续改进措施，不断提高甲级病案率。

3、定期召开病案管理工作会议，通报全科病历检查情况，对病历质量和病案管理提出指导性意见。

4、严格执行我院《病案管理规定》，对不合格病历按有关规定进行处罚。 外二科医疗感染监控小组

医院感染管理工作实现责任制管理，根据医院临床科室医院感染监控职责，特成立本小组，科主任作为科室第一责任人，全面负责本科室医院感染管理的各项工作。

组长： 副组长： 成员：

日常工作负责： 职责：

1、定期组织本科室医务人员学习卫生疗《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》等行业标准、相关法律法规及《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治细则》相关法规及知识和参加医院组织的全员培训，根据本科工作特点，制定医院感染相关管理制度，并组织实施。

2、定期开展医院感染管理质量自查工作，有总结分析和持续改进，对本科室的医院感染病历、感染危险饮食感染环节进行监测控制，采取有效控制措施，降低本科室医院感染发病率。本季度将持续整改反馈医院感染管理科。每年有医院感染管理工作总结。

3、发现医院感染散发病例时，24小时内通过医生工作站医院感染上报系统报告或填报医院感染病历卡报送医院感染管理科，发现医院感染聚集性或暴发流行时，按照卫生部标求及时报告感染管理科，并积极协调调查。

4、监督指导本科室医务人员按照医院规定合理应用抗菌药物，并加强管理。

5、监督指导本科室医务人员执行无菌操作技术规程和消费隔离制度。

6、负责本科室医务人员的职业防护培训、指导和管理工作。

7、负责本科室医疗废物的管理工作。

8、对本科室卫生员、配膳员、陪护人员、探视者等进行有关医院感染和传染病相关知识的卫生宣教和督导。

9、发现法定传染病病例时，按照传染病报告制度及时填报传染病报告卡，送医院感染管理科疫情室审核后网报。

10、负责完成其它医院感染管理的相关工作。 外二科药事管理小组

组长： 组员：

日常工作负责： 职责：

1、根据《中华人民共和国药品管理法》等有关法律、法规及医院药事管理的规章制度，监督和检查医务人员贯彻执行国家药政法规，药事管理有关规定的情况。

2、监督药品预算，决策和执行情况。

3、审核拟购入的药品品种、规格、剂型。

4、审议药品采购计划，以民主集中制原则，科主任最后决定，凡未经药事委员会讨论擅自申购的药品责任自负。

5、落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》。

6、审核申报医院制剂。

7、对医院制剂，购入药品及用药质量监控制定质量监控制度和措施的执行情况实施有效控制。

8、管理科室药学信息，人员的学习和进修。

9、承担对药品不良反应、药品差错的分析与质量改进的监控，对质量改进的方案进行审批。 外二科输血管理小组

根据《中华人民共和国献血法》和卫生部卫医发【1996】31号《关于加强临床用血管理的紧急通知》、【1999】6号《医疗机构临床用血管理办法(试行)》、【2000】184号《临床输血技术规范》等，结合医院相关制度、规定，为进一步指导临床安全、科学、合理用血，科室成立输血管理小组。

组长： 组员：

日常工作负责： 职责

1、认真学习贯彻落实1998年10月1日实施的《中华人民共和国献血法》、卫生部《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》，以及毕节地区医院《临床输血的有关规定》等输血的法律法规文件。

2、负责临床用血的技术指导，开展临床合理用血、科学用血的培训，确保临床医师熟练掌握输血适应症。

3、大力宣传无偿献血，积极推广成分输血。

4、加强临床输血的规范管理。监督输血不良反应报告制度与处理规范的执行情况，及时发现输血的不良反应，配合临床作好对症处理，严防输血的差错事故发生，保证临床输血安全，促进我科成分输血工作的规范化、制度化、标准化。

第3篇：护理质控小组职责

护理质量管理组及职责

(2016年1月修订)

组长： 副组长： 成员：

职责：

1、 在护理部主任的直接领导下开展工作

2、 负责全院护理质量监督、控制和管理工作。

3、 完成年、季、月质控计划。

4、 依据有关政策法规进行修改、完善、补充护理质控检查标准。

5、 按照计划定期检查、考核，组长负责组织，提前通知时间，组员将时间调整好，无特殊事情一律参加。不参加者扣绩效2分;组长未按时组织检查者扣绩效5分;每组活动护理部人员无特殊情况全部参加，若有特殊情况，亦必须最少有一人参加，否则扣护理部每人3分.

6、 针对临床护理质量存在的问题，采取不定期的研究讨论，找出原因，提出整改措施，促进护理质量的持续改进和提高，并每月向各科护士长反馈检查结果和改进措施。

分设五个小组(第一位为小组组长)每组完成绩效扣分完不成者扣至

(1) 专科护理组：

职责：根据护理部当年制定的考核标准，每月一次检查护理措施落实、健康教育、病情评估及观察、基础护理(分级护理)、护理文书、输血管理、围术期护理、危重患者管理临床路径的护理质量，并根据具体工作，不断完善考核标准。

(2) 安全管理组：

职责：根据护理部制定的考核标准，每月一次检查患者的交接、口头医嘱的执行、查对制度、患者身份识别、危急值管理、跌倒坠床、压疮的管理、重点环节、不良事件管理的质量检查。并根据具体情况，不断完善考核标准

(3)病区管理组：

职责：根据护理部制定的考核标准，每月一次检查环境质量、药 品、物品仪器设备、抢救车、抢救室、换药室、治疗室、护士站、值班室的管理、护理人员的仪表、劳动纪律的质量。并根据具体情况，不断完善考核标准

(4)科室管理组：

职责：根据护理部制定的考核标准每季度检查一次护士素质、护士长的管理，并根据具体情况，不断完善考核标准

(5)特殊科室管理组：

职责：根据护理部制定的特殊科室考核标准，每月一次检查特殊科室(手术室、急诊、ICU、产房、供应室)的护理工作质量，及时评价科室整改效果，并根据具体情况，不断完善考核标准，提高护理质量。

另设：被服管理组：

职责：组长组织不定期抽查各病区(含洗衣房)的被服数量，但每年须全院检查一次，与基数不符时，告知科室查找。如仍不符记录存档。(注：本组的组员可随机参与，但最少两人参加)

费县第二人民医院护理部

2016年1月

第4篇：1． 质控小组职责

包括负责行政管理质量，保证医疗工作质量，吸取和推广应用本专业国内外消毒灭菌质量管理中的先进经验，负责消毒供应中心的质量监督方面的工作，建立建全中心各项医疗质量，管理制度和质量标准，并负责组织实施，检查改进总结工作、讨论、研究及解决呈现的医疗质量管理问题，及持续改进措施方法和效果，负责医疗质量强：器械清洗、配备、包装、无菌、存放、发放及各种敷料的制作督察结果的奖惩工作。 2. 工作内容：

检查工作人员的工作秩序，劳动纪律，防护措施，等科室管理制度的落实情况，检查设备的运行，维修和保养情况，检查设备的工作流程，物吕流程，人员的合理流动程序的情况，检查去污区的操作流程，器械浸泡的时间和浓度的监测，特殊感染器械的处理，敷料和垃圾分类情况;检查包装灭菌区器械清洗质量及配备，包装及包内卡放置和包外指示胶带粘贴情况;临床经灭菌物品的包装，包外标识，选择的灭菌方法等情况。检查灭菌物品存放区的操作程序，无菌物品的有效期，储存和发放，检查一次性用品的有效期，存放和发放情况。检查高低温灭菌器的工艺监测、化学监测、生物监测及空气和工作人员手部细菌监测情况。检查各种敷料的制作，存放和发放情况。坚持与临床科室沟通，及时总结经验，及时改进，实施质量管理。 3. 形式：

检查→分析→改进→再检查→再改进的程序。

并对所有检查内容、方法，改进措施，实施效果效果进行记录。

质控员职责

1.熟练掌握各种检测技术，树立严谨认真，科学的工作态度，严格把好质量关。

2.质检员可随意对本科的各类物品进行检查，在质检稳定的情况下每月抽检3─5次。 3.负责物品清洗，检查包装消毒消毒过程中的监测结果检查。 4.每月监测后发现问题，及时报告护士长，并认真进行登记。

5.监测中发吸异议，应复查一次，并及时报告护士长，并认真进行登记。

正确的灭菌标识

灭菌过程记录(1手工记录。2信息化记录) 建立可追溯系统 灭菌失败处理流程

未发出的物品

发出的物品但未使用

已经使用的紧急处理

污物回收制度

1.凡各类须供应室回收的物品，必须经污物回收口回收

2.工作人员坚守工作岗位，回收污染物品时要仔细清点，帐物相等，双方签字，以免误差。 3.严格执行消毒隔离制度，回收的各类物品一定要按规范处理。

4.凡传染病人用物品，回收的各类物品，一律用消毒液处理，并要定点放置不混淆。 5.凡沾有脓，血迹和药迹的物品，不得回收，须在使用科室初步清洗式消毒后再回收。

查对制度

1.接受和发放物品时应与科室人员共同清点器械物品数目，双方签名。

2.器械包装时检查清洗质量后，按包内物品清单配齐，有另一人核对无误后才可进行包装，包完后做好包装登记。

3.灭菌前再次检查待无菌包的状态方可装载，装载按质量标准进行，以免影响灭菌效果。 4.物品灭菌毕注意检查灭菌包标识，如无菌日期，失效日期。

包外监测标识：锅次、锅号、科别、名称、操作者，并注明是否湿包，分类摆放于固定的储物架。

5.无菌物品存放间工作人员应每天检查，无菌包的有效期，并按灭菌日期的次序摆放，先发离有效期的，每天核对，器械包数目，并做好记录，发放数目与基数不符时应查找原因。做到：放时查、存时查、发时查，三查

6.发放无菌物品时，按各科回收清单进行，注意核对物品名称数量，有效期和包外标识，避免错发，漏发无菌物品，杜绝发放过期物品。

一次性使用无菌医疗用品管理制度

1.一次性使用无菌医疗用品可统由医院统一采购，使用科室不得自行购入，消毒供应中心应设专人管理。 2.接受一次性使用医疗用品时，必须验证具有省级以上卫生式药监部门颁发的<医疗器械生产企业许可证><工作产品生产许可证><医疗器械产品注册证><医疗器械经营企业许可证>等。进口产品还要有国务院(卫生部)监督管理部门颁发的<医疗器械产品注册证>。

3.接受一次性医疗无菌用品时，认真检查每批产品外包装是否严密，清洁，有无破损、霉变、潮湿，检查每箱产品的检验合格证，无菌标示和失效期检查后建帐登记，每批产品需由厂家提供，质量检测报告并加盖生产厂家红色公章。 4.要求有计划申购，不可积压太多太久，储存于专用库房内，放置在距地面大于等于20CM。距墙壁5CM，距天花板50CM货架上，室内保证洁净，阴凉干燥，通风，每日空气消毒一次。

5.建立质量登记本，使用过程中发生不良事件时，必须立即停止使用，并详细记录时间种类，事件经过，结果，涉及产品单位，批号，汇报护士长和相关部门，及时封存取样送检，不得擅自处理。

无菌物品管理制度

1.经灭菌的各种物品，要标记配目，注明消毒日期和责任者，经效果监测合格后，进入无菌间存放，由专人由无菌物品发放口发放。

2.凡进入无菌间的无菌无物品，根据消毒日期先后，进入无菌间放无菌物品应分类放在柜内，物品排列整齐。

3.拿取无菌物品时，必须洗手，戴口罩，帽子，穿工作服。

4.每日查无菌物品的有效期，过期者重新消毒，发现湿包，散包和标志不清者，要禁止发放。

5.发放时要认真仔细，按着先消先发，后消后发的原则，准确发放，不得有误。 6.对无菌包打开但未使用者，也不可放回原处，要经重新灭菌。

7.无菌间每日工作完毕，整理单元环境卫生，放置处理，空气消毒，净化壹小时。 8.非工作人员不允许进入无菌物品发放间拿无菌物品。

无菌室工作制度

1.无菌室专人管理，坚守岗位，服务周到，工作间使用专用工作衣、鞋，非工作人员不得入内。

2.每日用消毒液擦拭桌面，地面，保持环境清洁，每日空气消毒两次。 3.无菌物品摆放有序，发放日期先近期后远期。

4.发放无菌物品应严格查对制度及交接班制度，不得发放过期，潮湿，破损包，外借物品必须办理登记手续。

5.每日做空气细菌培养，物品细菌培养，热原监测一次，符合卫生学标准要求。 6.做好物品的清点和交接班制度。

消毒室工作制度

1.消毒室专人管理，消毒员负责全院医疗物品的消毒灭菌工作。 2.消毒员必须经过培训，持证上岗。

3.消毒期间严格执行操作规程，坚守工作岗位。

4.定期监测灭菌锅的使用效能，确保使用安全，灭菌物品合格率100% 5.“已无菌”“未无菌”物品有明显标记，分开放置。 6.认真做无菌效果监测，有记录。

7.定期进行无菌锅的保养及室内卫生清洁工作，每日空气消毒一次，有记录。 8.对“待消包”严格执行规范检查工作，做到送取包有登记。

检查包装室工作制度 1.所属人员衣帽整齐，禁戴手饰及穿拖鞋。

2.严格行初洗后的精洗工作流程及器械保养，打包。

3.室内物品摆放有序，工作前后冼手，用消毒液擦拭桌面，地面，每日紫外线消毒，并做好记录。

4.打包前按卡片认真核对，检查各类器械性能完好，包布洁净，无破损。 5.各种诊疗包需经另一人查对方可进行灭菌。 6.复消的各种包，要重新处理后再包装无菌。 7.每日做好登记，统计工作。

质量追溯制度

1.建立质量控制过程记录与追踪制度记录，易于识别和追踪，灭菌质量记录保留期限应大于等于3年。

2每天记录清洗，消毒，灭菌设备的运行情况和运行参数。

3.每天记录灭菌的信息，灭菌日期，灭菌锅号，锅次，装载的主要物品数量无菌员等。 4.记录灭菌质量检查结果，妥善存档。

5.手术包外的信息卡，包括灭菌日期，灭菌器锅号，锅次，操作号与核对者的姓名编号，灭菌包名称，失效日期。

6.临床任何质量反馈均有全称记录，并妥善存档。

供应室差错事故预防

1.对工作要有高度的责任心，工作时严肃认真，一丝不苟。 2.严格执行各项操作规程，，各类物品严格按照标准处理，各种包需工人核对后包装。 3.严格交接班制度，定点放置，做到交的准，接的明，每周大交班一次。

4.各种物品器械定点放置，并保证性能良好，护士长合理安排，分清轻重缓急有计划性，做到忙而不乱。

5.对新调小的同志，实习同学，进修人员专人带教，使其尽快熟练工作。 6.高压灭菌的物品经监测不合格者，不允许进入无菌间，要重新灭菌。 7.消毒员在进行消毒工作前 要仔细检查仪器性能，发现异常及时报告检修。

供应室岗位职责及日程

一、回收岗位

1.每日早8点下科室回收用过的物品。 2.随即将回收的物品进行分类、清理。

3.每日上午9点前将污染物品进行初步清理，后交于洗涤岗位。

二、洗涤岗位

1.每日上午9点前将污染器械，容器等物品，进行消毒剂浸泡(酶洗剂)后做初步清洗。 2.将初步清洗后的器械再进行洗涤剂和流动水的精细清洗。 3.将清洗后的物品烘干。(或晾干)

4.保证各种物品洁净，不破损，能配套使用。 5.将洗涤上油，检修好器械物品交于包装岗位。

三、包装岗位

1.检查各种器械功能是否完好。 2.包布清洁、干燥、平整、无破损。 3.各种容器、清洁、严密。

4.各种包物品齐全，功能良好，做好查对，包内放化学指示卡，包外贴3M胶带，灭菌标志明显，包装正规。

5.各种包与各种容器外注明品名，无菌日期，无菌有效期，责任人。 6.将包装好的物品交于灭菌岗位。

四、灭菌岗位

1.坚守岗位，严格执行各种无菌消毒操作规程。

2.高压灭菌器内物品放置合理，按规定放置化学指示卡。

3.按消毒物品的种类方法，严格掌握灭菌、消毒、湿度、时间。 4. 定期对消毒设备进行保养、维护，保证消毒无菌仪器的正常运行。 5.做好无菌监测及记录。

6. 将消毒灭菌后的物品交于无菌物品发放岗位。

五、无菌物品发放岗位

1.保证无菌物品存放室、存放柜清洁干净，每天定时进行空气灭菌消毒。 2. 将消毒后的物品按分类和消毒日期摆放整齐。 3.做好一次性无菌物品的质量监测。

4. 每日上午8点及下午3点进行无菌物品的下送，发放。

沟通协调制度

1.加强与临床科室的沟通与协调，增强质量意识和服务意识，规范服务行为。

2.满足各临床科室的供应物品数量，质量的需求，每日定期发放意见征求表对提出的意见，建议及时讨论分析，制定改进措施并专人跟踪。

3.有计划地申报物资采购计划，急需物品与物资管理部门联系，妥善解决。 4.做设备、器械的保养和维修记录，随时与设备维修部门联系。 5.定时向上级部门汇报清况。

仪器保养维修制度

1.各类仪器应专人操作和维护，工作人员未经科室管理人员同意，不得私自换岗。 2.所有机器操作人员必须经技术培训及考试合格后方能上机使用。

3.仪器操作人员应严格按操作规程做好日常工作维修和保养，发现异常及时上级管理者，严禁擅自拆动和拆修。

4.每日管理小组与仪器操作责任人对各类机器进行自查一次。

5.对贵重，重大仪器和高压蒸气灭菌器，应每半年上报设备科、维修科，进行检修一次。 6.建立仪器维修保养登记记录，并妥善保管以备查证。

质控计划

加强护理质量管理，保障患者的生命安全，保持护理质量，持续改进方案根据医院及护理部的工作计划与目标，制定质控工作计划。

一、护理质量的质控原则：护士长─科室护理质控员─全体护士参与的质量管理监控，落实护理质量持续改进措施，全面落实质控工作。

二、护理质量管理实施方案：

(一)、进一步完善护理质量与工作流程

1.结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理(工作)质量考核内容及评分标准，如：环境管理，护士仪表仪态，清洗质量，包装质量，灭菌质量各种监测，安全等，每周进行护理质量考核并进行分析，制定相应的整改措施。

2.护士长、科室质控员随时进行督监及纠正工作中存在的问题，对问题突出的在晨会或周会上进行通告，让护士知道存在的问题及解次的方法。

3.每周对各种物品进行检查，及时发现过期物品，以保证临床用物安全。

(二)、建立有效的护士质量管理体系，组建了一组有丰富工作经验的护士，参与护理质量控制，以保障工作的质量。

1.实行以护士长、科室质控员的质控网络，逐步落实从参与质量管理，实现全员质控的目标。

2.支持护理质量监控小组的作用，注重细节和重点问题的整改效果追踪，实行定时检查与每月检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。

3.加大落实、督促、检查力度、注意对护士操作流程质量的检查，抓好质控管理，做到从参与，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控的作用，全员参与(护理管理)，有检查记录、分析、评价及改进措施。

4.完善质控管理制度，职责对护理存在的问题进行讨论分析，提出存效的整改措施。

5.加强对缺陷的管理，坚持严格查各项工作细节质量，发现安全隐患，及时采取措施，使差错消灭在萌芽状态。

6.加强科室人员正规操作，并进行考核，及时发现操作中存在的问题，并及时纠正。

第5篇：护理质控小组职责[定稿]

护理质量控制小组职责与制度

1、病房管理质量检查小组

1) 参照医院病房管理质量检查标准。 2) 检查项目包括：病房环境、服务质量。

3) 每月对病房管理质量进行全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。

4) 对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

2、护理文书质量检查小组

1) 参照医院护理文书质量检查标准。

2) 检查项目包括：护士交班报告、体温单、医嘱单、护理记录单的书写质量。

3) 每月对护理文书书写质量进行一次全面的检查，并对上月检查的结果突出重点。

4) 对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录时间、内容，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

3、基础护理质量检查小组 1) 参照基础护理质量检查标准。 2) 检查项目包括：新入院患者的护理，按级别护理是否达到规定标准， 病床单位的质量，晨晚间护理的质量，患者体位是否舒适、有无发生褥疮，各种引流管及输液患者的护理、观察、记录是否及时、准确， 生活护理情况。 3) 每月对基础护理质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果突出重点。

4)对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

4、健康教育管理标准小组

1)参照医院健康教育考核质量标准。

2)每两周检查健康教育落实效果，进行分析， 评价及反馈。 3)对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录时间、内容，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

5、急救物品和药品管理

1) 参照医院急救药品器械质量检查标准。

2) 检查项目包括：氧气装置、吸痰器、抢救制度、程序是否健全，工作人员对抢救制度、程序的熟练程度。 3)根据标准每月对急救药品、器械质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。 4) 对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

6、消毒隔离质量小组

1)护理质量管理小组根据消毒隔离制度制定消毒隔离质量检查标准。

2) 病房的检查项目包括：无菌技术操作、治疗室、病房单位，根据科室的特点制定相应的检查内容。

3) 根据标准每周对消毒隔离质量进行一次全面检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。

4) 对检查、监测中存在的感染因素、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

7、护士素质管理小组

1)参照医院护士素质考核标准。

2)检查项目包括：心理素质、专业技术方面的素质、职业道德方面的素质、身体素质、文化仪表方面的素质。 3)每月检查至少5名护士，发现问题及时记录，提出整改措施。

4)对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

8、患者满意度调查小组 1)每月发放满意度调查表。

2)每周下病房了解患者及家属的评价。

3)通过每月召开公休座谈会形式，了解患者及家属对医疗、护理是否满意，及时记录。

4)患者满意度调查中的薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

9、分级护理质量管理小组

1)参照医院分级护理质量考核标准。

2)检查项目包括：特级护理是否做到专人护理并有护理计划，对病情了 解程度，是否做到了“八知道” ，病床单位的质量及患者的头发、口腔 及皮肤护理质量，是否发生褥疮，患者的卧位是否舒适、安全，各种 导管、引流管、输液的观察、记录、护理、生活护理情况。

3)每月对患者护理质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果突出重点。

4)检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

护理安全管理小组成员职责 1)每两周检查病人识别及查对情况，对出现的问题给予记录并提出整改措施。

2)加强对护士执业资格和新技术、新业务准入管理，为患者安全护理服务提供保障。

3) 对开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以使护理人员能够遵照执行。

4)对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出整改措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈给大家。

病区药品管理小组成员职责

1)每天根据急救药品、常规药品管理标准及评价细则的要求对治疗室药品及急救药品进行检查，将问题记录并提出改进措施。

2)每月对药品质量进行一次全面的检查，并根据上个月检查的结果，有针对性地突出重点。

3)对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出整改措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈给大家。

病区物品管理小组成员职责

1)检查项目包括常用仪器、设备管理及抢救器材、设备管理。 2)每两周对器械质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。

3) 对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出整改措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈给大家。

培训、考核小组成员职责

1)每末商讨、制定下一的培训、考核计划，并按计划实施。

2)根据医院或科室的实际情况对各级人员组织针对性培训。 3)每月在业务学习中组织护士学习岗位职责，规章制度，工作流程及应急预案，每月不定期抽查3-5名护士对核心制度的知晓情况，记录结果。

4)随时查看护士技术操作，每季度对护士进行技能考核，并将查看及考核记录及时记录。

5)考核小组应对考核中存在的问题、薄弱环节进行指正，并进行分析、总结， 记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈给大家。

医嘱执行、用药安全、输血安全质量管理小组成员职责 1)协助护士长做好安全质量管理。 2)监督护士认真执行各项规章制度和技术操作规程，保障病人的治疗护理安全。

3)督查护士能否严格正确执行医嘱及密切观察药物不良反应，保证用药安全发现问题及时记录。

4)查看护士能否严格执行安全输血制度，发现问题及时记录。

5)每周查看各类药品放置是否有序。

6)对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出整改措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈给大家。

第6篇：妇科质控小组工作职责

湖北省医院院务公开制度

为贯彻落实《中共中央办公厅、国务院办公厅关于进一步推行政务公开的意见》、国务院关于公用事业单位推行办事公开制度的要求和《卫生部关于全面推行医院院务公开的指导意见》，进一步推进和规范医院院务公开工作，促进医院民主科学管理，依法执业，诚信行医，建立和谐医患关系，不断满足群众的就医需求，制定本制度。

一、医院院务公开的指导思想和工作目标

推行医院院务公开要以党的十七大精神和科学发展观为指导，深入贯彻党和国家有关医疗卫生工作的方针、政策，维护人民群众的健康权益。通过推进医院院务公开工作，加强社会公众和医院职工对医院的民主监督，促进医院牢固树立"以病人为中心"的理念，提高医疗服务质量和服务水平，推动医院持续健康发展，2009年底，全省二级以上医疗机构基本实现医院院务公开。

二、医院院务公开的主要内容

除涉及国家秘密、公共安全、依法受到保护的商业秘密和个人隐私以外，按照规定的制度和程序，医院院务工作原则上应予全部公开。

(一)向社会公开的医院院务信息主要内容

1、医院基本信息

(1)医院依法执业登记的主要事项，包括医疗机构执业许可证及有效期限、医院名称、等级、执业地点、法定代表人姓名、所有制形式、诊疗科目、床位、联系电话、网址。

(2)职能科室设置、业务项目、内容、负责人、技术人员资质及组成。

(3)门诊、急诊就医流程图，挂号、就诊、取药、交费等事项的流程与服务地点。

(4)节假日、法定假日普通门诊、急诊、专家门诊的开诊时间、出诊专家及各项检查治疗项目。

(5)主要卫生技术人员依法执业注册基本情况，或提供查询服务。工作人员在岗时佩戴的注有本人姓名、职务或职称的标牌。

(6)医院布局图、指示标牌、路标等，应急避难流程图。

(7)服务监督部门(人)的投诉电话和信箱。

2、医疗服务信息

(1)综合指标：包括工作量信息、医疗质量信息和费用信息、医疗安全等。

工作量信息：门诊人次、急诊人次、出院人数、手术台次、医保出院人数、新农合出院人数等。

医疗质量信息：病床使用率、病床周转次数、出院者平均住院日、入出院诊断符合率、手术前后诊断符合率、门急诊危重病人抢救人数、门急诊死亡人数、病房危重病人抢救人数、病房死亡人数、大型设备检查阳性率等。

费用信息：门诊患者人均医疗费用、住院患者人均医疗费用、药品收入占总收入比例等。医疗安全：医疗事故发生数、等级、赔偿金额。

人员情况：平均人员数、平均医生数、平均护士数。

(2)单病种指标：各级卫生行政部门根据各地实际，确定本地公示病种，以10种左右为宜，每年公示前以文件形式通知各医疗机构。单病种指标包括例数、治愈好转率、平均住院日和平均住院费用、药品费用、手术费用、治疗费用等。

(3)常规医疗服务价格、常用药品和高值医用耗材的价格，或提供服务项目价格的查询服务。

(4)其他医疗服务信息：医院管理单项评审和综合评审、临床重点专科建设、重大医疗事件等医疗服务综合或单项信息。

3、行业作风建设情况

(1)加强医德医风建设的主要规定。

(2)医疗服务投诉信箱和投诉咨询电话。

(二)向患者公开的医院院务信息主要内容

1、收费信息

(1)住院病人实行费用"一日清"制度，医院每天通过适当方式向患者提供包括药品、医用耗材和医疗服务的名称、数量、单价、金额等使用情况，或提供费用查询服务，出院时提供总费用清单。

(2)为门诊患者提供费用清单。

2、服务信息

(1)公开对患者及家属关于病情告知的情况、告知内容及告知实施人。

(2)向患者告知主要检查项目的预约及报告等有关服务内容，告知辅助检查前的注意事项。

(3)医院开展的特殊诊疗服务项目，包括介入治疗、手术治疗、血液净化、人工关节置换等医疗技术项目的费用、服务流程及相关的专业信息。

(4)各种医疗服务项目名称，项目内涵，计价单位，价格等，公开医院药剂科、物价科等职能科室的业务范围和查询电话。常用医用耗材名称、生产厂家、型号、规格、价格。

(5)按照《湖北省医疗机构提供复印或者复制病历资料的管理办法》向患者提供病历资料复印或者复制服务。

(6)公开医院处理医疗事故争议的程序和相关职能部门的电话。

(7)公开新农合病人就医程序，获取医疗费用补助的方法、费用及获得补助情况。

(三)向内部职工公开的院务信息主要内容

1、"三重一大"制度的信息

(1)重大事项决策。有关医院改革与发展的重大决策，至少应包括医院建设、学科建设等方面的发展规划、计划及完成情况。

(2)重要人事任免。院、科两级干部的任免情况。

(3)重要项目安排。按规定的项目，如重大建设、修缮项目以及大型医用设备购置等的决策和执行情况。

(4)大额度资金使用情况。按规定属于大额度资金的使用情况。

2、业务管理

(1)医疗质量管理方案：实施医疗质量管理的制度和具体措施。

(2)质量与安全信息：医疗质量主要指标，如甲级病案率、入出院诊断符合率、手术前后诊断符合率、医院感染率、无菌手术切口甲级愈合率等;重大医疗事故争议、医疗事故的处理结果。

(3)医院管理制度：医院行政、医疗护理管理制度。

(4)诊疗护理常规：各临床、医技科室的诊疗护理常规。

(5)重点部门工作流程：重点部门工作流程，如急诊、ICU、手术室、产房、消毒供应中心等。

(6)应急管理：应急管理方案(应包括突发医疗、公共事件与自然灾害等的应急方案)。

(7)药事管理：医院药事管理委员会组成及工作开展情况、药事管理规定等;对违法违规药品供应商停止采购其药品情况。

(8)药物、耗材使用监控结果：主要药物如抗菌药物等临床应用的监控结果;主要高值耗材使用监控结果;处方点评结果。

(9)财务管理：财务预、决算情况;投资及其收益情况;招待费、出差费支出情况。

(10)院感管理：医疗器械的消毒情况、医院环境的消毒情况;发热门诊的设置情况、预检分诊情况;医疗废物的处理途径及方式。

(11)医院食堂的食品安全情况。

(12)医院用血的来源及安全管理情况。

3、廉政建设

(1)行风建设：纠正行业不正之风投诉信箱、电话。

(2)廉政建设：领导班子建设和党风廉政建设情况。

4、职工关注事项

(1)职工权益：职工的工资、福利、劳动保护等涉及职工切身利益等情况;养老金、医疗保险和其他社会保障基金的缴纳情况;重大科研课题的立项及经费使用情况，科研开发、科研成果的转化及社会经济效益等情况;专业技术资格评审标准、条件、程序和结果;卫生技术人员培训、进修计划等。

(2)人事管理：人事管理和改革方案;工作岗位设置、岗位职责、岗位条件;新聘用工作人员的计划、招聘标准、程序和招聘情况;工作人员辞职、辞退、聘用、解聘的政策;内部绩效工资分配方案。

三、医院院务公开的形式

(一)医疗机构院务公开的形式

1、向社会和患者公开的形式

(1)在门诊、病房以及对公众服务窗口等明显位置设立公开专栏、宣传橱窗、电子大屏幕公告栏。

(2)打印住院收费每日清单、门诊收费清单，编印、发放各类资料。

(3)通过自有非商业性网站发布。

(4)设立电子触摸查询装置、查询电话。

(5)建立院领导接待日制度、设立院务公开投诉信箱等。

2、向内部职工公开的形式

(1)充分发挥职工代表大会的协调、监督作用，可以采用院务公开栏、院情发布会、党政工联席会、职工座谈会等形式公开。

(2)编印、发放各类资料。

(3)通过院内局域网发布。

(二)卫生行政部门对医疗服务信息的公示方式

1、通过卫生行政部门网站或当地主流媒体向社会公示，必要时亦可采取新闻通气会的方式进行。

2、医疗机构对外公开医院院务公开的内容，如发生变化要及时进行更新。

3、卫生行政部门定期或不定期向社会公示医院管理单项评价或综合评价、临床重点专科评审、重大医疗事件等其他医疗服务信息。

(三)医院院务公开的时间

卫生行政部门每年两次定期向社会公式医疗服务信息，每年8月份向社会公式当年上半年医疗机构综合指标和单病种指标信息，于次年2月份向社会公示上医疗机构综合指标和单病种指标信息。

四、院务公开有关要求

(一)各医疗机构指定专人负责院务公开相关资料的收集和统计，认真填写《医院医疗服务信息综合指标统计表》和《医院医疗服务信息单病种指标统计表》，建立数据档案。所有间接数据必须有可供复核的原始数据，数据计算方法以附表1所提供的统计方法进行。单病种疾病按ICD-10编码分类核实，并对每个病例的原始数据存档备查。要注意与医院信息中心(科)和财务科所统计的数据进行比较，数据不一致时要核查落实。医疗机构上报所有医疗服务信息必须由主管领导签字、盖章。

(二)院务公开的监督工作及医疗服务信息的社会公示工作按属地管理原则进行。省卫生厅负责部、省属医院院务公开的监督工作及医疗服务信息的社会公示工作。市级卫生行政部门负责

本地二级及二级以上医院院务公开的监督工作及医疗服务信息的社会公示工作。县(区)级卫生行政部门负责一级医院医院院务公开的监督工作及医疗服务信息的社会公示工作。卫生行政部门在每次医疗服务信息公示前，要到各医疗机构实地进行检查核实，获取有关公示信息资料。检查完毕后，组织有关人员和专家对检查资料进行分析汇总，确定向社会公式的正式文本。

(三)实行医院院务公开制度是卫生行政部门和各级各类医疗机构的重要职责之一，是促进医院民主科学管理，依法执业，诚信行医，建立和谐医患关系的重要措施。各级卫生行政部门要高度重视该项制度的建立和实施，要组织辖区内医疗机构开展医院院务公开工作。

(四)全省各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要将医院院务公开作为医疗机构管理的一项基本制度组织实施。医疗机构要成立由党委、行政、纪委、工会负责人组成的院务公开领导小组，落实院务公开工作的领导和组织工作职责，建立健全医院院务公开的领导体制和工作机制，动员广大职工充分行使民主权利，积极参与院务公开。

(五)各级卫生行政部门要充分发挥行业主管部门的作用，积极探索卫生政务公开和医院院务公开相互协调的工作机制，逐步建立院务公开的评估评价体系，把院务公开列为对医院考核和评价及日常党风廉政建设监督检查的重要内容，切实加强对辖区医院院务公开工作的指导、监督和考核评价工作。对院务公开工作取得成绩的，及时予以表彰和奖励;对于院务公开工作中公开形式不规范、更新不及时的，应责成有关医院限期整改;对故意弄虚作假，欺瞒群众的，一经查实，由主管卫生行政部门的纪检监察部门依照党纪政纪严肃查处;对造成严重后果的，视情节轻重追究有关人员责任。