有机磷农药是我国脓液当中应用极广的杀虫剂。在基层医院当中, 口服有机磷农药是常见的急症之一, 该病的病情凶险, 病死率高, 住院时间久。在该病的治疗过程中, 成功的洗胃和导泻是成功抢救患者、增加存活率的关键之一。而在多年的临床治疗过程中, 笔者曾使用了两种不同的导泻方法, 因为笔者认为活性炭+甘露醇+NS的效果要优于洗胃后注入硫酸镁。为了验证假设, 笔者回顾性地分析了该院从2006年1月—2011年3月所收治的200例口服有机磷农药中毒患者的洗胃和导泻过程, 观察抢救效果, 且对比两种不同导泻方法的效果, 现报道如下。
回顾性地分析该院所收治的200例口服有机磷农药中毒患者作为临床研究对象。所有患者的病历均完整保存, 详细记录了患者病情严重程度、治疗过程与疗效等情况。其中男性74例, 女性126例, 年龄从15～81岁, 平均 (35.3±4.9) 岁, 其中中度中毒患者78例, 重度中毒患者85例。将所有患者按照导泻方式不同分为观察组和对照组两组, 每组100例。
洗胃前先检测生命体征, 证明身体机能适合进行洗胃, 且无以下禁忌症时, 可予以洗胃: (1) 深度昏迷; (2) 食管严重静脉曲张; (3) 严重心血管疾病; (4) 上消化道大出血; (5) 主动脉瘤等。若不适宜插管则行剖腹洗胃。
尽量在中毒6 h内洗胃, 最好在1 h内洗胃。患者采取左侧卧位, 头低脚高;采用0.5 cm围观经口插入, 使用28～37℃的温清水洗胃, 酌情加入1%～5%的硫酸氢钠或1:5 000的高锰酸钾溶液;洗胃过程中要先出再入、再出再入, 但要注意其出入量基本可以平衡, 洗胃到胃液澄清、无味, 洗胃液通常所需量是10 L～20 L;若患者在过程中感觉不适甚至出现休克, 应立即停止, 洗胃的同时要予以支持治疗, 给予阿托品与胆碱酯酶复能剂[1]。若是重度重度患者, 则行反复洗胃治洗出液无味澄清[2]。
观察组患者先注入活性炭20～30 g, 待几分钟后注入20%甘露醇和NS各250 mL;对照组患者注入50%硫酸镁50 mL。30 min后在分别注入为开水500 mL, 大概在30 min之内注射完成。
参考文献资料, 观察两组患者的首次排便时间、停止排便时间、平均排便量、排便次数和住院天数的差异, 以观察两组患者的治疗效果[3]。
数据采用SPSS11.0统计学软件进行录入、处理, 计量资料以表现, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验。
观察组和对照组的疗效比较发现, 观察组患者平均住院天数为 (11.8±0.9) d, 对照组患者平均住院天数为 (9.7±0.8) d, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) ;排便次数的合格率, 观察组为85%, 对照组为30%, 两组差异统计学意义 (P<0.05) 。此外, 在首次排便时间、停止排便时间和平均排便量的差异, 观察组均优于对照组患者, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与观察组相比, *P<0.05
有机磷农药, 是用于防治植物病、虫、害的含有机磷农药的有机化合物。这一类农药品种多、药效高, 用途广, 易分解, 在人、畜体内一般不积累, 在农药中是极为重要的一类化合物。但有不少品种对人、畜的急性毒性很强, 如常用的对硫磷、内吸磷、马拉硫磷、乐果、敌百虫及敌敌畏等。对于该病的治疗, 一般认为其关键在于清除胃肠道当中的毒物。因此洗胃和导泻成为抢救中毒患者的必经措施。
田英平等[3]认为, 不管口服有机磷中毒患者的中毒时间多长、服药量多少、病情轻重, 都应该先行彻底洗胃, 俞芳[4]认为, 对于重度的有机磷农药中毒患者, 重复洗胃直至洗出液澄清无味较一次性洗胃的疗效较佳, 能降低死亡率、减少住院时间和中间综合征的发生率。但是笔者认为, 重复洗胃不应适合于所有患者当中, 对于病情不是很严重的患者, 重复洗胃可能会增加患者的痛苦, 并造成不必要的浪费。
导泻也是清楚胃肠道中毒物的重要手段, 若不及时对毒物进行排泄, 减少毒物潴留的时间, 可以减少有机磷农药对脏器的损伤。常用的导泻剂有硫酸镁、硫酸钠和甘露醇等。由于导泻剂众多, 对不同导泻剂进行效果对比十分必要。对于口服有机磷中毒患者来说, 采取导泻手段后不泻是较为常见的临床现象。甘露醇起渗透性的利尿作用, 又可加速毒物的排泄, 从而减轻脑水肿、肺水肿和肾脏的损害;硫酸镁由于会造成呼吸抑制, 而硫酸钠的导泻效果较差, 所以如今两种导泻剂均不被提倡使用[5]而本研究的临床研究结果也证实了这一观点。
综上所述, 通过研究结果和文献研究结果, 洗胃与导泻手段是目前抢救口服有机磷农药患者的有效手段。而在导泻手段当中, 活性炭+甘露醇+NS的效果显著由于注入硫酸镁的对照组患者。能有效缩短住院时间、首次排便时间和停止排便时间, 并增加排便量和正常排便率。因此研究认为, 使用洗胃并活性炭+甘露醇+NS导泻是较值得在临床推广使用的治疗方式。
摘要：目的 探讨两节洗胃和导泻治疗对口服有机磷农药中毒患者的治疗效果。方法 回顾性地分析该院从2006年1月—2011年3月所收治的200例口服有机磷农药中毒患者作为临床研究对象, 将所有患者按照导泻方式不同分为观察组和对照组两组, 两组患者均进行相同的洗胃方式, 在彻底洗胃后, 保留胃管。观察组患者先注入活性炭20～30g, 待几分钟后注入20%甘露醇和NS各250mL;对照组患者注入50%硫酸镁50mL。观察两组患者的首次排便时间、停止排便时间、平均排便量、排便次数和住院天数的差异, 以观察两组患者的治疗效果。结果 观察组患者平均住院天数为 (11.8±0.9) d, 对照组患者平均住院天数为 (9.7±0.8) d, 两组经比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;排便次数的合格率, 观察组为85%, 对照组为30%, 差异具统计学意义 (P<0.05) 。此外, 在首次排便时间、停止排便时间和平均排便量的差异, 观察组均优于对照组患者, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 洗胃与导泻手段是目前抢救口服有机磷农药患者的有效手段。而在导泻手段当中, 活性炭+甘露醇+NS的效果显著由于注入硫酸镁的对照组患者。能有效缩短住院时间、首次排便时间和停止排便时间, 并增加排便量和正常排便率。因此研究认为, 使用洗胃并活性炭+甘露醇+NS导泻是较值得在临床推广使用的治疗方式。
关键词：洗胃,导泻,有机磷农药
[1] 王新华.抢救口服有机磷农药中毒的洗胃和导泻治疗体会[J].中国社区医师, 2011, 13 (23) :144-145.
[2] 邓艳霞, 李小红.口服有机磷农药中毒两种导泻方法的效果比较[J].当代护士, 2005 (2) :7-8.
[3] 田英平, 吴建新, 王茜奇, 等.有机磷农药中毒的洗胃与导泻[J].河北医药, 2002, 24 (3) :225-226.
[4] 俞芳.重复洗胃并导泻抢救重度有机磷农药中毒的疗效观察[J].当代护士, 2005 (4) :31.
[5] 赵娟, 李彬.有机磷农药中毒中的洗胃与导泻[J].中原医刊, 2004, 31 (4) :31-32.
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