小儿肺炎并心衰的临床观察及护理

1 临床资料

本组患儿36例, 其中男28例, 女8例;年龄2个月~5岁;死亡1例, 抢救成功35例, 成功率97.3%, 平均住院日为11d。护理方法。

1.1 一般护理

(1) 休息:休息是患儿抗感染的有利因素, 可降低新陈代谢, 减少组织对氧的消耗从而减轻心脏前负荷, 避免一切不良刺激, 治疗和护理尽量同一时间进行, 加强护理操作技能, 避免反复穿刺给患儿带来刺激, 减少搬动、探视, 必要时给予镇静剂。 (2) 臥位:适当垫高患儿头胸部, 有利于呼吸及循环, 头侧一边以防呕吐物及口鼻分泌物反流入气道引起窒息。 (3) 病房环境:保持安静, 温度在18~22℃, 湿度为55%~65%, 经常通风换气以保持空气新鲜, 防止对流风;注意保暖, 被褥轻暖, 衣着不能过多过紧, 否则会影响患儿呼吸[1]控制[1]探视及陪护人员, 由于人多吵闹不利于患儿休息, 同时人多呼出的二氧化碳结聚, 污浊的空气不利于患儿康复。 (4) 皮肤护理:及时清洗并更换内衣, 保持皮肤清洁干燥, 使患儿舒适避免局部感染。 (5) 饮食护理:依据患儿年龄及病情给予母乳或清度淡易消化饮食, 少量多餐。避免过饱或吸乳时间过长费力而加重心脏负担。 (6) 记录出入量:严密记录出入量, 合理安排静脉输液量及速度, 以控制在每小时每公斤体重5m L为宜[2], 使用输液泵准确控制输液速度, 保持静脉通道畅通, 保证静脉顺利给药。

2.2 病情观察及护理

(1) 密切观察心率、呼吸、血压、脸色、精神、神志、肝脏肿大及其它心衰表现的症状, 必要时给予心电监护。 (2) 呼吸困难的观察及护理:及时清除呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅, 必要时吸痰、输氧。吸痰时先洗手, 严格执行无菌操作, 选择型号、软硬合适的吸痰管, 呼吸困难、缺氧严重者, 在吸痰前给予高流量 (5~6L) 给氧2~3min, 调整吸痰压力, 每次吸痰不超我过15s, 动作要轻巧。若痰液未吸尽, 休息2~3min再吸, 吸痰过程中密切观察患者脸色、心率, 吐粉红色泡沫痰时提示肺水肿表现, 立即给湿化瓶内装入50%~70%酒精, 可减轻肺泡表面张力, 改善气体交换。通常使用头罩输氧, 流量为2~4L/min。鼻道管输氧易刺激患儿鼻粘膜引起不适, 且易被分泌物堵塞导管, 对于病情较重者尽量少用。用氧过程中密切观察用氧效果。

2.3 药物疗效观察及护理

遵医嘱按时按量给药。有些剂量小的用药应用1m L注射器抽吸并稀释后再精确计算用量, 以保证剂量精确。如强心药毛地黄制剂用药要密切观察用药后变化, 观察脉博和心率, 有效指征为用药后10~20min心率减慢、肝脏缩小、气急改善、安静。如用药后心衰症状未见减轻或加重, 应仔细寻找原因并及时报告医师。每次用药前必须数心率或脉博, 密切观察有无恶心、呕吐、心率过缓及心律不齐等中毒症状。利尿剂使用后注意观察尿量, 并遵医嘱补钾。多巴胺、多巴酚丁胺等扩血管药注意控制滴入速度, 并注意观察局部有无肿胀、渗出以免引起局部组织坏死。

2.4 健康教育

经常及时与家属沟通, 介绍患儿病情及治疗情况, 让家属对病情有较详细的了解, 并积极配合医疗护理工作, 减少医患纠纷。

2讨论

小儿肺炎并心衰是重症肺炎最常见的类型, 是儿科危重急症, 病情危急多变。精心的护理对改善病情、提高患儿的抢救治愈率、降低死亡率, 减少并发症起着至关重要的作用: (1) 许多原因均可使肺炎患儿病情加重进而导致急性心衰的发生或加重, 如病区环境嘈杂、病室空气污浊、温湿度不适、患儿哭闹、输液过快、痰堵使呼吸道不畅以及吸痰时过度刺激喉部等均可直接诱发心衰的发生。通过精心的护理可以及时消除导致或加重心衰的各种因素, 使患者病情得到改善。 (2) 护士在临床合理用药过程的每一个环节都有着举足轻重的作用, 与患者药物治疗的安全性、有效性密切相关[3]。护士应提高自身的业务能力与理论水平, 掌握常用药物及特殊药物的药理作用、常规用量、用法、禁忌、不良反应及观察要点等, 以便及时观察, 认真执行。如毛地黄化量及耐受性存在个体差异性, 使用中应密切观察疗效及不良反应, 及时通知医师以便调整剂量达到最佳效果, 避免不良反应的发生。 (3) 良好的沟通与宣教使患儿家属对疾病有所了解, 从而减轻了家属的焦虑, 得到了家属的密切配合。减少了医患矛盾。

[参考资料]

摘要：目的 探讨小儿肺炎合并心衰的护理方法。方法 对我院2009年4月2010年10月收治的36例肺炎并心衰患儿, 通过精心护理加强用药观察及病情观察。结果 本组肺炎心衰患儿36例, 抢救成功35例, 死亡1例, 无并发症。结论 认真做好病情观察及护理对提高心衰患儿的抢救成功率、提高治愈率、降低死亡率、减少医患纠纷至关重要。

关键词：小儿肺炎,心衰,观察,护理

参考文献

[1] 汪曼琳.婴幼儿肺炎合并心衰护理[J].中华现代临床医学杂志, 2005, 3 (16) .

[2] 马沛然.婴幼儿肺炎并心衰患儿功能和心肌酶改变的临床意义[J].山东医药, 2003, 43 (19)

[3] 王育琴.护士在合理用用药的作用[J].中国护理药理, 2007, 7 (2) .