糖尿病的发病率和患病率居高不下, 糖尿病的各种并发症给患者带来了巨大的困扰, 严重影响了患者的生活质量和生命尊严。糖尿病肾病最常见的微血管并发症之一, 也是导致患者死亡的重要原因。随病程的延长, 糖尿病肾病最终会进入终末期, 维持性血液透析是该期患者最主要的替代疗法。这种治疗方法能有效降低肌酐和尿素氮, 纠正电解质紊乱, 是患者能够维持生命的重要手段。这种治疗方式可有效改善临床症状、延长患者寿命, 却依然不能完全替代肾脏的各项功能, 患者仍承受着巨大的身体和心理上的不适, 糖尿病、糖尿病肾病和持续性血液透析治疗均对患者的生活质量造成巨大的不利影响。在现有的医疗技术和医疗条件下, 采用有效的护理方式来改善患者的预后和生活质量具有重要意义。该院2014年1月—2016年7月在糖尿病肾病终末期需行维持性血液透析的患者中施行延续性护理, 现报道如下。
入选首次来该院透析科行持续性血液透析治疗的糖尿病肾病终末期患者为研究对象并随机分组, 分别纳入观察组和对照组。入选标准: (1) 有明确的糖尿病病史; (2) 临床表现及辅助检查结果证实患者为糖尿病肾病终末期; (3) 肾功能不全由糖尿病引起, 排除其他病因; (4) 接受维持性血液透析治疗。排除标准: (1) 入院时即伴有其他系统严重病变, 预期生存时间半年以内; (2) 伴有其他的糖尿病严重并发症者; (3) 除糖尿病肾病终末期外已出现了其他严重的重要脏器功能不全者; (4) 有精神类疾病者。观察组74例, 其中:男性43例, 女性31例;年龄38~65岁, 平均 (51.3±2.5) 岁;体重47~79 kg, 平均 (61.1±4.1) kg;糖尿病病程13~25年, 平均 (19.4±2.9) 年;空腹血糖 (8.9±1.2) mmol/L, 餐后2 h血糖 (13.6±2.1) mmol/L, 糖化血红蛋白 (7.2±0.8) %, 血红蛋白 (92.5±6.2) g/L, 肌酐 (683.7±36.2) μmol/L, 血钾 (6.3±0.7) mmol/L;首次确诊41例, 已在外院进行过透析治疗33例;伴高血压58例, 血脂异常28例。对照组78例, 男性47例, 女性31例;年龄35~67岁, 平均 (52.3±2.6) 岁;体重46~80 kg, 平均 (60.8±3.7) kg;糖尿病病程15~26年, 平均 (20.1±2.4) 年;空腹血糖 (8.7±1.1) mmol/L, 餐后2 h血糖 (14.3±1.6) mmol/L, 糖化血红蛋白 (7.3±0.7) %, 血红蛋白 (91.6±5.3) g/L, 肌酐 (679.7±29.2) μmol/L, 血钾 (6.2±0.8) mmol/L;首次确诊39例, 已在外院进行过透析治疗39例;伴高血压61例, 血脂异常32例。两组患者在基线资料方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
该研究设计为前瞻性随机对照实验, 随访至入组后1年, 观察两组患者治疗效果和生活质量情况。
两组患者均给予胰岛素控制血糖、维持性血液透析等治疗, 并酌情给予药物对症治疗。观察组在治疗期间给予延续性护理, 对照组给予血液透析常规护理。延续性护理管理具体方法为: (1) 构建延续性护理单元:由科室业务骨干组成延续性护理单元, 针对糖尿病肾病终末期患者制定护理管理方案。 (2) 患者评估:对每位患者文化水平、病史、依从性、自身疾病了解程度、心理状态、自我管理能力等进行评估。 (3) 知识指导:从糖尿病的管理和血液透析管理两个方面进行健康指导, 告知健康生活方式、常用药物的种类、不良反应、血液透析的原理、并发症、注意事项等, 促使患者加强日常自我管理, 保证充足的营养和微量元素摄入, 控制好热量、水、盐和钾的摄入, 保证充足的睡眠, 进行适量的运动, 加强个人卫生防护。 (4) 动静脉瘘的护理:交代患者注意避免压迫造瘘部位, 保持清洁, 学会观察造瘘处的异常变化, 延长动静脉瘘的使用寿命。 (5) 心理疏导:护理人员全程关注患者的心理情绪, 保持良好沟通, 提供及时、周到的心理干预, 减少负面情绪滋生。
(1) 血糖控制情况:监测每位患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白情况。 (2) 血肌酐和血钾:监测每位患者的血肌酐浓度和血钾水平。 (3) 生活质量评价:每位患者发放生活质量综合评估表对患者的生活质量进行评价。得分越高, 生活质量相应越高。
运用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理, 两组计量资料用 (±s) 表示, 行t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
观察组患者平均空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、血肌酐、血钾等指标均低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
观察组在心理功能、角色功能、躯体功能、社会功能、总体评分方面均优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症之一, 且糖尿病患者肾病的预后要远远差于非糖尿病患者。目前来讲, 维持性血液透析是治疗尿毒症的最重要方法之一, 通过扩散和对流的方法代替肾脏清楚机体产生的有害物质、过量电解质, 达到纠正水电解质紊乱、清除代谢废物的目的。糖尿病、糖尿病肾病、维持性透析均造成患者普遍存在生活质量不高、负面情绪较多, 通过改善护理方法来提高这部分患者的生活质量和心理状况十分必要。王敏[1]对58例糖尿病肾病终末期患者进行了现状调查, 结果显示患者对延续性护理服务具有较高程度的需求。
该次研究结果表明, 观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、肌酐、血钾、生活质量均优于对照组。该结果与国内其他类似研究基本相符。林卓珊[2]随机比较了120例糖尿病肾病透析患者的生存质量情况, 采用延续性护理的组别生存质量和日常生活能力均优于对照组。相锋[3]的研究显示, 采用延续性护理后患者精力、情感职能、自我护理技能及健康知识水平均有明显提高。
延续性护理管理对于行维持性血液透析的糖尿病肾病终末期患者在血糖控制和生活质量改善方面具有重要意义。
摘要：目的 通过比较不同护理方式在糖尿病肾病终末期行维持性血液透析的患者中的临床效果, 探索延续性护理方式对糖尿病肾病终末期维持性血液透析的应用价值。方法 在2014年1月—2016年7月期间入选首次来该院透析科行持续性血液透析治疗的糖尿病肾病终末期患者152例为研究对象并随机分组, 分别纳入观察组 (n=74) 和对照组 (n=78) , 在维持性血液透析的基础上, 观察组在治疗期间给予延续性护理方式干预, 对照组给予血液透析常规护理, 每例研究对象随访至入组后1年, 比较两组患者血糖控制、肌酐、血钾及生活质量情况。结果 观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、肌酐、血钾值均低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;生活质量综合评估表各维度评分均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 延续性护理管理有利于维持性血液透析糖尿病肾病终末期患者的血糖控制和生活质量改善。
关键词：延续性护理,糖尿病肾病终末期,维持性血液透析,生活质量,血糖
[1] 王敏.糖尿病肾病终末期延续性护理服务的需求与意义[J].糖尿病新世界, 2014, 34 (21) :127.
[2] 林卓珊, 林建梅, 张映芬, 等.延续护理对糖尿病肾病病人维持性血液透析血管通路的影响[J].全科护理, 2016, 14 (20) :2084-2086.
[3] 相锋.终末期糖尿病肾病患者实施延续性护理的效果分析[J].中国医刊, 2013, 48 (8) :49-50.
