精神分裂症合并糖尿病在临床中较为常见, 同时出现的这2种疾病将会使患者病情更加复杂[1]。对于精神分裂症患者, 其往往否认自己患病事实, 同时精神方面表现会掩盖糖尿病相关症状, 进而延误诊断[2], 另外治疗期间患者的配合程度低, 因此临床中对护理工作的要求比较高[3]。基于此, 该文择取2016年2月—2017年2月该院收治78例精神分裂症合并糖尿病患者进行研究, 观察应用延续性自我管理教育对患者服药依从性与自我效能的影响效果, 现报道如下。
该文择取该院收治78例精神分裂症合并糖尿病患者进行研究, 按照随机分组方法将所选患者分为常规组和研究组, 每组各39例, 常规组男22例, 女17例, 年龄介于30~56岁, 平均年龄为 (38.2±4.9) 岁, 病程最长为20年, 最少为2年, 平均病程为 (15.7±4.7) 年;研究组男21例, 女18例, 年龄介于31~57岁, 平均年龄为 (38.3±4.8) 岁, 病程最长为20年, 最少为1.5年, 平均病程为 (15.6±4.5) 年。两组患者各项资料数据对比结果提示差异无统计学意义 (P>0.05) , 可以进行比较。
常规组患者行以常规健康教育, 由责任护士每周进行1次健康教育, 主要是通过板报、口头讲解等方式, 内容包括向患者说明疾病、预防、治疗、饮食、运动等方面知识, 发放健康教育手册, 待患者病情稳定之后进行出院宣教, 出院后2周内进行电话随访。研究组患者行以延续性自我管理教育, 即在常规健康教育基础上开展以下教育活动[4,5]: (1) 医院内教育: (1) 自我管理教育小组成员与患者进行座谈, 通过交谈对患者的疾病的认知能力、心理、社会状态、营养状况、服药依从性、生活方式等进行评估, 鼓励患者参与到自我管理教育中来, (2) 坚持运动。鼓励患者积极参与体育活动及劳动锻炼, 根据患者的身体情况, 指导患者上、下午去康复中心进行有氧运动1 h, 运动后应及时洗澡更衣, 以气温变化适当加减衣服, 避免感冒, 提升患者机体抵抗力。 (3) 培养人际互助关系。患者在入院时, 责任护士告知患者双方是平等互助关系, 以患者性格、爱好、年龄等基本信息为依据进行分组, 组间开展交流会, 引导患者抒发自己情绪, 并探讨糖尿病控制经验, 每周组织1次, 让患者对自己的生活和血糖水平进行自我管理和控制。血糖水平的自我监控。培养患者定时检测血糖水平的良好习惯, 并指导患者正确记录血糖值, 形成良好的意识, 每星期将患者记录数据做对比, 对依从性良好的患者予以表扬, 并督促依从性差的患者。 (4) 认知教育。组织患者以图片、图表等形式认识糖尿病相关知识, 使其了解糖尿病危害, 并告知患者自我管理的益处, 教授其自我管理的方法, 提高患者自我管理能力。 (5) 责任护士在讲解示范血糖测量和胰岛素注射方法、注射部位时, 应让患者进行实际操作, 反复多次进行指导, 以确保操作的正确性, 讲解使用血糖仪及注射胰岛素注意事项, 患者复述给护士听, 直到掌握为止。 (6) 责任护士和营养护士共同为患者制定饮食干预计划, 根据体重、身高、生活习惯, 计算每天所需的总热量, 合理分配三餐饮食量。 (7) 鼓励家属参加, 定期邀请家属来院参加小组活动, 使其了解糖尿病相关知识, 掌握检测血糖和胰岛素注射方法和部位, 以便患者出院后家属可以正确监督和管理患者。医院外教育: (2) 出院后1周、4周由小组成员进行电话随访, 询问内容包括: (1) 疾病控制情况, 有何不适。 (2) 是否坚持每天自测血糖、体重。 (3) 有无按时服药、按时运动, 按照制定饮食计划执行。 (4) 是否参加社交娱乐活动, (5) 定期门诊随访, 指导其出院2周后来门诊复查, 对于依从性好的患者予以表扬和制定, 对于不适的患者要求尽快来院复诊。以后每个月1次由小组成员进行电话随访, 为期6个月。
在患者出院后6个月、12个月分别评定服药依从性, 长时间有规律遵医嘱服药为完全依从;家属督促服药, 存在漏服现象为部分依从;无规律用药或拒绝用药为不依从。通过自我效能量表对两组患者自我效能进行评估, 表中共包含10个项目, 每个项目评分均为1~4分, 分数越高则代表患者自我效能越高。
采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理、分析, 计量资料用 (±s) 表示, 并用t检验, 计数资料用例表示, 并用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
出院后6、12个月, 研究组患者的完全依从率均高于常规组 (P<0.05) 。见表1。
入院时两组患者自我效能评分差异无统计学意义, 但出院后6、12个月, 研究组患者的自我效能评分高于常规组 (P<0.05) 。见表2。
(1) 延续性自我管理教育作为国内外应用于慢性疾病管理的一种有效方式, 其主要强调患者院外漫长康复期间自我管理作用, 这也是其核心理念, 借助健康促进手段和教育, 使患者健康指数水平提升, 并形成疾病控制一种健康行为, 使患者自我管理能力提升, 进而提升其生活质量, 因此此种干预模式在临床中得到广泛应用[6,7]。 (2) 精神分裂症患者的临床表现及症状主要包括感知觉障碍、思维障碍、情感障碍、意志及行为障碍、认知功能障碍[8]。针对精神分裂症合并糖尿病患者, 除给予上述延续性自我管理教育之外, 还应给予以下护理措施:主要是对饮食进行适当控制, 使胰岛β细胞负担减轻, 对主食进行严格控制, 定时定量进食, 保持营养均衡[9]: (1) 向患者进行健康知识宣传教育, 使其充分认识疾病及治疗, 避免引起其过分担忧, 同时对患者家属进行康复教育, 使其了解疾病知识, 保证患者院外的疾病控制效果。 (2) 对饮食进行适当控制, 使胰岛β细胞负担减轻, 对主食进行严格控制, 定时定量进食, 保持营养均衡。 (3) 对于患者来说, 体育锻炼不仅可以减轻体重, 还可以使血糖、血脂水平得到改善, 提升机体对胰岛素的敏感性, 可以在餐后散步使餐后血糖得到控制。 (4) 对于精神分裂症合并糖尿病患者来说, 服药依从性非常关键, 因患者缺乏对疾病知识的认识, 无法忍受长时间用药及用药产生的不良反应, 使得服药依从性变差[10]。而延续性自我管理教育从医院工作延续至患者家庭中, 对患者的用药有监督和督促的效果, 同时也让患者认识到定时、定量用药对疾病控制的重要意义, 进而提升患者用药依从性[11]。 (5) 据该次研究结果显示, 应用延续性自我管理教育的患者出院后6、12个月的服药依从性分别为97.44%、92.31%, 应用常规健康教育的患者出院后6、12个月的服药依从性分别为84.62%、61.54%;出院后6、12个月应用延续性自我管理教育的患者自我效能评分明显高于应用常规健康教育的患者, 由此可见延续性自我管理教育的应用效果更佳。 (6) 精神分裂症与糖尿病均属于慢性疾病, 单纯依靠短时间的住院治疗无法使患者自我管理能力提升, 所以延续性自我管理教育可以为出院患者继续提供服务[12]。延续性自我管理教育可以使患者掌握自我管理技能, 改变其行为方式, 以有效控制疾病。为使患者自我管理能力提升, 医护人员坚持系统化健康教育, 将健康教育内容细致地传授给患者, 使其了解并掌握疾病及自我管理知识和技能[13]。同时, 为患者制定良好的运动计划及饮食计划, 使患者生活方式更加健康。另外, 在患者出院之后, 通过电话随访、家庭随访等方式为患者提供针对性指导, 了解患者的实际情况, 提高了患者自我管理意识, 坚持合理、适宜的运动和饮食习惯, 以有效控制血糖水平。
综上所述, 对精神分裂症合并糖尿病患者行以延续性自我管理教育可以取得良好效果, 提升患者的服药依从性和自我效能, 值得推广和应用。
摘要：目的 观察应用延续性自我管理教育对精神分裂症合并糖尿病患者服药依从性与自我效能的影响效果。方法该文择取2016年2月—2017年2月该院收治78例精神分裂症合并糖尿病患者进行研究, 按照随机分组方法将所选患者分为常规组和研究组, 每组各39例, 常规组患者行以常规健康教育, 研究组患者行以延续性自我管理教育。结果出院后6、12个月, 研究组患者的完全依从率均高于常规组 (P<0.05) 。入院时两组患者自我效能评分无显著差异, 但出院后6、12个月, 研究组患者的自我效能评分高于常规组 (P<0.05) 。结论 对精神分裂症合并糖尿病患者行以延续性自我管理教育可以取得良好效果, 提升患者的服药依从性和自我效能, 值得推广和应用。
关键词：糖尿病患者,精神分裂症,自我管理教育,服药依从性
[1] 汤玉妹, 沈静静.住院精神病患者合并糖尿病相关因素分析及护理对策[J]四川精神卫生, 2010, 23 (2) :118-119.
[2] 田爽.精神分裂症并发糖尿病的诱因及预防研究进展[J].中国当代医药, 2011, 18 (28) :13-15.
[3] 高洁.饮食及运动指导对老年糖尿病患者血糖水平的影响[J].河南医学研究, 2015 (5) :152.
[4] 姚春.精神患者并发糖尿病的护理分析[J].齐齐哈尔医学院学报, 2014, 35 (4) :589-590.
[5] 程索华, 孙燕萍, 高安民, 等.精神分裂症并发糖尿病患者的护理干预[J].青岛医药卫生, 2015, 14 (2) :152-153.
[6] 张瑾.护理干预在精神病合并糖尿病患者血糖控制中的实施与效果[J].中国民康医学, 2014, 8 (16) :120-121.
[7] 郑红云, 蔡叶佩.老年精神障碍合并2型糖尿病患者的护理[J].中国基层医药, 2011, 18 (4) :560-561.
[8] 肖媛媛.住院精神病合并糖尿病患者的护理[J].中华全科医学, 2014, 12 (5) :822-823.
[9] 陈露萍.个性化饮食干预结合运动指导在2型糖尿病治疗中的应用[J].上海预防医学, 2015 (4) :188-189.
[10] 张炜, 李鑫.综合护理干预对糖尿病合并精神分裂症患者的影响[J].山东医药, 2010, 50 (33) :69.
[11] 郑金玲.老年糖尿病合并冠心病患者的综合护理干预分析[J].中外女性健康研究, 2016 (13) :173, 176.
[12] 王红娟.对精神分裂症合并糖尿病患者实施护理干预的效果评价[J].世界最新医学信息文摘, 2015, 15 (51) :228.
[13] 王秀梅, 梁学利, 王玉凤.精神分裂症合并糖尿病非药物治疗对策[J].世界最新医学信息文摘, 2016, 16 (20) :98-99.
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