摘要：目的 探讨以奥马哈系统为指导的延续性护理在银屑病患者中的应用效果。方法 选择2019年10月—2020年10月山东大学齐鲁医院收治的78例银屑病患者，按随机数字表法分为2组，各39例。对照组接受常规出院随访，观察组实施以奥马哈系统为指导的延续性护理，2组均随访8周。对比2组治疗依从性、病耻感、自尊水平、生活质量及疾病复发情况。结果 观察组治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理后被拒绝、敏感与瑕疵、隐藏评分均低于对照组，态度积极评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05);观察组护理后自尊量表(SES)评分高于对照组，皮肤病生活质量指数(DLQI)评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05);观察组疾病复发率(20.51%)低于对照组(5.13%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对银屑病患者应用以奥马哈系统为指导的延续性护理，能够有效提升其治疗依从性，减轻病耻感，提高自尊水平，改善生活质量，降低疾病复发率。
关键词：银屑病;奥马哈系统;延续性护理;治疗依从性;病耻感;自尊水平;生活质量;疾病复发;
银屑病是一种由环境因素刺激、多基因遗传控制、免疫介导等多种因素相互作用引起的慢性鳞屑性皮肤病，以皮肤上出现红斑，其上覆盖有银白色鳞屑为主要表现，局限于一处或全身广泛分布[1,2]。银屑病作为一种慢性复发性炎性皮肤病，具有病程长、易复发等特点，由于当前临床尚未明确银屑病的病因，常规治疗手段只能控制病情发展，难以彻底根治，尤其在患者出院后面临疾病复发、病情监测中断以及缺乏保健预防知识等情况，给预后带来负面影响，因此应在患者出院后给予有效的护理干预。延续性护理是住院护理服务的延伸，旨在为出院后患者提供持续性的健康教育与指导。奥马哈系统是一种具有标准性及程序化的护理体系，集问题、干预及评估系统于一体，分析疾病护理问题，以准确了解患者的护理需求，目前已在社区护理及延续性护理方面广泛应用[3,4]。本文选择78例银屑病患者为研究对象，探讨以奥马哈系统为指导的延续性护理的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2019年10月—2020年10月山东大学齐鲁医院收治的银屑病患者78例，按随机数字表法分为2组，各39例。观察组男22例，女17例;年龄20～65岁，平均年龄(41.26±2.60)岁;病程1～12年，平均(6.45±1.13)年;疾病类型：寻常型银屑病24例，红皮病型银屑病15例;文化程度：小学8例，中学15例，大专及以上16例。对照组男21例，女18例;年龄21～65岁，平均年龄(41.32±2.64)岁;病程1～11年，平均(6.51±1.16)年;疾病类型：寻常型银屑病25例，红皮病型银屑病14例;文化程度：小学7例，中学16例，大专及以上16例。纳入标准：符合《中国临床皮肤病学》[5]中对银屑病的诊断标准;病程均>6个月;精神状况良好，能够配合完成本研究;患者及家属均对本研究知情同意。排除标准：妊娠期或哺乳期患者;合并重要脏器严重疾病;合并其他皮肤病。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法
对照组接受常规出院随访：结合患者就诊资料，于其出院前为其建立就诊档案;常规宣教疾病相关知识与用药注意要点;嘱患者出院后保持平稳心态，并采用电话的方式追踪随访，1次/月，以了解患者病情恢复、遵医用药等情况，据患者存在的问题进行针对性指导;嘱患者定期回院复诊。观察组实施以奥马哈系统为指导的延续性护理：(1)成立小组：成立由皮肤科医师、营养师、心理咨询师及专科护理人员组成的延续性护理小组，对组内成员进行相关知识的培训，保证其充分掌握疾病、延续性护理及奥马哈系统相关知识。(2)问题评估：结合患者病情、自身性格特点筛选当前临床存在的护理问题，并从认知能力、行为及现状等方面全面评估患者情况，找出当前存在的主要问题。(3)护理干预：针对患者存在的问题实施个体化的健康宣教指导，主要内容包括日常用药注意要点、维持良好情绪的重要性、养成健康饮食与运动习惯等方面。①于患者出院前，开展针对性的疾病知识宣教，帮助患者认识依从治疗的重要性，嘱其遵医嘱用药进行皮肤护理;在了解其不良情绪原因的基础上，提供心理疏导，帮助患者发泄内心负性感受，减轻心理压力;发放居家护理使用手册，嘱患者居家期间自行利用手册进行正确护理。②如居家护理期间存在问题可利用微信或电话进行问题咨询，专业的护理人员可为患者进行解答，引导其进行用药及不良反应发生情况的监测与记录。③针对病耻感较强的患者，应嘱患者家属辅助进行情绪干预，给予患者充分的尊重与支持;护理人员应积极与家属进行沟通，并建立良好的沟通渠道，便于为其提供及时有效的指导干预。④采取开展病友会的方式，便于患者间进行沟通交流与相互鼓励;建议患者积极参与家庭、社区及单位组织的文娱活动，促使其及早回归正常社交。⑤教授患者舒缓情绪的方法，如有压力较大的情况出现，可采取调控呼吸、松弛肌肉等方式进行身心放松。(4)评价护理效果：采用奥马哈系统中的成效评分表对患者认知、行为及状态等方面进行评估，并结合评估结果修订干预措施。评估时间在患者就诊时、就诊2,4,8周后，采用电话随访或门诊随访的方式进行。2组均随访8周。
1.3 观察指标
对比2组治疗依从性、病耻感、自尊水平、生活质量及疾病复发情况。①治疗依从性：采用Morisky用药依从性问卷(MMAS-8)评价，Cronbachα系数为0.852，重测效度为0.862，共8个问题，满分8分，<6分为依从性差，得分6～7分为依从性中等，8分为依从性好。②病耻感：采用银屑病疾病耻辱感问卷(FSQ)对2组患者护理前及护理后(随访8周后)病耻感情况进行评价，该量表共包含被拒绝(7个条目)、敏感与瑕疵(10个条目)、态度积极(5个条目)、隐藏(5个条目)4个维度，各条目均采用1～6级评分法，分数与疾病耻辱感呈正相关，其中态度积极维度各条目反向计分。③自尊水平：采用自尊量表(SES)进行评价，该量表共包含10个条目，各条目均采用1～4级评分法，分值10～40分，分数与患者自尊水平呈正相关。④生活质量：采用皮肤病生活质量指数(DLQI)进行评价，该量表共包含10个条目，采用0～3级评分法，分数与患者生活质量呈负相关。⑤疾病复发：复发是指住院治疗病情好转出院后有新发皮损产生，出现红斑、鳞屑、浸润等情况，且银屑病面积严重性指数评分(PASI)增加≥1分。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验，等级资料行秩和检验，计量资料以±s表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗依从性
观察组治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 病耻感
2组护理前病耻感评分差异无统计学意义(P>0.05);观察组护理后被拒绝、敏感与瑕疵、隐藏评分均低于对照组，态度积极评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 自尊水平与生活质量
2组护理前SES、DLQI评分相比，差异无统计学意义(P>0.05);观察组护理后SES评分高于对照组，DLQI评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.4 疾病复发
随访8周后，对照组出现8例复发，疾病复发率为20.51%(8/39);观察组出现2例复发，疾病复发率为5.13%(2/39)，差异有统计学意义(χ2=4.129,P=0.042)
3 讨论
由于银屑病临床常表现为局部或全身皮肤的脱屑及皮损，不仅影响皮肤功能，而且还会降低外表美观性，给患者带来沉重的心理压力[6,7]。又因当前尚无有效根治方法，病情反复会降低患者治疗依从性。银屑病患者通常在病情稳定后进行居家护理，常规护理内容重点在于给予患者出院指导，常规电话及门诊随访的方式难以全面了解出院后患者病情，不利于为其提供个体化的护理服务。
延续性护理作为整体护理的一部分，旨在将院内护理延伸至患者家庭与社区，以达到减少病情恶化、改善患者预后的目的[8,9]。奥马哈系统将问题、干预及评估系统相结合，通过分析疾病护理问题，以准确指向患者的护理需求，具有更高的针对性[10]。本研究中，观察组治疗依从性高于对照组，护理后被拒绝、敏感与瑕疵、隐藏评分均低于对照组，态度积极评分高于对照组，护理后SES评分高于对照组，DLQI评分低于对照组(P<0.05)。提示以奥马哈系统为指导的延续性护理在银屑病患者中具有较好的应用效果。依据依据奥马哈系统的问题分类表对患者进行认知能力、行为及现状等方面的评估，发现存在及潜在的问题，并制定相应的延续性护理干预措施，以达到改善预后的目的。以奥马哈为指导的延续性针对患者开展针对性的健康宣教，提升疾病认知水平，使其充分了解治疗依从的重要性，进而利于获得较好的治疗效果，降低疾病复发率;配合适当的心理疏导措施，能够帮助缓解患者的负性情绪，减轻心理压力，进一步提升其依从性，为后续各项治疗与护理措施的有效开展奠定基础[11,12]。待患者出院后，利用微信、电话等线上联络方式给予指导与问题解答，并督促其养成良好的用药习惯，增强遵医嘱用药依从性。结合患者情绪状态，联合患者家属、病友共同给予鼓励、尊重与支持，能够改善其心理状态，减轻病耻感，提高自尊水平。同时鼓励患者积极参与文娱活动，促使其参与到社会活动中，利于改善社交障碍，促使其逐渐回归家庭与社会的正常角色，可进一步降低疾病耻辱感，提升生活质量。
综上所述，对银屑病患者应用以奥马哈系统为指导的延续性护理，能够有效提高治疗依从性，降低疾病病耻感，提升综合疗效。
参考文献
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