随着人口的的老年化, 股骨颈骨折成为常见的骨科疾病, 在老年人群中发病率很高, 通常选择手术治疗。一般临床采用的手术包括螺钉内固定和髋关节置换术[1], 为探讨髋关节置换与空心拉力螺钉内固定治疗老年股骨颈骨折的临床疗效, 该文选取于2006年1月—2010年1月在该院就诊的70例老年股骨颈骨折患者进行了对比研究治疗老年股骨颈骨折患者的临床疗效, 现将结果报道如下。
患者中男46例, 女24例;年龄为58～79岁, 平均年龄67.8岁;骨折原因包括:重物砸伤11例, 摔伤36例, 交通事故13例, 其他原因10例;根据Garden标准对患者骨折分型:Ⅱ型12例, Ⅲ型42例, Ⅳ型16例;患者骨折部位:右侧38例, 左侧32例;患者并发症:糖尿病17例, 高血压20例, 冠心病14例, 慢性支气管炎2例。根据随机原则将患者分为髋关节置换组 (Ⅰ组) 和空心拉力螺钉内固定组 (Ⅱ组) , 每组35人。手术前对所有患者进行全面检查, 排除具有其他严重脏器疾病、循环系统疾病的患者。
Ⅰ组患者进行髋关节置换手术, 具体方法为根据患者实际情况实施全身麻醉或连续硬膜外麻醉, 保持患者侧卧并进行常规消毒处理, 切口时定位在患者骨折一侧的髋后外侧切口, 切开皮肤、皮下组织和深筋膜并钝性分离出臂大肌的肌纤维结构, 继而切断梨状肌, 使关节囊和骨折端显露, 在股骨小粗隆上端约1～2 cm处切断股骨颈部并取出股骨头进行测量, 结合手术前对患者具体的评估和髋臼处的磨损和损伤情况对患者进行半髋或者全髋置换术。一般来讲, 对髋臼磨损损伤严重、术后活动量大、年龄较小的患者进行全髋置换, 不满足这些标准的患者进行半髋置换。Ⅱ组患者进行空心拉力螺钉内固定术, 术前麻醉与Ⅰ组相同, 保持患者平卧并进行常规消毒处理, 将患者的双下肢置于牵引床上, 在C型臂X线机的监控下进行闭合复位, 复位结束后将3枚空心拉力螺钉打入患者大粗隆的下方 (螺钉尖端距股骨头软骨面约0.5 cm) , 完成后消毒、缝合。手术后对所有患者均进行抗感染处理, 并根据患者具体情况及时进行功能恢复锻炼。对两组患者进行为期1年的随访, 每3个月定期复查。
将疗效分为优、良、中、差4个等级, 具体为:优:患者X线检查显示骨折愈合且无关节炎等不良反应发生, 无疼痛, 髋关节活动正常, 步态正常;良:患者X线检查显示骨折愈合, 关节处出现硬化, 有轻微疼痛不影响步态和髋关节活动;中:患者X线检查显示骨折愈合, 有疼痛, 关节处出现硬化、间隙狭窄等现象, 步态轻微跛行;差:患者X线检查显示骨折未愈合, 疼痛明显, 关节处出现关节炎、畸形等现象, 患者髋关节活动和步态受到明显影响, 跛行严重。总有效率记为优、良有效率之和。
使用SPSS13.0进行数据处理, 计量资料与计数资料分别采用t检验和χ2检验。
Ⅰ组总有效率为82.9%, Ⅱ组总有效率为57.1, 两组相比差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
Ⅰ组术后1例切口感染, 2例出现关节炎, 并发症发生率为8.6%;Ⅱ组术后3例切口感染, 1例出现泌尿系统感染, 1例出现肺部感染, 5例发生关节炎, 并发症发生率为28.6%, 两组相比差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
由于自身机体抗力较弱、骨质疏松、股骨颈部脆弱等原因致使老年群体容易发生股骨颈骨折, 如果不能及时、有效地进行治疗会引发多种并发症[2,3]。常见的治疗方法一般包括牵引、外固定支架固定、内固定和人工假体替换。许多研究对内固定和人工假体的临床疗效仍有争议, 一般认为如果患者的股骨颈骨没有出现位移, 可以考虑使用内固定方法;如果患者的股骨颈骨出现骨折, 不建议使用内固定, 因为可能导致缺血性坏死。对于出现位移的患者建议进行关节置换, 使患者可以在较短时间内获得较好的运动能力。
空心拉力螺钉内固定是常见的治疗老年股骨颈骨折的内固定手术, 具有经济实惠、操作简易等特点, 并且固定方法符合生物力学要求易于患者恢复。但这种方法的缺点是手术后患者需要长时间卧床休息, 所以很容易引发感染、骨质疏松、褥疮、内固定松动断裂、血栓形成等并发症[4]。研究表明人工髋关节置换术手术痛苦少, 疗效明显。同时考虑到螺钉内固定康复期长, 可能出现骨折不愈和股骨头坏死等后遗症, 所以使用人工假体髋关节置换术应该具有很多优势[5]。人工假体髋关节置换一般包括半髋关节置换和全髋关节置换, 对于骨折出现明显位移并且出现骨质疏松或关节炎等现象的患者建议使用全髋关节置换。在手术前应该做好充分准备, 全面评估患者自身情况 (体质、其他疾病、用药史等) 和手术风险, 努力将并发症发生的可能性降到最低, 手术时间在确保治疗的前提下尽量减少, 手术后协助患者尽早进行功能恢复锻炼。
该研究结果显示髋关节置换组总有效率 (82.9%) 明显高于空心拉力螺钉内固定组 (57.1) , 差异有统计学意义 (P<0.05) ;髋关节置换组的并发症发生率 (8.6%) 明显低于空心拉力螺钉内固定组 (28.6%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) , 其主要原因是由于患者在髋关节置换术后可以较快进入功能恢复锻炼, 有利于减少并发症的发生, 对促进骨骼愈合、减少患者疼痛及提供患者生活质量有着积极的意义。所以采用髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折, 临床疗效好, 值得推广。
摘要：目的 探讨髋关节置换与空心拉力螺钉内固定治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法 选取于2006年1月—2010年1月在该院就诊的70例老年股骨颈骨折患者, 根据随机原则将患者分为髋关节置换组 (Ⅰ组) 和空心拉力螺钉内固定组 (Ⅱ组) , 每组35人, 对Ⅰ组患者进行髋关节置换手术, 对Ⅱ组患者进行空心拉力螺钉内固定术, 手术后比较两组疗效和并发症发生率。结果 髋关节置换组总有效率 (82.9%) 明显高于空心拉力螺钉内固定组 (57.1) , 差异有统计学意义 (P<0.05) ;髋关节置换组的并发症发生率 (8.6%) 明显低于空心拉力螺钉内固定组 (28.6%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 采用髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折, 临床疗效好, 值得推广。
关键词：髋关节置换,空心拉力螺钉,老年股骨颈骨折,临床疗效
[1] 阮世强.髋关节置换与空心拉力螺钉内固定治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[D].遵义:遵义医学院, 2009.
[2] 邬红卫, 熊自强, 马俊, 等.人工髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].中国当代医药, 2011, 18 (20) :183-184.
[3] 薛锦林, 朱文峰.老年股骨颈骨折治疗方法选择的探讨[J].中国老年保健医学, 2010, 8 (6) :11-12.
[4] 周来喜, 许世存, 郑廷忠.等.加压空心螺钉内固定与人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].骨与关节损伤杂志, 2004, 19 (11) :742-744.
[5] 唐谨, 郭卫春, 余铃, 等.老年股骨颈骨折不同手术方法治疗效果比较[J].中国综合临床, 2011, 27 (5) :515-518.
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