近几年来, 随着社会经济的不断发展, 产后抑郁症的发病率也不断攀升。产后抑郁症是指在产褥期发生的抑郁, 1968年由Pitt首先提出, 是一种精神疾患, 其病程较产后心绪不良长, 但严重程度不及产褥期精神病[1]。临床一般在产后6周内第一次发病, 表现症状主要为情绪低落、焦虑、失眠、精力不足、烦躁、易怒等[2]。目前采用的治疗方法主要有药物、心理及一些物理疗法。而其中的药物治疗副作用大, 影响产后的哺乳, 所以对产后抑郁症防治存在一定难度。本组通过对我院260例产后产妇, 实施中药熏洗足部配合心理保健资料进行回顾性分析, 旨在探讨此方对预防产后抑郁症的临床效果, 现总结报道如下。
本组入选的260例产妇, 均为2011年10月-2012年5月在我院行产前检查并分娩的产妇。并随机分为观察组和对照组, 每组各130例。观察组给予我院自拟产后熏洗方熏洗足部配合心理保健, 对照组仅给予常规心理保健。全部产妇纳入标准: (1) 均为初产妇。 (2) 在我院行产前检查。 (3) 初中以上文化。 (4) 年龄25～35岁。 (5) 知情同意者。排除标准: (1) 有精神病史、严重妊娠合并症、足部皮损 (如疮疡、烫伤等疾患) 者。 (2) 依从性差者。
两组均由专人给予产时产后的心理疏导, 具体为产时要求有专人陪伴, 助产士亲切、关心产妇, 营造温馨、舒适待产环境, 讲解分娩过程及母乳喂养的方法。产后在产房观察的2 h, 对于顺产者给予热食物补充营养, 增加体力, 消除心理及身体的乏力感。观察组在此基础上于产后第2天给予自拟产后熏洗方熏洗足部, 将熏洗方 (黄芪30 g, 当归、川芎、桑寄生、杜仲、香茅、香附、郁金各20 g研末, 由致信药业公司提供购买。) 放入直径25cm高18 cm的圆形木桶 (注有不同高度相对应的毫升数) 内, 大约用6000 mL沸水冲泡中药粉末, 利用药的蒸气熏蒸颜面及足部, 并吸入药的香气, 待水变温和之后才浸泡足部, 一般以浸过内踝尖3寸为标准, 即要浸过三阴交穴。从产后第2天开始, 每天睡前30 min熏洗足部20 min, 持续到产后6周末 (出院后继续在家熏洗, 期间由社区医院的医生协助跟进) 。对照组出院后在家休养, 期间继续由社区医生协助心理保健。
对照组、观察组均采用EPDS产后抑郁评分表, 问卷易于实施、简单易行、容易被产后妇女接受。EPDS总分〈13分为阴性, ≥13分为阳性, 阳性者可确诊为产后抑郁症[3]。调查时间为产后6周。
所有数据均采用SPSS 13.0统计学软件处理, 计量资料用检验, 计数资料用χ2检验。
两组产妇产后6周EDPS评分比较见表1, 显示两组产后抑郁症的发病率, 观察组低于对照组且两组差异性显著, 具有统计学意义。
注:与对照组比较, *P<0.05, χ2=4.196。
上世纪80年代后期, 随着医学科学的发展和现代医学模式的转变, 产后抑郁症日益受到了国内外学者的普遍重视。对于产后抑郁患者如果不实施有效的护理干预措施, 不仅对产妇的身心健康造成严重危害, 而且还可影响家庭关系及婴儿的认知能力、情感、性格、行为障碍以及家庭关系的不和谐。为寻找防治产后抑郁症的有效方法, 许多专家做了相关的研究以寻求致病的机理。产妇神经内分泌变化尤其是性激素的急剧变化被许多学者认为是产后抑郁症发生的重要机制之一[4]。据文献报道[5], 给血清雌二醇浓度低才舌下含服17-β-雌二醇, 70% (16/23) 第一周抑郁明显改善, 83% (19/23) 的第2周临床恢复。说明产后抑郁症与雌激素水平下降有关。另有研究表明产后抑郁与高孕激素水平密切相关。产后6～10周患抑郁症的妇女, 产后7h其血浆孕酮水平比正常产妇明显增高[6]。目前药物治疗多以三环类抗抑郁药为主, 物理治疗国外比较成熟的方法是经颅微电流刺激疗法。目前国内只引进了安思定, 此外还有电休克治疗和心理治疗等, 其中多数学者一致认为, 对孕产妇的心理辅导和心理干预是防治产后抑郁症的主要方法。
产后抑郁症在中医学里属“郁证、脏躁、癫证、梅核气”范畴。《景岳全书.郁证》中曰:“忧郁伤脾而吞酸呕恶、困倦、怔忡、倦怠食少, 以致气血日消, 饮食日减”。本组研究中依据“未病先防, 既病防变”及“脏腑、经络、气血互为整体”等传统医学理论基础, 同时考虑产后患者“百节空虚”的生理状况及避忌药物毒副作用。对预防产后抑郁症, 既可以填补产后空虚之体又可调节情志, 简便且无毒副作用。采用的自拟产后熏洗方中, 黄芪、当归、川芎可补益气血, 杜仲、桑寄生补益肝肾强筋骨, 香附、郁金疏肝理气止痛, 香茅则有祛风除湿消肿功效。诸药并用可达温补脾肾、补益气血、调节气机治疗目的。通过熏洗足部的方式, 由经络来传递药效, 方便、经济、少毒副反应。研究中比较两组疗效, 熏洗足部配合心理保健的观察组发病率低于单用心理保健的对照组, 且两组差异性显著。这表明自拟产后熏洗方通过温补脾肾、调节气血, 可有效改善产后女性精血亏损, 心肾失养, 水不涵木等生理状况, 从而可有效提高对产后抑郁症的预防。此方法不仅安全, 方便, 又经济, 有效, 且无毒副作用, 临床上值得推广应用。
摘要：目的 探讨自拟产后熏洗方对产后抑郁症的预防效果。方法 选择2011年10月-2012年5月在我院行产前检查并分娩的产妇260例, 并随机分为观察组130例和对照组130例, 观察组给予我院自拟产后熏洗方熏洗足部配合心理保健, 对照组仅给予常规心理保健。结果 观察组和对照组产后抑郁的发病率分别为4.6%和11.5%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 自拟产后熏洗方通过温补脾肾, 调节气血, 可有效改善产后女性精血亏损, 心肾失养, 水不涵木等生理状况, 从而提高对产后抑郁症的预防效果, 再配合心理保健干预产后抑郁症, 效果确切, 临床上值得进一步推广应用。
关键词：自拟产后熏洗方,产后抑郁症,预防,心理保健,中药熏洗
[1] 吕丽娟, 邹雪荣, 陈祥云.产后抑郁症的相关因素分析[J].淮海医药, 2006, 24 (4) :273-274.
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[3] 蔡国华, 蔡雷, 顾平.产后抑郁症综述[J].现代护理, 2003, 9 (3) :178-180.
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[5] Ahokas A, Kaukoranta J, Wahlbeck k, et al.Estrogen deficiency in severe postpartum depression:successful treatment with sublingual physiologic17bcta-estradiol:a preliminary study[J].J Clin Psychiatry, 2001, 62:332-336.
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