如何预防产后失眠（精选14篇）
例如，本来就轻易背负思想包袱的产妇，有时会由于丈夫探望时言语不当、四周人谈话中无意的刺激而产生自责、内疚和疑虑，终极导致产后失眠。导致失眠原因有精神紧张、兴奋、抑郁等精神因素。预防产后失眠的方法主要有以下四个：
1、适量的运动
运动是帮助睡眠、提高睡眠质量的最佳方式。睡前3小时左右做适量的运动，既不会使人太过兴奋，又能使人安然入睡。另外，每天保持半个小时的运动量，对改善睡眠质量的效果极佳。
2、家人的关心
刚刚生过宝宝的产妇在日常的生活中需要特别留意保证足够的营养摄取和充足的睡眠时间，避免精神和身体上过度劳累，家属应该都给她产妇一些关心和支持。实际上家庭气氛的营造和丈夫的配合是预防产后失眠及其他产后疾病出现的关键所在。
3、清淡的饮食
要以清淡而富含蛋白质、维生素的饮食为主。生活有规律，定时上床，晚餐不宜过饱，睡前不饮茶和咖啡等刺激性饮料。增加卵磷脂类保健食品，有很好的调节神经功能方面的作用，有助于改善睡眠。
4、舒适的环境
1 资料与方法
1.1 一般资料
我医院在1年内共住院孕妇1543人, 阴道产862例, 剖宫产681例。产后出血48例, 占分娩总数约3.1%, 年龄为18～38岁, 其中初产妇41例, 经产妇7例, 顺产43例, 剖宫产5例。
1.2 方法
(1) 诊断标准:胎儿娩出后24h出血≥500mL者即可诊断。 (2) 测量方法:除使用容器收集法外, 还可使用面积法:血湿面积按10cm×10cm=10mL即每1cm2为1mL计算失血量。称重法:分娩后敷料重 (湿重) 一分娩前敷料重 (干重) =失血量。
1.3 观察与护理
(1) 妊娠期。预防产后出血首先要做好计划生育, 避免生育过多, 或多次人工流产、刮宫。预防产后出血须从孕期做起, 加强产前检查及早发现并处理妊娠合并症及并发症, 对有产后出血高危因素者, 应提前住院待产, 采取有效的预防措施, 使产后出血控制在未发生之时[2]。分娩期加强观察, 正确的处理, 护理3个产程, 预防产后出血。
(2) 分娩期。 (1) 第一产程:次产前宣教, 加强心理护理, 让孕妇以平和的心态迎接分娩的到来, 注意孕妇休息, 多给碳水化合物, 防止疲劳, 产程延长, 必要时应用镇静剂, 减少孕妇对分娩的镇痛和恐惧, 必要时导尿, 以免增大充盈的膀胱影响宫缩及胎头下降。 (2) 第二产程:宫口开全后, 指导产妇正确使用腹压;适时适度做会阴侧切术;按照分娩机转接生;勿使胎头娩出过快, 胎头娩出后不可忽略胎肩的缓慢娩出。助产手术时, 避免操作粗暴, 严格执行操作规程。注意保护会阴防止软产道损伤。对有可能发生产后出血的产妇, 如合并双胎、羊水过多、滞产、前置胎盘、胎盘早剥、重度妊高症、经产妇、既往有产后出血史者等, 可于胎儿前肩娩出后即予肌注或静滴催产素以促进子宫收缩。 (3) 第三产程:正确处理胎盘娩出和测量出血量, 胎儿娩出后, 立即将集血器置于产妇臀下, 收集阴道出血, 可简便准确地了解出血量, 为一旦发生产后出血时准确统计出血量做好准备。胎盘未剥离前, 不可过早牵拉脐带或按摩、挤压子宫, 待胎盘剥离征象出现后, 及时协助胎盘娩出, 仔细检查胎盘、胎膜是否完整。胎盘娩出后要认真检查软产道是否有裂伤, 如胎盘娩出后, 出现阴道流血持续不断、血色鲜红、应考虑软产道损伤, 常规检查宫颈、阴道壁有无裂伤及血肿, 侧切有无延裂, 立即给予缝合止血。
(3) 产后期。产后2h内, 产妇仍需留在产房接受监护, 密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况。每30分钟测量产妇的血压、脉搏、体温、呼吸。督促产妇及时排空膀胱, 以免影响宫缩致产后出血。协助早期哺乳, 可刺激子宫收缩, 减少阴道出血量。特别警惕产妇出血发生休克的一些症状。根据产妇的情况给予进食、补充产妇体力, 通过以上各个环节的处理, 产后出血的发生率大大降低, 因产后出血是导致我国产后死亡的首位原因, 所以我们每位妇产科的医护人员应高度重视, 做到产前、前时、产后积极正确及时的处理。
2 结果
产后出血时间产后出血发生在产后24h内者46例 (95.8%) , 24h后者2例 (4.2%) 。出血原因的综合统计见表1。
从表1中累计子宫收缩乏力出血占81.3%, 全身因素胎盘因素出血占16.6%, 软产道裂伤出血占2.1%。全身因素如产妇精神过度紧张, 产程时间过长或难产, 造成产妇体力衰竭;临产后过多使用镇静剂、麻醉剂;产妇合并有急、慢性的全身性疾病。局部因素如子宫过度膨胀 (多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多使子宫肌纤维过度伸展失去弹性) ;子宫肌水肿, 如妊娠高血压综合征或贫血;子宫肌纤维发育不良, 如妊娠合并子宫肌瘤或子宫畸形, 影响子宫肌正常收缩;胎盘早剥所致子宫胎盘卒中, 以及前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭等, 均可发生宫缩乏力, 引起产后出血。
3 讨论
3.1 加强孕前、孕期保健
通过举办孕妇学校、社区讲课等形式对社会成员做好计划生育工作, 避免多次人流, 提高孕妇的孕期保健意识, 定期做好产前检查, 建立母子保健手册, 教会孕妇自我监测技能。做好产前、产时的监测, 及时发现导致产后大出血的高危因素如产后大出血史、人工剥离胎盘史、剖宫产史、2次人流史、子宫肌瘤史、高血压、贫血等病史。及时给予恰当的预防治疗措施, 对减少产后大出血的发生有着重要的意义和作用[3]。
产妇入院后的过度紧张和焦虑, 使产妇大脑皮层功能紊乱, 引发子宫收缩乏力, 产程延长导致产后出血。护士应认真评估, 耐心细致地做好入院宣教工作, 告知分娩过程, 可能产生的疼痛, 指导产妇采取良好的应对措施, 让产妇有充分的思想预备, 缓解产妇的紧张和焦虑情绪, 使产妇增强自信心和自控感。
3.2 早期预防
严格遵守操作规程, 做好产前、产时、产后的监测。及早发现导致产后出血的高危因素。及时恰当地预防、治理措施对减少产后出血的发生有重要的意义和作用。询问病史, 详细记录, 根据诱发因素, 设计对应的防治和护理方案。
3.3 及时发现和采取积极有效的处理措施
不能等待观察而贻误抢救时机。特别强调对每一个产妇, 在产后24h内均应执行特别护理及密切观察, 不可忽视每一个观察环节, 如交接班查对, 及接生时出血量多少, 弯盘容器测量, 浸湿纱布数量及胎盘是否完整等, 及时测量血压, 观察生命体征, 全身情况和脸色, 检查宫缩和阴道出血。特别警惕产妇出血发生休克的一些症状[4]。以尽早做治疗准备, 消除大出血的潜在因素及隐患。随时掌握产妇情况, 并及时向医师报告, 以便使每一个产后大出血患者能得到及时、有效、合理的抢救治疗, 是保证产妇安全的关键。
摘要：目的 总结产后大出血的病因和预防、监测、护理措施。方法 对48例产后出血达500mL以上产妇的临床资料进行分析。结果 子宫收缩乏力是引起产后出血的主要因素, 其次为胎盘因素, 有产后出血危险因素存在的孕产妇易出现产后出血, 出血量超过1500mL以上严重危及生命。结论 重视产后出血的防治与护理工作, 以降低产后出血的发生及产妇的病死率。
关键词：产后出血,综合预防,护理
参考文献
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[2]俞艳锦.产后出血的预防和治疗[J].现代中西医结合杂志2005, 14 (22) :3032～3033.
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我是一名新妈咪,在生宝宝的时候产程比较长。我听说产程长很容易造成子宫脱垂,请问是这样吗?我产后该如何预防子宫脱垂呢?
答:
盆腔器官脱垂是一种非常普遍的疾病,对患者的生理和心理的伤害都很大。分娩造成宫颈、宫颈主韧带与子宫骶韧带的损伤,分娩后支持组织未能恢复正常,是造成子宫脱垂的主要原因。此外,产褥期产妇多喜仰卧,且易并发慢性尿潴留,子宫易成后位,遇腹压增加时,子宫即沿阴道方向下降而发生脱垂。产后习惯蹲式劳动(如洗尿布、洗菜等),都可使腹压增加,促使子宫脱垂。
分娩损伤是子宫脱垂的重要病因。产程愈长,子宫脱垂的发病率愈高,第一次分娩时所造成的损伤更是关键。因此正确处理分娩各产程,防止产伤,是预防子宫脱垂的最重要环节。
预防产后子宫脱垂要做好以下两种保健措施:
1.做好产褥期保健。
产妇从胎盘娩出后至生殖器官恢复到非妊娠状态,一般需6～8周,这段恢复过程称为产褥期。产褥期中,女性的生理变化较大,该期若未引起重视,最容易发生子宫脱垂。因此,认真做好产褥期保健,对预防子宫脱垂有着极为重要的意义。
2.做好哺乳期保健。
哺乳期间卵巢功能下降。尤其产后长期哺乳,可因卵巢功能长期处于低落状态而导致子宫萎缩,在这种情况下,如遇到增加腹压或体姿用力等外因条件,均可诱发子宫脱垂。哺乳期在1年以内者,子宫脱垂患者不到9%,而哺乳期在1年以上者,子宫脱垂患者达到90%以上。这说明哺乳期在1年以上者,子宫脱垂的发病率显著升高。
如果睡不着的话，可以试着做一些放松的练习，可以深深地吸气，等到吸入了足够的气体，然后停止片刻再慢慢地呼出，保持均匀，这样反复做几次，就能放松身体，对于不是非常严重的失眠，这样就能达到比较好的效果。
二、不要错过入眠时机
到了晚上，人们的体温都会自然下降，新陈代谢也会减缓，身体就会进入放松状态。但是如果体温过低，导致身体发冷，这样反而不容易入睡，所以最好在11点到12点左右睡觉，这是比较理想的就寝时间，也是预防失眠的方法之一，如果需要复习的话，也不要超过1点或2点。
三、营造好的睡眠环境
一、睡前的准备工作
晚饭后可以吃点水果，但是不要再大量饮水了，并且上床前一定要先排解一次，为的是避免熟睡时因膀胱充盈而醒转。洗漱的时候用热水泡泡脚，好让身心都得到放松，有助于快速入眠。
二、找到适合的生物钟
每个人都有一套生物钟，老人与青年人不同之处在于，青年人为了要应付工作必须要强行改变一些生活习惯，包括睡眠时间;老人则完全可以全身心放松，有足够的时间来摸索适合自己的睡眠周期，然后据此形成规律的生物钟。
三、营造适宜的睡眠环境
许多老人睡觉都很容易被一些细小的声音或光线所惊醒，再想要重新入睡却发现是件很难的事情。建议选择卧室的时候要挑选远离闹区的那一侧房间，窗帘也得是遮光效果好的。屋子里的吊灯包括台灯都要选择灯光颜色柔和的灯泡，避免开灯时强光骤然刺眼。还可以在睡觉的时候戴上眼罩，这样就可以不用担心被光线惊扰。
四、适当增加锻炼
有些老人觉得自己退休了，就该好好在家享清福，于是除了吃饭就是看电视、看报纸，然后就等着睡觉。结果就发现总是躺在床上翻来覆去睡不着。如果在白天能够进行一些中等强度的活动，如打打太极拳，可以改善入睡困难的情况。但是临睡前不适宜有运动，这样反而会让神经兴奋，对睡眠质量造成影响。
饮食方法来缓解失眠的方法
1、甘麦大枣汤
浮小麦(未成熟，漂浮水面的小麦)50克、红枣5枚、生甘草5克，煎药液300毫升，早晚两次分服。本方适用于阴虚内热、心烦失眠，心悸盗汗。尤其适用于更年期综合征的失眠。
2、百合莲子粥
百合10克、莲子10克、枸杞子10克、淮山药15克、糯米50克，煮粥饮用，每日一次。适用于肝肾阴虚、心神亢奋的失眠症，证见心烦、燥热、口干、便秘、失眠多梦、盗汗等。
3、虫草茶
冬虫夏草2克、鹿茸片2克、生甘草1克，泡水代茶饮，每日一剂。适用于脾肾阳虚，证见畏寒怕冷、四肢不温、神疲乏力、神志不宁的失眠症。
4、益心汤
1)人们会出现害怕的心理， 怕失眠，想入睡，本意是想睡，但怕失眠，想入睡的思想本身是脑细胞的兴奋过程，人的大脑皮层的高级神经活动有兴奋与抑制两个过程。因此，越怕失眠，越想入睡，脑细胞就越兴奋，故而就更加失眠。
2)病人会有一种期待的心理，期待心理是指期待某人或做某事而担心睡过头误事，因而常出现早醒。早上要赶火车、飞机，往往容易早醒。也有的人在晋升、职称评定、分房结果快要公布前，往往也处于期待兴奋状态，难以入睡。
3)会有一种自责心理会存在：有些人因为一次过失后，在脑子里重演过失事件，感到内疚自责，并懊悔自己当初没有妥善处理。白天由于事情多，自责懊悔情绪稍轻，夜晚在自责、懊悔的幻想与兴奋中，久久难眠。
4)觉得做梦是对身体不好的，所以会特别的担心。梦本身对人体并无害处，有害的是认为梦有害的心理，使自己产生了心理负担。不少自称失眠的人，不能正确看待梦，认为梦是睡眠不佳的表现，对人体有害，甚至有人误认为多梦就是失眠。这些错误观念往往使人焦虑，担心入睡后会再做梦，这种警戒心理往往影响睡眠质量。科学已证明，做梦不仅是一种正常的心理现象，而且是大脑的一种工作方式。
5)另外就是有一种冲突心理出现：有的人受到突发事件刺激后，手足无措，不能做出正确的反应，不知如何是好，左思右想，以致晚上睡觉时也瞻前顾后，始终处于进退维谷、举旗不定的焦急兴奋状态。
6)多虑心理：一些人由于童年时受到丧失父母、恐吓、重罚等创伤刺激而感到害怕，出现了怕黑不能入睡的现象，虽然随着年龄增长逐渐好转，但成年后，他们往往多思多虑，一旦受到某种类似儿童时期的创伤性刺激，就会使被压抑在潜意识中的童年创伤性心理反应再现，重演童年时期的失眠现象。
失眠症治疗方法:
一、别轻易吃安眠药。其次，要搞清楚自己为什么失眠，一般来说影响睡眠的因素都是短期的，比如情绪、环境等等，要有信心，只要把这些因素改善了，就会获得好的睡眠。
二、卧室放苹果助睡眠。一个舒适的睡眠环境，需要安静、光线暗、气味放松、色调柔和。如果家里有孩子，应注意尽量别吵到老年人;在卧室里放两个苹果，或是有自己喜欢气味的东西也能助眠。
三、晚饭吃得晚，就得吃得少。规律的作息是良好睡眠的前提。吃饭、睡觉都要有固定的时间，尤其是晚餐，如果晚饭时间不固定，那睡眠时间也就不固定，必然会影响睡眠。
四、晚上不玩游戏。年轻人睡觉前不会受游戏中明亮闪烁屏幕的影响，但是成年人则会觉得过于兴奋，该睡觉时大脑还在高速运转。
关键词：项痹,艾条灸,音乐放松疗法,肝肾不足型
近年来, 颈椎病是临床上一种常见病和多发病, 神经根型颈椎病是颈椎病中的一种, 在中医学中被称为项痹, 而肝肾不足是中医项痹的证型之一, 同时失眠多梦又是其临床表现较常会出现的症状。近年来, 失眠在临床的发病率很高, 同时失眠病人中颈椎病病人也在日益增多, 成为失眠的原因之一。头部、颈项、肩背、肢体等部位的疼痛也是颈椎病所引起的, 其还可引起颈髓相应节段区的内脏疼, 如心绞痛、胃痛等, 这些疼痛也是颈椎病可能发生失眠的原因之一。艾条灸利用温热及药物的作用, 通过经络传导调动经脉使之更好地发挥行气血、和阴阳的作用, 以温通经络、安神助眠。音乐治疗可刺激褪黑激素的分泌, 发挥镇静催眠等作用。因此为了改善和预防项痹病人失眠症状, 本研究应用艾条灸加音乐放松疗法帮助临床肝肾不足型项痹病人预防失眠, 并取得了一定的成效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择70例肝肾不足型项痹病人, 均为我院骨伤科2014年1月—2015年6月收治的住院病人, 通过随机数字表法分为两组。观察组35例, 其中男12例, 女23例, 年龄50.34±9.21岁。对照组35例, 其中男14例, 女21例, 年龄53.51岁±8.71岁。两组病人性别、年龄等比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准
参照《颈椎病诊治与康复指南 (2010版) 》的神经根型颈椎病诊断标准: (1) 颈痛和颈部发僵, 常常是最早出现的症状; (2) 上肢放射性疼痛或麻木; (3) 椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性; (4) 影像学所见与临床表现基本相符合; (5) 排除颈椎外病变 (胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等) 所致的疼痛。中医辨证分型参照《国家中医药管理局 (304种) 中医诊疗方案 (2013版) 》:项痹肝肾不足型病人表现为颈部酸痛, 眩晕头痛, 耳鸣耳聋, 失眠多梦, 肢体麻木, 面红目赤, 舌红少苔, 脉弦。
1.3 纳入标准
(1) 自愿作为受试对象且愿意签署知情同意书者; (2) 无重大器官器质性疾病及精神心理疾病者; (3) 性别不限, 年龄20岁~65岁; (4) 肝肾不足型项痹病人。
1.4 排除标准
(1) 孕妇和哺乳期妇女及对艾条气味过度敏感者; (2) 合并严重糖尿病、心血管、脑血管、肝脏、造血系统、肿瘤等严重原发性疾病或精神疾病者; (3) 因一时情绪紧张或因环境吵闹卧榻不适者; (4) 长期使用镇静安眠药的严重失眠者。
1.5 方法
1.5.1 干预方法
对照组病人给予常规护理, 包括情志护理、生活起居护理、饮食护理、健康宣教、用药护理。观察组病人在实施常规护理的同时给予艾条灸加音乐放松疗法。操作过程: (1) 临睡前进行操作, 纱布清洁皮肤后, 手持点燃的艾条, 利用艾灸盒, 同时对准同侧安眠穴、肾俞、三阴交、涌泉等穴位施灸, 均取双侧穴位, 每个穴位灸10min左右, 每日1次, 10次为1个疗程。在进行操作时护士适时询问病人感受, 注意观察病人皮肤情况。 (2) 艾条灸治疗开始5min后让病人戴上耳机, 给予舒缓的音乐, 轻闭双眼, 身体尽量放松, 予舒适卧位听音乐20min~30min, 音量40dB, 10次为1个疗程。选择《二泉映月》《军港之夜》《春江花月夜》《假日的海滩》等轻柔、舒缓的音乐。10d为1个疗程, 共干预3个疗程, 2个疗程之间间隔1d。
1.5.2 评价指标
(1) 参照匹兹堡睡眠质量指数 (PSQI) [1]对两组病人的睡眠质量进行测评, 包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、催眠药物、睡眠障碍和日间功能7个方面。每项按0分、1分、2分、3分计分, 总分越高提示睡眠质量越差。测评时间:干预前和干预后3个疗程。 (2) 参照《中药新药临床研究指导原则》制定[2]的疗效标准。痊愈:PSQI评分减分率≥75%, 睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6h以上, 睡眠深沉, 醒后精力充沛;显效:PSQI评分减分率<75%且≥50%, 睡觉明显好转, 睡眠时间增加3h以上, 睡眠深度增加;有效:PSQI评分减分率<50%且≥25%, 症状减轻, 睡眠时间较前增加不足3h;无效:PSQI评分减分率<25%, 治疗后失眠无改善或反加重者;自动退出实验者。总有效=痊愈+显效+有效。
1.5.3统计学方法
采用SPSS15.0统计软件进行分析, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 组间差异采用独立样本t检验, 组内比较采用配对t检验, 计数资料采用χ2检验, 采用双侧检验水平α=0.05, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
分
3 讨论
项痹是一种慢性病, 在中医学中属于痹证范畴。中医认为久病伤身, 而久病劳损又会导致肝肾不足, 出现形体官窍失养, 发生失眠, 也会导致情绪变化, 影响疾病的治疗, 而失眠是临床中常见的一种病症, 同时中医认为失眠发病与情志所伤有关[3]。可见失眠过久也会加重肝肾不足型项痹病人的其他临床表现, 因此本次的研究就是利用艾条灸和音乐放松疗法预防项痹病人失眠, 对疾病的治疗取得了一定程度的帮助。
艾条中的艾草属中药;艾条灸是利用温热及药物的作用, 通过经络传导, 引起人体“应激反应”, 调动经脉使之更好地发挥行气血、和阴阳的作用, 以温通经络、调和气血、祛湿散寒、安神助眠, 从而达到缓解压力、防病保健、治病强身的目的[4]。早于《黄帝内经》就有灸治未病的说法, 艾灸身体稍感不适处穴位, 治病于未然;《黄帝内经》中的《灵柩·官能》也提到“针所不为, 灸之所宜”。《孟子》中亦有“七年之病求三年之艾”。可见艾条灸在中医学中的重要性和历史之悠久。安眠穴属经外奇穴, 位于耳垂后的凹陷与枕骨下的凹陷连线的中点处, 在翳风穴和风池穴边线的中点, 此穴能镇静安神, 主治失眠;肾俞经属足太阳膀胱经, 位于第二腰椎棘突旁开1.5寸处, 艾灸此处可缓解精力减退;三阴交属足太阴脾经, 位于小腿内侧, 当足内踝尖上3寸, 胫骨内侧缘后方, 此穴滋肾宁心, 调补肝肾, 条达肝气, 疏经通络, 主治失眠;涌泉穴是足少阴肾经的常用腧穴之一, 位于足底部, 蜷足时足前部凹陷处, 约当足底第二、三跖趾缝纹头端与足跟连线的前1/3与后2/3交点上, 常用于失眠的治疗。同时研究显示, 音乐治疗可刺激褪黑激素的分泌, 发挥镇静催眠等作用[5]。音乐可通过刺激网状结构提高或降低中枢神经系统的活动水平, 通过网状结构对特殊投射系统、非特殊投射系统、心理过程、内脏和内分泌机能、觉醒和注意力等发生影响, 协调网状脑干结构与大脑皮质各部分功能间的关系使人体产生良好的睡眠周期[6]。
本研究对项痹肝肾不足型病人进行为期4周的临床对照研究, 结果显示, 观察组治疗后PSQI总分明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;且观察组总有效率为91.43%, 高于对照组的80.00%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。从统计学分析, 艾条灸加音乐放松疗法对肝肾不足型项痹病人的失眠预防起到了一定的临床作用。
因艾条灸安眠穴、肾俞、三阴交、涌泉穴, 能温通经络, 调和气血, 疏通闭阻之经气, 同时配合音乐放松疗法, 可起到宣痹通经止痛、缓解压力、安神助眠的作用。在临床护理中根据不治已病治未病的方法, 通过将艾条灸加音乐放松疗法用于肝肾不足型项痹病人中, 改善颈部局部组织血液循环及脑部供血供氧状态, 消除或减少脑神经的兴奋, 使病人紧绷的肌肉放松, 同时全身心放松, 而起到养肝强肾、养血安神、镇静催眠的作用, 从而降低肝肾不足型项痹病人失眠的发生率, 提高病人的睡眠质量, 对疾病的治疗起到了一定的成效, 且此法无损伤、痛苦小, 病人乐于接受。
参考文献
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妊娠分娩是导致子宫脱垂、压力性尿失禁等女性盆底障碍性疾病的第一位危险因素，从产后开始进行“源头”预防，意义重大。女性产后该怎样预防盆底松弛、减少日后发生盆底障碍性疾病的概率呢？2013年5月21日下午3时～4时，本刊特邀复旦大学附属妇产科医院胡昌东副主任医师做客新浪健康微访谈，与网友交流互动。本期节选其中部分精华内容，与广大读者分享。
问@Ing_neverbe007 ：为什么产后容易出现盆低松弛呢？
胡昌东 ：怀孕期子宫会增大，腹部皮肤及盆腔内子宫周围的韧带会被拉伸。在皮肤，大家最常看到的是妊娠纹，就是皮肤的胶原蛋白被拉断后留下的印记。而子宫周边的韧带和膀胱旁的韧带也会出现这样的现象，当产后复旧不良时，就会发生盆底松弛，导致一些功能障碍。
问@白色的薛子俊 ：请问产后盆底松弛的高危人群有哪些？有没有什么可见的体征呢？比如说体型或者其他有关的遗传性特征？
胡昌东 ：目前还没有确认的体征表明某人产后是否容易发生盆底松弛，不过相对来说，肥胖者产后更容易发生盆底松弛、脱垂等。
问@Cr-kian ：请问怎样才能知道产后是否发生了盆底松弛，有没有相关的检查？
胡昌东 ：产后可以进行肌力测试，来确定是否发生了盆底松弛。另外，如果出现咳嗽漏尿、甚至阴道口有阴道壁漏出的现象，则可以肯定发生盆底松弛了。
问@凝采尘兒 ：产后如何预防盆底松弛和盆底功能障碍呢？
胡昌东 ：产后42天内，可做收缩肛门的动作，42天后可进行盆底康复治疗。
问@夏花和秋叶之 ：盆底康复治疗适合哪些产后女性？
胡昌东 ：盆底康复治疗适合所有的产后女性。在法国，妇女产后进行盆底康复治疗是常规项目，我国还远未普及。
问@云涛尔泰 ：盆底康复治疗具体怎么做？做多长时间才会有效？
胡昌东 ：盆底康复治疗也称为生物反馈，因为一般人不会收缩盆底肌肉，而在医院进行盆底康复治疗，会有一个探头放在阴道里，同时还有一个探测器放在腹部，当收缩盆底肌群时，医生会从监视器上看到肌肉收缩的情况，对女性进行指导，直到接受治疗的女性达到正确的收缩状态。盆底康复治疗1周做2次，一般做10次效果会比较好。同时，日常生活中，每天也要做收缩动作半小时。
问@橙味的茶 ：外婆有时咳嗽、打喷嚏时会不自主漏尿，请问这正常吗？需要注意些什么才能减少这种情况的发生呢？
胡昌东 ：不正常，估计是压力性尿失禁，需要治疗，严重的甚至需要手术。日常生活中，需要注意避免慢性咳嗽、提重物、保持大便通畅，可以每天做收缩肛门动作30分钟。
问@洁洁 ：我阿姨53岁，停经2年，育有一女，顺产。她说现在小便很急，憋不住，有时候还会流出来，只要外出，就不喝水了。请问这个和盆腔松弛有关吗？怎么治疗比较妥当？
胡昌东 ：这可能是急迫尿失禁或者尿频尿急综合征，需要进行尿动力检查来明确类型，多数需要进行药物治疗。
问@sophia高兔兔小妞 ：是不是生的孩子越多，越容易发生盆底松弛和脱垂？如何防患于未然？
胡昌东 ：是的。产后尽早做盆底锻炼可以预防。
问@小傻瓜 ：是不是随着年龄增长，盆腔脱垂的可能性就会增大？平时该注意什么？
胡昌东 ：是的。但并不是每个人都会发生生盆腔脱垂，发病率大约在30%，如果不是患者，就不需要特别注意什么。
问@希茜公主1976 ：我有一个朋友，2005年5月生过一宝宝，2012年9月又生过一宝宝，现在发现子宫脱垂，都脱到阴道口了，该怎么治疗？
胡昌东 ：已经是子宫脱垂了，需要进行盆底康复治疗，如果康复治疗无效，还需要手术治疗。
问@神的孩子在养蛋 ：剖腹产的女性，也可能会发生盆底松弛吗？
胡昌东 ：是的，盆底松弛主要是因妊娠期子宫增大使韧带被拉伸而引起的，所以剖宫产的女性也可能会发生盆底松弛。
更年期失眠包括入睡困难，更年期失眠患者常常翻来覆去都睡不着，严重的会一夜都难以入睡，还有的患者一夜只能睡一会，严重的影响到患者的第二天工作，很多人关心更年期失眠如何治疗。
1、小米枣仁粥：小米100克、枣仁末15克、蜂蜜30克。小米煮粥，候熟，入枣仁末，搅匀。食用时，加蜂蜜，日服2次。可以补脾润燥，宁心安神。用于治疗更年期纳食不香、大便干燥、黑夜失眠等症。
2、小米粥：小米50克、鸡蛋1个。先以小米煮粥，取汁，再打入鸡蛋，稍煮。临睡前以热水泡脚，并饮此粥，然后入睡。可以养心安神，用于缓解更年期心血不足、焦躁失眠等症。
3、远志莲粉粥：远志30克、莲子15克、粳米50克。先将远志泡去心皮与莲子均研为粉，再煮粳米粥，候熟入远志和莲子粉，再煮一二沸。随意食用，可以补中，益心志，聪耳明目。适用于更年期忘记、怔忡、失眠等症的食疗。
4、柏子仁炖猪心：猪心一只，柏子仁10克。将猪心洗净血污，然后把柏子仁放入猪心内，隔水炖熟服食。有养心、安神、补血、润肠的功效，用于治疗心悸，怔忡、失眠等。
大多数中青年人都是情绪性失眠，因为他们的生活或者工作有心事，有压力，才会导致睡眠不好，同时因为偶尔失眠，有些朋友很紧张，因为太紧张，就非常关心睡眠问题，一般就非常重视药物服用，在药物服用中更加暗示自己失眠了，一到晚上看到床就紧张，这样的睡眠心态下形成了负性循环，不及时治疗就加深了睡眠障碍，有的朋友一失眠都是几年，甚至更长。
因此专家建议应对失眠首先是调节睡眠负担和压力，睡眠先睡心，只有睡眠心态好，才能保持健康睡眠。
同时也要结合现实生活缓解压力，失眠多是情绪性失眠，和生活压力有关系。通过认知疗法，改变心态，可以适当配合药物，并减少对药物的依赖，增加心理调节能力。必要的时候要求助心理医生，配合药物治疗，切勿单纯服用药物。
【关键词】产后出血；原因；治疗；预防
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0485-02
产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期，多发生在前两期。产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的结发性垂体前叶功能减退（席汉综合征）后遗症，故应特别重视做好防治工作。预防措施主要应从孕前、孕期开始，除定期产检，认真筛查高危妊娠，积极治疗妊娠合并症及并发症外，还应密切观察产程，极早识别难产因素，严格把握剖宫产指征和时机。笔者从产后出血的原因、治疗及预防浅谈体会。
1 原因
1.1 产后宫缩乏力 占产后出血的75%。正常情况下，胎盘娩出后，子宫肌纤维收缩与缩复使宫壁上的胎盘床血窦关闭和血栓形成[1]，出血迅速减少。如收缩、缩复功能障碍，胎盘床血窦不能关闭则可发生大出血。分娩时宫缩乏力，产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭；产妇体弱，有全身急慢性疾病，或使用镇静剂过多，或产科手术时深度全身麻醉， 多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等引起子宫肌纤维过度伸展；多次分娩而致子宫肌肉退行性变；妊高征或重度贫血致子宫肌层水肿；前置胎盘附着的子宫下段收缩不良；胎盘早剥离而子宫肌层有渗血；或因子宫肌瘤、子宫发育异常等，均影响子宫的收缩、缩复。
1.2 产道损伤包括会阴、阴道、宫颈及子宫破裂出血。
1.3 胎盘因素 胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血。胎儿娩出后过早或过重按摩子宫，促使胎盘娩出，干扰了子宫的正常收缩和缩复，致胎盘部分剥离，剥离面血窦开放而出血不止；宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，致胎盘虽已剥离而滞留于宫腔，影响子宫收缩止血；宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内，妨碍正常宫缩引起出血，血块多聚于子宫腔内，呈隐性出血；由于子宫内膜慢性炎症或人流、剖宫产等手术损伤，致蜕膜发育不全，或因胎盘附着面广，均可造成胎盘与宫壁粘连，甚至胎盘绒毛侵入子宫肌层，形成植入性胎盘。前者不易，后者不能自宫壁剥离。完全不剥离者可不出血；但部分性粘连或植入者其余部分可剥离，剥离的胎盘影响宫缩，威胁最大；由于挤压子宫、牵拉脐带，或胎盘发育异常，常致胎盘胎膜残留，影响宫缩，可发生大量或持续少量的出血。
1.4 凝血功能障碍主要是产科情况如胎盘早剥、羊水栓塞、死胎等引起的凝血功能障碍，少数由原发性血液疾病如血小板减少症[2]、白血病、再生障碍性贫血或重症病毒性肝炎等引起。
2 治疗
2.1 刺激子宫收缩腹部按摩子宫是最简单有效的促使子宫收缩以减少出血的方法。出血停止后，还须间歇性均匀节律的按摩，以防子宫再度松弛出血。必要时可置一手于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另有一手在腹部按压子宫后壁，同时进行按摩。应用宫缩剂麦角新碱0.2～0.4mg静脉推注及催产素10～30U加入5%葡萄糖液中滴注。亦可经腹壁直接注入子宫体部肌层，或经阴道注于子宫颈部[3]。前列腺素对子宫平滑肌亦有较高选择性促进收缩作用，可用PGF2a0.5～1mg，经腹直接注入子宫肌壁。出血不止时，可经腹壁向脊柱方向压迫腹主动脉，亦可经子宫后壁压迫腹主动脉。当子宫肌肉缺氧时，可诱发宫缩减少出血。获得暂时效果，为采取其它措施争得时间。
2.2 宫腔填塞 重新消毒外阴后，一手经腹固定子宫底，另一手中、食指或用环钳夹持2cm宽的无菌长纱布条，自宫底及两侧角向宫腔填塞，要塞紧填满，不留空隙，以达到压迫止血的目的。纱条亦有刺激子宫收缩作用。如出血停止，纱条可于24～48小时后取出。填塞后需用抗生素预防感染，取出前应注射宫缩剂。
2.3 选择性血管栓塞 局麻下经皮从股动脉插管造影，显示髂内动脉后，注射一种能被吸收的栓塞剂，使髂内动脉栓塞从而达到止血目的。操作稍费时。
2.4结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动脉 妊娠时90%的子宫血流经过子宫动脉，结扎双侧上行支及髂内动脉，出血多被控制。
2.5子宫切除 是控制产科出血最有效的手段。各种止血措施无明显效果，出血未能控制，在输血、抗休克的同时，即行子宫次全或全子宫切除术[4]。
2.6 胎儿娩出后超过30分钟，虽经一般处理胎盘仍未剥离，或伴大出血者，应尽快徒手剥离胎盘。如遇产后数日胎盘不下而求治者，此时宫颈内口多已紧缩，可肌注阿托品0.5～1mg或皮下注射1:1000肾上腺素1ml，如宫口仍紧，可行全麻下胎盘剥除术。
3 预防
正确估计产后出血量是正确诊断和处理产后出血的重要手段。用量杯测量流于弯盘内的血液[5]，准确测量到出血量，为治疗提供依据。加强孕前及孕期保健工作，对有凝血功能障碍和可能影响凝血功能疾病的患者，应积极治疗后再受孕，必要时在早孕时终止妊娠。对有产后出血高危因素患者，如前置胎盘、巨大胎儿、羊水过多、子宫手术史、子宫畸形、妊娠期高血压疾病、妊娠胆汁淤积综合征(ICP)、胎盘早剥、高龄产妇、多次妊娠及以前曾有产后出血病史者要加强产前检查，提前住院。
参考文献：
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关键词：产后出血,预防,急救
在我国, 产后出血是导致产妇死亡的主要原因之一。能在很短的时间内引起大量失血, 给产妇的生命造成严重威胁。而有效的预防和急救能明显降低产后出血的危害, 笔者回归性分析了2010年2月-2012年9月经我院住院治疗的32例产后出血产妇的临床资料, 现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年2月-2012年9月在我院产科分娩1780例产妇, 其中发生产后出血者有35例, 占1.9%, 其中年龄20岁-40岁;经产妇210例, 初产妇1452例。
1.2 方法
结合我院收治的32例产后出血产妇的临床资料, 分析产后出血的原因和, 探讨预防与急救的措施, 并选择软件SAS.8.2对样本的资料进行统计分析。
2 结果
在32例产后出血的产妇中, 产道裂伤者7例, 占21.8%;胎盘滞留者4例, 占12.5%;宫缩乏力者21例, 占65.6%。此外, 在产后出血者中, 有流产史者22例, 占68.8%。
3 讨论
3.1 产后出血的原因
导致产后出血的因素有很多, 且多互为因果关系。其中, 子宫的收缩无力是主要的原因, 此次研究中宫缩乏力的发生率约为65.6%, 与文献报道相符[1]。其原因有以下几点: (1) 全身的影响, 包括产妇的体质较弱, 精神过度紧张, 以及分娩时的惊恐, 产后麻醉剂、镇静剂和子宫松弛剂的后遗效应等; (2) 产科的原因:分娩的过程太长、消耗体力过多, 并发症的出现如粘连、胎盘植入、胎盘胎膜部分残留, 妊娠期高血压病、妊娠合并重症肝炎和宫内死胎滞留过久等造成的子宫渗血、水肿及收缩无力[2]; (3) 子宫的原因:主要包括子宫肌纤维的伸展过度、子宫肌层的发育不良和子宫肌壁的损伤等; (4) 胎盘的原因; (5) 产道裂伤:也是产后出血的一个常见的原因, 整个产道甚至附近的近器官, 都可能会因产伤而导致出血。产妇的产道会出现不同程度的裂伤, 若胎儿过大, 则要用产钳辅助分娩。当临床医师检查会阴的切口时, 若没有及时发现, 加上产妇的宫缩无力子宫很有可能会导致其产道裂伤而出血, 这时一定要区分开是子宫收缩乏力性出血还是软产道裂伤出血。如果流出的是暗红色血, 是宫内血, 则为子宫乏力性出血, 如果是鲜红色血液则多为软产道裂伤。因及时结扎出血处。
3.2 产后出血急救措施
急救的原则为立即止血, 同时改善失血性的休克, 并处理好感染。
3.2.1 宫缩无力增强宫缩的力度可迅速和有效的止血。 (1) 子
宫按摩:首先将宫腔内的积血压出, 一手压耻骨联合上方使子宫抬起, 另一手置于子宫底部 (拇指在前, 其余四肢在后) 有节律的进行按摩。 (2) 缩宫素的应用:缩宫素10u宫体注射或缩宫素10u加于0.9%氯化钠注射液500mL中静脉注射, 必要时给予卡前列甲酯栓1.0mg舌下含化, 卡前列素氨丁三醇250ug深部肌肉注射。 (3) 宫腔内填塞纱布:填满、塞紧才能达到止血目的[3]。 (4) 补充血容量:在采取上述各种治疗措施的同时应积极防治休克。当产妇心率增快、血压下降、出现亚临床休克时, 估计失血量已达1000mL以上, 如出现明显休克症状时往往出血已超过1500mL, 应建立两条静脉通道, 保证输液、输血的速度。尽量收集、测量或估计出血量, 及时补充循环血容量, 改善微循环, 保证组织供氧。 (5) 介入治疗:经股动脉插管行髂内动脉栓塞可避免开腹且能尽量将子宫保留。
3.2.2 胎盘滞留
一旦胎盘出现滞留, 应迅速对阴道和宫腔进行检查, 胎盘剥离后要马上取出, 如果出现粘连或难以剥离时, 以徒手进行剥离为好。若有胎盘或胎膜残留, 应行刮宫术或钳夹术。
3.2.3 产道裂伤应立即缝合裂伤的产道, 并及时止血。
3.2.4 凝血功能障碍
凝血功能障碍所致的产后出血多为产科并发症造成, 如重度妊高症、胎盘早剥、死胎、羊水栓塞等导致的DIC, 处理原则同DIC, 惟对抗凝剂应用略有不同[4]。
4 预防
随着围产医学的进展, 加强围产医学期保健、提高产科质量、正确处理产程可以减少产后出血的发生, 降低因产后出血引起的合并症及孕产妇死亡率。
4.1 产前措施
通过系统的围产期保健, 及时发现高危因素, 对有可能发生产后出血者给予预防性治疗。 (1) 纠正贫血, 提高对出血的耐受性。孕期血色素≤100g/L时, 应补充铁剂。 (2) 及早发现妊娠高血压综合症, 积极控制其发展。 (3) 积极治疗妊娠合并症, 对有可能发生凝血功能障碍的产科并发症要妥善处理, 对有血液病不宜妊娠者劝其不孕或早孕时予以终止。
4.2 产时措施
(1) 严密观察及正确处理产程。防治产程延长及滞产, 及时发现和处理子宫收缩乏力, 对有出血倾向者及时建立静脉通道, 备宫缩剂及备血。 (2) 正确处理第三产程。切忌在产妇无宫缩时搓揉子宫或牵拉脐带而造成子宫不协调收缩、胎盘部分剥离、脐带断裂、甚至造成子宫外翻。 (3) 加强会阴的保护:正确掌握会阴的切开的适应症及时机, 提高缝合技术, 防治并及早发现产道裂伤及血肿。
4.3 产后措施
准确测量产后出血量是防治产后出血的首要条件。接产时出血>200mL, 应寻找出血原因。提倡新生儿与母亲早接触、早吸吮, 可反射性促进子宫收缩, 减少出血。
参考文献
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[2]王伽略, 叶荣华.产后出血的高危因素分析[J].中国妇产科临床杂志, 2003, 4 (4) :268-269.
[3]张云平.产后出血-产后出血的评估、治疗和外科手术综合指南[M].北京:人民卫生出版社, 2008, 157.
68.6%司机睡不好
38.7%职场人常失眠
今天是世界睡眠日，今年的主题为“健康睡眠，安全出行”。对于有车族来说，夜间睡得不好，可危及行车安全。中山大学附属第六医院去年曾对185名司机进行睡眠呼吸障碍筛查，发现其中68.6%的参检司机存在睡眠异常，表现为睡眠中血氧饱和度低于90%，常因缺氧而被憋醒。
1 临床资料
本组产后出血患者14例, 年龄21～39岁, 中位年龄29.6岁, 其中初产妇8例, 经产妇6例。顺产10例, 胎头吸引器助产2例, 剖宫产2例。出血原因:子宫收缩乏力12例 (85.7%) , 软产道损伤1例 (7.1%) , 胎盘因素1例 (7.1%) 。
2 预 防
2.1 妊娠期
加强孕期保健, 定期接受产前检查, 及时治疗高危妊娠及早孕时终止妊娠;对高危妊娠者, 加强管理, 定期检查。
2.2 分娩期
(1) 第1产程:密切观察产程, 胎心音, 宫缩的情况, 及时发现和处理产程延缓和停滞, 保证产妇的能量需要及休息。作好术前及预防大出血的准备。 (2) 第2产程:指导产妇正确使用腹压, 适时适度做会阴侧切术, 胎盘娩出后立即肌注或静脉滴注缩宫素及舌下含服米索前列醇, 以加强子宫收缩, 减少出血。 (3) 第3产程:识别胎盘剥离征象, 避免过早牵拉脐带或粗暴揉挤子宫, 正确处理胎盘娩出, 仔细检查胎盘胎膜是否完整, 密切观察产妇的生命体征。
2.3 产后期
产后2h内, 继续密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴切口情况, 督促产妇及时排空膀胱, 以免影响宫缩致产后出血。尽早哺乳, 增加子宫收缩, 减少阴道出血量。注意保暖, 尽量不搬动患者, 积极预防并发症发生, 同时做好应急输血的准备。
3 护 理
产妇一旦出现产后出血, 应组织人员迅速抢救。首先迅速有效地补充血容量, 上心电监护, 随时监测产妇的生命体征, 建立2条以上静脉通道, 正确掌握输液速度, 精确测量阴道出血量并作好护理记录, 注意观察产妇的血压、脉搏、呼吸、尿量[2]。保持呼吸通畅, 必要时采用双鼻导管或面罩吸氧。同时认真查找出血原因, 迅速止血。若为胎盘因素, 根据不同情况采取不同的方法迅速采取相应措施, 控制出血;若为软产道操作造成的出血, 及时准确地修补, 缝合;若因子宫收缩乏力造成的出血, 要结扎子宫动脉或髂内动脉, 填塞宫腔, 应用宫缩剂, 子宫按摩等方法, 必要时行子宫次全切术。
4 结 果
本组14例中, 出血量500～1000ml 6例, 1001～1500ml 5例, >1500ml 3例。根据不同的出血原因, 选择不同的治疗方法和护理, 14例中行子宫次全切术2例, 所有患者均痊愈出院。
5 讨 论
产后出血的抢救其极为重要的一环在于早期发现与及时处理, 因此, 护理人员要注意观察产妇的出血量, 特别是产后2h。另外, 在产前要认真询问患者, 对高危人群要有警惕性和预见性, 特别要加强对高危人员的护理观察, 正确判断, 及时处理, 对不同的出血原因进行相应的处理。
产后出血的原因多数是由于子宫收缩乏力[3], 其次是由于胎盘因素。导致子宫收缩乏力的因素有多胎、巨大儿、子宫张力大、出血史、会阴侧切口裂伤、子宫肌瘤、外阴阴道损伤等因素;胎盘的因素主要有胎盘早剥、胎盘前置等。因此, 产前要认真询问病史, 加强预防措施。对于产后出血预防措施, 要在孕前、孕中进行预防, 及早进行检查, 发现高危因素, 积极预防, 定期观察和检查, 降低产后出血的发生率, 减少产后出血的发生有关重要的意义和作用。另外, 医务人员要有娴熟的专业技术和坚定的信念, 一旦产妇发生产后出血, 医务人员必须保持冷静, 沉着应战, 还要注意与患者及家属的沟通, 消除其恐惧心理, 帮助产妇树立信心, 坚决战胜出血, 早日康复出院。
关键词：产后出血,预防,护理
参考文献
[1]孙华, 张露萍.产后出血的原因分析及护理对策[J].中国医药导报, 2006, 3 (27) :126-127.
[2]岑沅萍, 张会丽.产后大出血46例的抢救及护理[J].医学理论与实践杂志, 2009, 22 (8) :1002-1003.
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