支气管哮喘 (bronchial asthma) 俗称哮喘病, 是一种可逆性、梗阻性呼吸道疾病。小儿支气管哮喘属于儿童常见的呼吸道疾病, 发病率高, 临床表现为反复性咳嗽、喘鸣和呼吸困难, 同时伴有气道高反应性, 对患儿的正常活动, 学习产生严重的干扰, 不利于患儿的生长发育[1]。对于该病, 如果治疗不及时, 随着病程的延长可能导致气道不可逆性狭窄和气道重塑, 发作时会并发气胸、纵隔气肿、肺不张等情况。有一小部分病例哮喘发作并发严重的呼吸困难, 此时若使用一般拟交感神经药物和茶碱类药物不能缓解患儿呼吸困难, 患儿将会出现低氧血症、心功能不全的情况, 持续超过24 h称为“哮喘持续状态”, 属危重急症, 必须积极抢救, 保障患儿生命安全[2]。护理人员是和患儿直接接触最多的医护人员, 医护人员在受过规范化培训后, 护理水平将大幅度提高, 对提高哮喘的群体治疗水平大为有利。该院于2008年9月—2011年7月对80例小儿支气管哮喘患儿进行了综合护理干预, 效果良好, 结果报道如下。
160例患儿均符合儿童哮喘防治常规所制定的诊断标准, 将全部患儿随机分为观察组和对照组, 每组80例, 其中男90例, 女70例;年龄5个月～13岁, 包括22例5个月～1岁, 50例1～3岁, 39例3～7岁, 30例7～12岁, 19例12～14岁;病程1个月～6年;临床症状表现为反复发作性喘息、气急、胸闷、咳嗽等。
对对照组患者仅采用常规护理方法护理, 常规护理措施通常包括:为患儿提供一个安静、舒适、温湿度适宜的病室, 定时通风换气、消毒, 保持病室内的清洁, 保证患儿的充足休息。密切观察患儿的生命体征, 如出现心率增快、发绀、血压下降等表现, 要及时报告医生, 采取积极治疗。使患儿远离过敏原, 避免再次诱发哮喘。让患儿采取坐位或半卧位、遵医嘱给予雾化吸入等, 以维持气道通畅。对观察患者在常规护理的基础上, 再进行其他干预护理。如心理护理、饮食护理、健康教育。观察两组护理后1年内发作、住院次数。
一般护理:在哮喘发作时, 用吸氧对治呼吸困难, 维持气道通畅, 避免酸中毒。采取半卧位或坐位扩张肺部, 患儿排痰可利用体位引流进行。尽量保持病房安静、清洁、舒适, 确保休息环境的良好。严密观察患儿的哮喘症状表现, 如患儿呼吸畅通与否、呼吸频率及哮鸣音等表现, 以及患儿出汗、疲劳、情绪、心率、肝脏大小等情况和指标。在观察过程中, 要密切注意出现并发症如心力衰竭及呼吸骤停等, 如果哮喘持续状态一经发现, 必须立刻给予吸氧处理并采用半卧位, 及时进行抢救。
用药护理:药物治疗和护理在治疗小儿哮喘中占据关键地位。一般多用支气管扩张剂, 像拟肾上腺素类、茶碱类及抗胆碱类药物, 这些药物可以通过很小的用量在很短的时间内达到理想效果, 且不良反应小, 因而应用广泛。在对患儿进行吸入治疗时, 患儿在按压喷药于咽喉部的同时深吸气, 接着屏气持续10 s左右能够达到更好的治疗效果, 事实上口服、皮下注射和静脉滴注等给药方式也是较为常用的。肾上腺素β2受体激动剂:沙丁胺醇 (舒喘灵、喘乐宁) 气雾剂, 100μg/揿, 1～2揿/次, 3～4次/d。0.5%舒喘灵水溶液, 每次0.01～0.03 mL/kg (最大量≤1 mL) , 用2～3 mL生理盐水稀释雾化吸入, 重症患儿1次持续4～6 h/次。对于<5岁患儿, 0.5～1 mg/次, 3次/d;对于5～14岁患儿, 2 mg/次, 3次/d。博利康尼 (2.5 mg/片) 。对于1～2岁患儿, 1次1/4～1/3片;对于3～5岁患儿, 1次1/3～2/3片;对于6～14岁患儿, 1次2/3～l片, 所有患儿均3次/d[3]。用药过程中给予相应护理, 督促、指导患者用药, 同时严密观察患儿的不良反应, 适当给予减量或停药处理。氨茶碱适应范围较小, 必须注意如恶心、呕吐、烦躁, 甚至呕血、耳鸣、惊厥等不良反应。对于有心力衰竭、肝功能不全、发热或同时服用红霉素类药物的患者, 由于药物排泄变慢, 剂量应减少。
对症处理:对于咳痰较多的患儿, 需密切关注患儿的呼吸情况, 引导其进行深呼吸运动及咳痰动作, 若这些方法不能有效咳出黏稠痰液时, 可考虑使用蒸馏水或生理盐水加庆大霉素和糜蛋白酶雾化吸入来协助患儿排痰。针对患儿不同时期不同程度的缺氧情况, 给予适当的吸氧处理。
心理护理:通常患儿哮喘发作时会出现焦躁不安、紧张恐惧等情绪, 导致哮喘更为剧烈, 愈演愈烈。此时, 护理人员要体谅患者的病苦, 长时间守护患儿, 给患者必要的抚慰并给患儿亲切感, 再引导患儿将注意力转移开来。鼓励患儿保持愉悦的情绪, 避免负面心理, 树立战胜病魔的信心。另外, 还要叮嘱家长, 配合医护人员治疗, 督促患儿养成良好的作息时间, 常陪伴患儿, 培养其活泼开朗的性格。
饮食护理:患儿要摄入足够的蛋白质和铁元素, 如瘦肉、豆腐豆浆等食物, 但饮食要保持清淡, 新鲜蔬菜和水果要多吃, 刺激性食物犹不可吃。易生痰食物如海鲜、肥腻食物、产气食物 (如地瓜、韭菜等) 等尽量不要吃;在哮喘发作时饮食以少量多餐为宜, 过饱过杂均不利患儿治疗。饮水主要就是喝开水, 岁数偏大的可食用冰糖, 忌咸、甜、腥、辣、酸、生冷之品;在缓解期像梨汁、鲜竹沥水或自制冰糖、陈皮等都是不错的选择;稳定期如大豆制品、鱼类、水果等对患儿康复有一定的促进作用[4]。
健康教育:健康教育有利于提高患儿的依从性, 使患儿掌握正确的用药方法, 提高患儿及其家长的信心, 为哮喘控制提供有利条件。健康教育要以家长为主, 对于年龄稍大的患儿, 可进行同步教育。与家长沟通, 了解患儿哮喘发作的诱因, 对患儿生活环境的过敏原进行评估, 应叮嘱家长对患儿做好隔离保护, 一是避免过敏原, 二是避免被其他呼吸道感染患者感染诱发哮喘, 患儿易处在温暖的环境下[5]。向患儿家长叙述哮喘发作的早期征象、症状以及科学的处理方法, 向其讲解常用药物的剂量、用法、不良反应和注意事项等, 保证患儿出院后治疗不断。教会患儿在运动前利用气管扩张剂以防止哮喘的发作, 说明呼吸治疗仪的使用和保养方法;指导患儿做深呼吸运动, 并事先清理鼻腔。
所有资料用SPSS13.0进行统计处理, 组间比较行t检验。
在研究持续1年结束后进行疗效评估, 两组患儿的发作与住院次数见表1。
由表1可见, 观察组患儿1年内的发作次数与住院次数均明显少于对照组患儿, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 提示干预护理效果理想。
注:与对照组相比, *P<0.05。
哮喘是一种慢性炎症性疾病, 引发因素多样, 发病机理比较复杂。细胞通过相互间的作用, 释放炎性介质, 激活气道靶细胞, 引起支气管痉挛、微血管渗漏、黏液分泌亢进、黏膜水肿和神经反射兴奋。患儿的气道反应性大大提高, 对刺激尤为铭感, 易引发哮喘。
一般而言, 小儿支气管哮喘必须长期进行治疗, 当前尚无理想的根治方法。通过治疗力求将患儿的哮喘发作的频率和程度控制到最低水平, 确保肺功能最佳状态, 保障患儿的健康。如果仅仅依靠医院治疗, 对病情控制效果并不理想, 所以护理工作非常重要。护理人员应具备高度的责任心和熟练的操作技巧, 积极与患儿家长沟通, 家长也要负起责任, 做好家庭护理工作, 保证患儿病情长期稳定, 最终达到治愈目的。
摘要：目的 探讨小儿支气管哮喘治疗时的护理干预手段, 寻找小儿支气管哮喘最佳护理方法。方法 选择于2008年9月—2011年7月在该院接受治疗的小儿支气管哮喘患儿160例, 将其随其分为观察组和对照组, 每组80例。对观察组患儿给予常规护理、对症护理、心理护理、健康教育等综合护理, 对对照组患儿仅给予常规护理。观察分析两组临床护理效果。结果观察组患儿1年内的发作次数与住院次数均明显少于对照组患儿, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对于小儿支气管哮喘患儿, 在采用合理治疗手段的基础上, 进行综合护理干预, 可以有效促使患儿痊愈;积极向患儿家长讲解相关知识及注意事项, 对减少小儿哮喘发作率具有重要的意义。
关键词：小儿支气管哮喘,护理干预,效果
[1] 叶任高, 陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2003:11.
[2] 胡仪吉.哮喘持续状态的诊治[J].实用儿科临床杂志, 2003, 12 (2) :79-81.
[3] 张晓琼, 周敏.万托林联合普米克氧气雾化吸人治疗小儿哮喘的疗效观察[J].中国实用医药, 2008, 3 (6) :47-48.
[4] 熊衍君, 李红艳, 李晶晶.家庭护理干预对缓解期支气管哮喘患儿预后的影响[J].护理研究, 2010, 24 (7) :1825-1826.
[5] 吴慧.护理干预对小儿哮喘的效果影响分析[J].中国现代药物应用, 2010, 4 (10) :186-187.
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