口腔颌面部恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的5%左右[1], 由于其解剖位置特殊, 不仅影响咀嚼、呼吸、吞咽、语言等正常生理功能, 且极大程度地影响了患者的外观与形象, 大大降低了患者的生活质量, 并危及其生命[2], 对于患者来说疾病的治愈不只是与其接受的治疗相关, 同时也与其在治疗后的心理因素息息相关, 为了探讨分析口腔颌面部恶性肿瘤放射治疗与患者耐受程度。该院于2009年2月—2011年8月共收治60例口腔颌面部恶性肿瘤患者, 对口腔颌面部恶性肿瘤放射治疗与患者耐受程度进行探讨分析, 报道如下。
选取该院于收治的60例口腔颌面部恶性肿瘤患者, 其中上颌窦肿瘤5例, 唾液腺肿瘤10例, 唇癌15例, 口腔癌16例, 口咽癌9例, 恶性黑色素瘤5例, 所有病例经过病理活检均为鳞状细胞癌, 其中, 高分化20例, 中分化10例, 低分化30例。将60例患者随机分成实验组与对照组, 2组人数均为30人。实验组男16例, 女14例, 平均年龄 (63.7±2.6) 岁;对照组男17例, 女13例, 平均年龄 (62.9±1.9) 岁。
进行以手术为主的综合序列治疗, 对于肿瘤分期在T3或T4者, 先在术前进行1个疗程的术前诱导化疗, 于术前化疗结束后, 接受联合根治术。如患者为唇癌或上领牙眼癌, 不进行同期选择性颈淋巴清扫术。对于患颊癌、下咽癌、舌癌和下领牙眼癌的患者, 则施行联合根治术, 治疗疗程为30 d, 治疗中密切观察肝肾功能以及血象。
接受与对照组完全相同的常规治疗, 除此以外另接受三维适形放疗, 剂量选择65 GY, 治疗疗程为30 d, 治疗中密切观察肝肾功能以及血象。
治疗有效:肿瘤病灶完全消失或肿块缩小50%以上。患者的耐受程度参考汉密尔顿焦虑量表, 低于6分为无焦虑, 超过7分但<14分为可能焦虑, 超过14分为焦虑, 超过21分为明显焦虑, 超过29分为明显焦虑。
采用SPSS16.0软件进行统计分析, 两组数据间计量资料使用t检验, 计数资料采用χ2检验, 检验标准为0.05。
对照组患者治疗有效23例, 有效率76.67%, 实验组患者治疗有效27例, 有效率90%, 2组患者的差值比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 实验组的治疗效果明显优于对照组。见表1。
口腔颌面部恶性肿瘤的治疗早期主要以手术为主, 辅助以化疗、放疗以及免疫治疗和生物治疗等手段, 对于中晚期的患者, 使用综合序列治疗, 并鼓励患者参加新型治疗方法的临床试验。
随着三维适形放射治疗技术的产生及应用, 放射治疗不再像以前那样, 精确的放射治疗这一理念被提出[3], 并受到了医师以及患者的一致赞同。三维适形放疗的技术特征是通过三维放疗计划系统, 根据照射野视角设计与肿瘤的几何形状相同的放射野, 利用非共面立体照射增加对恶性肿瘤组织的照射[4], 最大程度地减少对于正常组织的照射。在保证患者正常的器官与组织的安全的情况下, 提高对肿瘤组织的照射剂量。由于三维适形放疗提高了靶区的照射剂量, 可进一步提高肿瘤的局部控制率, 对正常组织尽可能少的放疗降低了患者治疗后所出现的不良反应以及并发症[5], 不仅提高了治疗效果, 且提高了患者的生活质量, 患者并不会因为照射剂量的加大而对放射治疗无法耐受, 反而会因为正常组织受到了更低剂量的放疗而更加适应放疗。有研究表明[6], 所有恶性肿瘤的患者均存在着不同程度的心理抑郁与焦虑, 而口腔颌面部恶性肿瘤的患者也不例外。这不仅仅与患者的文化程度, 婚姻程度, 职业以及自身的素养有关, 也与患者所接受的治疗和接触的临床医师有密不可分的关系。对于恶性肿瘤的患者, 不仅仅要关注疾病本身, 因为疾病是引发患者心理抑郁以及焦虑的一个重要因素, 患者心理状态的好坏与疾病的预后有着直接的联系, 一个好的心态不仅能改善疾病的预后, 而且可以提高患者的生活质量以及存活的时间。放射治疗虽然能在很大程度上将肿瘤细胞杀死, 但在另一个层面上, 其带来的不良反应也是不可忽视的。恶心、呕吐、脱发等常见的不良反应虽然不会对患者造成较大的伤害, 但这一系列躯体症状极大地影响了患者的心理状况, 加重了患者原本的焦虑与抑郁, 部分患者甚至会因为无法耐受而不配合治疗, 从而导致肿瘤细胞无法彻底清除, 影响了预后以及康复。这也是临床上部分病情较重的患者恢复的反而比那些病情重的患者好的原因, 因为他们拥有更好的心理素质, 对于较难熬的放射治疗, 能够自始至终地配合。而三维适形放射治疗能够在最大程度杀死肿瘤细胞的基础上, 缩小放射面积, 使得患者的耐受度更高, 更配合治疗。
该次研究中, 对照组患者治疗有效23例, 有效率76.67%, 实验组患者治疗有效27例, 有效率90%, 两组患者的差值比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 实验组的治疗效果明显优于对照组。对照组患者汉密尔顿焦虑量表评分的平均分值为 (14.73±3.6) 分, 实验组患者的评分为 (14.69±2.7) 分, 两组患者的差值比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
综上所述, 三维适形放射治疗在患者能够耐受的情况下, 提高了治疗的有效率, 值得推广。
摘要：目的 探讨分析口腔颌面部恶性肿瘤放射治疗与患者耐受程度。方法 选取该院于2009年2月—2011年8月收治的60例口腔颌面部恶性肿瘤患者, 随机分成对照组与实验组, 2组人数均为30人。对照组接受常规放射治疗, 实验组接受与对照组完全相同的常规放射治疗, 并接受三维适形放射治疗, 观察其临床疗效与患者耐受程度。结果 对照组患者治疗有效23例, 有效率76.67%, 实验组患者治疗有效27例, 有效率90%, 2组患者的差值比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 实验组的治疗效果明显优于对照组。对照组患者汉密尔顿焦虑量表评分的平均分值为 (14.73±3.6) 分, 实验组患者的评分为 (14.69±2.7) 分, 2组患者的差值比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 三维适形放射治疗在患者能够耐受的情况下, 提高了治疗的有效率, 值得推广。
关键词：口腔颌面部恶性肿瘤,放射治疗,耐受程度,临床分析
[1] 吴静芬, 罗阳.口腔颌面部肿瘤患者身心康复影响因素及护理现状分析[J].护理学报, 2010, 17 (10) :16-19.
[2] 中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会肿瘤学组.口腔颌面部恶性肿瘤治疗指南[J].中国实用口腔科杂志, 2010, 3 (7) :395-403.
[3] 刘来成, 张维明.放射治疗在口腔颌面部恶性肿瘤治疗中的应用进展[J].医学理论与实践, 2010, 23 (8) :933-936.
[4] 易伟.放疗结合化疗治疗口腔颌面部恶性肿瘤的临床分析[J].中外医疗, 2011, 30 (9) :75.
[5] 赵国强.浅析口腔颌面外科恶性肿瘤术前谈话[J].中外医学研究, 2011, 9 (29) :156-157.
[6] 黄文, 赵芳萍, 马梁红, 等.颌面恶性肿瘤患者术后抑郁焦虑状态干预策略的探讨[J].口腔医学研究, 2008, 24 (1) :72-74.
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