新生儿窒息抢救中的护理配合

新生儿窒息属于我国新生儿致使的第一因素, 每年由于新生儿窒息出现死亡的人数能够达到12~16万[1]。现在对新生儿窒息获得成功抢救的关键条件是进行快速有效的复苏技术 (ABCDE方案) , 在妇产科和小儿科之间都要增加配合的密切度。为探讨新生儿窒息抢救中的护理配合, 该研究选取了2009年1月—2012年6月间该院收治的56例新生儿窒息患者, 实施有效疗法及细致护理, 获得较为显著的效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的56例新生儿窒息患者, 其中男患儿26例, 女患儿30例, 产前孕龄为32~43周, 按照出生1 min内进行的APgar评分发现, 有42例发生轻度窒息, APgar评为4~7分, 14例重度窒息患儿, APgar评分为0~3分;在56例患儿中有6例早产儿, 44例足月儿, 6例过期产儿。窒息发生原因有38例是宫内窘迫, 6例早产, 6例妊娠并发症, 6例羊水过少。

1.2 方法

根据婴儿的实际情况进行物品及药品的准备, 并实施复苏护理, 胎儿分娩出即做好保暖工作, 确保呼吸道畅通, 建立有效静脉药物通道, 确保复苏药物正常使用, 在患者进行了30 s有效通气以及胸外心腔压后若心率仍然小于60次/min, 则必须应用1∶10 000肾上腺索, 药物通过气管导管应用或是直接静脉给药, 剂量保持在0.1~0.3 mL/kg, 如有必要则需要3~5 min进行1次重复给药, 低血容量情况下需使用扩容剂, 首选药物为10 mL/g的0.9%氯化钠溶液, 通过静脉或是脐静脉将其缓慢注射, 如出现代谢性质的酸中毒, 需要使用3~5 mL/kg的5%碳酸氢钠, 若心率发生改变而且上升到76次/min, 需要将胸外心内部位的按压停止。

2 结果

轻度新生儿窒息者都获得成功抢救, 重度窒息患儿12例成功抢救, 2例无效导致死亡。在42例轻度新生儿窒息患者中通过较为规范的复苏治疗5 min后APgar评分达到8~10分, 14例重度窒息患儿, 通过准确规范的复苏治疗5 min后, 11例评分达到8~10分, 3例带管送至NICU继续治疗, 抢救成功率达到96.4%。

3 讨论

新生儿窒息通常被认为是胎儿由于缺氧出现宫内窒息或是在娩出时导致新生儿发生呼吸障碍, 在新生儿死亡中是最为常见的因素。所以在进行分娩时, 首先需要将产科工作做好准备, 每个产妇在分娩之前, 助产士都需要及时备好产房、手术室应用的抢救设备以及检查工作, 降低新生儿窒息发生率;医务人员需要将复苏基本操作知识进行反复的学习, 确保复苏技术的熟练, 不断提升抢救护理能力。医护人员在对窒息患儿进行配合抢救时, 需要尽量实施合理有效的抢救方法来治疗窒息新生儿, 并给予良好的复苏护理工作, 尽可能遇事不慌, 准确无误的开展挤、吸、插等各个步骤。在整个实施过程中都要确保婴儿的保暖工作, 避免热量散失。由于在对患儿的呼吸道进行清理, 实施插管、给氧等项目操作时易引发感染, 所以需要给予对应的抗生素防止发生感染。

有资料显示, 大部分新生儿出现窒息现象在分娩之前是能够预测到的, 通常只要提高孕期孕妇自身保健工作和孕产妇分娩系统管理, 对新生儿窒息现象会有降低的作用。在此过程中, 新生儿窒息复苏之后, 特别是新生儿出现重度窒息[2], 在监护期正常生命体征如心率、呼吸等指标外, 还需要细致观察患儿是否保持神志清醒、瞳孔光反射情况和大小、是否存在躁动不安及抽搐等情况, 由此可以采取对应措施开展抢救及护理干预工作, 具体如下。

3.1 复苏基本要求

抢救人员需要具备熟练的复苏能力, 较为丰富的医疗经验, 人员主要构成为手术医生、手术护士、助产护士、新生儿医生、麻醉医生。在手术通知接到之后, 护士需要详细了解剖宫产发生主要因素, 产妇孕周期, 孕妇是否有妊娠合并症、并发症等症状, 将所使用的器械如电动负压吸引器、新生儿喉镜、吸痰管、气管导管、氧气面罩以及所需要的药品都准备好。若胎儿出现宫内窘迫, 妊娠短于34周或是羊水发生Ⅲ度污染等现象, 需要马上通知儿科, 请求调派相应医生进入手术室共同抢救。手术室内的温度需要提前控制于26~28℃的范围内, 相对湿度保持55~65范围中。由于新生儿所处环境温度较低, 容易增加耗氧量, 代谢提升增加代谢性酸中毒情况, 导致出现延长复苏反应的现象。

3.2 复苏护理

胎儿分娩出之后, 需要马上放置到预热辐射台上实施保暖工作, 将羊水擦干, 避免热量流失, 婴儿肩部需要用布类垫高2~3 cm, 且调整到合适的复苏体位。呼吸道及时清理干净, 胎头娩出之后无需着急娩出胎肩, 需要先采取挤压法将鼻咽重的黏液及羊水等清理出, 胎儿完全分娩后及时放置到辐射保温台, 摆正体位, 吸取鼻咽中黏液等物, 操作时需保持轻柔, 防止负压过大导致气道黏膜受到损伤, 通常<100 mm Hg, 而且负压吸引不可多于10 s/次, 如果发生羊水粪染患者, 需要及时评估婴儿是否保存活力, 呼吸有力, 心率超过100次/min, 肌张力良好, 如果不满足其中任何一项, 都要马上实施气管插管, 确保呼吸道中残存羊水等都被吸净。密切注意患儿呼吸频率、面部颜色等, 若出现恶心、屏气青紫情况, 或为分泌物梗阻症状, 需要立即呼吸道中存有的分泌物吸出, 头偏一侧, 头胸垫高, 防止二次窒息。而且新生儿自身免疫能力较低, 所以在进行治疗护理工作时必须严格实施无菌操作并消毒隔离度, 避免感染出现[3]。

综上, 新生儿出现窒息需要进行及时复苏, 纠正缺氧情况, 及早预防, 及时判断, 快速复苏, 从而减少窒息死亡率, 避免产生后遗症, 复苏后精心护理, 能够减小死亡率, 增加抢救成功率。

摘要：目的 探讨新生儿窒息抢救中的护理配合。方法 选取该院2009年1月—2012年6月56例新生儿窒息患者, 实施急救复苏及护理方案。结果 选取的56例窒息新生儿通过及时抢救、精心护理, 轻度新生儿窒息者都获得成功抢救, 重度窒息患儿14例成功抢救, 2例无效导致死亡。结论 在新生儿出现窒息时需要争分夺秒实施抢救及细心护理, 能够减少死亡率, 增加抢救成功几率。

关键词：新生儿,室息,护理,配合

参考文献

[1] 简毅英.新生儿窒息168例急救复苏与护理[J].中国当代医药, 2009, 16 (13) :38-40.

[2] 莫碧娴.新生儿窒息的抢救与护理新进展[J].中医儿科杂志, 2011, 10 (12) :189-193.

[3] 李国华.新生儿窒息的产科原因分析与抢救配合[J].现代医药卫生, 2008, 24 (1) :44-45.