现阶段, 人口老龄化加快, 人们作息饮食不规律, 生活方式发生改变, 导致糖尿病发生率不断升高, 临床发病率高, 直接威胁到个体身体健康及日常生活, 甚或危及生命安全。糖尿病并发症多, 冠心病为常见并发症。糖尿病合并冠心病发生日渐增多, 除积极治疗外, 还需采取有效的护理方式, 辅助提高疗效, 控制病情。为研究多样性护理方式的应用效果, 现选入2015年8月—2016年8月因糖尿病合并冠心病收治该院的病例数共78例, 设两组研究, 现报道如下。
选入2015年8月—2016年8月因糖尿病合并冠心病收治该科的病例数共78例, 按就诊日期单号与双号差异分组。入选条件: (1) 按WHO 1999糖尿病诊断标准[1]确诊为糖尿病, 按国际心脏病学会和WHO临床诊断标准[2]确诊为冠心病; (2) 自愿参与并配合。单号就诊进入对照组, 实施常规护理, 有39例, 均龄 (55.29±4.51) 岁, 45~78岁, 男女患者分别为23例、16例, 病程均为 (8.21±0.65) 年, 5~13年。双号就诊进入研究组, 实施多样性护理, 有39例, 均龄 (55.48±4.34) 岁, 45~79岁, 男女患者分别为24、15例, 病程均为 (8.47±0.37) 年, 6~14年。两组均排除呼吸、免疫、循环和神经系统疾病, 无酮症酸中毒、严重低血糖、视网膜病变、恶性肿瘤、肾衰竭和感染等, 在患者年龄、性别及病程等基础资料比较上有均衡性, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
对照组采用常规方法, 按常规护理流程进行每日查房、血糖观察、病房清洁、生命指标观察及遵医嘱用药等。研究组采用多样性方式, 措施有。
根据患者不同文化程度及学习能力, 制定多样化教育计划, 定期开办讲座, 邀请患者及家属参加, 由专家现场介绍疾病, 解答患者疑问;制作知识手册, 发放给患者, 利用多媒体制作PPT;在病房内展开一对一宣教, 讲解精神压力、肥胖、饮酒和吸烟与血糖控制的关系, 说明合理运动、规范用药、自我减压及饮食控制等自我行为的重要性。告知患者良好卫生习惯及生活方式的必要性, 增强自律性及主动性。指导患者做好每日生活行为记录, 包括用药、吸烟、饮食、睡眠等。嘱患者随身携带糖果、硝酸酯药物及疾病识别卡, 一旦心绞痛发作, 硝酸甘油舌下含服, 停止活动;如感到胸闷, 给予间断吸氧, 氧流量2~4 L/min。
介绍体质量标准计算方法, 说明体质量控制对稳定病情的重要性。协助患者制定体质量控制处方, 体质量指数 (BMI) 最好在24以内, 不超过70 kg。结合患者饮食习惯、喜好及BMI, 为其安排饮食, 总摄入量6.28~9.22 k J/d, 每日至少三餐[3]。鼓励患者常喝绿茶, 延缓动脉硬化。鼓励患者进食低脂、高纤维、低盐和低糖食物, 避免进食刺激性较强食物, 如辛辣、油腻等。
反复说明遵医嘱必要性及重要性, 告知患者不可随意调整用药或增减药量。介绍所用降糖药及冠心病治疗药的药理作用、用药方法、治疗目的和不良反应等, 冠心病常用药有尿激酶、β-受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂等。说明药物正确服用时间及方法, 确保发挥最佳药效, 减少不良反应。若患者使用胰岛素, 应告知胰岛素作用机制、注射方法、作用时间和注意事项等。制作用药时间表, 提倡家属监督、提醒用药, 也可在患者手机上设置用药提醒, 保证在正确时间段用药。
指导患者切忌情绪过分波动, 大喜大悲等, 教给其调节心理的方法, 保持平和、积极心态。帮助患者合理安排生活和工作, 按时休息, 避免压力过大, 督促患者每晚睡前温水洗脚 (不超过37℃) , 促进睡眠, 保持充足睡眠时间。帮助吸烟者戒烟, 限制饮酒, 女性10~20 g/d, 男性20~30 g/d。鼓励患者积极进行有氧运动, 如健身气功、散步和太极拳等, 避免剧烈活动及重体力活动, 每周运动至少5次, 30~40 min/次。病房内保持舒适、安静、明亮、整洁, 使用紫外线照射, 2次/d, 30 min/次[4]。
出院后, 每2周随访1次, 随访方式采用邮件、电话、微信、入户访问和现场咨询等, 了解患者用药、运动及饮食情况, 掌握病情改善及身体状况, 及时解答疑问, 教会患者和家属低血糖及心绞痛处理方法, 嘱其定期复诊。
护理前后, 分别监测两组FPG (空腹血糖) 和2 h PG (餐后2 h血糖) , 评定患者依从性及生活质量, 调查满意度, 组间比较。
满意度调查采用问卷方法, 问卷共100分, <65分为不满意, 65~90分为一般, >90分为满意。一般+满意=满意度[5]。
对该文所得实验数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行检验, 所得计量资料采用t检验, 用 (±s) 表示, 所得计数资料采用χ2检验, 用[n (%) ]表示, 以P<0.05为差异有统计学意义。
护理前, 两组血糖指标对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 护理后, 两组血糖指标对比, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
对照组依从性79.49%, 8例不依从, 13例基本依从, 18例完全依从。研究组依从性94.87%, 2例不依从, 15例基本依从, 22例完全依从。研究组依从性更高, 差异有统计学意义 (χ2=7.071 9, P<0.05) 。见表2。
对照组生活质量 (75.36±5.48) 分, 研究组生活质量 (92.35±4.73) 分。研究组生活质量评分更高, 差异有统计学意义 (t=15.86, P<0.05) 。
对照组满意度76.92%, 9例不满意, 14例一般满意, 16例满意。研究组满意度97.44%, 1例不满意, 13例一般满意, 25例满意。研究组满意度更高, 差异有统计学意义 (χ2=1.079 8, P<0.05) 。见表3。
糖尿病合并冠心病发病机制复杂, 危险因素多, 包括患者依从性差、缺乏运动、用药率低、饮食不规律和血糖控制差等, 如二者同时发病, 可引起心脏自主神经功能改变, 造成代谢紊乱, 病情严重者可发生心力衰竭、心梗及低血糖等。研究分析, 糖尿病为临床常见慢性病, 患者表现为多饮、多食和消瘦, 常使用降糖药控制血糖, 改善症状;患者血糖长时间异常升高, 易引起心血管疾病, 导致动脉粥样硬化, 并发冠心病, 对患者健康和生活有严重影响。据统计, 80%糖尿病患者因心血管疾病死亡, 其中冠心病约占75%, 可见糖尿病合并冠心病是威胁患者健康生命的重要因素, 临床必须引起重视[6]。多样性护理方式是对患者日常生活、用药、饮食和血糖控制等方面作出的多样化及全面性护理, 能弥补传统方法的片面、单一等不足。该护理方法以患者作为工作中心, 坚持以人为本, 视个体情况采取多样化措施, 调节个体心理, 满足其合理内心需求及护理需要。通过对患者的生活、用药及饮食护理, 督促按时用药, 随身携带糖果或硝酸酯药物, 避免心绞痛或低血糖;严格控制体重和饮食, 嘱患者合理饮食, 适当运动, 改善血糖浓度, 延缓动脉硬化, 提高糖尿病合并冠心病疗效。该院设对照组 (常规护理) 与研究组 (多样性护理) 观察对比, 显示多样性护理在血糖控制、依从性、生活质量和护理满意度方面优势明显, 研究组与对照组相比, FPG和2 h PG改善明显, 依从性更高, 生活质量评分更高, 满意度高, 可见多样性护理为应用有效的护理方式, 糖尿病合并冠心病患者护理中可推广使用。
摘要：目的 观察多样性护理方式在糖尿病合并冠心病患者中应用效果。方法 选入2015年8月—2016年8月因糖尿病合并冠心病收治该院的病例数共78例, 按就诊日期单号与双号差异分组。单号就诊进入对照组, 实施常规护理, 有39例。双号就诊进入研究组, 实施多样性护理, 有39例。护理后比较两组效果。结果 研究组FPG和2 hPG改善明显, 依从性更高, 生活质量评分更高, 满意度高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 糖尿病合并冠心病采用多样化护理方式, 患者血糖控制良好, 依从性高, 生活质量提高, 护理有效, 极具有推广价值。
关键词：糖尿病,冠心病,多样性护理,效果
[1] 时立伟, 李璐莹, 金淑云, 等.多样性护理在糖尿病合并冠心病患者护理中应用价值研究[J].中外医疗, 2014, 13 (32) :152-153, 156.
[2] 王咏梅.多样性护理方式在糖尿病合并冠心病患者护理中的应用效果观察[J].实用临床医药杂志, 2015, 19 (4) :13-16.
[3] 李英.多样性护理方式在糖尿病合并冠心病患者中的应用效果[J].中国当代医药, 2015, 22 (24) :181-182, 186.
[4] 范聪聪, 汪敏.多样性护理方式在糖尿病合并冠心病患者护理中的应用效果分析[J].糖尿病新世界, 2016, 13 (6) :149-150.
[5] 李晶.多样性护理方式在糖尿病合并冠心病患者护理中的应用效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志, 2015, 3 (36) :139-140.
[6] 李丽, 马乐卫.多样性护理方式应用于糖尿病合并冠心病患者护理中的效果分析[J].糖尿病新世界, 2016, 15 (21) :9-10.
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