多排螺旋CT在慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压(PH)诊断中的应用

肺动脉高压 (Pulmonary Hypertension, PH) 是一种临床常见病症, 病因复杂, 可由多种心、肺或肺血管疾病引起。PH时因肺循环阻力增加, 右心负荷增大, 最终导致右心衰竭[1,4]。文献报道肺动脉主干直径以>29 mm预测肺动脉高压的敏感性、特异性、阳性预测值分别为87%、89%、97%[2,3,4]。慢性阻塞性肺疾病是导致肺动脉高压的主要原因。为探讨多排螺旋CT在慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 合并肺动脉高压 (PH) 诊断中的应用, 以2013年1月—2013年9月的50例相关研究患者为研究对象, 现报道如下。

1 临床资料

收集50例临床确诊COPD, 超声心动图确诊PH的患者, 年龄55~95岁, 女29例, 男21例。与单排CT相比, MSCT时间及空间分辨率均较高, 对这些患者进行多排螺旋CT (MSCT) 平扫+增强检查及后处理多平面重建 (MPR) , 通过测量主肺动脉直径 (MPAD) 、左肺动脉直径 (LPAD) 、右肺动脉直径 (RPAD) 、升主动脉直径、降主动脉直径, 计算主肺动脉直径与升主动脉直径比值 (r PA) 。测量均在轴位像上, 并结合MPR图像使测量更准确。肺动脉主干最佳层面为肺动脉主干分叉水平, 于肺动脉分叉近端3cm内最宽处测量[4]。

2 结果

CT上测量的肺动脉宽度正常上限为:主肺动脉28.6 mm, 左肺动脉28 mm, 右肺动脉24.3 mm[5]。当MPAD≥29 mm、r PA>1[6,7]时则可考虑有PH。结果50例患者中47例肺动脉增宽, 诊断率约94%, 肺动脉主干宽度为29~43 mm, 平均值约36 mm, r PA为1~1.43。肺动脉高压主肺动脉, 右肺动脉的增宽的形态, 见图1。肺动脉直径大小与肺动脉高压程度无明显线性关系。同时肺窗可观察50例患者的慢性支气管炎及肺气肿情况。

注:图上所示左肺动脉未见增宽约26 mm, 主肺动脉增宽约43 mm, 右肺动脉增宽约31 mm, 升主动脉宽约35 mm, r PA约1.23。

3 讨论

肺动脉高压 (Pulmonary Hypertension, PH) 是一种临床常见病症, 病因复杂, 可由多种心、肺或肺血管疾病引起。PH时因肺循环阻力增加, 右心负荷增大, 最终导致右心衰竭。目前PH的诊断标准为:海平面, 静息状态下, 右心导管测量所得平均肺动脉压 (m PAP) >25 mm Hg, 或者运动状态下m PAP>30 mm Hg[1,4]。虽然右心导管检查为诊断PH的金标准, 但为有创检查且不便于长期监测。超声心动图检查是筛查PH最重要的无创性检查, 但MSCT、CTA不仅能观察肺动脉的情况, 同时可观察肺实质、纵隔及心脏等结构, 显示PH的继发征象 (肺动脉增宽, 右心肥厚扩张等) 。MSCT能准确测量各段肺动脉的直径, 从而判断是否肺动脉高压, 判断方法有:①以肺动脉主干直径以>29 mm预测肺动脉高压的敏感性、特异性、阳性预测值分别为87%、89%、97%。②3或3个段以上的肺动脉与相伴支气管的外径比值>1时最具特异性, 达100%。③为比较简单的方法是肺动脉主干直径大于同层升主动脉的直径[4,5], 但是肺动脉主干直径与肺动脉高压的程度之间无明确线性关系。慢性阻塞性肺疾病是导致肺动脉高压的主要原因。PH是导致右心衰竭的主要原因, 提示预后不良, 故对COPD患者应及早进行MSCT检查以便更早发现肺动脉高压, 从而防止和降低PH, 延缓右心衰, 减低死亡率。多层螺旋CT具有极高的时间和空间分辨率, 结合CTA不仅能准确测量和诊断PH同时又可观察肺实质及纵隔病变, 为病因诊断提供更多信息[8,9,10]。

摘要：目的 探讨多排螺旋CT在慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 合并肺动脉高压 (PH) 诊断中的应用。方法 收集50例临床确诊COPD, 超声心动图确诊PH的患者进行多排螺旋CT (MSCT) 检查, 通过测量肺动脉主干及左右肺动脉、升主动脉的直径来协助判断有无肺动脉高压。结果 94%的患者出现肺动脉高压的CT征象, 肺动脉主干增宽, 主肺动脉直径与升主动脉直径比值 (rPA) >1。结论 MSCT可准确诊断COPD合并的肺动脉高压。

关键词：肺动脉高压,COPD,MSCT

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