糖尿病 (diabetes mellitus, DM) 是因为胰岛素分泌缺陷或者其生物作用受损, 从而导致产生高血糖特征的代谢性疾病。突发性耳聋则为一种突然产生且原因不明的神经性的听力损害症状, 目前对其发生的原因还没有得到充分的解释。糖尿病患者的微血管比较容易产生病变, 因此糖尿病患者发生突发性耳聋的几率较大[1]。目前对于突发性耳聋大多使用激素进行治疗, 但是对于糖尿病伴突发性耳聋患者不能进行激素的全身使用, 一般进行局部注射, 多采用鼓室注射。该文于2012年2月—2017年4月选取98例患者针对以鼓室注射甲强龙对糖尿病伴突发性耳聋患者进行治疗的治疗效果进行分析, 现报道如下。
选择在该院进行治疗的糖尿病伴突发性耳聋患者共98例, 所有患者都根据中华医学会耳鼻喉科学会确定的突发性聋指南诊断为突发性耳聋[2], 均为单侧聋并且检查确认不是由于外耳、中耳炎以及中枢神经系统等引起的耳聋, 同时所有患者检查确认为糖尿病患者。将患者随机分为对照组和观察组, 各49例患者。其中对照组患者男58例, 女21例, 平均年龄 (65.3±2.65) 岁, 年龄区间42~78岁, 发病时间1~7 d;观察组患者男29例, 女20例, 平均年龄 (64.7±2.89) 岁, 年龄区间41~79岁, 发病时间1~6 d。所有患者均没有其他较严重的疾病, 患者及其家属均对该次研究知情并同意。所有患者的基本资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。
对两组患者进行血糖控制治疗, 指导患者正确饮食, 对患者血糖进行监测。两组患者都实施常规治疗方式, 主要包括:使用长春西汀注射液进行静脉滴注治疗, 使用20 mg长春西汀溶入250 m L浓度为0.9%的氯化钠溶液进行滴注;使用鼠神经生长因子注射液等神经营养液进行治疗。对照组患者使用以静脉注射地塞米松进行治疗。使用地塞米松进行缓慢的注入, 一般注入量为100 m L, 含量为200 mg/m L, 使用生理盐水进行稀释。在注射完成以后将针头拔出。在进行1次/d注射, 注射5次作为1个疗程, 总共实施2个疗程的治疗。在每个疗程治疗完成以后对患者进行电测听检查, 对患者纯音听阈进行测试。
观察组患者使用以鼓室注射甲强龙进行治疗。首先对患者鼓膜进行麻醉, 药物选择1%的丁卡因行, 麻醉时间为5 min。使用耳窥镜进行辅助, 选择鼓膜前下和后下之间的位置进行鼓膜穿刺, 使用甲强龙进行缓慢的注入, 注入量为1 m L, 含量为40 mg/m L, 使用生理盐水进行稀释。在注射完成以后将针头拔出。注射完成后将患者的患耳保持向上的体位持续30 min, 叮嘱患者不要进行吞咽的动作、不能讲话。每间隔2 d在进行1次注射, 注射5次作为1个疗程, 总共实施2个疗程的治疗。在每个疗程治疗完成以后对患者进行电测听检查, 对患者纯音听阈进行测试。治疗完成后叮嘱患者在鼓膜治疗针孔痊愈之前避免前耳道进水。
对两组患者治疗前、治疗1个疗程后以及完成治疗后进行电测听检查以及声阻抗检查, 并对患者的音听阈进行测试并统计记录进行分析。对两组患者的治疗有效率进行统计分析, 治疗效果标准采用2005年中华医学会制定的突发性耳聋诊治指南进行评判, 其治疗效果分为4级:经过治疗后患者的损伤频率听阈完全恢复到正常情况或者达到健康耳的水平, 或者恢复到患者患病之前的状态作为痊愈;经进过治疗后患者的损伤频率平均听力增加大于30 d B则作为治疗显效;经过治疗后患者的损伤频率平均听力增加15~30 d B则作为治疗有效;经过治疗后患者的损伤频率平均听力增加小于15 d B则作为治疗无效。治愈、显效和有效之和为总有效率。
使用SPSS 19.0统计学软件来统计和分析该次数据, 以平均数±标准差 (±s) 表示计量资料, 选择t检验, 以百分数 (%) 表示计数资料, 选择χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
经过治疗后, 观察组患者的治疗总有效率为46例 (93.88%) , 明显优于对照组患者的治疗总有效率37例 (75.51%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
治疗之前两组患者的纯音听阈测试值差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗1个疗程后以及完成治疗后, 观察组患者的纯音听阈测试纸明显优于对照组患者, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
两组患者经过治疗后其血糖情况基本稳定在正常水平差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表3。对照组共有13例患者出现胃溃疡、血糖反复等不良反应, 经过相应治疗后消除, 观察组患者没有较明显的不良反应发生。
对于突发性耳聋的产生原因目前还没有较明确的说明, 大多数认为可能是由病毒感染与循环障碍所引起的[3,4]。认为其产生原因为病毒感染是因为使用抗病毒类药物能够提高类固醇的功能, 进而增加对突发性耳聋的治疗效果;认为其产生原因为循环障碍是因为机体的听力与耳蜗的血流量、血流速度以及血管的截面积大小有一定的关系, 当耳蜗的微循环功能发生障碍时会对听觉器官产生一定程度的损伤, 从而产生听力下降。其它研究还认为突发性耳聋的发生与机体的自身免疫、情绪、劳累等因素有关。
糖尿病所造成的突发性耳聋原因还没有得到确定。有研究表示[5,6], 由于糖尿病患者的血糖长期性偏高, 会导致机体血管内皮细胞的功能发生损伤, 从而使得血液发生高凝状态, 从而使得耳蜗的微循环功能发生障碍, 从而产生突发性耳聋。突发性耳聋的主要症状为单侧听力下降, 同时可能会有眩晕、恶心、呕吐、耳鸣以及耳堵塞感等症状, 需要进行及时有效的治疗。
目前对于突发性耳聋的治疗主要选择激素治疗, 但是由于患者患有糖尿病不适宜进行全身激素的使用, 因此选择局部激素的使用, 但是此法使激素产生限用从而对患者听力的治疗效果产生一定的影响。对于突发性耳聋的治疗需要从改善内尔循环、增加氧气供给、提高神经营养以及增加免疫力等多个方面进行综合治疗。
甲强龙属于糖质皮激素, 属于甾体类抗炎药物, 拥有抗炎、抗病毒以及免疫抑制的效用, 能够对血管内皮水肿进行有效的改善。但是全身性的应用糖质皮激素会引起比较多的并发症, 例如长期使用会使患者产生胃溃疡和骨质疏松等症状, 而当患者患有糖尿病或者高血压疾病时其症状会更加严重[7]。以鼓室注射甲强龙, 药物可以经过血-迷路然后进入外淋巴以及内淋巴, 达到内耳。内耳里还有较多的类固醇激素受体, 主要分布在耳蜗, 当药物进入内耳后会与类固醇激素受体相结合, 从而对内耳的炎症进行治疗, 同时能够改善耳蜗的血流量和血流速度, 对基底膜上的螺旋器给予充分的血液和氧气的供给, 进而对患者的听力系统进行有效的治疗。以鼓室注射代替全身性给药避免了糖质皮激素对糖尿病患者造成的不良影响, 同时由于为局部用药, 从而药物的起效时间较快, 持续时间较长, 作用效果更好。对鼓室进行局部用药可以避免对患者的全身内分泌产生影响, 从而干扰血糖的水平。
该次研究中, 观察组患者使用以鼓室注射甲强龙进行治疗, 其治疗的总治疗有效率为46例 (93.88%) 明显优于使用静脉注射地塞米松的对照组患者的总治疗有效率37例 (75.51%) , 并且在进行治疗后对于纯音听阈的测试值进行对比显示, 观察患者明显优于对照组患者, 同时多有观察组患者均没有发现较明显的不良反应, 同时患者的血糖水平表现稳定, 表明对糖尿病半突发性耳聋患者使用以鼓室注射甲强龙进行治疗, 其治疗效果良好, 见效快, 不会对患者的内分泌产生影响, 且安全性较高。
综上所述, 对于糖尿病伴突发性耳聋使用以鼓室注射甲强龙进行治疗其治疗效果良好, 并且无明显不良反应发生, 安全性较高, 值得推广。
摘要：目的 分析使用甲强龙进行鼓室注射治疗糖尿病伴突发性耳聋的治疗效果。方法 选择2012年2月—2017年4月该院治疗的糖尿病伴突发性耳聋患者共98例, 随机分为对照组和观察组, 各49例患者。两组患者都进行糖尿病伴突发性耳聋的常规治疗, 对照组患者在常规治疗的基础上实施以静脉注射地塞米松进行治疗;观察组患者在常规治疗的基础上实施以鼓室注射甲强龙进行治疗。对两组患者的治疗的总有效率进行对比分析, 对两组患者治疗前后的纯音听阈均值进行对比分析, 对两组患者的血糖情况和不良反应发生情况。结果 经过治疗后, 观察组患者的治疗总有效率为46例 (93.88%) , 明显优于对照组患者的治疗总有效率37例 (75.51%) (P<0.05) ;并且治疗后观察组患者的纯音听阈均值明显高于对照患者 (P<0.05) ;两组患者治疗后血糖均基本维持在正常的水平 (P>0.05) , 观察组患者没有明显的不良反应产生。结论 对于糖尿病伴突发性耳聋使用以鼓室注射甲强龙进行治疗其治疗效果良好, 并且无明显不良反应发生, 安全性较高, 值得推广。
关键词：甲强龙,鼓室注射,糖尿病伴突发性耳聋
[1] 李郁明, 李湘, 韦明壮, 等.甲强龙鼓室内注射联合扩血管药物治疗突发性耳聋合并糖尿病短期疗效观察[J].医药前沿, 2014 (16) :188-189.
[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋诊断和治疗指南 (2015) [J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015, 50 (6) :443-450.
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