低血糖反应是糖尿病病情失控时常见症状, 轻者心慌、心闷、乏力、出汗、心律失常, 重症则行为异常、昏睡、昏迷危及生命。
引发低血糖的原因, 有的比较直观, 易于察觉, 如进餐太迟, 用药太多。但也有的比较隐蔽, 不易察觉, 症状甚至也不太典型, 颇具一些隐蔽性, 然后果并不可低估, 甚至十分严重。作为护理工作者, 识别和协助处理各类低血糖症是一项基本功。鉴此, 就社区服务所及的四种较特殊的低血糖反应病例分类指导, 予以干预。现选取2004—2006年本社区在册85个Ⅱ型糖尿病人, 整理报告如下, 旨在引玉。
选取本社区在册85个Ⅱ型糖尿病人 (男46例, 女39例) , 在行医护服务中, 通过查病历、专访、座谈回忆, 从前1年发生的680例低血糖反应中筛选出诱发低血糖的原因, 其中直接或间接有一定危害的378例, 进行分析归类, 予以护理干预, 相关数据利用统计学方法表述, 以求证引发原因和纠正方式。
(1) 出现过4种具隐蔽性诱因的低血糖症。2003年, 社区85个病患曾出现过378次隐蔽性诱因低血糖反应, 占低血糖反应总例数的55.5%, 其构成比见表1。
反应性低血糖表现为患者遵医给药, 血糖平稳, 只是患者常有餐后低血糖出现。原因是患者餐后升高了的血糖被降糖药降了下来, 而病患餐后胰岛素的分泌相比正常人要晚1～2 h出现分泌高峰。它给已经平稳了的血糖行第二次降糖而出现反应性低血糖。
隐蔽性低血糖:当病患因某种原因使用胰岛素剂量稍多时, 会出现低血糖, 它反应并不典型, 却能刺激升糖激素的分泌而使血糖升高, 这种暗中作祟使血糖升高的低血糖谓之隐性低血糖。
药物性低血糖:多因中青年病患, 图省事, 要求服用每天一次的长效降糖药, 然人体1 d中血糖时有高低。低谷时, 经长效降糖药持续降糖而出现低血糖。也有患者, 随意增加用药或用优降糖失当而引发低血糖。
延迟性低血糖:由于活动量过大, 使人体对胰岛素的敏感性增加, 降糖过多所致。其反应可在活动量大的当天晚上出现, 也可延迟到第2天上午出现严重的低血糖反应。
(2) 四种低血糖的出现与病患性别、年龄、时间关系甚密。反应性低血糖在年老的女性中多有发生, 且多在餐后3～4 h才出现。隐性低血糖多为男性病患, 用胰岛素失当所致。故此, 晚上出现机率大。药物性低血糖在中青年及老年病人中均有发生。延迟性低血糖多发生在中年人或干体力活的病人身上。晚上或第2天上午为易出现的时间段。
(3) 低血糖易引发心律失常。老年病患低血糖易引发心律失常 (表3) , 常与冠心病混淆, 造成误诊, 增加心理和经济负担。不过, 低血糖性心律失常, 可通过“给糖”予以纠正。
该院定期为社区糖尿病人及家属举行糖尿病相关知识讲座, 使他们明白低血糖的源头在糖尿病, 两者形影相随, 既对人体产生危害, 甚至危及生命。但如果平稳控制病情, 就不会发生低血糖, 就会和健康人一样, 度过美好一生。使之消除恐惧, 以健康而平和的心态, 积极应对低血糖。
该院以讲座、走访、座谈的形式, 帮助病患及家属认识低血糖是糖尿病常见的次生反应。控制好了糖尿病, 就能很好地防止低血糖的发生。从此视角出发, 再从药物、饮食和运动进行指导和细化, 确保低血糖不再发生。
用讲座办法, 使患者初步掌握常用降糖药物的相关知识, 用示范的办法, 使之正确使用胰岛素, 告之不能随意增减用药量和调换品种。患者使用优降糖和自我微调用药时, 要从小剂量开始, 防止药物性低血糖。
该院用举例子的办法, 使之初步学会根据自己的体重、身高、病情计算出每日所需总热量, 并折算和制定每餐的基本食谱。鼓励多用粗粮和纤维多的蔬菜。在控制总热量的前提下可少食多餐, 使之缓慢消化, 均衡吸收, 平抑血糖峰值, 防止反应性低血糖。
运动可增加人体对胰岛素的敏感性, 增加糖分利用, 平抑血糖峰值。提倡病患大胆锻炼, 小心保护, 量力而行, 适可而止。运动量大时, 要稍稍加餐或减药, 防延迟性低血糖。
动员鼓励家属热情参与照顾病人, 营造一个和谐的家庭护理氛围。指导他们学会监测血糖, 了解一般家庭用药, 检查督促按时服药、进餐, 坚持健康的生活方式。
指导病患监测5次血糖, 并掌握正常值 (早晨空腹、三餐后2 h、睡前) , 每7～15 d测1次, 从5个切入点分类指导, 预防低血糖。
一般的餐后低 (高) 低血糖, 可从进食量和用药量上查找原因, 加以纠正。餐后低血糖时有出现, 而进食和用药环节如常不误, 就有可能是反应性低血糖, 从食物多样性上加以纠正。
改用胰岛素的病患, 初期血糖平稳, 久之虽用药如常, 但空腹血糖高, 可增测凌晨两点血糖, 如<5.6 mmol/L, 则是隐性低血糖, 可从微调用药上解决。
头天白天有过较强体力活动, 睡前或第2天上午出现低血糖, 且比较严重, 是延迟性低血糖。可在运动后24 h内少量加餐或微调用药纠正。
平时出现低血糖或微调用药时, 要及时增测血糖, 指导应对。
调查表明:有4种隐蔽性低血糖 (占55.5%) , 需加注意。经护理干预, 社区病患低血糖发生率下降了65%, 收效明显。
摘要：目的 探讨4种糖尿病低血糖反应诱因的分析与护理。方法 选取2004—2006年本社区在册85例Ⅱ型糖尿病人选出诱发低血糖的原因进行分析归类, 予以护理干预。结果 出现4种具隐蔽性诱因的低血糖症, 占低血糖反应总例数的55.5%。结论 针对4种隐蔽性低血糖患者, 需加注意。经护理干预, 社区病患低血糖发生率下降了65%, 收效明显。
关键词：糖尿病,低血糖,护理
[1] 李秀莲.糖尿病患者低血糖反应的临床观察与护理[J].中国实用神经疾病杂志, 2011, 14 (14) :53.
[2] 李秀莲.糖尿病患者低血糖反应的临床观察与护理[J].中国实用神经疾病杂志, 2011 (14) :109.
[3] 赵卫勤.糖尿病药物治疗中低血糖反应急诊处理及护理预防对策[J].海峡药学, 2011, 23 (6) :13.
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