新生儿呼吸窘迫综合症的护理体会

1 临床资料

婴儿娩出时呼吸尚好,一般在6h内出现症状,也有在出生时即出现窒息发绀者,主要表现为进行性呼吸困难,呼气性呻吟,鼻翼扇动、三凹征、口吐白沫、青紫或灰白,且有呼吸暂停、四肢松软、反应低下等,随病情发展,呼吸困难加重,病情严重者多在3d内死亡,病程超过3d者则有存活的可能。

2 护理

2.1 氧疗的护理

治疗呼吸窘迫综合征的主要措施是提供有效地呼吸支持,选择适合给氧方式,吸氧浓度一般在40%左右,采用间歇式给氧,以能消除发绀为宜,一旦发绀消失,即停用,因吸氧浓度过高,吸氧过多,持续时间太长,对未成熟患儿可引起眼睛晶体后纤维增生或视网膜剥离,而造成视力减退,甚至失明[1]。尽早使用鼻塞持续气道正压呼吸。当出现重度呼吸窘迫时,须立即给予患儿行气管插管术,并行机械通气治疗。

2.2 密切观察病情变化

24h监测患儿生命体征,观察患儿的神志情况、面色、经皮血氧饱和度、呼吸机各项指标及呼吸机运转、动脉血气情况,同时观察用药后效果。

2.3 保暖

因患儿体温中枢发育不完善,体温低,应注意保暖,将患儿放置在暖箱内,保持患儿体温在36~37℃,室内温度24~26℃,相对湿度50%~60%以上,以减少水分损耗及对呼吸道粘膜的刺激。

2.4 应用肺表面活性物质(PS)的护理

肺表面活性物质是由肺泡Ⅱ型细胞合成,分布于肺泡气液界面,有降低表面张力作用。首先做好药物的准备,摆好患儿体位,用药前彻底翻身拍背吸痰,使呼吸道处于通畅状态,药液注入后改用呼吸机机械通气。尽量减少对患儿的不良刺激,减少不必要的操作,所有操作尽量集中进行。

2.5 呼吸道护理

患儿在行机械通气治疗时,气道护理尤为重要,清除呼吸道分泌物,保持气道通畅,护理人员操作时严格执行无菌操作,做好气道湿化,正确的翻身、拍背、吸痰方法是维持有效机械呼吸的关键,翻身动作要轻柔,观察各种管道的位置是否合适,勿出现折叠、管道脱开等情况。

2.6 保证营养供给

哺乳一般在36~48h后实施为宜,呼吸困难未改善第2天开始补充液体,如热量不足可适量补给,适量给予全血、血浆或全静脉营养液[2],维持营养及水电解质平衡,不能经口喂养者,可给予鼻饲或静脉营养。

总之,随着医学的发展,在NRDS的护理上,特别是PS的治疗护理和机械通气的护理及早期干预上还需进一步研究。

参考文献

[1] 金汉珍,黄德珉,管希吉.实用儿科学[M].北京:人民出版社,2001:421～427.

[2] 谭启明,韩英兰,袁芳,等.极低出生体重儿鸟巢式护理的临床观察[J].护士进修杂志,2005,20(7):667.

摘要：新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是由于肺胞表面活性物质缺乏,在新生儿出生后4h出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、三凹征和呼吸衰竭等症状。多见于早产儿、宫内窒息等,其发病率和死亡率非常高,但随着机械通气及外源性PS的应用,结合有效的护理,患儿生存质量和预后有很大提高。

关键词：新生儿,呼吸窘迫综合症,护理