新生儿窒息复苏工作制度（精选10篇）
一、每次分娩时有一名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿。
二、复苏一名严重窒息儿要儿科医师和助产士（师）各一名。
三、多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。
四、复苏小组每个成员均应具备熟练的复苏技能。
五、检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好。
高危妊娠管理制度
1、严格执行浙江省卫生厅高危妊娠管理办法，提高对高危妊娠的监护手段，开设高危门诊，高危病房，负责对高危妊娠诊断、处理及难产会诊、转诊、抢救工作，接受乡村转送高危孕妇待产，必要时请市级以上医疗保健单位会诊或转送上级医院治疗。
2、开展县域内的孕产妇系统化管理及高危妊娠筛查。内容包括：早孕检查、建立孕期档案（建册）；产前检查；高危妊娠筛查及一般高危妊娠治疗、管理，重度高危妊娠转诊；督促孕15—20周孕妇到医院进行产前筛查、有异常孕产史或有遗传病家族史的孕妇进行产前诊断；产后访视；健康教育。
3、建立孕产妇系统化管理登记簿、一般高危妊娠管理登记薄、重度高危妊娠转诊登记簿、优生咨询登记薄。准确掌握“孕产妇保健”报表的上报数据，报表齐全、完整、实行档案化管理，月报，每月5日前报县妇幼保健站。
4、医生掌握高危妊娠诊疗常规，指导孕妇到医院住院分娩。
5、门诊建立高危妊娠专案登记、高危系统监护、追踪管理。
孕产妇转运急救制度
一、急危重症孕产妇急救转诊接诊原则上按本制度第三条执行。
二、有妊娠合并内外科疾病并需转诊者，原则上应转往金华市人民医院。
三、转院前应先通知接收医院产房或妇产科重症病房，并简要叙述病情；同时要有熟悉病情的医生或护士护送，携带转院记录等相关资料；护送人员应在介绍完病情并办理好相关转诊手续后方可离开。
四、接诊医院应及时告知转院方拟接收病人的具体地点，并由主治医师以上的人员接诊。
五、本县医疗单位间的会诊转诊按本制度执行。
孕产妇急危重症会诊制度
一、普通会诊时，按卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》执行。
二、急诊会诊时，除按卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》执行外，邀请医疗机构可同时向会诊医疗机构产科病房联系，简要叙述病情及主要困难所在，以便专家准备抢救物品或再邀请相关科室专家同去会诊。用电话等形式提出会诊邀请的，应及时办理书面手续。
三、应邀会诊医师接到通知后应立即乘车出发及时到达现场抢救，并做好出诊登记。如乘出租汽车，由邀请会诊单位报销出租车费。
四、会诊时，应由熟悉病情的科室负责人或主管医师陪同会诊，如实汇报病情及诊治经过。
五、会诊医师应积极参与和指导病人抢救，并详细书写会诊意见。
六、对病情危重，在当地无条件抢救，且病人可以运送时应尽早转院
孕产妇急危重症管理制度
为了进一步提高急危重症孕产妇的抢救质量，保障母婴安全，达到降低孕产妇、围产儿死亡的目的，依据《中华人民共和**婴保健法》及其实施办法、卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》等，结合我院实际，制定本制度。
一、急危重症孕产妇救治坚持首诊负责、就地就近抢救、尊重病人知情选择的原则。
二、由医院组建急危重症孕产妇抢救专家组，在县降消项目办的组织协调下，负责疑难重症孕产妇的会诊和抢救、基层培训和指导等。
三、医院妇产科建立急危重症孕产妇急救会诊、转诊、指导、培训等双向协作关系，对建立双向协作关系的乡镇卫生院进行指导及培训时间原则上一年累计不少于一个月。
四、及时掌握全县急危重症孕产妇急救情况，做好指导、培训、监测、分析、督导与反馈工作。
五、需请非双向协作关系单位会诊或转诊的，按相关规定及本制度执行。会诊转诊中如确有特殊情况，由县卫生局降消项目办与县医院协调解决。
六、妇产科工作人员应严密观察病情，详细记录病情变化、治疗经过及效果，及时进行院内会诊。对于病情中出现的新问题难以处理而病人又不宜转送时，应及时申请院外会诊，同时继续采用各种有效措施进一步诊治。
七、凡有急危重症孕产妇急救应予优先安排。
八、医院妇产科值班人员接到电话应立即报告妇产科上级值班医生和医务科（总值班），医务科（总值班）及时派出专家会诊，并对专家出诊给予必要的保障与支持。
九、对下级医院转来的急危重症孕产妇必须优先予以安排、及时救治，并保障人员、车辆、通讯等需求，不得推诿。
十、对于既不掌握病情，又不申请会诊、转诊；或推诿急危重症孕产妇；或不具备救治能力，耽误了抢救时间，导致孕产妇、围产儿死亡 或发生严重并发症者，经医院孕产妇、围产儿死亡评审小组或医疗事故鉴定小组确认后，对责人将按规定严肃处理。
孕产妇重症监护制度
1、每位妇产科专业技术人员都有对高危妊娠因素进行筛查的责任。在早孕初查或产前检查时应注意筛查高危妊娠因素，根据农村高危妊娠管理程序，按照《山西省高危妊娠管理办法》进行高危妊娠评分，判断其对母婴健康的危害程序。凡筛查出来的高危孕妇应进行专案管理。
2、高危妊娠的监护及管理
（1）对高危孕妇进行登记造册、专案管理，并在全县统一的孕产妇保健手册上作特殊标记，实行定期随访。
（2）按高危妊娠的程度实行分类、分级管理，轻度高危妊娠由乡镇卫生院负责定期检查和处理，重度高危妊娠者由县医院负责诊治。病情缓解后可返回，由乡镇卫生院负责定期随访。
（3）凡高危孕妇均应住院分娩，并尽可能动员在县医院住院待产分娩。
（4）凡属妊娠禁忌症者，应送县以上医疗保健单位确诊，并尽早动员终止妊娠。
（5）要提高高危妊娠的监护手段，开设高危孕妇门诊，确定合理治疗方案，选择对母儿有利的分娩方式，决定适时分娩，确保母儿平安。
（6）高危孕妇的产后访视由防保科负责实施
产儿科合作制度
1、儿科医师必需熟练掌握新生儿窒息的抢救技术及新生儿疾病的诊断治疗。
2、新生儿出生后由儿科医师进行全面体格检查，发现异常及时处理。
3、新生儿重度窒息抢救需儿科医师参加抢救，协助工作时，儿科医师必须做到随叫随到。
4、对于新生儿疾病，及时请儿科医师会诊，协助诊断治疗，做到及时准确。
急救药品管理制度
1、各病房药柜的药品，根据病种保存一定数量的基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。
2、根据药品种类与性质（如针剂、内服、外用、剧毒药等）分别放置、编号定位存放，每日清点，保证随进应用，应指定专人保管。
3、定期检查药品质量，防止积压变质。如发生沉淀，变色，过期、药瓶标签与合内药品不符，标签模糊或经涂改者不得使用。
4、凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设专用抽屉存放加销，保持一定基数，专人管理，定期检查，编号排列，固定数量，定位存放，保证随时应用。
常见疾病诊疗常规
异位妊娠：【诊断标准】
1、多数有停经、早孕反应及多年不孕史和盆腔炎病史。
2、有少量阴道流血或有时阴道排出脱膜管型。
3、下腹部隐痛或突然下腹部剧痛，腹痛后肛门坠感。
4、多伴有头晕、眼花或晕厥，出冷汗等症状，严重者出现休克，有时可见贫血貌。
5、腹部检查：下腹有压痛，一侧明显，且有反跳痛，内出血者可叩出移动性浊音。
6、妇科检查：宫颈举痛明显，后穹窿饱满、有触痛，子宫稍大、软，有时大小触不清，有压痛，了宫一侧可摸到不规则、压痛明显的包块。
7、阴道后穹窿或腹腔穿刺，可抽出不疑固或陈旧性血液。
8、尿妊娩试验多为阳性。
【检查项目】
1、血、尿常规、Hb、RBC。
2、后穹窿或腹腔穿刺。
3、尿妊娩试验或血HCG测定。
4、B超
5、子宫内膜病理检查。【治疗原则】
1、手术。
2、中西医结合治疗。妊娠高血压综合症：
【诊断标准】
1、病史：有本病的高危因素及临床表现，特别应询问有无头痛，视力改变，上腹不适等。
2、高血压：至少出现两次以上血压升高（≥140/90mmHg）,其间隔时间≥6小时方能确诊。血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg，不作为诊断依据，须密切观察。
3、尿蛋白：应留取24小时尿作定量检查，也可取中段尿测定，避免阴道分泌物污染尿液，造成误诊。
4、水肿：一般为凹陷性水肿，自踝部开始，逐渐向上延伸，经体息后不缓解。水肿局限于膝以下为“＋”延及大腿为“＋＋”，延及外阴及腹壁为“＋＋＋”同时应注意体重异常增加，若孕妇体重突然增加0.5kg以上，或每月增加2.7kg以上，表明有隐性水肿存在。
5、辅助检查：血液检查肝肾功能测定，尿液检查，眼底检查、心电图、超声心动图等。【检查项目】
1、血液检查：包括全血细胞计数、血红蛋白含量，血细胞比容，血粘度，凝血功能，根据病情轻重可多次检查。
2、肝肾功能测定：肝细胞功能受损可致ALT，AST升高。
3、尿液检查：测尿比重，尿常规，4、眼底检查：通过眼底检查可以直观视网膜小动脉的痉挛程度，是子痫前期~子痫严重程度的重要参考指标。
5、其它：心电图，超声心动图可了解心功能，疑有脑出血可行CT或MRI检查。妊娠高血压疾病分类 分类 临床表现妊娠期高血压 BP≥140/90mmHg，妊娠期出现，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。子痫前期 妊娠20周后出现BP140/90mmHg，且尿蛋白≥300mg/24h或（＋），可伴有上腹部不适，头痛视力模糊等症状。子痫 子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释。慢性高血压病并发子痫前期 高血压妇女于妊娠20h以前无蛋白尿，若孕20周后出现出污泥而不染蛋白≥300mg/24h；或妊娠20周以前突然出现尿蛋白增加，血压进一步升高，或血小析减少。妊娠合并性高血压病 妊娠前或妊娠20周前检查发现血压升高，但妊娠后期无明显加重；或妊娠后首次诊断高血压并持续到12周以后。
【治疗原则】妊娠高血压疾病诊疗的基本原则是：镇静、解痉、降压、利尿、适时终止妊娠。① 妊娠后期高血压：一般采用休息、镇静、对症等处理后，病情可得到控制，若血压升高，可予以降压治疗。② 子痫前期，除了一般处理，还要进行解痉，降压等治疗，必要时终止妊娠。③ 子痫：需要及进控制抽搐的发作，防治并发症，经短时间控制病情后及时终止妊娠。④ 妊娠合并慢性高血压；以降血为主。胎盘早期剥离
【诊断标准】
1、妊娠末期突然发生持续、剧烈腹痛，继之有或无阴道流血。
2、休克症状、休克的程度与外出血多不成比例。
3、子宫强直性收缩，时呈板状硬有压痛，胎心音听不清或消失。
4、阴道检查：子宫颈口触不到胎盘，可有暗红色血液流出。
5、产后查胎盘，可见母面有血块压迹或陈旧性血块。
【检查项目】
1、血常规、血型。
2、查血凝机制、注意DIC发生。纤维蛋白原、血小板、出疑血时间、凝血酶元时间。必要时查3P度等。
3、血压、脉捕。
4、妇科检查。
5、B型超声波。
6、注意尿量尿素氮、预防肾功衰竭。
【治疗原则】
1、纠正出血与休克，吸氧、输新鲜血、补充血容量。
2、一量确诊，根据情况决定阴道分娩或剖腹产，注意胎盘子宫卒中，必要时切除子宫。
3、防治产后出血。
4、防治DIC及肾功衰竭。
前置胎盘
【诊断标准】
1、妊娠末期发生无痛性、无原因的阴道流血，血量逐次增多，流血多时可发生休克及贫血。
2、腹部检查：子宫增大，与妊娠月份相符，腹部软，无压痛，无宫缩，可查清胎位，胎心音好，先露部位高浮及胎位不正，耻骨联合上可听到脐带杂音。
3、超声波检查：测得胎盘反射波在耻骨联合上10cm以内，或超声波显示胎盘位于子宫内口处。
4、阴道检查：可于子宫颈口处打到海绵样胎盘组织。
5、产后检查胎盘边缘有凝血块，胎膜破口距离胎盘边缘7cm以内。
【检查项目】
1、血常规、血型、配血。
2、超声检查及多普勒胎音 仪胎盘定位。
3、禁肛查、灌肠、必要时配血、输液时慎内诊。
4、分娩后检查胎盘。
【治疗原则】积极保守治疗。
1、估计分娩时间，了解所需要保守治疗期限，大于35周~37周，估胎儿≥2kg，考虑停止保守治疗。
2、促胎肺成熟
3、产前补足血容量、输血、平衡液。
4、抑制宫缩用舒喘灵等药物。
5、终止妊娠。如有大量出血应及时终止妊娠。根据情决定行剖腹产或阴道分娩，如短时内不能分娩，亦可行人工破膜并用重物牵引胎先露压迫止血。妊娠合并心脏病
【诊断标准】
1、符合妊娠诊断。
2、劳动后出现心悸、气急、紫绀、不能平卧、下肢水肿。
3、心脏有时扩大，有杂音（收缩期Ⅲ级以上或舒张期杂音或严重心律失常）。
4、有心衰史。
5、经内科确诊为心脏病。
【检查项目】
1、常规化验。
2、心电图、心电向量图。
3、胸部拍片。
4、确定心功能分级、有无心衰。
【治疗原则】
1、防治心衰，特虽在34周后至产后3天，必要时用强心药。
2、预防感染。
3、镇静、休息、纠正贫血。
4、分娩时减少用力，应予助产，有产科指征在严密监护下行剖腹产。
先兆子宫破裂
【诊断标准】
1、产程延长，先露下降受阻，滥用催产后子宫收缩频繁，腹痛剧烈，病烦燥不安、呼吸迫促、脉快。
2、子宫上段强直性收缩，剧裂腹痛，出现病理收缩环，并逐渐上升。子宫下段变薄，明显压痛。
3、胎动频繁，胎心音异常。
4、伴尿潴留，出现血尿。
5、中期引产，子宫强直性收缩，下腹剧痛，子宫下段压痛，宫口未开，病人烦燥不安，呼吸困难。
【检查项目】
1、血、尿常规Hb、血型。
2、体温、脉捕、呼吸、血压、胎心等。
3、腹部检查、阴道检查及肛查。
【治疗原则】
1、配备、输血。
2、抑制宫缩。
3、迅速剖腹产，禁止一切阴道操作。子宫破裂
【诊断标准】
1、临产时产程延长，先露受阻，在先兆破裂症状基础上，突然感到剧烈腹痛，继之宫缩消失，腹痛减轻。
2、腹部检查：腹壁可清楚扪到胎儿肢体，在肢体一旁可扪到已缩小的子宫。腹部压痛明显，有反跳痛，胎体不清，胎功、胎心音消失。如破裂时间久，可并发腹膜炎。
3、阴道检查：少量出血，先露部上升，已扩张的宫颈回缩，有时可在子宫下段扪到破裂口直通腹腔。
4、内出血多时，有移动性浊音和休克。
5、有剖腹产史，或子宫切开手术史者，多次刮宫史的孕妇，临产时突然出现休克。【检查项目】
1、血压、脉搏、呼吸、血、尿常规、血型、血小板。
2、内诊了子解子宫下段及宫颈情况。
3、必要时作凝血功能检查。【治疗原则】
1、配血、输血、纠正休克，早诊断，早输血，迅速手术止血，补充血容量，严控感染。
2、行剖腹产，根据切口久暂，有无感染及有无子女决定是否作子宫切除。
产后出血
【诊断标准】
1、称重法：将分娩后所用敷料称重减去分娩前敷料重量，为失血量（血液比重为1.05g=1ml）；
2、容积法：用去用的产后接血容器，将所收集的血用量杯测量。
3、面积法：将血液浸湿的面积按10cm×10cm为10ml计算。上述3种方法检测可因不同的检测人而仍有一定的误差。
【检查项目】血小板计数，凝血酶原时间，纤维蛋白原等凝血功能检查。
【治疗原则】产后出血的处理原则为针对原因，迅速止血，补充血容量纠正休克及预防感染。
1、子宫缩乏力：加强宫缩是最迅速有效的止血方法。
2、胎盘滞留：怀疑有胎盘滞留，应立即做阴道检查及宫腔检查。
3、一方面彻底止血，另一方面按解剖层次缝合。
羊水栓塞
【诊断标准】
1、分娩过程中或在引产过程中突然发病，出现呼吸困难，紫绀、病情急骤，心率加快，肺底罗音，休克以至迷。
2、继而子宫出血，手术伤口及全身皮肤粘膜等处血，血不凝，出现DIC表现。
3、继之尿少，无尿出现急性肾功能衰竭。
4、以X线摄片可见在肺门为中心，扇形阴影，右心扩大。
5、心电图有右心扩大、心肌劳损。
6、腔静脉取血可见鳞状上皮毳毛等有形物质。
7、尸解可进一步证实肺内小动脉有羊水栓塞。
【检查项目】
1、检查凝血机制障碍系列化验。
2、尿量、尿常规、尿素氮、非蛋白氮。
3、X线拍片。
4、心电图。
5、腔静脉取血，查羊水有形物质。
6、死后尸解。
【治疗原则】
1、供氧。
2、补充血容量。
3、抗过敏，应及早应用大量肾上腺皮质激素。
4、缓解肺动脉高压。
5、休克期应用血管活性药物。
6、发病初期应用抗凝血药——肝素，后期用抗纤溶药。
7、出血期补充凝血因子，输新鲜血或成份血。
8、防治肾功能衰竭。
9、尽早结束分娩，必要时切除子宫。
业务培训制度
1、实行分级培训，做到有计划、有教材、有记录，必要时有试题。
2、由省级医疗机构专家不定期的对我院妇幼工作人员进行有针对性的授课培训，强化业务知识提高医疗水平。
3、县级妇幼保健院负责全县、乡级妇幼保健人员的定期培训，必要时进行业务技能考核。
4、乡级卫生院负责定期召集村级保健人员进行培训，普及妇幼保健知识，提高基层业务技能。
5、所承办的各项培训任务，均应写出书面的培训计划，备好培训教材，做好培训记录等工作并备案。
6、负责授课人员应按培训计划及培训教材认真准备。
7、不定期组织本院资深医务人员深入基层进行技术指导，及时发现并解决基层工作中存在的问题。
接受转诊和反馈转诊制度
1、“产科急救中心”接到求救电话后，应以积极主动的态度，组织医护人员，进行现场抢救，病情稳定后接回急救中心进行进一步抢救治疗。
2、已转入我院的孕产妇，“急救中心”成员立即组织抢救，制定治疗方案，对疑难病例及时组织会诊，并做好危产妇抢救记录及总结。
3、对转诊病人入院时情况、治疗经过、出院进情况出现后注意事项等反馈到村、乡级卫生院，对产妇进行产后随访，保健指导，以利于产妇康复。
急危重病及死亡病例讨论制度
1、疑难病例讨论会：凡遇疑难或尚未确诊的病例，由科主任或主治医师决定和主持随时召开，组织有关人员参加认真讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。
2、术前讨论会：对重大、疑难、新开展的手术以及中等以上手术，需进行术前讨论，由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加，订现手术方案，术后观察事项，护理要求，讨论情况记入病历，进行相应讨论。
3、死亡病例讨论：凡死亡病例一般应在死后一周内组织讨论，特殊病例应及时进行，尸检病例应病理报告后进行，由科主任主持，医护有关人员参加，要明确死因，吸取教训，讨论情况整理后记入病历及死亡讨论
临床紧急用血和大量输血管理制度
一、紧急用血原则 在紧急情况下，挽救病人的生命，临床医生在比较等待血交叉试验完成后时间延误的危险性和输入未交叉试验血液的危害性后，可直接申请未进行血交叉试验或完成部分交叉试验的血液，但必须填写未交叉试验的提血单并阐述临床的紧急的情况。
发放未进行交叉试验或完成部分交叉试验的血液，随后立即完成血交 叉试验，紧急发血必须遵循下列原则：
1．给予未知血型病人O型红细胞，如未知病人RH血型，则首选D阴性红细胞，特别是对有过妊娠经历的女性。
2．如有时间完成病人的ABO&RH血型相合的血制品，以前的血型记录不作为发放何种血制品的依据。
3．用显著的方式在血袋标签上表明血交叉试验在发血时未完成。4．尽快完成血交叉试验，如在试验的任何一步发现不相合，应迅速通知主管医生或血库医生。
5．如病人由于医疗问题死亡，但不涉及输血，则没有必要完成血交叉试验，但应由主管输血的医生来决定，如有原因表明输血加重了原始病情或促进死亡，则应完成所有的试验。
二、大量输血原则
大量输血是指在24小时内输血量接近或超过病人的一个血容量的输血。
1．经输血科医生同意，血交叉试验或适当简化。2．必须按照紧急用血原则，尽早给予病人输血治疗。
3．对RH阴性的病人，最好给予ABO相同RH阴性的血制品。如紧急情况下不能提供足够所需的血液，经输血科主任同意，O型的RH阴性的红细胞或ABO血型相同的RH阴性的血制品也可使用。4．在血小板＜10万/ul、pT＞正常1.5倍时，必须考虑补充血小板的新鲜冰冻血浆。
血液及成分申请和使用制度
一、申请单的设计
输血申请单应包含以下内容：血液及成人类型及其适应症、输血前的检测试验、血交叉配合试验结果、时间（申请、预计使用、完成试验、发送输注开始和结束等）、申请医生姓名、病人资料（姓名、性别、床位号、住院号、疾病类型、输血及妊娠史等）、发送人员、输液情况（病人输注前后体征、输血人员姓名、输血反应情况等）。1．红细胞悬液、洗涤红细胞：书面报告血红细胞小于8g/dl、大于20%血溶量丢失、体外循环手术预计血红蛋白小于8g/dl、血红蛋白小于10g/dl的放疗或需手术者其他。2．全血：进行性巨量出血、其他。
3．血小板：成人大量输血超过10个单位、血小板数小于5万/ul伴活动性出血或需手术者、血小板数小于10万/ul伴活动出血的体外循环手术、血小板数小于2万/ul、血小板数小于10万/ul且一个血容量丢失、其他。
4．新鲜冰冻血浆：书面报告PT或APTT异常出血或需外科手术者、特定凝血因子缺乏伴出血或需手术者、输血量大于15个单位、华夫 林治疗或抗纤溶治疗们出血、弥漫性血管内凝血/血栓性血小板减少性紫癜、体重小于15公斤的体外循环手术者、抗凝血酶III、蛋白C缺乏，服用L一天冬酰氨酶前纤维蛋白原缺乏、换血、其他。
5．冷沉淀物：凝血因子缺乏，如纤维蛋白原、凝血因子Ⅷ、VW因子、弥漫性血管内凝血、其他。
6．CMV阴性的血制品：小于6个月的病人，所有骨髓移植病人、儿科肿瘤病人。
7．照射的血制品：所有小于2岁的病人，所有儿科肿瘤病人、所有骨髓移植病人、获得相关献血员直接捐献的受体。
8．少白细胞血制品：所有新生儿疾监护病房病人、所有儿科肿瘤病人、所有骨髓移植病人、慢性溶血病人。
三、ABO血型不一致时血液及成分的选择原则 1．全血，必须和受体完全一致； 2．红细胞，必须和受体的血浆相合；
3．粒细胞，浓缩物必须和受体的血浆相合； 4．新鲜冰冻血浆，必须和受体的红细胞相合；
5．血小板浓缩物，所有血型都可以接受，优先选择和受体的红细胞相合；
6．单个献血员冷沉淀物，所有血型都可接受； 7．D阴性或Du型，选择D阴性的血液及成分。
四、输血会诊制度
输血科人员（血库人员）应定期向临床用血科室提供血制品知识的讲座；定期或不定期和临床医生召开疑难输血病例讨论会。会诊率：三级甲等医院90%，三级乙丙等医院85%，二级甲等医院80%，二级乙丙医院75%。在医务人员和病人中，开展合理用血，科学用血，节约用血的宣传教育活动，至少每年举办二次以上专题活动，成效显著。
五、成份使用率标准
成份输血率：三级甲等医院＞70%，三级乙丙等医院＞65%，二级甲等医院＞50%，二级乙丙等医院＞45%。
红细胞使用率：三级甲等医院＞50%，三级乙丙等医院＞45%，二级甲等医院＞40%，二级乙丙等医院＞35%。
六、输血志愿书
临床医师在给病人输注血液及成份前，必须和病人及其家属签定输血志愿书。输血志愿书要求说明以下内容：血液的来源、所做的检测试验、输血传播的疾病、输血后的并发症以及当前输血的必要性和输血后的危险性等。要求让病人及其家属充分权衡利弊，征得同意后，才能实施输血治疗。
关键词：新生儿,助产士,窒息复苏,培训
在新生儿中，因窒息导致死亡、智力障碍及脑瘫占多数。新生儿窒息是指胎儿因缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸及循环障碍，严重的窒息造成二氧化碳和氧交换能力丧失，引起二氧化碳中毒，最终造成新生儿死亡和伤残。在娩出过程中对窒息新生儿进行正确的抢救才能有效的降低新生儿病死率和后遗症。选取我院2010年3月至10月及2011年3月至10月娩出的新生儿为研究对象，探讨助产士窒息复苏培训对新生儿窒息率及复苏成功的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
将在本院2010年分娩的新生儿2104例作为对照组，男1119例，女985例；初产分娩1328例，非初产分娩776例；胎龄33～44周，平均（37.4±0.3）胎龄；自然分娩1538例，阴道助产315例，剖宫产251例。将在本院2011年分娩的新生儿1988例作为观察组，男973例，女1015例；初产分娩1125例，非初产分娩863例；胎龄34～43周，平均（36.7±0.8）胎龄；自然分娩1439例，阴道助产263例，剖宫产286例。
1.2 方法
1.2.1 培训方法
(1) 培训小组成员都必须参加过厅及的新生儿窒息复苏培训并且测试达标。 (2) 培训教材必须使用第5版《新生儿窒息复苏教程》[1]，教具均用省厅提供的。 (3) 对助产士的培训采用集中理论授课、现场模拟演练复苏技术以及观看新生儿窒息复苏的录像带等。
1.2.2 判定标准
新生儿窒息诊断标准参照2005“新编新生儿窒息复苏”[2]。
1.2.3 统计学方法
本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数±标准差表示 (χ—±s) ，计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2 结果
对照组新生儿窒息率占1.53%，明显低于观察组的3.92%；对照组复苏30例占93.75%，明显高于观察组64例占82.05%，两组新生儿窒息情况比较见表1。
3 讨论
近年来，国内报道新生儿窒息发生率较高，约4.5%～10%，其中病死率约2.4%～3.6%，新生儿窒息已成为临床新生儿死亡的主要原因之一。新生儿窒息是新生儿在紧急情况下的一种应激状态，只有分秒必争才有可能挽救其生命及其健康，助产士作为新生儿生产过程中最重要的参与者，其对新生儿实施的关爱及服务对避免新生儿窒息的发生有着极为重要的意义[3]，因此助产士在掌握助产理论知识的同时，必须熟练助产临床操作技术，有效保证新生儿窒息复苏。以往，临床助产士仅有短时的临床带教及培训讲座，无规范化、统一化地考核及评价标准，在助产复苏过程中也多是凭借经验及医嘱进行操作，不能很好处理异常突发情况[4]，基于此种情况，对助产士进行正规的窒息复苏培训，将理论与实践相结合，教授的知识通过模拟演练来帮助助产士掌握助产理论的同时，也要熟练掌握新生儿复苏及助产技术，从而降低新生儿窒息发生率，提高复苏成功率[5]。本文资料显示，我院2010年和2011年新生儿对照组和观察组窒息率及复苏率有明显差异，对照组新生儿窒息率占1.53%，明显低于观察组的3.92%；对照组复苏率93.75%，明显高于观察组82.05%，由此可得，受过助产士窒息复苏培训的复苏率明显高于未受过培训。
综上所述，给予助产士窒息复苏培训能有效降低新生儿窒息发生率，提高新生窒息儿复苏成功率，有较大的临床意义。
参考文献
[1]陈志芳, 吴红荷, 罗晓平.助产士窒息复苏培训对新生儿窒息率及复苏成功率的影响[J].中国实用护理杂志, 2012, 28 (9) :75-76.
[2]赵新霞, 谭志华.对助产士进行新生儿窒息复苏规范化培训后的效果评价[J].中国妇幼保健, 2009, 23 (25) :133-136.
[3]Perry EH.Blood pressure increases, birth weight-dependent stabilityboundary, and intraventricular hemorrhage[J].Pediatrics, 1990, 85 (5) :727-729.
[4]董召, 汪香梅, 马海生.新生儿窒息抢救复苏后的处理[J].安徽医学, 2004, 25 (4) :316-317.
方法：对42例窒息新生儿的临床护理资料进行回顾性分析。
结果：42例发生窒息的新生儿，除2例伴有颅内出血放弃治疗，1例伴有肺出血死亡外，其他39例全部治愈出院。
结论：在工作中我们体会到及时抢救和有效的复苏及复苏后正确的护理和治疗，能够提高新生儿窒息抢救成功率，减少并发症的发生。
关键词：新生儿窒息复苏观察护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0347-02
1临床资料
2011年1月至2011年12月，在我院出生和外院转入我科的新生儿中，有42例发生窒息。 其中男26例、女12例；其中轻度窒息24例，重度窒息8例，围产期窒息6例，反流性窒息4例，临床治愈39例，放弃治疗2例，死亡1例。
2抢救方法
在胎头娩出后，助产者必须用左手自鼻根向下颌挤压，尽量挤尽口鼻内粘液和羊水。胎儿娩出后使新生儿仰卧，肩下垫起，使头后仰，用吸管吸净鼻咽喉及口腔粘液、羊水，负压不超过30mmHg，每次吸10秒，保持呼吸道通畅，如果呼吸道粘液堵塞部位深，可用喉镜进行气管插管吸出。亦可用徒手插入法。动作必须迅速及时，要在生后1分钟内完成，注意勿损伤呼吸道粘膜。清除呼吸道异物后不能呼吸者，可以进行人工呼吸，同时给予吸氧。心率慢于60次/分钟者应先用胸外心脏挤压。经上述处理，心率仍不见改善，应予药物辅助治疗，复苏过程中要确保输液通畅。整个复苏过程中必须保暖。患儿娩出后立即擦干新生儿潮湿的身体，减少散热，最好有远红外线保温床设备。因寒冷会提高代谢增加耗氧，加重酸中毒。
3窒息复苏后的护理
对窒息的新生儿进行及时有效的复苏，首先保持呼吸道通畅，建立有效呼吸，增加通气，保证氧气的供给。其次是维持有效循环和药物治疗等。
3.1保暖。在无暖箱的情况下，用热水袋保暖，防止发生烫伤，水温以不超过50℃为宜。如有条件，可将患儿置于暖箱中。暖箱温度应根据患儿体重调节。患儿皮肤温度尽量维持在36.5℃左右的中性温度，以减少耗氧量。
3.2监测生命体征。呼吸是监护的重点。如果呼吸频率持续大于60次/分，呼吸暂停大于15秒～20秒/分，伴有心率下降，唇周及四肢肢端发绀，并常有呼气性呻吟，这时患儿常需要氧气吸入。一般采用头罩给氧4～5升/分。应根据血气分析结果调整用氧浓度，因为低氧会造成重要器官不可逆的损害，长期高浓度吸氧又会造成氧中毒。
心率和血压的监测，它们常随呼吸情况而改变，监护中主要测心率，注意心音强弱，心律齐否。心率如果低于80次/分，应采取胸外心脏按压或应用兴奋心脏的药物。如果心率高于180次/分以上，并伴有肝肿大，可能有心衰发生，根据医嘱使用强心药等。发现异常及时通知医生，并配合抢救，对提高患儿的成活率起到积极作用。血压的收缩压约45～80mmHg。
3.3观察病情变化。因新生儿窒息可引起一系列并发症的发生，为防止并发症的发生和预后良好。我们必须严密观察患儿的不良表现，如哭声大小、有无尖叫、四肢肌张力、末梢循环、皮肤温度及颜色、各种反射是否正常、意识有无障碍、大小便情况等。如发现上述有异常，应采取积极措施，防止病情进一步加重影响患儿的生命。
由于窒息缺氧患儿的肛门括约肌松弛，胎粪可在生前已部分排除，而生后无粪便或因肠蠕动减少而少粪便，也可因窒息缺氧血液重新分布而致肠道缺血。于生后几天出现腹胀和带血性大便，小便也因缺氧缺血导致肾脏受损引起排尿减少。故对大小便的次数、量、颜色、性状的观察和记录都具有重要意义。
3.4预防感染。因为新生儿机体抵抗力低，病原菌易侵入机体引起感染，可适当应用抗生素。严格执行无菌操作技术，工作人员接触新生儿前后应洗手，避免交叉感染，病房每天定时通风两次，并用紫外线循环空气消毒机消毒病房2次，加强新生儿暖箱的消毒，每天擦拭并每周更换一次，患儿所用物品必要需经过高压消毒后使用。脐部护理：①断脐时必须严格执行无菌技术操作，防止脐带结扎过紧或松脱。②保持脐部清洁干燥，每天用75%酒精消毒脐部。③脐带脱落后用清洁纱布包裹。皮肤护理：新生儿出生后给予润肤油油浴全身皮肤，（尤其是皮肤皱褶处血迹及胎脂），患儿病情平稳后每天给予温水洗澡一次，勤换尿裤，保持臀部皮肤清洁、干燥。
3.5喂养。轻度窒息复苏后的新生儿，如反应好、吸吮力好，可直接喂母乳。如果吸吮能力差者，可用滴管或胃管喂养。重度窒息复苏恢复欠佳者，适当延迟开奶时间，防止呕吐物吸入再次引起窒息。如果喂养不能保证营养供给者，给以静脉补液，一般先静脉点滴10%葡萄糖，以后根据需要静脉加滴静脉高营养藥物治疗。
3.6安静。窒息患儿必须保持安静，减少搬动，护理和操作尽量集中进行，动作要轻柔。头部略抬高以减少颅内出血。
4体会
本文中42例发生窒息的新生儿，在胎儿出生后，采用新法复苏技术及复苏后生命体征和病情的监护及精心的护理，及时的治疗，除2例伴有颅内出血放弃治疗，1例伴有肺出血死亡外，其他39例全部治愈出院。提示我们在新生儿发生窒息时，必须及时进行有效的复苏技术及监护生命体征的变化，因缺氧可引起多器官的损害，特别是大脑在缺血缺氧四分钟以上，就会发生不可逆的损害，而且窒息儿的智能异常，并发症发生均与缺氧时间存在重要关系。因此，应正确有效地处理，力争尽快复苏，减少后遗症发生，降低围产儿死亡率和优生优育有极其重要的意义。新生儿窒息的治疗与护理，不需要名贵药物、名贵仪器，最主要的是需要医务人员的责任心、爱心和信心。
参考文献
[1]范运阁，张凤荣.分娩方式与产程对新生儿窒息的影响[J].现代妇产科进展，2001，10（3）：236
[2]李桂花.心肺复苏临床配合体会[J].齐鲁护理杂志，2005，11（4）：343
单位： 职称： 姓名：
1.有百分之几的新生儿进行初步评估来决定是否需要复苏？
A.1% B.10% C.50% D.100% 2.新生儿复苏过程中，以下哪一项是最重要和最有效的措施？
A.给氧 B.施行胸外按压 C.正压人工通气 D.给肾上腺素 3.以下哪一项是原发性呼吸暂停而不是继发性呼吸暂停的特征？
A.血压下降 B.心率减慢仅对肾上腺素有反应 C.对触觉刺激有反应 D.喘息性呼吸仅用正压人工呼吸有效 4.复苏过程中评估和决策主要基于那三个体征？
A.呼吸、血压、氧饱和度（或肤色）B.血压、氧饱和度（或肤色）、心率 C.呼吸、心率、氧饱和度（或肤色）D.呼吸、血压、心率
5.刚出生，当你评估是否需要复苏时，你将问有关新生儿哪四个问题？ A.单胎分娩？羊水请？有呼吸和哭声？脐带有三条血管？ B.足月妊娠？羊水请？有呼吸和哭声？肌张力好？ C.低出生体重？羊水请？有呼吸和哭声？肤色红润？ D.温暖？羊水请？有呼吸和哭声？母乳喂养？ 6.确定一个羊水胎粪污染的新生儿是“有活力的”。“有活力的”定义有哪3个特点？
A.心率＞100次/分，肌张力好，躯干红润 B.心率＞100次/分，呼吸有力，血压好 C.心率＞100次/分，呼吸有力，肌张力好 D.呼吸有力，轻度羊水污染，肤色红润
7.一个呼吸暂停的新生儿对吸引、擦干及背部摩擦无反应，下一个合适的措施是什么？
A.常压给氧 B.评估新生儿是否足月 C.轻弹足底 D.开始正压人工呼吸
8.一个轻度羊水污染的足月新生儿，出生后表现苍白和肌张力低，下一步你将如何做？
A.刺激新生儿呼吸 B.常压给氧
C.新生儿气管内吸引 D.开始正压人工呼吸
9.一个新生儿正在使用气囊面罩正压人工呼吸，表明正压人工呼吸有效的体征有哪些？
A.心率增快；肤色改善；自主呼吸及肌张力改善 B.心率快速下降；有胸廓运动；可听及呼吸音 C.有自主呼吸；口腔分泌物减少；肌张力减低 D.有胸廓运动；胃区可听及声音；肤色改善
10.当正压人工呼吸与胸外按压配合进行时大约每分钟各多少次？ A.30次呼吸，90次按压 B.40次呼吸，80次按压 C.60次呼吸，60次按压 D.60次呼吸，120次按压 11.下列哪项是胸外按压指征的正确描述？ A.无论何时心率＜60次/分
B.在30秒有效正压人工呼吸后，心率仍＜60次/分 C.尽管进行30秒有效正压人工呼吸后，心率＜80次/分 D.只要心率＜100次/分
12.一旦进行新生儿胸外按压，要在至少多少秒后才能够短时间停下来测定心率？
A.30秒 B.45-60秒 C.90秒 D.以上都不对 13.胸外按压时，以下哪些是正确的？
A.首选拇指法 B.按压的深度是胸廓前后径的1/3 C.胸外按压时应与正压人工呼吸默契配合 D.以上都对
14.对一个出生的新生儿进行气管插管的理想时间大约是在多少秒以内？ A.20秒 B.30秒 C.40秒 D.60秒
15.给一个体重1200g，孕30周的早产儿气管插管，应该使用内径多大的气管导管？
A.2.5mm B.3.0mm C.3.5mm D.4.0mm 16.新生儿复苏中给予肾上腺素的适宜途径是：
A.脐静脉和皮下 B.皮下和气管内 C.皮下和肌肉 D.脐静脉和气管内
17.使用1:10000的肾上腺素脐静脉和气管导管给药时的适宜剂量是多少？ A.0.1~0.3ml/kg脐静脉或0.5~1.0ml/kg气管内 B.0.3~1.0ml/kg脐静脉或0.1~0.3ml/kg气管内 C.1.0~3.0ml/kg脐静脉或0.3~1.0ml/kg气管内 D.1.0~3.0ml/kg脐静脉或0.1~0.3ml/kg气管内
18.出生体重3.6公斤的新生儿，对各种复苏措施无改善。产妇有大量阴道出血史，新生儿苍白，你决定使用扩容剂，应给予以下哪个量？
A.0.36ml B.3.6ml C.36ml D.360ml 19.在产房，新生儿应用纳洛酮的指征是什么？ ①持续的呼吸抑制
②正压人工呼吸后心率、肤色正常 ③妈妈给过硫酸镁治疗先兆子痫 ④妈妈在分娩前4小时给过麻醉剂
A.①②③ B.②③④ C.①②④ D.①③④ 20.在早产儿分娩时你需要准备哪些额外的措施？ A.增加训练有素的技术人员，包括会做气管插管的专家 B.增加维持体温的方法，比如塑料食品袋、便携式加热垫 C.脉搏血氧饱和度测定仪 D.以上都是
答案： 1~5
DCCCB 6~10
新生儿窒息复苏作为围产医学产儿科配合的第一个切入点，其质量不仅影响新生儿存活率，而且关联着儿童生命质量。为了提高医院助产技术和新生儿窒息复苏技术水平，造就一支高素质的专业技术队伍，保障母婴安全，根据上级有关部门要求，本着全员参与、立足岗位、讲求实效的原则，开展助产技术单位的所有产儿科医生、助产士、手术室相关人员等必须通过培训学习，熟练掌握规范的新生儿复苏技能。
一、工作目的
通过系统、正规的理论学习，掌握扎实的复苏操作技术，进一步提高高危儿抢救与管理水平，使窒息新生儿在第一时间得到有效的复苏抢救，并且复苏过程中建立必要、有效的监护和评估；提高复苏操作水平，降低新生儿死亡，提高产儿科质量。
二、参加培训考核人员
全县各助产技术单位的产科医生、助产士、儿科医生、手术室相关人员
三、培训考核内容
新生儿窒息复苏技术理论及操作：复苏原理、复苏的最初步骤、复苏气囊与面罩的使用、胸外按压、气管内插管、药物治疗等。培训教材为《新生儿窒息复苏指南》（2005年卫生部妇社司＜试行稿＞）。
四、工作步骤及措施
（一）筹划部署阶段（2009年5月16日-6月15日）
1、各产科医院成立由产科、儿科医师、助产士（师）和麻醉师组成的儿科急救复苏领导小组，制订工作方案，将复苏指南及常规培训制度化，并配备、配齐复苏器械。
2、县妇幼保健院邀请市级专家对各产科医疗单位产儿科、麻醉科相关人员进行师资培训，使他们掌握理论知识和复苏操作技术。
（二）培训学习阶段（2009年6月16日-7月15日）
1、各单位要按照新生儿窒息复苏指南的要求，由参加师资培训的科室负责人对科室人员进行全面的理论和技能培训。
2、各单位要将新生儿窒息复苏技能的学习作为一项重要工作来抓，加强产科与儿科、临床与保健的合作，重视新生儿出生第一时间的复苏，发现异常情况及时处理；重视高危胎儿“宫内转运”，使高危新生儿出生后能得到第一时间抢救；重视各级专业人员的业务素质，不断更新知识。
（三）自查整改阶段（2009年7月16日-7月31日）各有关单位要认真、全面地进行自查验收，对相关科室人员业务掌握情况、设备配备情况进行自查，切实做到发现问题，及时整改；对考核验收情况进行总结，分析存在的不足，督促没过关的医务人员重新培训学习，使每位专业人员均具备熟练的复苏技能。并在7月30日前将自查整改情况及已培训考核名单报局。
（四）考核督查阶段（2009年8月1日-8月15日）县卫生局将组织有关专家对全县助产技术单位开展新生儿复苏培训的专业人员进行理论和技能考核，考核以大比武的方式进行，所有助产技术单位都必须组团参加。每个参赛单位由产科医生、助产士、儿科医生、麻醉科医生各1名组成一个团队，考核结果作为各单位产科质量和年终考核的一项重要内容。
（一）复苏的最初步骤要点 1、5秒内完成最初评价：羊水清？有呼吸或哭声？肌张力好？肤色 红润？足月妊娠？
2、如有胎粪，且新生儿无活力，在执行其它复苏步骤之前，吸引新生儿气管。如新生儿有活力，只要吸引口咽和鼻腔，根据需要继续复苏。
3、摆正新生儿呈“吸气”体位，使其呼吸道保持开放状态。
4、适宜的触觉刺激方法有：拍打或弹足底
4、轻柔摩擦新生儿的背部
5、对持续的呼吸暂停，应即使开始提供正压人工呼吸。二）、复苏气囊和面罩的使用要点
1、肺部人工通气是窒息新生儿心肺复苏最重要和最有效的步骤。
2、需要正压人工呼吸的指征是：呼吸暂停/喘息有呼吸但心率<100次/分、常压给氧下持续中心性紫绀
3、气囊面罩人工呼吸时，如无胸廓扩张，需要采取的正确动作： 调整面罩位置，轻轻向下加压罩紧；重新摆正体位；检查是否有分泌物，吸出口鼻分泌物；增大通气压力；重新检查或换一个复苏气囊；各种努力都无效时给新生儿气管插管。
3、气囊面罩人工呼吸时，新生儿的情况好转表现在：心率加快；肤色转红润；自主呼吸。三）、胸外按压要点 指征：30秒有效人工呼吸后心率持续<60次/分部位：胸骨下段1/3，避开剑突。深度：胸廓前后径1/3；频率：每分钟90次按压和30次人工呼吸；30秒心外按压和人工呼吸后测心率
（四）气管插管要点
1 临床资料
我院自2004年6月至2009年6月共分娩窒息新生儿51例, 男32例, 女19例。采用Agpar评分作为新生儿窒息的诊断依据。0-3分为重度窒息, 4-7分为轻度窒息。其中重度窒息35例, 轻度窒息16例, 均抢救成功, 无1例新生儿窒息的护理并发症发生。
2 复苏
推行2min复苏技术, 即根据需要在出生后第一个30s做生后即刻处理, 包括保温、擦身、吸引、刺激呼吸等;第二个30s以100%氧作正压通气;第三个30s作胸外心脏按压;第四个30s决定药物使用。
2.1 保温
新生儿出生最初数小时内, 体温很不稳定, 全身覆盖的羊水因蒸发将使新生儿失掉大量热能, 尤其胎儿在宫内及出生时出现缺氧时, 其产热能力减弱, 极易发生体温平衡紊乱, 如不注意保暖, 则势必导致新生儿低体温, 而引起一系列代谢紊乱和器官功能损害。所以新生儿出生后立即擦干体表羊水, 要用温暖毛巾先从头部擦起, 因头部占新生儿体表面积大, 且复苏时头部暴露时间长。各种复苏措施均应在保暖下完成, 最好在开放式红外线加热暖箱上进行, 也可采用恒温式电热毯, 保持温度在37°C左右。
2.2 保持呼吸道通畅, 刺激呼吸
新生儿窒息的复苏顺序为畅通气道、呼吸支持、循环支持, 保证气道通畅是其根本点, 所以新生儿出生后要迅速清吸口鼻的羊水和粘液, 然后将窒息新生儿仰卧于台上, 注意避免胎头过度屈曲及仰伸, 用吸管或吸痰器迅速清吸口鼻及咽喉的粘液, 千万不要强烈刺激咽部, 以防引起呼吸暂停。对胎粪粘稠或呈颗粒状的患儿, 立即插管进行气管内清吸, 必要时在喉镜下行气管直视下吸痰。然后拍打足底部使其哭泣而使气道开放。在尚未彻底清理呼吸道前绝不允许施加任何刺激呼吸, 否则可致吸入性肺炎、肺不张等并发症。
2.3 吸氧
使用100%氧气, 通气频率为40-60次/分, 开始数次通气峰压需3.0-4.0kPa才能使肺扩张, 以胸部正常起伏和两肺能听到呼吸音为度。患儿恢复自主呼吸且呼吸节律、频率正常, 吸氧后面色红润、紫绀减退可停氧。有条件在血气监测下用氧, 持续Po2>78mmHg可停氧。避免长时间持续给氧, 因高浓度长时间吸氧易导致眼晶体后纤维组织增生和支气管、肺发育不全。严密观察停氧后病情, 发现异常立即报告医生, 及时处理。
2.4 胸外心脏按压
极少数患儿经上述处理仍未复苏, 心率<80次/min, 需作胸外心脏按压恢复循环, 双手拇指并排或重叠于患儿胸骨中部, 按压深度1.5-2.0cm, 频率为90次/min, 每按压3次停顿1次, 让另一人用复苏囊通气1次, 按3:1比例进行, 按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动。
2.5 用药
新生儿复苏罕需用药。如经胸外按压30秒心率仍不回升, 常规使用肾上腺素0.01-0.03mg/kg, 尽可能静脉给予。对新生儿不能用大剂量, 因有导致血压过度升高和颅内出血的危险。
3 护理
3.1 继续保暖
新生儿体温中枢尚不成熟, 易随外部环境温度变化, 新生儿对寒冷反应是通过去甲肾上腺素释放, 促进脂肪代谢而供给热量, 因此体温下降, 代谢率升高, 氧耗增加, 氧供进一步缺如。所以应确保室温在27-28°C, 有条件可保持在30°C, 至少不低于23°C, 因为23°C是新生儿体温自调范围最低临界点, 室内湿度保持在60%左右为好。
3.2 加强监护, 认真做好护理记录
新生儿窒息并发症多, 严密观察病情变化及时通知医生, 采取相应的护理措施。必须有专人护理, 随时观察患儿呼吸、脉搏、心率等生命体征。窒息可引起缺氧缺血性脑病, 应严密观察神智、瞳孔、肌张力等, 如出现尖叫、抽搐, 应警惕颅内出血, 此时避免随意搬动新生儿。注意患儿呕吐及大便的性状, 观察有无应急性溃疡。肾衰临床上易忽视, 故应留取尿量, 出现少尿时及时报告医生, 为临床治疗提供依据。
3.3 饮食护理
重度窒息新生儿常规禁食12-48h开奶, 过早喂奶可加重胃肠道损害, 诱发消化道溃疡及出血, 吞咽反射差的患儿还可引起呛咳、误吸等。喂奶时要细致耐心, 少量多次, 喂奶时患儿取右侧位, 上身抬高, 喂后轻拍背部减轻溢乳。出现呕吐时头偏向一侧, 及时清除口腔内呕吐物, 以防吸入。不能直接喂养者, 用鼻饲法, 鼻饲液以母乳为主, 现挤现喂, 部分采用奶库的奶液, 保证奶液不被污染, 鼻饲管需保持清洁, 鼻饲前证实胃管是否在胃内, 以防注入呼吸道引起窒息。密切观察面色、呼吸及精神状态, 详细记录24小时出入量, 注意大便次数、形状、颜色、尿量, 发现问题及时报告。
4 体会
【关键词】 新生儿窒息；复苏；护理
文章编号：1004-7484（2013）-12-7619-02
新生儿窒息是胎儿分娩出时，临床的各种病因所导致的呼吸障碍，出生后窒息多为宫内窒息的延续，是导致围产儿死亡及新生儿致残的重要病因。
1 临床资料
2011年3月至2012年1月，监护病房新生儿窒息32例，重度窒息21例，轻度窒息9例。根究Apgar标准分界定：0-3分的重度窒息患儿23例，4-7分的轻度窒息患儿9例。
2 造成新生儿窒息危险病因
新生儿窒息，是指胎儿娩出后1min内有心跳却无自主呼吸或未能建立规律呼吸，一种缺氧状态，窒息发生与胎儿在子宫内的环境和分娩经过密切相关：羊水多、胎粪吸入，吸入性肺炎、脐带绕颈、异常产程，胎盘因素、早产、妊娠高血压高综合征等为主要原因。
3 复苏原则
3.1 复苏原则 新生儿窒息是胎儿窘迫的延续，发病急。赢得生命的首要措施为，通过人工心肺复苏，促使使频临死亡的生命快速苏醒，恢复正常的生理功能。复苏即时、准确无误、快速抢救，是赢得生命复苏的重要环节，必须按照ABCDE新法A（Airway）、B（Breathing）、C（Circulation）、D（Drug）、E（Evaluation）复苏方案实施。A.建立通畅的呼吸道：尽量处理呼吸道的黏液，建立自主性呼吸、正常胎儿娩出后立即挤净或吸出其口咽、鼻中的分泌物。B.建立有效呼吸：增加通气，采用用手拍打、手指弹患儿的足底或背部摩擦2次，給与触觉刺激，自主恢复呼吸；C.恢复循环（Circulation）建立正常循环机制，以保证心博出量；D.药物治疗（Drug）；E.监护评估效果及合并症（Eval-uation）；以ABC三项抢救环节最为重要，并进行监护观察：呼吸，心率，肤色、血压、尿量，详细纪录24小时液体出入量，保障体液平衡。
3.2 复苏流程 ①清理呼吸道刺激患儿；②建立有效呼吸；③维持正常循环；④药物治疗。具体做法：将新生儿放置温暖处，给予仰卧位，清除呼吸道内的分泌物，用吸痰管或负压球吸出口鼻内粘液，保持呼吸道通畅；并用棉签捻出进入呼吸道的羊水和胎粪，促进患儿自主呼吸恢复；纠正缺氧状态，除外拍足底或背部，刺激新生儿呼吸，如呼吸仍未建立，心率少于100次/min，应先进行人工呼吸，胸外心脏按压或气管插管。提高复苏成功率必须做到早插管，早吸引，早加压给氧通气，大多数窒息新生儿经过吸净粘液和给氧或气管插管加压给氧后都能很快复苏。只有少数重度窒息儿实施胸外心脏按压30秒后无呼吸出现，临床对症情况下，考虑给与呼吸兴奋剂，用药中规格，剂量，用药途径适宜。
3.3 气管插管指征 ①气管内吸入有羊水或胎粪。②常规抢救无效，不采取气管插管不能自主呼吸；③长时间窒息病情危重者需加压给氧，人工呼吸。④病情治疗的需要插管给药者。
3.3.1 气管插管办法 婴儿仰卧位，呈“鼻吸气”位，在肩胛后垫一卷纱布有利于保持颈的仰伸。在喉镜直视下清除呼吸道分泌物，如有粘稠粪便，羊水用棉签卷出干净后，用气管插管接“T”型管气囊装置给予间歇正压通气。气管插管加压给氧，30-40次/min直到心跳恢复正常，皮肤转红，呼吸规律40-60次/min即可拔管。要根据体重选择，气管导管的大小与深度。
3.3.2 药物辅助复苏 经复苏措施救治后，患儿仍无呼吸，心率低于60-80次/min，临床给予首肾上腺素静脉或气管内滴入，如心率仍小于100次/min可重复一次，有急性出血时，给予扩充血容量，新生儿呼出现吸抑制，纳洛酮注射或气管内给药，导致休克可给多巴胺缓注，忌用呼吸兴奋剂。
4 预防措施
4.1 产前预防 加强母婴的围产期保健，产妇定期预检，尤其在孕晚期，随时关注母胎的异常变化：如：妊娠期高血压、糖尿病、心脏病，等情况，进行胎监测胎心、发育状态、胎位、羊水等，做好产前应对措施，预防生产时新生儿窒息发生。
5 护理措干预施
5.1 复苏观察 重点对生命体征的监护：如体温，呼吸，心率，血压，尿量，及肤色，记录24小时出入量，纠正电解质紊乱，保证酸碱平衡，并观察脏器组织障碍情况。
5.2 吸氧 随时清除口腔及呼吸道分泌物，防止分泌物阻塞呼吸道，调节氧流量，为机体组织提供足够的氧气，以患儿出现自主呼吸，皮肤红润，可停止吸氧。
5.3 保温 保温不当，会延长复苏反应时间。新生儿一娩出即置于预热的保温区内。新生儿控制最佳体温35.5-37.5℃。保持此状态的35.5-37.5℃体温，可减少新生儿耗氧量、代谢频率及热量丢失，大大提高机体抵抗力，防止引发其它疾病。
5.4 正确喂养方式 有效提高新生儿存活指数。对于病情稳定有吸吮力的患儿可吸奶喂养，吸吮能力差者可以鼻饲或滴管喂养。如重度窒息推迟喂奶时间。经口喂养应在缺氧改善后逐渐加量。进食时注意体位，少量多次地进行，观察患儿呼吸、呕吐与否、大便次数及颜色、尿量、腹围变化，详细做好护理记录。
6 讨 论
新生儿窒息，是导致新生儿出生后24h死亡的重要原因。由多种原因造成。产前预防、新生儿窒息的复苏流程，实施护理干预，是降低新生儿死亡率，减少并发症的三大环节，临床要予以高度重视和有效实施，提高新生儿存活率。
参考文献
[1] 周静.新生儿窒息的预防、抢救与护理中国医药指南，2013年卷12期：20-21页.
f1、新生儿在正常过渡中充满肺泡的空气含百分之几的氧？C.21% A.1%
B.11%
C.21%
D.31% f2、分娩时为复苏小组配备人员的最好的指南是什么D A.复苏人员可能有其他的职责，如去帮助产科医师
B.复苏人员可在离医院较远的家里电话待命，只要他们能在分娩后15min内到达 C.预见是双胎或三胎分娩时，单独一个复苏人员应能多面的照料所有的新生儿而对每个新生儿不需要有一个独立小组
D.每个新生儿出生时都需要至少1名熟练掌握复苏技能的医务人员在场 f3、复苏（B）延迟到1 min Apgar评分完成以后
A.应该
B.不应该
f4、关于复苏过程以下哪项是正确的？（B）A.阿氏评分用于指导复苏
B.你大约需要30sec时间去观察反应再决定是否需要从一个步骤进入到另一个步骤 C.在进行正压通气前应连接脉搏氧饱和度仪以监测新生儿的脉搏和氧饱和度
D.因早产儿小，他们比足月儿较少需要复苏，因此对早产儿出生时额外的帮助是不需要的
f5、ABC复苏方案指什么？D A.阿氏评分，碳酸氢钠和胸外按压 B.评估，责任和危急
C.阿氏评分，血容量和协作护理 D.气道，呼吸和循环
f6、以下哪一项是原发性呼吸暂停而不是继发性呼吸暂停的特征？D..A.心率、血压下降
B.心率减慢仅对肾上腺素有反应
C.喘息性呼吸仅用正压人工呼吸有效 D.对触觉刺激有反应
f7、在产房，新生儿经过气管插管及正压人工呼吸10min内反应良好，应给何种护理？C.A.常规护理
B.观察护理
C.复苏后护理
D.袋鼠式护理 f8、重建充分的通气通常会导致新生儿心率（B.）的改善
A.逐渐
B.迅速
C.缓慢
f9、约有百分之几的新生儿出生时需要强力的复苏才能存活？A.A.1%
B.10%
C.50%
D.100% f10、约有百分之几的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸？C.A.1%
B.5%
C.10%
D.30% f11、新生儿复苏的最初阶段以下几项中哪项描述是最佳的？D A.保暖；摆正头位；清理气道；评估心率 B.保暖；开始正压人工呼吸；评估心率
C.摆正头位和清理气道；评估肤色和呼吸；必要时给氧 D.保暖；摆正头位和清理气道；擦干和刺激
f12、决定进行矫正通气步骤和胸外按压的心率标准是多少？A A.矫正通气步骤，心率<100次/min；胸外按压，心率<60次/min B.矫正通气步骤，心率<60次/min；胸外按压，心率<100次/min C.矫正通气步骤，心率<80次/min；胸外按压，心率<50次/min D.矫正通气步骤，心率<70次/min；胸外按压，心率<60次/min
初步复苏(一)
f1、以下哪项说法是正确的B.A.氧饱和度仪是测量血液的氧分压的仪器
B.在分娩室里氧饱和度仪的传感器将总是放在新生儿的右手或者手腕上 C.在出生两分钟时血氧饱和度应该大于90% D.新生儿呼吸暂停并且紫绀，给予常压给氧是最好的治疗方法 f2、哪一幅图呈现充分开放气道的“鼻吸气位”？ B.A.图a
B.图b
C.图c
f3、脉搏氧饱和度仪的功能是
A.测量心率和血压 B.测量氧饱和度和心率 C.测量血压和氧饱和度
D.测量氧饱和度和二氧化碳分压
f4、哪几项是常压给氧的适宜方法？1．将氧气面罩固定在新生儿脸部 2．将与自动充气式气囊连接的面罩罩住新生儿口鼻 3．持氧气管将手弯成杯状罩住新生儿口鼻 4．将与气流充气式气囊连接的面罩罩住新生儿口鼻D A.1, 2, 3
B.2, 3, 4
C.1, 2, 4
D.1, 3, 4 f5、以下哪项是刺激新生儿产生呼吸的正确方法？C A.拍打后背
B.拍打臀部
C.摩擦背部
D.挤压胸廓
f6、请填空：如果新生儿处于继发性的呼吸暂停，刺激本身（B.）诱发呼吸？
A.会
B.不会
f7、吸引新生儿口腔和鼻腔粘液的顺序是：B.A.先鼻腔后口腔
B.先口腔后鼻腔
f8、以下哪几项是刺激新生儿呼吸可取的方法？B.1．有力的摇动新生儿。2．用干毛巾擦干。3．轻轻摩擦新生儿的背部。4．轻弹足底。
A.1, 2, 3
B.2, 3, 4
C.1, 3, 4
D.1, 2, 4 f9、以下哪一项是初步复苏的正确顺序？D A.保持体温，擦干全身，清理气道（必要时），给予刺激 B.擦干全身，保持体温，清理气道（必要时），给予刺激 C.保持体温，给予刺激, 擦干全身，清理气道（必要时）D.保持体温，清理气道（必要时），擦干全身，给予刺激
f10、复苏小组确定一个羊水胎粪污染的新生儿是“有活力的”。“有活力的”定义有哪3个特点？C.A.心率 >100次/min，肌张力好，躯干红润 B.心率 >100次/min，呼吸有力，血压好 C.心率 >100次/min，呼吸有力，肌张力好 D.呼吸有力，轻度羊水污染，肤色红润
f11、请填空：羊水有胎粪污染，新生儿没有活力时，()气管插管吸引胎粪。羊水有胎粪污染，新生儿有活力时，()气管插管吸引胎粪。B.A.不需要，需要
B.需要，不需要 f12、关于氧气的应用，下列哪项是正确的？B A.氧饱和度仪是测量血液的氧分压的仪器
B.在分娩室里氧饱和度仪的传感器应放在新生儿的右手或手腕上 C.在出生2分钟时血氧饱和度应该大于90% D.新生儿呼吸暂停并且发绀，应给予常压给氧
正压通气(一)
f1、窒息新生儿心肺复苏最重要和最有效的步骤是什么？D.A.胸外按压
B.静脉推注肾上腺素 C.擦干和刺激 D.正压人工通气
f2、一个同事问你在产房空气氧能否用于正压人工呼吸，以下哪一项答案与NRP推荐的是一致的？C.A.足月新生儿复苏中当要求正压通气时，新生儿复苏教程推荐使用100%浓度的氧。B.早产儿复苏开始用空气（21%浓度的氧），以后在血氧饱和度仪的指导下用空氧混合仪调整给氧浓度，达到氧饱和度的目标值。C.足月儿复苏开始时用空气（21%浓度的氧），以后在血氧饱和度仪的指导下用空氧混合仪调整给氧浓度，达到氧饱和度的目标值。D.研究指出复苏时用<100%浓度的氧是不会成功的。f3、以下每一个图显示何种复苏装置？B.A.1= 气流充气式气囊, 2= T-组合复苏器, 3= 自动充气式气囊
B.1= T-组合复苏器 , 2=自动充气式气囊 , 3=气流充气式气囊 C.1= T-组合复苏器 , 2=气流充气式气囊 , 3=自动充气式气囊
f4、使用空氧混合仪可给予的氧浓度范围是多少，以下哪一项是正确的？C A.50%-100%
B.10%-100%
C.21%-100%
D.30%-80% f5、自动充气式气囊帮助防止压力过高的安全设置是什么？B A.储氧器
B.压力释放阀（减压阀）C.压缩气源 D.双向阀
f6、哪一个新生儿的位置是正压通气的正确的位置？
A.图a
B.图b
C.图c
f7、以下哪一项是与自动充气式气囊有关？C A.通过面罩可提供常压氧。
B.当不在使用状态时看上去像一个瘪掉的气球。C.挤压后能自动充气。
D.即使未和面罩密封时也能扩张肺。
f8、一个新生儿正在使用气囊面罩正压人工呼吸。表明正压人工呼吸有效的体征有哪些？A A.胸廓起伏良好，心率增快
B.心率快速下降；有胸廓运动；可听及呼吸音 C.有自主呼吸；口腔分泌物减少；肌张力减低 D.有胸廓运动；胃区可听及声音，肤色改善
f9、指出以下项目中使用正压人工通气的指征。C A.皮肤紫绀，心率>100次/min B.呼吸急促，心率>100次/min C.呼吸暂停或喘息样呼吸, 心率<100次/min D.面色苍白，股动脉搏动弱
f10、自动充气式气囊若需提供90%~100%浓度的氧需要连接什么？C A.一个安全阀 B.一个压力表 C.一个储氧器
D.一条8F型号的胃管
f11、正压通气矫正通气步骤的MRSOPA中，M表示什么？A.A.面罩调节 B.重新摆正体位 C.口微微张开 D.气道选择
f12、以下哪项是气流充气式气囊的特点？D.A.仅在有储氧器时能提供100%浓度的氧。B.既使未和面罩密封时也能扩张肺。
C.当不在使用状态时看上去像一个充气的球。D.仅在从压缩气源的气流进入后气囊才能充盈。
胸外按压(一)
f1、何处是新生儿施行胸外按压的适宜部位？A
A.A
B.B
C.C
D.D f2、以下哪项是施行胸外按压的潜在危险？B A.对全身器官提供过多的血流
B.肋骨骨折 C.胃肠道胀气 D.脊柱的损伤
f3、哪个图片的胸外按压放松动作正确？A.A.A
B.B
f4、为保证胸外按压和正压人工呼吸的频率恰当，复苏小组成员要重复念以下哪项短语？C.A.“ 1吸”
B.“ 13吸” C.“ 13吸
f5、请填空：新生儿呼吸暂停且心动过缓。清洁气道，给予刺激。30sec时，开始正压通气。60sec时，心率80次/min。此时()开始胸外按压。B.A.应该。
B.不应该。
f6、胸外按压时，复苏者应同时进行以下哪项措施？C A.每次按压时，拇指或其他手指应离开胸部大约胸廓前后径1/3深度。B.应提供空气常压给氧（21%浓度的氧）
C.进行气管插管正压人工呼吸，并与胸外按压默契配合
D.拇指法与双指法交替（即拇指拇指-双指 •••）f7、哪一项是胸外按压最可取的方法？B A.双指法
B.拇指法
C.手掌法
D.拳法 f8、正压通气不伴胸外按压时，每分钟呼吸节律是多少次/min？B A.20-40
B.40-60
C.50-80
D.90-120 f9、当正压通气伴有胸外按压时，每分钟“动作”频率应为多少个个动作/min？D A.60
B.90
C.100
D.120 1～5 a b c b a
6~10 c b d c b
f10、下列哪项是胸外按压指征的正确描述？b A.无论何时心率< 60次/min。
B.在30sec有效正压人工呼吸后心率仍< 60次/min。
C.尽管进行30sec有效正压人工呼吸后，心率< 80次/min。D.只要心率< 100次/min。
f11、你已施行胸外按压和有效的正压人工呼吸45秒 , 但检测心率仍为40次/min, 下一步措施你该做什么？B A.继续胸外按压30sec并重新检测心率。B.插入脐静脉导管，给肾上腺素。
C.改换正压人工呼吸的不同装置（如气流充气式气囊改换为自动充气式气囊）。D.因无效停止胸外按压。
f12、胸外按压和正压通气的比例是? B A.3:2
B.3:1
C.4:1
D.4:3 f1、早产儿可能在复苏期间面临独特的挑战，因为？
A.脆弱的大脑毛细血管可能出血
B.肺部缺乏肺泡表面活性物质，使通气困难 C.体温控制能力差 D.感染可能性高 E.以上都是
f2、决定进行正压通气前应评估哪两个体征
A.呼吸，血压 B.肤色，心率 C.呼吸，心率 D.呼吸，肤色
f3、关于复苏过程以下哪项是正确的？
A.阿氏评分用于指导复苏
B.你大约需要30sec时间去观察反应再决定是否需要从一个步骤进入到另一个步骤 C.在进行正压通气前应连接脉搏氧饱和度仪以监测新生儿的脉搏和氧饱和度
D.因早产儿小，他们比足月儿较少需要复苏，因此对早产儿出生时额外的帮助是不需要的
f4、进行胸外按压时如何配合进行人工通气
A.气囊面罩正压人工通气 B.气管插管正压人工通气 C.鼻导管人工通气 D.鼻塞CPAP人工通气
f5、继发性呼吸暂停时，通常采用以下哪种方法使心率增快？
A.开始有效的正压人工通气 B.胸外按压30次/min C.保暖，擦干和刺激 D.接近脸部使用常压氧
f6、有百分之几的新生儿进行初步评估来决定是否需要复苏？
A.1% B.10% C.50% D.100%
f7、决定进行矫正通气步骤和胸外按压的心率标准是多少？
A.矫正通气步骤，心率<100次/min；胸外按压，心率<60次/min B.矫正通气步骤，心率<60次/min；胸外按压，心率<100次/min C.矫正通气步骤，心率<80次/min；胸外按压，心率<50次/min D.矫正通气步骤，心率<70次/min；胸外按压，心率<60次/min f8、认真的辨认妊娠和分娩时的高危因素有助于识别新生儿是否需要复苏
A.对 B.错
f9、新生儿复苏过程中，以下哪一项是最重要和最有效的措施？
A.给氧
B.施行胸外按压 C.正压人工通气 D.给肾上腺素
f10、重建充分的通气通常会导致新生儿心率（）的改善
A.逐渐 B.迅速 C.缓慢
f11、以下哪一项是原发性呼吸暂停而不是继发性呼吸暂停的特征？
A.心率、血压下降
B.心率减慢仅对肾上腺素有反应
C.喘息性呼吸仅用正压人工呼吸有效 D.对触觉刺激有反应
f12、刚出生，当你评估是否需要复苏时，你将问有关新生儿哪4个问题？
A.单胎分娩？羊水清？有呼吸和哭声？脐带有三条血管？ B.足月妊娠？羊水清？有呼吸和哭声？肌张力好？ C.低出生体重？羊水清？有呼吸和哭声？肤色红润？ D.温暖？羊水清？有呼吸和哭声？母乳喂养？
1、早产儿可能在复苏期间面临独特的挑战，因为？
A.脆弱的大脑毛细血管可能出血
B.肺部缺乏肺泡表面活性物质，使通气困难 C.体温控制能力差 D.感染可能性高 E.以上都是
2、新生儿复苏的最初阶段以下几项中哪项描述是最佳的？ A.保暖；摆正头位；清理气道；评估心率 B.保暖；开始正压人工呼吸；评估心率 C.摆正头位和清理气道；评估肤色和呼吸；必要时给氧 D.保暖；摆正头位和清理气道；擦干和刺激
3、早产儿在复苏期间面临独特的挑战，因为？
A.脆弱的大脑毛细血管可能出血
B.肺部缺乏表面活性物质，使通气困难 C.体温控制能力差 D.容易感染 E.以上都是
f1、认真的辨认妊娠和分娩时的高危因素有助于识别新生儿是否需要复苏
A.对 B.错
f2、继发性呼吸暂停时，通常采用以下哪种方法使心率增快？
A.开始有效的正压人工通气 B.胸外按压30次/min C.保暖，擦干和刺激 D.接近脸部使用常压氧
f7、约有百分之几的新生儿出生时需要强力的复苏才能存活？
A.1% B.10% C.50% D.100% f8、新生儿在正常过渡中充满肺泡的空气含百分之几的氧？
A.1% B.11% C.21% D.31% f10、新生儿复苏的最初阶段以下几项中哪项描述是最佳的？
A.保暖；摆正头位；清理气道；评估心率 B.保暖；开始正压人工呼吸；评估心率
C.摆正头位和清理气道；评估肤色和呼吸；必要时给氧 D.保暖；摆正头位和清理气道；擦干和刺激
f12、约有百分之几的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸？
A.1% B.5% C.10% D.30% f1、在产房，新生儿经过气管插管及正压人工呼吸10min内反应良好，应给何种护理？
A.常规护理 B.观察护理 C.复苏后护理 D.袋鼠式护理
f2、ABC复苏方案指什么？
A.阿氏评分，碳酸氢钠和胸外按压 B.评估，责任和危急
C.阿氏评分，血容量和协作护理 D.气道，呼吸和循环
f11、进行胸外按压时如何配合进行人工通气
1 临床资料
1.1 一般资料
本组88例, 男56例, 女32例, 足月儿62例, 早产儿26例, 出生体质量最低的1.6kg, 最高4.1kg, 平均体质量6kg。出生时间20min～1d, 78例均经钦州市第二人民医院产房或手术室复苏抢救后转入NICU治疗, 其余10例由钦州市第二人民医院急诊科出诊接回NICU。
1.2 转归
重度窒息新生儿转入钦州市第二人民医院儿科经过精心治疗、护理, 治愈80例 (90%) , 其中无并发症45例 (51%) , 并发缺氧缺血性脑病43例 (48.8%) , 颅内出血l2例 (11.3%) , 吸入性肺炎18例 (20.4%) , 胎粪吸入综合征5例 (5.6%) , 好转出院5例 (5.7%) , 死亡3例 (3.4%) , 均死予胎粪吸入综合征。
2 复苏后的护理
2.1 维持呼吸
建立通畅的气道是新生儿复苏的根本。而新生儿窒息的病理、生理本质是缺氧。清理呼吸道, 加强呼吸道护理是新生儿护理的关键。患儿入院后取侧卧位, 床旁备吸引器、氧气等抢救物品, 及时清理呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅。常规插胃管用1%碳酸氢钠洗胃, 以防呕吐引起再度窒息。若无呕吐者可采取半卧位, 促使腹部内脏下降扩大胸腔, 同时也减轻心脏负担积颅内压。清理呼吸道后根据病情轻重, 血氧饱和度监测, 血气分析结果即给予用氧, 注意用氧的方式和浓度, 改善呼吸功能。症状好转后及时停用氧气, 预防氧中毒。
2.2 保暖
贯穿于整个治疗和护理过程。将N I C U室温保持在新生儿22～24℃, 早产儿24～26℃, 湿度在55%～65%。患儿入室后置远红外线辐射台保暖, 使肛温维持在36.5～37℃, 可减少氧的消耗, 改善周围循环。病情稳定后, 早产儿置入已预热的暖箱内, 箱温根据胎龄、体重调节在32～35℃。足月儿放入婴儿床, 用热水袋保暖, 注意防止烫伤, 并注意监测体温变化, 使其处于中性温度环境下, 把氧耗量降到最低水平。
2.3 建立静脉通道, 输液泵控制输液速度
重度窒息的新生儿, 缺氧较重, 常有血糖代谢紊乱, 多脏器血流动力学异常, 常并发缺氧缺血性脑病、颅内出血、吸入性肺炎等。这些都需要积极仿治, 需要一条可靠的静脉通道给药。因此, 建立静脉通道, 控制、科学分配输液速度非常重要。新生儿入院后, 我们都快速予建立静脉通道, 常规予输液泵控制输液速度。输液泵可以把患儿日需液体总量24h均匀输入。一般日需液体总量控制在60～80mL/kg, 足月儿葡萄糖输入速度维持在6～8mL/ (kg·min) , 早产儿葡萄糖输入速度维持在4～6mL/ (kg·min) , 根据微量血糖监测予以调节糖的输入速度, 维持血糖在正常高限;有心率减慢、心音低钝, 周围循环异常者, 予多巴胺维持25µg/ (kg·min) 。输液泵保障了一条可靠的静脉通道, 满足了随时抢救的需要[2]。
2.4 病情观察
由于重度窒息新生儿病情重, 变化快, 并发症多, 护理过程中的监测非常重要。我们除了给予心电监护对患儿进行24h连续动态的心率、呼吸、血压、血氧饱和度、体温监测外, 还要密切观察患儿呼吸情况, 皮肤颜色、末梢循环、神经反射, 意识状态、哭声、眼部症状、瞳孔反应、吸吮力, 肌张力、抽搐、抖动、颅内压等呼吸系统及神经系统等情况, 并记录首次排尿时间及记录24h尿量。发现异常情况及时报告医师并及时处理, 避免病情加重, 减少并发症发生。
2.5 合理喂养
由于窒息后的患儿胃肠道缺氧缺血, 易发生呕吐和上消化道出血, 因此喂养必须慎重。早产儿喂母乳1次/2h, 从5mL开始, 每次逐增2～3mL, 每次喂养前抽空胃内容物, 如潴留物超过2mL需停喂1次, 出现腹胀、呕吐要禁食;足月窒息儿喂母乳1次/3h, 喂配方奶要稀释, 奶与水比例是1∶1。不宜过早哺乳, 开始喂奶时间一般为24～48h后, 要保证热量供给, 并注意消化情况, 喂奶后避免多动, 喂后宜向右侧卧位, 防止呕吐引起窒息, 不会吸吮者用滴饲法或管饲法[3]。
2.6 预防感染
NICU室每天开窗通风2次, 每次10～20min, 使用湿式进行日常清洁, 每晚用紫外线照射30min。医护人员严格遵守消毒隔离制度及执行无菌技术操作规程。入NICU室要戴口罩、帽子, 更衣、换鞋、洗手, 凡患有感染性疾病者不宜入室, 尽量减少探视人员及次数, 防止交叉感染, 并加强口腔、皮肤及脐部的护理。
2.7 心理护理
责任护士在患儿入院时、母亲和家属前来探视时与其交流, 做好解释和家属知情同意工作取得患儿家长的信任和配合, 耐心解答家长关于患儿病情的询问, 减轻家长的恐惧心理, 使患儿得到及时合理的救治。尤其是母亲, 良好的心态能保证乳汁充分分泌, 以助母乳喂养。同时对母亲进行母乳喂养知识的宣传及指导, 为家属示范婴儿洗澡、喂养的姿势及方法, 介绍婴儿喂养知识、保暖方法、早期教育方法、辅食添加、计划免疫程序等。并鼓励家长坚持治疗和随访, 增强他们战胜疾病的信心, 积极配合治疗和护理。
2.8 早期干预
因重度窒息复苏后的患儿平均智力水平低于正常儿。我们除了根据病情给予吸氧, 支持疗法, 纠正电解质紊乱、降颅内压、应用脑活素等治疗外, 还要进行早期干预, 以促进窒息儿的智能发育。根据小儿神经精神发育规律, 出生头两年系大脑发育快的时期, 也是可塑性最强、代偿能力最好的时间。根据不同个体不同年龄阶段制定具体的干预计划。1岁以内主要以感知和动作训练为主。新生儿期及婴儿期的干预方法包括肤觉刺激 (给予抚摸, 包括面颊、胸部、腹部、手掌、足底、背部的抚摸, 每次5～10min, 每日3次;做婴儿被动操, 对病情稳定的新生儿握持其手足伸屈上下肢, 每次5min, 每日2次) ;听觉训练 (定时播放轻音乐或配乐儿歌, 每次10min, 每日2次, 护士在进行各项护理操作如喂奶、换尿布、沐浴、静脉穿刺等操作时都给予新生儿以安慰性语言) ;视觉刺激 (距新生儿眼睛30cm处摇动红、黄、绿三色彩铃。让新生儿看活动的人手、布偶等, 对病情稳定的新生儿, 根据昼夜规律制订开灯、熄灯制度) ;味觉与嗅觉刺激 (通过喂奶及喂开水过程进行) 。1～3岁以训练语言和协调动作为主, 发展语言的理解能力。通过讲故事配合游戏、图画、生活操作、舞蹈、体育活动, 手脑并用激发其好奇心和自信心。早期干预 (0～3岁) 应连续进行, 护士除了对窒息儿实施早期干预以外, 患儿出院后, 还应向家属讲解早期干预对患儿身心发育的重要性, 指导定期复查, 并教会家长干预方法[4]。
3 体会
新生儿窒息为新生儿出生时最常见症状之一, 是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因, 也是新生儿主要死亡原因, 它可引起不同程度的多脏器损害, 尤其以心、肺、脑、肾为主。重度窒息儿病死率、伤残率达30%～40%, 而且存活的患儿平均智力明显低于正常儿。因此, 护理人员要熟悉触ABCDE方案 (A清理呼吸道, B恢复呼吸, C恢复循环, D用药, E监护) , 在患儿复苏后实施及时、正确、完善的治疗和护理措施及进行早期干预, 是降低窒息儿病死率, 减少并发症发生及防治智力低下的关键, 同时, 对患儿家长进行健康教育, 有利于家长积极配合治疗和护理, 为患儿的健康成长提供了连续有效的护理保障, 从而提高了患儿的生命质量。
参考文献
[1]洪黛铃.儿科护理学[M].北京:北京医科大学出版杜, 2000;108.
[2]郑骆颚, 邱美聪.新生儿144例重度窒息原因分析及护理[J].解放军护理杂志, 2003, 20 (7) :50.
[3]曹学梅.新生儿窒息复苏及复苏后的护理[J].张家口医学院学报, 2004, 18 (1) :4.
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