瑞芬太尼复合丙泊酚于腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果

摘要：目的 探讨应用瑞芬太尼复合丙泊酚于腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果。方法 选取2020年7月至2021年7月在江苏省人民医院溧阳分院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的88例患者，根据麻醉方法分为对照组(44例，应用丙泊酚麻醉)、观察组(44例，应用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉)，比较两组患者麻醉恢复效果，不良反应发生状况，手术前后收缩压、舒张压、心率水平及简易精神状态检查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)评分。结果 相较于对照组，观察组患者定向力恢复、意识恢复、拔管、自主呼吸恢复等时间更短，视觉模拟评分法评分更低(P<0.05)。术后，与对照组比较，观察组患者收缩压、舒张压、心率水平更优(P <0.05)。拔管后1h、24h，相比对照组，观察组MMSE评分更高(P <0.05)。与对照组不良反应发生率(13.64%)比较，观察组患者的并发症发生率(2.27%)更低(P <0.05)。结论 应用腹腔镜胆囊切除术时，采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉效果理想，可缩短患者恢复时间，对血流动力学影响较小，有利于患者认知功能恢复，减少不良反应的发生。

关键词：瑞芬太尼;丙泊酚;腹腔镜胆囊切术;麻醉效果;

腹腔镜胆囊切除术临床多用于胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉等疾病治疗中，此术式具备术中出血量少、创伤性低、利于患者恢复等优势。部分研究指出，腹腔镜胆囊切除术治疗过程中，手术成功的关键在于麻醉效果[1]。瑞芬太尼、芬太尼、丙泊酚等均为常用的麻醉药物，而不同的麻醉药物、麻醉方式所发挥的麻醉效果也各不相同[2]。本研究旨在分析于腹腔镜胆囊切除术中应用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年7月至2021年7月在江苏省人民医院溧阳分院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的88例患者，根据麻醉方法分为对照组、观察组各44例。对照组男女比例为26:18，年龄(54.08±2.79)岁，美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级：Ⅰ级27例，Ⅱ级17例。观察组男女比例为25:19，年龄(53.92±2.86)岁，ASA分级：Ⅰ级25例，Ⅱ级19例。两组患者一般资料比较，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。本研究获得江苏省人民医院溧阳分院伦理委员会批准。

纳入标准：(1)临床资料完整;(2) ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级;(3)行腹腔镜胆囊切除术治疗;(4)患者知情并自愿参与本次研究，并均于知情同意书上签字确认。

排除标准：(1)临床资料不完整;(2)对本次研究所用药物过敏者;(3)伴有肝、心、肾等严重功能障碍者;(4)短时间内为使用过苯二氮䓬类药物;(5)医护依从性低者;(6)不同意参加本次研究。

1.2 方法

对照组应用丙泊酚麻醉，观察组应用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉。具体如下：患者术前8h内禁食、禁饮，术前30min采用肌内注射方式为患者注射0.3mg阿托品注射液，两组患者麻醉诱导完全相同，采用静脉注射的方式给予患者对异丙酚(1mg/kg)、咪达唑仑(0.05mg/kg)、阿曲库铵(0.6mg/kg)，使用面罩给氧，2min后经口气管对患者进行插管。插管结束后，将管道与麻醉机连接，手术过程中，行机械通气，潮气量、呼吸频率分别对应8ml/kg、4mg/kg。对照组：使用丙泊酚4mg/(kg·h)静脉麻醉维持。观察组：使用丙泊酚4mg/(kg·h)与瑞芬太尼0.015mg/(kg·min)静脉麻醉维持。待对患者插管、固定结束后，连接好麻醉气体监测仪，对药物呼气末浓度展开监测，待患者麻醉维持期间，严禁对患者展开单次用药。术毕，不得对患者应用催醒剂，待患者苏醒后，以患者指征为依据拔管。

1.3 观察指标

(1)记录对比两组患者麻醉恢复效果，包含定向力恢复时间、意识恢复时间、拔管时间及自主呼吸恢复时间;应用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)对两组患者疼痛程度进行评估，重度疼痛：7～10分，疼痛剧烈，影响患者日常生活与工作;中度疼痛：4～6分，对工作产生影响，但对生活无影响;轻度疼痛：1～3分，对日常生活与工作无影响。(2)测量比较两组患者手术前后收缩压、舒张压、心率水平。(3)使用简易精神状态检查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)对两组患者手术前后认知功能进行评估，共5个维度，分别为记忆力、定向力与语言功能、注意力与计算力、回忆力。满分30分，分值越高，认知功能越佳。(4)记录比较两组不良反应发生状况，包含术中疼痛、恶心与呕吐。

1.4 统计学处理

应用SPSS 25.0进行统计分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验;计数资料采用例(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组患者麻醉恢复效果比较

相较于对照组，观察组患者定向力恢复、意识恢复、拔管、自主呼吸恢复等时间更短，VA S评分更低(P<0.0 5)，具体见表1。

注：观察组应用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，对照组应用丙泊酚麻醉。

2.2 两组患者术前、术后收缩压、舒张压、心率水平比较

术前，两组患者收缩压、舒张压、心率水平差异无显著性(P>0.05);术后，与对照组比较，观察组患者收缩压、舒张压、心率水平更优(P<0.05)，见表2。

注：观察组应用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，对照组应用丙泊酚麻醉。

2.3 两组患者手术前后MMSE评分比较

术前，两组患者MMSE评分差异无显著性(P>0.05);拔管后1h、24h，相比对照组，观察组患者MMSE评分更高(P<0.05)，见表3。

注：观察组应用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，对照组应用丙泊酚麻醉。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较

与对照组不良反应发生率(13.64%)比较，观察组(2.27%)更低(P<0.05)，见表4。

注：观察组应用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，对照组应用丙泊酚麻醉。

3 讨论

近年来，腹腔镜手术于临床治疗中应用越发广泛，此类术式具备创伤性低、切口小、术中出血量少、利于患者恢复等优势，当前，腹腔镜胆囊切除术已被广泛应用于胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉等疾病治疗中，并且治疗效果较为理想[3]。因手术需放置腹腔镜，所以手术过程中需构建气腹，当前临床多构建二氧化碳气腹，部分研究指出，气腹会提高患者腹内压，并且受二氧化碳吸收影响，机体的交感神经系统将被激活，会对患者血流动力学产生严重影响[4]。与此同时，在实际手术过程中，手术操作、体位变化等均会对患者呼吸系统等产生影响，易引发患者产生神经兴奋、血压升高等状况，促进神经内分泌激素的释放，从而增加高碳酸血症发生风险，使患者产生应激反应[5]。因此，麻醉药物的选择极为关键。丙泊酚与瑞芬太尼均为常用的麻醉药物。丙泊酚属烷基酚类短效麻醉药的一种，此药安全性较高，起效较快，通常起效时间处于30～60s之间，药效大约可维持10min，但此药镇痛效果不佳，所以通常需与镇痛类药物联用，从而达到镇痛、镇静的目的[6]。瑞芬太尼属于新型阿片受体激动剂，此药为超短效镇痛药，在临床治疗中应用范围较广。瑞芬太尼具备良好的镇痛效果，起效快，但其药效维持时间较短[7]。从结构上看，瑞芬太尼内含有酯键，所以易被组织及血浆中非特异性脂酶代谢、降解，即使长时间输注也不会造成蓄积，所以此药不会影响患者术后苏醒。除此之外，瑞芬太尼还具备维持心血管功能稳定、抑制应激反应发生、维持血流动力学稳定等优势[8]。

本研究显示，与对照组比较，观察组定向力恢复、意识恢复、拔管、自主呼吸恢复等时间更短，VAS评分更低，表明于腹腔镜胆囊切除术中应用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉可缩短患者恢复速度，减轻患者疼痛程度。术后，相较于对照组，观察组收缩压、舒张压、心率水平更优，表明于腹腔镜胆囊切除术治疗中应用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对患者血流动力学影响较低。拔管后1h、24h，与对照组比较，观察组MMSE评分明显更高，表明于腹腔镜胆囊切除术治疗中应用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉利于患者认知功能恢复。相较于对照组不良反应发生率(13.64%)，观察组(2.27%)更低，也说明应用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉可降低不良反应发生风险。

综上所述，于腹腔镜胆囊切除术治疗过程中，应用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉发挥理想效果，可缩短患者恢复时间，对血流动力学影响较小，利于患者认知功能恢复，降低不良反应发生风险。

参考文献

[1] 王松.瑞芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术患者麻醉中的应用[J].中国实用医药,2021,16(29):125-128.

[2] 廖婧华,张援.丙泊酚复合瑞芬太尼对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学及脑氧代谢的影响研究[J].中国医学创新,2021,18(19):62-65.

[3] 吴敏.腹腔镜胆囊切除术靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼喉罩麻醉效果观察[J].当代临床医刊,2021,34(3):69,93.

[4] 任囝囡.瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎中的应用[J].中国当代医药,2021,28(17):148-151.

[5] 安建英.瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的临床效果[J].临床合理用药杂志,2021,14(16):107-109.

[6] 葛广鑫.腹腔镜胆囊切除术瑞芬太尼复合丙泊酚的麻醉效果研究[J].河南外科学杂志,2021,27(3):161-163.

[7] 乔奇.瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果分析[J].基层医学论坛,2021,25(11):1627-1628.

[8] 陈彩玲.瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果[J].医疗装备,2021,34(4):108-109.