有机磷农药中毒的急救护理
随着有机磷农药的广泛应用，使有机磷农药中毒成为常见的中毒急症，如急救和护理不当，死亡率很高。2009年8月～2010年8月收治急性有机磷中毒患者95例，经过及时抢救精心护理，抢救成功率90%，报告如下。
资料与方法
本组患者95例，男19例，女76例;年龄5～82岁;重度中毒15例，中度中毒53例，轻度中毒27例;中毒路径：其中由皮肤黏膜或呼吸道中毒16例;经消化道吸收中毒79例，多系自服，服药量10～250ml。本组95例中治愈86例，死亡6例，自动放弃3例，抢救成功率90%。
临床表现：⑴突然发生症状，口中、身上或呕吐物含有大蒜样臭味。⑵出现三类综合征：①毒蕈碱样症状：表现为平滑肌和腺体活动增加，包括支气管平滑肌痉挛、分泌物增加、恶心、呕吐等。②烟碱样症状：运动神经过度兴奋，引起肌肉震颤、痉挛等。③中枢神经系统症状：头痛、头昏、烦燥不安等。⑶典型5大体征：瞳孔缩小;肌肉震颤或痉挛;暂时性血压高;流涎、多汗、口吐白沫;急性肺水肿。⑷判断病情程度：①轻度：主要表现为：出现头晕、头痛、恶心、呕吐、视力模糊，全血胆碱酯酶活力(CHE)下降至正常值的50%～70%。②中度：主要表现为毒蕈碱样(M样)症状加重，并出现烟碱样(N样)症状，出现腹泻、肌颤、全身肌肉强直性痉挛，全身紧缩出现压迫感，肌力减退和瘫痪，CHE下降至30%～50%。③重度：除M、N样症状外，合并肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸机麻痹和脑水肿，CHE下降至30%以下[1]。
救治方法：彻底及时清除毒物，吸氧监护的同时遵医嘱阿托品、长托宁、氯磷定的合理应用，对病情的严密观察和正确处理，给予呼吸道功能支持同时酌情应用抗生素防治呼吸道感染，维持呼吸功能，预防并抢救呼衰、休克、肺水肿、水和电解质紊乱等并发症，预防脑水肿、消化道溃疡及中间综合征，重视有效心理干预及饮食营养护理。
救治难点：①洗胃管插入不成功;②洗胃不够彻底;③观察解毒剂反应，阿托品化指标的观察判断不准确;④中间综合征的救治，机械通气护理;⑤中毒症状缓解后常发生反跳现象。
讨 论
急救护理体会：
⑴及时正确彻底清除毒物：仔细询问病史，了解患者情绪、毒物来源、服用量和服药的具体时间，对毒物不祥者留取标本，以便确诊。皮肤黏膜污染后应立即脱去污衣物，并用大量清水冲洗污染部位，禁用热水或酒精擦浴，眼部污染用生理盐水冲洗。凡口服中毒者，洗胃是唯一的选择。洗胃液可选用清水、生理盐水、20%的碳酸氢钠，1:5000高锰酸钾溶液反复洗胃。洗胃过程中要密切观察有无腹痛，瞳孔及生命体征的变化，若突然出现发绀、呼吸心跳停止，应立即停止洗胃、给予高流量呼氧、CPR等抢救措施。另外，遵医嘱给予合理的利尿剂和补液是加速毒物排泄的重要措施。
⑵解毒剂的应用及观察：①阿托品与长托宁的疗效观察：通过观察，总结长托宁在多方面优于阿托品[2]：起效快，M样症状与中枢神经系统症状消失时间明显缩短，减少并发症的发生，减轻了患者的痛苦、家属的心理负担和经济负担;用药间隔时间长、次数少、总量小、增加了药物使用的灵活性和可操作性;不良反应少、毒性小安全可靠;抢救成功率高。②长托宁的临床应用观察：根据中毒程度正确选用首次剂量，轻度中毒1～2mg，中度中毒2～4mg，重度中毒4～6mg，同时合用氯磷定，因其有协同作用。首次用药45分钟后，中毒症状尚未时显消失，全血CHE活力低于50%时再给予首次半量：如症状消失和CHE恢复至50%以上可暂停药;首次给药1～2小时如出现上述症状，再给首次半量，同时应重复洗胃;中毒患者病情好转后仅有部分恶心、呕吐、出汗、流涎等毒蕈碱样症状时可肌注长托宁1～2mg，如有肌颤、肌无力等烟碱样症状，全血CHE活力低于50%以下，可选用氯磷定0.5～1.5g;中毒48小时后如CHE老化或中毒症状基本消失，但CHE活力仍低于50%以下时，应酌情肌注1～2mg(每6～12小时);中毒症状基本消失和全血CHE活力恢复至60%以上可停药观察，停药12～24小时以上CHE活力维持60%～70%以上可考虑出院。本药阿托品化不能以心跳加快来判断是否“阿托品化”而应以口干和无汗、皮肤黏膜干燥等症状判断，过量时可出现眩晕、口干、视力模糊、尿潴留、体温升高、幻觉、定向障碍和昏迷，一般不需作处理，停药后可自行缓解;必要时对症治疗或给予镇静药物。③氯磷定的应用观察：氯磷定属于胆碱酯酶复能剂，该药对解除烟碱样症状较明显。其应用要早期足量，反复持续用药，直至酶活性恢复正常或酶活性稳定在80%左右，中重度中毒一般应用5～7天。给药原则：早期给药，不论哪种中毒程度，已经确诊立即用药：首次剂量要足;首次剂量后应重复给药，每天总量以不超过10g为宜;一般应延长至中毒症状肌颤完全消失，病情稳定至少48小时后再考虑停药，有助于减轻或减少各种并发症，提高成功率。
⑶病情观察和护理对策：①阿托品化的观察：在接诊洗胃的同时，应迅速建立静脉通路，一路供阿托品的应用，另一路滴注其他抢救用药，阿托品开始的剂量宜大，尽快达到阿托品化。呼吸衰竭发生后由于缺氧或二氧化碳潴留，导致的一系列临床表现，极易与阿托品应用不当相混淆。从而把改善症状的重点放在阿托品的调整上，由此导致阿托品的过量，甚至中毒，临床上如发现呼吸减慢、胸腹呼吸运动不协调，心动过速等应及时作动脉血气检查，以尽早发现呼衰。非吸氧状态下末梢动脉血氧饱和度连续监测有利于此类呼衰的及时诊断，从而正确区别阿托品化。机械通气后由于通常状态下判断阿托品的指标大多数特异和敏感性均降低，特别是心率、肺部啰音、瞳孔受机械通气影响较大，因此这类患者的阿托品的指标应注意整体观察的方法。阿托品化“昼夜现象”的差异[3]，其原因是由于夜间交感神经兴奋性降低，迷走神经兴奋性增高，使心率减慢，腺体分泌增多，瞳孔缩小，加重和混淆了有机磷中毒患者所产生的毒蕈碱样作用，因个体差异和日间阿托品的积蓄量不同，故应加强夜间巡查，及时观察判断病情。②反跳的分析与护理对策：毒物清除不彻底，阿托品的用量不足，在使用阿托品的过程中，减量过快或停药过早，大剂量快速输液也可引起反跳。针对发生反跳原因，应做到彻底清除毒物，合理应用解毒剂，阿托品应早期足量、反复持续应用，直至毒蕈碱样症状明显好转或阿托品化时改为维持量;备好各种抢救器械;正确把握进食时机。③对IMS(中间综合征)的认识和护理：IMS是一种发生在急性胆碱能危象消失后，迟发性周围神经病出现前，其临床表现主要为平卧时抬头困难，上下肢对称性肌力减弱，抬举困难等。多在急性中毒7～14天发生，在这段时间要随时观察患者的言谈举止和起居细节，对呼吸、心电、SpO2等进行监护也很重要。若出现呼吸肌麻痹者，立即给予机械通气。④气管插管机械通气的护理：机械通气气管插管的固定采用胶布黏于患者面颊部和绷带系于颈后共同的固定方法。每天更换固定带，监测导管深度及是否移位，准确记录插管外露长度，严格交接班，以免因脱管影响肺通气。机械通气患者呼吸道分泌物清除采用湿化呼吸道、协助排痰：每1～2小翻身1次，用软垫维护体位，用手掌面呈勺状叩拍患者后背两侧，使痰液产生震动，利于排出。吸痰间期应严密观察病情变化，心率、血压、SpO2若有异常，应立即停止吸痰。痰液黏稠者采取多种方法湿化气道稀释痰液后及时吸出。套囊压力是取决是否损伤器官黏膜的重要因素，对套囊充气应采取最小漏气技术法，在调整套囊压力或套囊放气时让患者采取平卧位，吸净分泌物后再操作，以免分泌物误入气道，引起窒息。
⑷饮食护理：口服有机磷后经洗胃者嘱禁食1天，然后给予流质、半流、直至普食。如患者腹部不适，可给予牛奶、生蛋清、米汤、氢氧化铝凝胶口服，有保护胃黏膜作用[4]。
⑸心理护理：有机磷中毒的一个重要原因是患者服毒自杀，对于此类患者，护理人员更应评估患者的精神、心理状况，了解患者服毒自杀的原因，针对服毒原因做好心理护理，从根本上杜绝患者的自杀念头。密切观察患者，避免患者独处，防止患者有自杀的机会，移走患者床旁的危险物品，防止再次发生意外。
有机磷农药是目前我国使用最广泛的农药。其中毒机理是抑制体内胆碱酯酶。通过对95例急性有机磷中毒患者救治难点的分析，护理人员通过查阅资料、请教专家、操作训练及学习总结了相应的护理对策，并按照急性中毒的救治原则确保生命体征、切断毒源、消除毒剂的应用、促进已吸收毒物的排出、对症处理、心理护理等进行程序化、整体化护理，使患者生命及进得到挽救，提高了急救成功率。
参考文献
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4 肖满华.急性有机磷中毒的护理体会.职业与健康,2003,19(11):36.
作者：闫静 贾克清 郑菊
【摘要】目的探讨对有机磷农药中毒患者的护理措施以及护理效果。方法选取我院在2012年3月——2013年4月收治的41例有机磷农药中毒的患者采取一定的护理措施。结果护理显效28例，护理有效12例，护理无效1例，护理效果较好，为患者的抢救赢得了一定的时间。结论将患者体内的有毒物质及时清除体外，避免患者对有毒物质的继续吸收，有利于对患者进行更加有效的抢救。
【关键词】有机磷农药;中毒现象;护理方法
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.01.346
有机磷农药中含有高度对人体有害的毒性物质，若有人服用该农药会出现中毒的现象，因为该中毒现象发病急而且能够在较短时间内对患者造成严重的危害，因此，在对该疾病的治疗上，一定要进行及时的抢救，从而使得患者生存的几率增加，减少患者死亡的现象，在对患者治疗时，配合相应的护理措施，从而使患者的治疗效果得到进一步提高，选取我院在2012年3月——2013年4月收治的41例有机磷农药中毒的患者进行一系列的护理，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院在2012年3月——2013年4月收治的41例有机磷农药中毒的患者，其中有21例为男性，20例为女性，年龄范围：18-62岁，平均年龄39.7岁。有29例患者为口服中毒，有12例患者为皮肤中毒。
1.2护理方法
1.2.1常规护理立即对患者实施洗胃措施，将患者胃中的有毒物质迅速的引流出体外，水温度37-38度，保留胃管，第二天再次清洗胃，避免毒物对胃粘膜损害：对患者采取导泻措施，采用相应药物如甘露醇或硫酸镁等，使肠胃活动加速，将体内已经进入肠道的有毒物质尽快排出体外，减少胃肠对毒物的吸收.对于皮肤吸收中毒的患者，迅速将患者的衣服都脱除，护理人员对患者的全身皮肤进行彻底的清洁清洗护理，使用配置好的碳酸氢钠溶液对患者进行再清洗，并根据患者的具体情况给予洗头或者将头发剔除，防止患者将毛发中的有毒物质进行皮肤再吸收[1]。对那些服用有机磷农药的患者，要求其进行禁食，持续时间为1-2天，对于恶心呕吐的患者，必要时进行胃肠减压，避免更加不适，通过相应的检查确定患者体内有毒物质全部清除后再进行饮食方面的恢复。
1.2.2心理护理对于有机磷农药中毒的患者有很大一部分是因为自己口服导致的，对于这类患者，情绪上会出现较大的波动影响，肯定是在工作和生活中遇到了较大的困难和问题。一种患者表现为心理恐惧，感觉后悔，出现一种求生的欲望，迫不及待的求救医护人员尽快抢救自己，这时，在安慰患者的同时，还要有条不紊的争分夺秒的实施洗胃，安慰，消除紧张，稳定情绪，建立静脉通路，解除毒物。另一类是心如死灰，欲求速死，拒绝抢救治疗，此类病人情绪异常激动，要仔细倾听患者服药的目的，根据患者出现的问题进行相应的分析，通过疏解患者心中的郁结，让其树立生存的希望，并且让患者认识到死亡不能解决问题，使患者不要再存有自杀的想法，使其保持较为稳定的情绪[2]。树立生活的信心，选择正确的方法来解决自己出现的问题，使其能够与医护人员进行较好的配合，进行有效的治理和护理措施，通过对患者进行心理方面的疏导，不仅能够使其消除自杀的想法，还能使患者在今后处理问题的时候要客观冷静，珍惜自己的生命。
1.2.3排尿护理在对患者进行治疗的时候使用了阿托品这一药物，因此会出现尿潴留的现象，要使患者进行及时的排尿，对于没有尿意的患者，护理人员要为患者制造出流水的声音，同时用手部对患者的膀胱部位进行适当按压，掌握好力度，使患者产生尿意，或者对患者的会阴部用温热水进行适当的冲洗，从而促进患者进行排尿，若对患者采用上述的所有措施患者仍然没有得到有效的排尿，则对其进行无菌导尿。在进行导尿时，护理人员遵医嘱要对患者的膀胱进行适当药物的冲洗，避免患者的尿路出现感染的现象，必要时留置导尿，并定时对会阴部进行晨晚间护理清洗，对引流尿液进行密切的观察，包括尿液的颜色和数量，如果出现异常的现象，要采取相应的救治措施[3]。
1.2.4发热护理由于患者的中毒程度不同，而且身体情况也不同，有些中毒人员还会出现发热的现象。对于发热程度较轻的人员，使用物理降温的方式，用酒精对患者的颈部两侧、腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝等部位进行擦拭，对患者的额头采取相应的降温方式。对于发热程度较为严重的人员可以进行药物的治疗，同时对患者的体温进行定时的测量，一旦体温下降，则停止对药物的使用。
1.2.5健康教育护理有些中毒患者是由于在喷洒农药的时候没有进行有效的防护措施，导致出现皮肤中毒的现象，对于这类患者要进行较为详细的健康教育知识的宣讲。告知患者在进行农药喷洒的时候要穿长袖和长裤的衣物，尽量避免有皮肤暴露在外面，将裤管和袖口进行扎紧，戴上口罩、眼镜和手套，不能因为天气的炎热而减少相应的衣物防护，如果在喷洒农药的时候，不慎将农药弄到衣物上要进行换洗[4]。若在与农药进行接触的时候出现恶心、胸闷、头晕、多汗的现象，要在第一时间去附近的医院进行救治。对于喷洒农药的相应物品要放置在安全的地方，避免其与食物进行接触，如果家中有孩童，一定要放在孩子触碰不到的位置，同时告诉孩子一定不要触摸这些有毒物质，以免影响健康。
1.3统计学分析对本文出现的数据均采用SPSS12.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用X2对计数资料进行检验，P﹤0.05有统计学意义。
2结果
一共对41例患者进行护理研究，其中，护理显效28例，护理有效12例，护理无效1例，护理有效率为97.6%，护理效果显著，有统计学意义(P﹤0.05)。
3讨论
目前我国的有机磷农药大部分为杀虫剂，对于这类农药的中毒，一般有两类，一种是口服中毒，一种是皮肤中毒。人体中若出现大量的有毒物质会严重威胁生命安全，而且在较短的时间内就会发作，因此，一定要将中毒人员及时送至医院，进行相应的抢救治疗护理，对患者进行洗胃、导泻等的措施，使患者体内的有毒物质及时排除体外，对于皮肤中毒的患者要使用相应的试剂对全身的皮肤进行擦拭，并对头发进行一定的处理，还要对口服农药的患者进行心理上的护理，使其消除自杀的这种想法，对喷洒农药时中毒的患者进行相关知识的讲述，避免再次出现中毒的现象。
综上所述，对有机磷农药中毒的患者给予有效的护理，有利于对患者进行更加有效的抢救。
参考文献
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作者：李槐玉
【摘 要】目的：探究急性有机磷农药中毒患者采取的护理方法和护理效果。方法：选取2012年5月-2013年10月收治的59例急性有机磷农药中毒的患者在治疗时给予护理，随机分组，实验组34例患者給予全面护理，对照组25例患者进行常规护理，对患者的护理效果进行评价。结果：实验组患者护理有效率为94.12%，对照组患者的护理有效率为76.0%，有显著的护理效果差异，有统计学意义(P<0.05)。结论：急性有机磷农药中毒的患者在治疗时配合综合护理，针对患者的身体症状给予相应护理后，提高抢救的成功率。
【关键词】急性有机磷农药中毒;综合护理;护理效果
急性的有机磷农药中毒，是一种中毒急症，为ICU和急诊内科经常收治的患者，因为该类有毒物质能够经过呼吸道、消化道和皮肤较快进入到体内，出现较为严重的中毒症状，短时间内就会使症状得到较快的发展，严重者还会危及生命[1]。一般对患者采用阿托品等药物的使用，要针对患者的病情给予药剂量的调整。并需要给予有效快速的治疗，这就需要护理人员对其提供相应的护理措施，使抢救的成功率得到提高。选取2012年5月-2013年10月收治的59例急性有机磷农药中毒的患者在治疗时给予护理，分别给予不同的护理模式，观察护理效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2012年5月-2013年10月收治的59例急性有机磷农药中毒的患者在治疗时给予护理，实验组患者34例，23例男性，11例女性，年龄范围：29-71岁，平均年龄为：(49.27±4.11)岁，中毒原因：7例患者因为皮肤与农药接触，22例患者因为服用农药，5例患者食用了带有农药的蔬菜。对照组患者25例，8例男性，17例女性，年龄范围：24-69岁，平均年龄为：(48.16±4.25)岁，中毒原因：5例患者因为皮肤与农药接触，16例患者因为服用农药，4例患者食用了带有农药的蔬菜。两组患者在基本资料上没有显著的差异，无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 对照组给予常规护理，实验组患者接受全面的护理模式，具体措施如下。
1.2.1心理护理 该类患者主要有两种，一种为农药的误服，一种为服用农药进行自杀。对于误服的患者，要给予相应知识讲解，包括在夏季在食用蔬菜前进行清洗和侵泡，避免再次出现中毒情况，并告知通过相应治疗后，能够及时清除体内的有毒物质，避免其过于担心[2]。而对于自己服用农药的患者，首先要对服药动机进行了解，针对具体原因给予相应的心理分析，通过各方面的引导使其减轻心理压力，使消极情绪得到有效消除，并使心理障碍得到清除。
1.2.2身体护理 在治疗过程中需要对患者进行彻底的洗胃，并采取与体温接近的温水给予洗胃，灌洗剂量为300-500ml，同时认真对洗胃的出入量进行观察，防止出入有不平衡的现象，避免进行洗胃液的大量灌入，或者排出量比进入量少，否则会有呕吐或者肺部的感染，洗胃过程中要对胃管进行左右旋转，防止胃管孔将胃壁吸入，导致黏膜破溃的现象[3]。同时对洗出胃液的气味和颜色进行观察，抑制到洗出液澄清透明为止。若病情严重者可以对胃管进行12-24小时的保留，使胃中的残留农药得到彻底的清除，避免毒物出现再吸收的现象。若患者的头发或者皮肤也受到污染，要进行及时的清洗，并将污染衣物脱掉。洗胃之后选择硫酸镁进行导泻。
1.2.3并发症护理 在给予急救的同时还要对患者的生命体征和身体情况进行观察，若其出现呼吸窘迫、口唇紫钳、肺部的细湿罗音等症状，则表示患者有可能出现肺水肿或者呼吸衰竭的症状，则需要及时给予脱水和利尿的方法。若患者有血压的明显下降、皮肤潮湿、脉搏细速等现象，则可能有休克症状的出现，与医生进行休克原因的分析，并给予相应的治疗，尽量避免意外情况的出现。
2 结果
实验组34例患者，护理显效18例，护理有效14例，护理无效2例，护理有效率为94.12%;对照组25例患者，护理显效10例，护理有效9例，护理无效6例，护理有效率为76.0%。有显著的护理效果差异，有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
急性有机磷农药中毒患者，有两种情况，一种为对农药的意外接触导致，一种为服药自杀，因此在治疗的同时，需采取适当的护理措施，实验组给予综合护理，其中有心理护理、身体护理和并发症护理，有效率为94.12%，护理效果显著，值得推广。
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作者：曾丽
一 引言
急性有机磷中毒指有机磷类农药进入人体，以抑制乙酰胆碱酯酶为主所致的一系列临床病理过程。中毒多数来自进食含有有机磷农药的食物，国内还有部分地区使用残留时间较长的有机磷农药，小儿以不慎进食污染超浓度有机杀虫剂的蔬菜、水果而中毒。有机磷进入人体抑制胆碱酯酶，一方面产生迷走神经兴奋亢进肌肉烟碱样作用(N样作用)的一系列临床病理过程;另一方面是中枢神经芳香酯酶的抑制过程出现循环、呼吸、中枢神经受损时危及生命者为重度中毒。病死率因中毒的种类、剂量、时间长短等因素而异，致残率相对较高【1】。二 病历资料
患者女性，35岁，昏迷1小时，患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，查体：T36.5℃，P60次/分，R30次/分，Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，呕吐物有大蒜味，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音，心界不大，大小便失禁，以‘有机磷中毒’为诊断收住我科。入院后即给予吸氧，心电监护，建立静脉通路，对症支持治疗，完善相关检查，血胆碱酯酶活力为50%。两天后，患者神志转清，精神差，无流涎，大汗等。生命体征平稳。一周后患者神志清，精神好转，复查血胆碱酯酶活力为80%，治愈出院。
三 病理生理分析 有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱，特别是呼吸功能障碍，从而影响生命活动。由于副交感神经兴奋造成的M样作用使患者呼吸道大量腺体分泌，造成严重的肺水肿，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。 四 治疗原则
1.迅速清除毒物 洗胃，导泻
2.解毒药物的使用 抗胆碱药(阿托品)、胆碱酯酶复能剂(碘解磷定)
3.促进已吸收毒物的排出 呋塞米、甘露醇 4.对症支持治疗 奥美拉唑、门冬氨酸鸟氨酸 五 护理措施
1.病情观察 有机磷农药中毒病情变化快，应密切观察病情，定时测量生命体征，注意观察意识、瞳孔和尿量的变化。
2.清除毒物的护理 洗胃要彻底和反复进行，直到洗出的胃液无大蒜味并澄清为止。洗胃时应注意观察生命体征的变化。
3.保持呼吸道通畅 昏迷者肩部要垫高，以保持颈部伸展，防止舌后坠，定时吸痰，一旦出现呼吸肌麻痹，应及时报告医生并准备人工呼吸机,呼吸困难者应持续吸氧。
4.注意药物副作用的观察 遵医嘱给予阿托品及胆碱酯酶复能剂，用药期间要注意其副作用。要观察阿托品化的表现，注意与阿托品中毒的鉴别。做好给药、输液及药物反应的记录。
5.做好生活护理并预防感染 对昏迷病人要作好口腔、皮肤护理，定时翻身拍背。 6.加强心理护理 患者苏醒后，医护人员应给予安慰，关心体贴病人，不歧视病人，为病人保密，让家属多陪伴病人，使病人得到多方面的情感支持。 六 护理体会
1.彻底洗胃 及时彻底洗胃是抢救成功与否的关键。由于药物的腐蚀性，病人容易出现咽部充血、水肿，再加上意识不清，不能主动配合，给插胃管带来一定难度。所以抢救过程必须争分夺秒，要分工明确，一人负责插胃管，抽胃液留取标本;一人负责建立静脉通道，给予心电监护，抽血化验胆碱酯酶活性，洗胃时，使患者头偏向一侧，以防误吸，一般用温水洗胃，洗胃过程中要密切观察洗出液的颜色、气味、性质和量，出入液是否平衡，注意洗胃次数。如洗出液颜色发红，说明可能有胃内出血的情况。应尽量减少洗胃次数，或停止洗胃，待洗出液澄清无味时，停止洗胃。胃管内注入20%甘露醇250ml，以尽快排出毒物，减少毒物吸收。
2.密切监视病情变化 建立静脉通路，早期、足量、快速重复应用阿托品。静脉输液选用留置针，以防患者烦躁不安或体位变动而发生渗液或针头脱出，保证抢救及时用药。应用阿托品过程中严密观察患者全身反应、意识状态、瞳孔大小、心率快慢。遵医嘱随时调整剂量，达到“阿托品化”，即临床出现瞳孔较前扩大，口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺湿啰音消失及心率加快。达到阿托品化后，应逐渐减少阿托品剂量及间隔时间，持续监测意识、瞳孔、血压、呼吸、心率的变化[2]。
3.肺水肿期的护理 有机磷农药主要死因是肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭，保持呼吸道通畅尤为重要。出现肺水肿，准备好吸引器、开口器、气管插管等抢救用品。观察有无烦躁，呼吸增快，发绀等呼吸道阻塞表现，有痰者给予吸痰，必要时气管插管，气囊呼吸机辅助呼吸;给予高流量吸氧;严格控制液体入量和滴速。
4.密切观察反跳与猝死的发生 反跳与猝死一般发生在中毒后2-7天，其死亡率较高，因此应严密观察反跳的先兆症状，如胸闷、流涎、出汗、言语不清等，一旦出现上述症状，立即报告医生进行必要的处理，如遵医嘱静脉补充阿托品，再次达到‘阿托品化’，同时进行强心利尿，脱水治疗[3]。
5.心理护理 有机磷中毒患者多数为口服自杀。护理人员要最好安抚工作，帮助患者消除不良因素，积极配合治疗和护理[4]。
6.自身防护 有机磷农药大多都有很强烈的刺鼻气味，且对皮肤有腐蚀性，洗胃时抢救室空气中药物浓度很高，眼部会有不适感，我们要做好自身防护，戴手套，口罩。保持室内空气流通，药物不慎入眼或喷溅到身上要及时清洗。 7.健康教育 告知家属严格遵守有关毒物的防护和管理制度，加强毒物保管。农药杀虫剂毒性很大，要加强保管，标记清楚，防止误食[5],提高有机磷农药中毒病人对有机磷农药的正确认识，了解有机磷农药对人体的危害,做到防微杜渐。针对病人存在的知识缺乏、精神绝望、洗胃处置之前，过程中及用药后需注意的护理问题，潜在并发症等护理问题给予指导。切实做到“以病人为中心”以平等真诚的态度将解释工作做到位，把人性化服务有机地融入整体护理的全过程，就能收到良好的效果。 七 【参考文献】
1.沈金鸣 4例急性乙蒜素中毒患者的抢救与护理 中华护理杂志 2006 41(2) 133-134 2.杨再秋 急性有机磷中毒20例抢救护理体会 中国保健营养2013 23(08)4319 3.武玉霞 急性有机磷农药中毒护理体会 中国保健营养 2013 23(08)4495-4496
4.卢伟 急性有机磷中毒的早期抢救与护理 健康大视野 2013 21(9)171 5.周秀华 张静 急性中毒的护理 急危重症护理学2006 1 149
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有机磷中毒患者的急救护理
作者：周先香
来源：《医学美学美容·中旬刊》2012年第10期
【中图分类号】R781.6+6 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2012)10-0048-01农用杀虫剂，特别是有机磷 ， 拟除虫菊类脂在农药生产使用广泛，大多数有意识服毒自杀的农民因有机磷农药易得性 ，而选择该农药，而对中毒的救治是基层医院重要工作之一。
1急救方法
(1)急诊大量清水洗胃水温35-40°C，每次灌入量300-500ML反复抽洗，使吸出量接近或等于灌入量彻底清洗至无味，洗胃完毕注入20%甘露醇200ML，肾功能慎用 (2)解磷定是 胆碱酯酶的复能剂也早使用越好。阿托阿托品能能有效对抗有机磷农药引起的毒箘碱样症状，尽量达到阿托 品化
2护理措
(1)护理人员具备较高业务素质，医护配合默契，抢救有条不紊，喷洒农药中毒者，脱去污染衣物用肥皂水清洗污染的皮肤，特别是头发甲沟 ，皮肤皱褶处，在用冷清水冲洗，呼吸道中毒者要脱离现场，保持呼吸道通畅，吸氧。(2) 迅速建立两条静脉通道，一条供阿托品对抗受体，一条输解磷定胆碱酯酶的复能剂及其他抢救药物。(3)返回病房更换衣物，床头准备好抢救器械和药物 (4) 严密观察病情及时调整阿托 品阿托 品量 ，要达到阿托 品化(4)饮食护理，洗胃后禁食1-2天低脂饮食由少到多(5)心理护理与患者多交流，让他们珍惜生命。
总之，对有机磷中毒患者，早期急救是抢救成功基本保证，尤其是彻底洗胃，正确使用阿托 品和胆碱酯酶的复能剂，严密观察病情，认真护理室抢救成功的关键。
日期：2011年7月22日
地点：神经内二科
查房者：易国花
参加人员：胡洋、颜洁、田紫薇、李燕
查房内容：有机磷农药中毒的护理
责任护生：熊文新您好!今天我们为您进行护理教学查房，请您不要紧张，希望您能与我们配合。谢谢!
查房者：现在我们对一个农药中毒的病人进行教学查房，查房的目的有两个
1、通过付息相关的知识要求大家重点掌握有机磷农药中毒病人的护理常规
以及护理要点。
2、检查责护对病人健康宣教及护理措施落实情况，下面请责任护生报告病
情以及护理情况。
下面请责任护生报告病历：
责任护生胡洋：患者熊文新，男，患者在五小时前在田里喷洒农药(甲拌磷)后出现中毒症状，有头晕，恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，伴有全身出汗和肌肉颤动，无畏寒，发热，无咳嗽，咳痰，无腹痛，腹泻，无胸闷以及呼吸困难，无抽搐以及大小便失禁等，立即到当地卫生院就诊，曾给予阿托品治疗(具体剂量不详)，症状未见缓解，随后拨打120急救电话接我院，中途曾给予阿托品3mg分次静推和长托宁1mg肌注治疗，入院后已“急性有机磷农药中毒”在2011年7月20日01:30收入我科。平车推入病房。
患者起病来精神，睡眠差。未进食，尿潴留，大便未解，体力和体重无明显变化。
查体：体温36℃，心率100次/分，呼吸10次/分，血压169/99mmhg，意识模糊，双侧瞳孔不等大，左2.5mm，右3.0mm，对光反射均存在，幼时左眼曾被锐器挫伤，当时未经处理，造成左眼视力下降。颈软，双肺呼吸音清楚未闻及干湿性啰音，四肢肌力肌张力正常，双侧腱反射对称，无病理征。入院后急查胆碱酯酶提示“341U/L”。否认食物及药物过敏史，入院后告病重，一级护理。
治疗原则：给予解毒，胆碱酯酶复活，护胃，护肝，补液及电解质等对症治疗。病例报告完毕。
查房者：现病人入院2天诊断明确，下面请责任护生根据病人目前的健康问题，并制定相应的护理措施。
责任护生:下面根据病人目前的情况，提出病人的护理问题以及护理措施。 问题
1、急性意识障碍昏迷，与有机磷农药中毒有关
护理措施：病情观察，急性有机磷农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。应定时检查和记录生命体征，尿量和意识状态，发现以下情况及时做好配合抢救的工作。
(1)若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。
(2)若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。
(3)若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。
(4)若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、乏力、气短、食欲不振、唾液明显
增多等表现，应警惕为中间综合征的先兆。了解全血胆碱脂酶化验结果，及动脉血氧分压变化，记出入量及重病记录。
问题
2、清理呼吸道低效，与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关
护理措施：吸痰，保持呼吸道通畅，鼓励病员咳嗽，昏迷者头偏一侧，注意随时清除呕吐物及痰液，并备好气管切开包，呼吸机等
问题
3、体液不足脱水，与有机磷农药致严重吐泻有关
护理措施：
(1)监测血电解质
(2)遵医嘱给予静脉补液
(3)记录病人出入量，观察皮肤弹性等
(4)鼓励病人少食多餐，多饮水，保证营养和水分的摄入
(5)保持进食环境清洁，无异味，减轻恶心刺激
问题
4、阿托品化以及阿托品中毒的护理，与使用阿托品解毒有关
护理措施：
(1)再细问的同时建立V通路，一条泵阿托品另一条静脉滴注氯解磷定胆碱酯酶复能剂
(2)阿托品开始剂量大，使用过程中观察神智，瞳孔，心率，呼吸，以及血压的变化
(3)详细记录呼吸道分泌物减少或增多，皮肤有无出汗，有无腹痛，等
(4)病人出现烦躁不安，胡言乱语，皮肤潮红，高热，心率过速等，提示阿托品中毒及时给予减量或停用
问题
5、尿路感染，与留臵导尿管有关
护理措施：
(1)应选择对尿路刺激小、大小适合的导尿管，保持导尿管的通畅，防止扭曲受压或折叠;
(2)注意观察尿袋中尿液的性质、尿量、颜色及尿袋的位臵等，病人下床活动时注意尿袋的高度不应超过耻骨联合的水平;
(3)应注意无菌操作，并用碘伏棉球行会阴部擦洗2次/天，防止泌尿系统感染;
(4)尽可能减少导尿管与储尿袋接口的拆卸次数，在尿液清亮和无尿路感染时，避免冲洗膀胱，尿袋一天更换1次，以减少尿路感染机会;
(5)病情允许的情况下，嘱病人多喝水，尿量每日不少于2500ml，增加尿液对尿路的冲洗作用，减少尿路感染、结石的发生率;
(6)间歇开放引流和训练逼尿肌功能，每2~3h开放1次，可预防膀胱萎缩;
(7)定期更换导尿管，尿液pH值<6.8者每4周更换尿管，pH值>6.8者每2周更换导尿管，以防止导尿管堵塞或与组织粘连。
问题
6、低效性呼吸型态、呼吸困难，与有机磷农药致肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢受抑制有关
护理措施：
(1)吸氧，给高流量吸氧4-5L/min，每天更换鼻导管，并插入另一侧鼻孔
(2)监测生命体征至平稳
(3)体位，病人体位应有利于呼吸运动，如清醒者可取半卧位，昏迷者头偏一侧
责任护生：以上是我对病人提出的护理问题以及护理措施，请参加人员讨论及补
充。
护生李燕：我来补充一下吧
问题7：有皮肤完整性受损的可能
1、保持床单位清洁、干燥、平整、无碎屑。
2、定时翻身扣背，按摩患侧肢体。
3、加强营养，给予鼻饲营养液。
4、应用气垫床或减压用具。
查房者:好，现在病人的护理问题明确，护理措施也很得当，让我们一起复习下有机磷农药中毒的概念及护理的相关知识。
1、中间综合症的概念?
护生颜洁：是病人在神志已清楚、急性中毒症状基本消失的情况下，出现颈屈肌、四肢近端肌群、Ⅲ-Ⅶ和Ⅸ-ⅩⅡ对脑神经支配肌和呼吸肌等肌力减弱伸直麻痹。早期表现为上下肢无力、饮水呛咳，以及转颈、耸肩和抬头困难、腱反射减弱或消失等，不易引起重视;继之出现胸闷气憋、声音嘶哑、睁眼困难、复视和不能张口、伸舌、吞咽困难、四肢肌力降低(2~3级)，，不伴感觉腱反射。正中神经或尺神经高频重复电刺激，可引出类重症肌无力的波幅进行性递减现象。严重时吸气无力和发绀，甚至呼吸停止。
2、阿托品化的指标?
护生田紫薇：瞳孔扩大，颜面潮红，皮肤干燥，肺部湿啰音减少或消失，心率加快达90-110次/分，意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒。
3、健康教育?
护生李燕：(1)喷洒农药时要穿质厚的长袖上衣及长裤，扎紧袖口、裤管，戴口罩、手套，如衣服被污染要及时更换并清洗皮肤
(2)凡接触农药的器物均需用清水反复冲洗，盛过农药的容器绝不能再盛食物，接触农药过程中出现头晕、胸闷、流涎、恶心、呕吐等有机磷中毒先兆时应立即就医
查房者：通过大家对本疾病知识的回答，大家掌握的都比较好，但心理护理对有机磷农药中毒的病人也是很重要的。对于服药自杀的病人心理护理尤为重要，从患者的心理出发主动与其交流，了解病人的中毒原因，针对不同中毒原因采取不同的交流方式。减轻其心理刺激，解除心理上的压力，作为护士应以满腔热情乐于助人，同情理解帮助患者，使患者正确面对生活，摆脱心理阴影，从自杀事件中走出来，树立生活的信心和希望，帮助患者加强或建立社会支持系统，使其顺利地融入社会大家庭中。同时护士应疏通家庭成员之间的关系，使病人感到家庭的温暖和家人的关怀，树立美好的人生观，价值观，积极配合治疗，早日恢复身心健康。
查房者：对于本次查房，同学们都回答不错，但不够积极，希望在今后的查房中，与带教老师共同讨论，主动提问，共同参与。
急性有机磷农药中毒
患者护理计划
姓名：性别：年龄：床号：住院号：
消化道疾病护理计划
姓名：性别：年龄：床号：住院号：
一、概述
有机磷农药是我国使用广泛、用量最大的杀虫剂。主要包括敌敌畏、对硫磷、甲拌磷、内吸磷、乐果、敌百虫、马拉硫磷等。急性有机磷农药中毒是指有机磷农药短时大量进入人体后造成的以神经系统损害为主的一系列伤害，临床上主要包括急性中毒患者表现的胆碱能兴奋或危象，其后的中间综合征以及迟发性周围神经病。每年全世界有数百万人发生，其中约有30万人口死亡，且大多数发生在发展中国家。
有机磷农药进入人体的主要途径有三：
①经口进入——误服或主动口服(见于轻生者)
②经皮肤及黏膜进入——多见于热天喷洒农药时有机磷落到皮肤上，由于皮肤出汗及毛孔扩张，加之有机磷农药多为脂溶性，故容易通过皮肤及黏膜吸收进入体内
③经呼吸道进入——空气中的有机磷随呼吸进入体内。口服毒物后多在10分钟至2小时内发病。经皮肤吸收发生的中毒，一般在接触有机磷农药后数小时至6天内发病。
二、病因
有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱，特别是呼吸功能障碍，从而影响生命活动。由于副交感神经兴奋造成的M样作用使患者呼吸道大量腺体分泌，造成严重的肺水肿，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。
有机磷农药中毒还可引起心脏损害，甚至可以导致心源性猝死。其原因可能是对心脏直接损害引起中毒性心肌炎，加之缺氧、电解质紊乱、酸中毒等可以间接加重心脏损害，同时有机磷农药中毒时患者的交感神经和副交感神经功能紊乱，引起心律失常。此外治疗时如阿托品用量过大，造成患者心率过快而供血不足，同时心脏耗氧增加，导致心肌缺血性损害，心电活动的稳定性受到影响，故容易发生恶性心律失常，乃至发生猝死。
三、临床表现
急性有机磷农药进入人体后往往病情迅速发展，患者很快出现如下情况：
1.胆碱能神经兴奋及危象
(1)毒蕈碱样症状 主要是副交感神经末梢兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现为恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。
(2)烟碱样症状 乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。严重者可有呼吸肌麻痹，造成周围性呼吸衰竭。此外由于交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。
(3)中枢神经系统症状 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状。
2.中间综合征
中间综合征(IMS)是指有机磷毒物排出延迟、在体内再分布或用药不足等原因，使胆碱酯酶长时间受到抑制，蓄积于突触间隙内，高浓度乙酰胆碱持续刺激突触后膜上烟碱受体并使之失敏，导致冲动在神经肌肉接头处传递受阻所产生的一系列症状。一般在急性中毒后1～4天急性中毒症状缓解后，患者突然出现以呼吸肌、脑神经运动支支配的肌肉以及肢体近端肌肉无力为特征的临床表现。患者发生颈、上肢和呼吸肌麻痹。累及颅神经者，出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。肌无力可造成周围呼吸衰竭，此时需要立即呼吸支持，如未及时
干预则容易导致患者死亡。
3.有机磷迟发性神经病：有机磷农药急性中毒一般无后遗症。个别患者在急性中毒症状消失后2～3周可发生迟发性神经病，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。目前认为这种病变不是由胆碱酯酶受抑制引起的，可能是由于有机磷农药抑制神经靶酯酶，并使其老化所致。
4.其他表现：敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷等接触皮肤后可引起过敏性皮炎，并可出现水疱和脱皮，严重者可出现皮肤化学性烧伤，影响预后。有机磷农药滴入眼部可引起结膜充血和瞳孔缩小。
四、诊断
1.病史：患者有有机磷农药接触史，如口服、农业生产中皮肤接触或吸入有机磷农药雾滴等。中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。
2.临床表现及实验室检查：
(1)经系统检查 有相应的有机磷农药中毒体征。
(2)呼吸系统检查 有肺水肿体征(双肺布满湿性啰音)。
(3)胆碱酯酶活性测定 是有机磷农药中毒的特异性标志酶，但酶的活性下降程度与病情及预后不完全一致。
(4)肌酸激酶及肌钙蛋白测定 可反应中毒时心肌损害程度。
(5)其他 早期血液、尿液及胃液中毒物检测对诊断及治疗有指导价值。
3.急性中毒的程度
(1)轻度中毒 有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小症状。胆碱酯酶活力一般在50%～70%。
(2)中度中毒 除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步态蹒跚，意识清楚。胆碱酯酶活力一般在30%～50%。
(3)重度中毒 除上述症状外，出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。胆碱酯酶活力一般在30%以下。
4.诊断：由于有机磷中毒的典型症状之一是肺水肿，这样就容易与心源性肺水肿(心力衰竭)混淆，临床上需要做出鉴别。病史可以作为有力的鉴别点，心源性肺水肿患者多有较重的心脏病史而AOPP者则有毒物接触史。
五、治疗
1.现场急救：尽快清除毒物是挽救患者生命的关键。对于皮肤染毒者应立即及时去除被污染的衣服，并在现场用大量清水反复冲洗，对于意识清醒的口服毒物者，如应立即在现场反复实施催吐。绝不能不做任何处理就直接拉患者去医院，否则会增加毒物的吸收而加重病情。
2.清除体内毒物
(1)洗胃 彻底洗胃是切断毒物继续吸收的最有效方法，口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液(敌百虫忌用)或1：5000高锰酸钾溶液(对硫磷忌用)反复洗胃，直至洗清为止。由于毒物不易排净，故应保留胃管，定时反复洗胃。
(2)灌肠 有机磷农药重度中毒，呼吸受到抑制时，不能用硫酸镁导泄，避免镁离子大量吸收加重了呼吸抑制。
(3)吸附剂 洗胃后让患者口服或胃管内注入活性炭，活性炭在胃肠道内不会被分解和吸收，可减少毒物吸收，并能降低毒物的代谢半衰期，增加其排泄率。
(4)血液净化 治疗重度中毒中具有显著效果，包括血液灌流、血液透析及血浆置换等，可有效清除血液中和组织中释放入血的有机磷农药，提高治愈率。
3.联合应用解毒剂和复能剂
(1)阿托品 原则是及时、足量、重复给药，直至达到阿托品化。应立即给予阿托品，静脉注射，后根据病情每10～20分钟给予。有条件最好采用微量泵持续静注阿托品可避免间断静脉给药血药浓度的峰、谷现象。
(2)阿托品化 瞳孔较前逐渐扩大、不再缩小，但对光反应存在，流涎、流涕停止或明显减少，面颊潮红，皮肤干燥，心率加快而有力，肺部啰音明显减少或消失。达到阿托品化后，应逐渐减少药量或延长用药间隔时间，防止阿托品中毒或病情反复。如患者出现瞳孔扩大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒，应停用阿托品。
(3)解磷定 重度中毒患者肌内注射，每4～6小时1次。
(4)酸戊已奎醚注射液(长托宁) 是新型安全、高效、低毒的长效抗胆碱药物，其量按轻度中毒、中度中毒、重度中毒给予。30分钟后以症状可再给首剂的半量应用。中毒后期或胆碱酯酶老化后可用长托宁维持阿托品化，每次间隔8～12小时。长托宁治疗有机磷农药中毒在许多方面优于阿托品，是阿托品的理想取代剂，是救治重度有机磷农药中毒或合并阿托品中毒时的首选剂。
4.其他治疗
保持呼吸道通畅;给氧或应用人工呼吸器;对于休克患者可应用用升压药;对脑水肿应用脱水剂和肾上腺糖皮质激素;对局部和全身的肌肉震颤及抽搐的患者可用巴比妥;对于呼吸衰竭患者除使用呼吸机外可应用纳洛酮;对于危重患者可采用输血和换血疗法。
注意：中毒早期不宜输入大量葡萄糖、CoA、ATP，因它们能使乙酰胆碱合成增加而影响胆碱酯酶活力。维生素C注射液不利于毒物分解，破坏而影响胆碱酯酶活力上升，早期也不宜用。50%硫酸镁，利胆药口服后可刺激十二指肠黏膜，反射性引起胆囊收缩，胆囊内潴留有机磷农药随胆汁排出，引起2次中毒。胃复安、西沙必利、吗啡、冬眠灵、喹诺酮类、胞二磷胆碱、维生素B
5、氨茶碱、利血平均可使中毒症状加重，应禁用。
六、有机磷中毒患者的护理
1.护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体征：意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、流涎、肌颤等，严格区分阿托品化和阿托品中毒的标准
2.维护呼吸功能：维护呼吸功能是救治重症患者的主要措施。重度中毒患者均有不同程度的肺水肿、呼吸困难，有的甚至呼吸停止。 ① 保持呼吸道通畅，患者呼吸道分泌物多，应立即用吸引器清除呼吸道内的痰液。同时将后坠的舌头拉出。 ②吸氧：氧流量一般为5L/min。 ③ 呼吸停止立即进行人工呼吸，气管插管使用呼吸机进行机械通气，直至呼吸功能恢复正常 。
3.维持循环功能：重症有机磷中毒患者循环障碍主要表现3个方面，即心律失常、心跳停止或休克，故应对患者进行持续心电监护，动态观察，并监测生化和血气分析，详细记录结果，为医生补充电解质和用药提供依据。
4.防治脑水肿：昏迷超过12h的患者均有脑水肿症状，护理措施有：①使用冰帽头部降温，这样可以降低脑组织的代谢率，提高脑组织对毒物和缺氧的耐受性，有利于脑水肿的纠正，防止后遗症的发生;②按医嘱正确有效地使用脱水剂;③尿潴留者给予导尿，并准确记录出入水量。
5.其他一般护理
(1) 更换干净衣物，保持床单及衣服的清洁干燥，定时翻身，按摩受压部位，预防褥疮。做好口腔护理，导尿管的护理。
(2) 记录出入液量：频繁呕吐及腹泻可引起脱水、水电解质紊乱，应按医嘱及时补液，严重患者应做好血型检查及输血准备。
(3) 饮食护理：洗胃后一般暂禁食，以便必要时再次洗胃，彻底清除毒物。根据病情1—3d后开始进流质饮食，以后逐渐改为普食。注意胃黏膜的保护。
(4) 对危重患者应设专人护理，并做好特护记录。烦躁不安时，应加以床档，必要时加用约
束带，以防止坠床跌伤。
(5) 心理护理：加强护患交流。了解病人的中毒原因，针对不同的原因采取不同的沟通方式。服毒自杀者，应采取疏导、解释、支持、鼓励的手段，使病人树立正确的人生观，并加强安全保护措施，以防再次自杀。
(6 )恢复期护理：注意有机磷中毒反跳现象，其原因多与中毒原清除不彻底，或阿托品减量过快所致，其先兆症状是精神萎靡、胸闷、食欲不振、唾液分泌明显增加，应及时对症处理。
急性有机磷农药中毒病人的护理 【摘要】 目的探讨急性有机磷农药中毒的护理方法。方法 回顾性分析58例急性有机磷农药中毒病人的临床资料。结果 58例病人中，除3例重度病人转院外，其余全部治愈，治愈率94.8%。结论及时、彻底清除毒物，早期正确使用阿托品和胆碱酯酶复能剂，认真做好病情观察及护理，是有机磷农药中毒救治成功的关键。
【关键词】 有机磷农药中毒急救护理
有机磷农药中毒是基层医院常见的急症，病情危重，进展快，如不及时救治，病死率高。我院2006年1月～2011年12月救治58例急性有机磷农药中毒病人，现将急救护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本组中毒病人58例，其中男27例，女31例;年龄18～59岁;口服中毒30例，皮肤吸收28例;农药种类：敌敌畏12例，甲胺磷20例，乐果11例，混合性中毒15例;中毒就诊时间30min至5h;中毒程度：轻度16例，中度27例;依据临床症状及AchE活力进行分度。
1.2急救护理方法
立即取血测胆碱酯酶(ChE)值，遵医嘱及时、准确应用阿托品、胆碱酯酶复能剂，用温清水及时、彻底洗胃、导泻，清洗皮肤，保持呼吸道畅通，严密观察病情变化，积极配合医生支持对症治疗。
2护理体会
2.1迅速彻底清除毒物
迅速清除毒物是抢救成功的重要前提。根据不同中毒途径及时采取相应的措施。如：皮肤吸收中毒者，立即脱去被污染的衣服，用肥皂水(敌百虫中毒者忌用)彻底冲洗被污染的皮肤、指甲、毛发，禁用热水擦洗，以免促进毒物吸收，更换干净的衣服;胃肠道吸收中毒者，尽快彻底洗胃。洗胃选用粗胃管经口插管法，每次注入洗胃液以200～300ml为宜。若超过500ml即大于胃的一般容量，会导致驱毒物入肠而影响洗胃效果[1]。我们常用的洗胃液为温清水，洗胃时，先抽尽胃内容物，再灌液清洗，注意改变体位，按摩胃部，避免洗胃“盲区”[2]。洗胃过程中，严密观察病人生命体征，注意有无休克、胃出血等合并症的发生，
发现异常，及时报告医生处理，直至洗出液澄清无味为止。洗胃结束，遵医嘱向胃内注入500g/L硫酸钠溶液30～50mL或20%甘露醇200mL导泻。对于中、重度病人，胃管要保留24h，防止洗胃不彻底而加重病情。
2.2洗胃的同时，立即为患者建立两条静脉通路，一组给予静脉输入解磷定等胆碱酯酶复能剂及其他抢救药物，另一组专供医嘱静脉注射阿托品，根据病情及时调整阿托品的用量。
2.3观察解毒剂的反应
2.3.1根据医嘱早期足量地使用阿托品，并尽快达阿托品化。
阿托品化指征[3]：瞳孔较前散大，口干、口唇颜色及皮肤潮红，黏膜干燥，肺部啰音消失及心率增快，重度中毒者可有轻度躁动。在用药过程中要做到：在观察中用药，在用药中观察。当患者中毒表现基本消失，瞳孔不再缩小或有“阿托品化”表现后，即可减量或延长用药时间，但不宜过早停药，给予维持剂量治疗。若治疗过程中患者重新出现多汗、口腔分泌物增多、呼吸困难、清醒者再次昏迷甚至出现肺水肿等症状，应判断为反跳，立即报告医生组织抢救。如使用阿托品过量，病人出现高热，谵妄、狂躁不安等表现，一旦确诊为阿托品中毒，应按医嘱停药观察，必要时给予补液排泄。
2.3.2胆碱酯酶复能剂应早期、足量、酌情重复应用。解磷定短时间内用量过大、静脉注入速度过快，均可导致呼吸衰竭而死亡，在用药过程中要注意观察，并禁止与碱性药物配伍。
2.4重度中毒的护理要密切观察病情变化，每5～15min测血压，体温、呼吸、脉搏，观察瞳孔及神志变化并做好记录。对昏迷者要定时翻身、拍背、按摩受压处，给氧、吸痰，保持呼吸道通畅，预防褥疮及坠积性肺炎。严格无菌操作，做好口腔护理及留置导尿的护理;注意病人肌力情况，中间综合征发病突然，主要表现为肌无力，可累及肢体近端肌肉，屈颈肌、部分颅神经支配肌，严重者可因呼吸肌麻痹而致死[4]，最早出现的是面部肌群的无力，继之出现四肢肌群无力，如有以上任何一组肌无力，应密切观察病情变化，注意病人呼吸情况，口唇等变化，备好急救物品，一旦出现呼吸肌无力，立即配合医生进行抢救。
2.5饮食护理患者一般要禁食1～2d，食物选择以低糖、低脂、适量蛋白质为宜，且由少到多，由流质、半流质逐渐过渡到普食。
2.6心理护理皮肤吸收中毒者，均为农活时不慎中毒，病人表现恐惧、焦虑。口服中毒自杀者，表现悲观、情绪激动。针对病人的不同心理状态，做到热情、语言温和、态度和蔼，向前者讲述有机磷中毒的基本知识，认真解答病人的疑问，以消除其紧张情绪。认真听取后者的倾诉，耐心解答其工作、生活中的难题、关心、安慰病人，使其重新热爱生活，树立战胜疾病的信心。
3 结果
58例有机磷农药中毒者，除3例重度病人转院外，其余全部治愈，治愈率94.8%。4 讨论
4.1急性有机磷农药中毒病情危急，变化快，死亡率高，抢救应准确、及时，争分夺秒。因此护理人员应具备丰富的医疗知识，细致的观察能力和高度的责任，并能及时准确地把握好病情演变，与医生密切配合，才能保证抢救治疗成功，减少并发症，促进患者早日康复。
4.2皮肤吸收中毒者，均为农活时不慎中毒，因此要做好健康教育工作。向农民普及
预防有机磷农药中毒的有关知识，喷洒农药时要遵循安全操作规程，如穿厚质长袖衣裤，扎紧袖口，裤管，戴口罩、手套。衣物被污染应及时更换并清洗皮肤;施药后凡接触农药的器物均需用清水反复冲洗;盛农药的容器，绝对不能存放食物;喷洒农药过程中出现头晕，胸闷、流涎、恶心、呕吐等症状时，应立即到医院就诊。
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