刍议自体输血技术在血液保护中的应用

1 自体输血概念

采用健康人和患者的自身血液和血液成分, 以满足本人手术或紧急情况下所需要的一种输血方法。血液保护就是通过各种方法保存血液, 防止丢失、破坏和污染, 并有计划的管理、利用血液。血液保护方法有3种:自体输血;减少出血;成分出血。其中自体输血[1]可以很好地改善手术患者由于特殊血型或是血液资源短缺所造成对异体血血液的依赖, 同时还可以避免由于缺血导致手术延误而错过治疗机会的可能。

2 自体输血的适合人群

(1) 身体状况好, 准备择期手术, 而预期术中出血多, 需要输血者; (2) 孕妇和计划怀孕者 (避免生孩子或剖腹产时输异体血) ; (3) 有过严重输血反应病史者; (4) 稀有血型或曾经配血发生困难者等。

3 临床资料

在2010年1月—2012年3月期间收集了自体输血患者48例作为自体输血的干预组 (其中包括3例骨髓移植的患者) , 2010年1月—2012年3月择期手术或急诊手术用于异体输血的患者100例病人作为对照组。干预组48例符合自体输血适应症[2]。

4 方法

(1) 回收式自体输血:常采用自体血液回收机, 经抗凝和过滤后再回输给患者。回输时必须严格无菌操作, 一般仅能回输术后6 h内的引流血液。 (2) 稀释式自体输血:临手术前患者麻醉后, 采集一定量的血液贮存, 同时输注等量的血浆增量剂, 使病人的血容量在始终保持不变的情况下进行手术, 术中和术后再把预先贮存的血液回输给病人。 (3) 贮存式自体输血在术前1～3周内将自身的血液或血液成分预先采集后储存, 以备需要时使用。

5 结果

两组患者经过不同输血方式其结果见表1。

48例干预组的患者经过各种不同的自体输血方式其用血量, 血费明显低于异体输血的患者, 而且不存在传播传染性疾病的风险和发生输血反应的可能性, 预后效果很好。而100例对照组患者输用异体血用血量明显高于干预组患者, 血费及血型, 抗体筛查和交叉配血等检测项目的费用明显高于干预组患者费用。其中有5%的患者出现了不同程度的输血反应, 血液没有输完就终止了输血, 这样既浪费了血资源, 还可能因为输血量不足而延误了患者的治疗机会, 预后效果缓慢, 增加了各种医疗费用的开支和家属人力物力的浪费[3]。

6 疗效评价

对两组患者的应用效果, 科室采用对患者预后疗效观察, 费用, 传染病传播可能性方面进行了评价, 干预组采用自体输血治疗后, 预后恢复很快, 节省了一部分血费, 避免了血液传播传染性疾病的可能性, 同时降低了肿瘤复发率。而采用异体输血的患者从化验血型, 抗筛检测及血交叉实验, 复查供者血型一直到输上异体血液的时间相对较长, 对于大量输血超过2 000 mL以上的患者, 费用较自体输血的要高, 医护人员往返于血库与手术室之间的取血的路程要耽误一段时间, 这对于严重失血的患者无疑对其生命是一种严重的威胁。异体输血的患者术后恢复慢, 多次输血后有些患者产生了不规则抗体, 再次输血时配血困难, 易发生输血反应, 对于肿瘤患者会增强其复发的比率, 而且长期大量输异体血不同程度上会产生排异反应, 造成多脏器不同程度的功能损害, 肺水肿发生率明显增加。干预组明显优于对照组, 治疗效果及术后恢复都非常明显。据有关专家研究表明, 血液稀释后, 使外周血阻力降低, 静脉回流增加, 心排出量增加;由于血流稀释时CO增加, 体内各器官血流增加, 这种血流重新分布的结果使组织更有效地利用血液稀释后的有限氧气供应, 以保障重要器官如心脏、脑的氧需求。

7 结论

国家大力提倡血液保护, 但是有些临床医生在掌握输血适应证这方面还很欠缺, 每个医院对临床医生的输血知识培训力度和重视程度都不相同。所以还存在输“安慰血”, “人情血”“营养血”的状况发生。杜绝这些不必要的输血的唯一方法是加深对自体输血技术的认识, 对于估计失血量超过1 000mL以上者, 争取术中术野回收, 对于大量失血的患者可以联合性输血, 先术前自体贮血, 术中血液稀释, 可同时进行术中视野血回收, 这样既可以减少输异体血, 又可以避免血液浪费, 同时还可以降低患者的血液丢失。由于艾滋病等经血传播疾病的出现, 自体输血技术越来越引起医学界的重视。2012年1月10日卫生部新颁布了《医疗机构临床用血管理办法 (征求意见稿) 》第三章“临床用血管理”一栏中第二十三条规定:医疗机构应当积极开展血液保护技术, 建立自体输血、围手术期血液保护等输血技术管理制度, 对符合条件的患者积极开展相关技术, 并将实施效果纳入科室考核指标。我国号召开展自体血回输工作以来, 该院已经开展260多例, 节约血液150多袋, 节约患者费用达7万多元[4]。自体输血和义务献血一样, 还需要大力宣传教育, 在临床输血实践中大力开展血液保护, 尽量做到少出血、少输血、不输血和自体输血, 对于进一步减少输血传播疾病和输血不良反应, 防止因大量输血引发的免疫抑制、术后感染和癌症转移等并发症, 都具有十分重要的意义。

摘要：目的 开展血液保护技术如自体输血, 是保障科学、合理的临床用血, 避免和减少血液传播疾病的可能性, 节约血液资源的浪费最好和有效的途径。方法 ①回收式自体输血:常采用自体血液回收机, 经抗凝和过滤后再回输给患者。回输时必须严格无菌操作, 一般仅能回输术后6h内的引流血液。②稀释式自体输血:临手术前患者麻醉后, 采集一定量的血液贮存, 同时输注等量的血浆增量剂, 使病人的血容量在始终保持不变的情况下进行手术, 术中和术后再把预先贮存的血液回输给病人。③贮存式自体输血在术前1～3周内将自身的血液或血液成分预先采集后储存, 以备需要时使用。结果 48例干预组的患者经过各种不同的自体输血方式其用血量, 血费明显低于异体输血的患者, 而且不存在传播传染性疾病的风险和发生输血反应的可能性, 预后效果很好。结论 自体输血和义务献血一样, 还需要大力宣传教育, 在临床输血实践中大力开展血液保护, 尽量做到少出血、少输血、不输血和自体输血, 对于进一步减少输血传播疾病和输血不良反应, 防止因大量输血引发的免疫抑制、术后感染和癌症转移等并发症, 都具有十分重要的意义。

关键词：血液保护,自体输血,血液传播疾病,节约血液资源

参考文献

[1] 胡丽华, 余忠清, 菖奎杰.自体输血在临床上的应用[J].临床血液学杂志, 1999, 12 (2) :85-86.

[2] 庄心良, 曾因明, 陈伯.现代麻醉学[M].3版.输血与自体输血.北京:人民卫生出版社, 2003:1740.

[3] 刘景汉, 汪德清.临床输血学[M].北京:人民卫生出版社, 2011:361.

[4] 卫生部《医疗机构临床用血管理办法 (征求意见稿) 》[S].北京:卫生部, 2010-01-10.