随着各种环境、化学、遗传因素的影响, 重症感染及多器官功能障碍综合征 (MODS) 、全身炎症反应综合征 (SIRS) 等危重症的发生率不断升高, 已成为引起小儿死亡的主要原因, 据临床资料统计, 我国危重症死亡患儿发生率占2.4%～5.1%[1]。近年来, 随着医学技术的快速发展, 连续血液净化 (CBP) 已不再局限于代替肾脏治疗, 在严重感染、创伤、脏器功能衰竭等危重救治中发挥了不可替代的作用。为探讨CBP在治疗儿童危重症中的价值和可行性, 该PICU自2009年2月-2011年9月对收治的41例患儿采用CBP治疗, 取得满意效果, 现总结如下。
该组41例患儿, 行CBP治疗58次。男27例, 女14例, 年龄4个月～13岁, 平均 (4.23±1.1) 岁, 其中急性肾功能衰竭5例, MODS7例, 败血症11例, 脓毒血症5例, 脑脊髓膜炎3例, 重度肺炎6例, 腹膜炎2例, 过敏性紫癜2例。
患儿治疗前均进行血常规、凝血、肾功能、电解质及血气分析等检查, 监测生命体征。采用Baxter BM25型血液净化机, 血滤器为AV400s血滤器, 血液净化管路采用儿童型管路, 用颈内静脉与股静脉血管通路。患儿均行连续性静-静脉血液滤过, 根据患者具体凝血情况采用生理盐水3000～3400 mL、5%碳酸氢钠250～350mL、氯化钙1～1.5g、10%氯化钾0～5 mL同步进入导管预冲管路, 治疗过程中使用肝素抗凝, 首次剂量为50～75 U/kg, 连续5～25Ukg·h, 并根据患儿出凝血时间随时调整剂量。血流量:血泵转速25～100mL/min, 置换流速为 (1/4～1/5) /h, 24 h总置换总量1～1.5 L/kg。观察并记录患儿血液净化过程中各项生命功能监测指标。
本组CBP治疗时间为10～36h, 平均 (16.7±2.1) h。所有患儿经过治疗后症状均有明显改善, 尤其是急性肾功能衰竭及脓毒血症患儿, 临床症状有明显好转或转为正常, 较治疗前有明显改善。
治疗前血气分析和PT、APTT、BPC明显异常, 经CBP治疗后明显下降或正常, 有明显差异 (P<0.01) 。肝、肾功能基本恢复正常。见表1。
注:P<0.01
治疗过程中有4例患儿血压降低, 经减慢血泵流速、暂停净化后症状缓解;治疗后2～3 d有5例患儿死亡, 其中3例死于败血症、感染性休克, 2例死于MODS, 其余患儿均成活, 有效率为87.8%。
随着社会、环境、遗传因素的影响, 小儿原发病症的各种炎症介质、细胞因子、电解质在体内堆积、紊乱使各组织器官的损害不断加重, 导致小儿发生重症感染及各种危重症的机率不断上升, 严重影响小儿生命和健康。近年来血液净化技术不断提高和完善, 通过连续血液净化技术清除血液中的内毒素、炎性细胞因子及各种代谢产物[2], 已成为治疗重症感染及危重症的主要治疗方法, 在危重疾病抢救和治疗中发挥着重要作用。
PICU重症患儿由于机体处于高分解状态, 血流动力不稳定, CBP治疗利用对流原理通过持续性超滤降低血中溶质的浓度, 使血液中的中、小分子物质和炎性介质清除, 以保证血流动力状态的稳定, 逆转高动力和高代谢状态[3], 调控机体容量平衡;而且对血浆晶体渗透压和细胞外液容量改变影响较小[4], 可在维持循环的前提下, 保持内环境的稳定, 有效改善动脉氧合与肺顺应性, 清除氮质代谢产物和毒素, 避免代谢产物堆积对组织细胞功能的影响, 从而保证治疗过程中患儿良好的耐受性, 也为维持心血管功能、营养供给提供有效容量条件, 有效提高患儿生命和成活率, 是治疗危重症患儿的有效方法。
摘要：目的 探讨连续血液净化对危重症患儿治疗效果与应用。方法 对该PICU收治的41例患儿进行连续血液净化治疗。结果 CBP治疗时间为10～36h, 平均 (16.7±2.1) h;患儿治疗后症状均有明显改善。治疗前血气分析和PT、APTT、BPC明显异常, 经CBP治疗后明显下降或正常, 有明显差异 (P<0.01) 。肝、肾功能基本恢复正常。治疗过程中有4例患儿血压降低, 经减慢血泵流速、暂停净化后症状缓解, 治疗后2～3d有5例患儿死亡, 其余患儿均成活, 有效率为87.8%。结论 CBP治疗具有血流动力学稳定、溶质清除率高、操作简单、副作用少等优点, 已成为治疗重症感染及危重病的主要治疗方法, 在危重疾病抢救和治疗中发挥着重要作用。
关键词：连续血液净化,ICU,危重症,患儿,应用
[1] 徐煊, 殷秀, 陈贤楠, 等.血液净化治疗非肾脏疾病危重症患儿的临床分析[J].中国小儿急救医学, 2010, 17 (5) :238.
[2] 武志远, 洪捷, 梁宇峰, 等.血液净化救治毒蕈中毒患儿的疗效观察[J]中国小儿急救医学, 2011, 18 (2) :302-302.
[3] 玉斌.常用血液净化技术治疗自身免疫性疾病[J].中国小儿急救医学, 2011, 18 (2) :277-278.
[4] 霍习敏, 吕丽格, 石晓娜.连续性血液净化技术在儿科危重症中的应用[J].临床儿科杂志, 2009, 27 (8) :786-789.
