颅脑外伤病人通常容易发生水电解质平衡紊乱, 颅脑损伤后易出现高钠血症, 其出现后会使病情加重, 若不及时治疗会影响患者预后严重者甚至会出现死亡[1]。为了研究探讨颅脑外伤并发高钠血症进行连续性血液净化的临床效果, 2009年6月—2012年6月该院采用连续性血液净化治疗颅脑损伤合并高钠血症27例, 临床效果良好, 现报道如下。
27例颅脑外伤并发高钠血症患者中男性17例, 女性10例, 年龄16~70岁, 平均年龄43岁。其中交通意外12例、坠落伤8例、打击伤5例、挤压伤2例。所有患者均经头颅CT检查确诊, 全部患者的格拉斯哥昏迷评分 (GCS) <8。
颅脑外伤并发高钠血症患者出现昏迷、嗜睡、双侧瞳孔散大, 单侧瞳孔散大等病症。诊断标准:血钠清浓度>145 mmol/L的, 即可诊断为高钠血症[2]。本组患者的平均血钠值高于161 mmol/L, 其中最高可达180 mmol/L。
27例颅脑外伤并发高钠血症患者均已进行急诊手术治疗, 术后常规监测生命体征和尿量, 并给予甘露醇、甘油果糖脱水、敏感抗生素及对症治疗, 用呼吸机进行辅助呼吸。全部患者均进行无肝素抗凝以防再次发生颅内出血。
采用日本生产的尼普洛SUrdial血气分析仪, 本组27例患者均采用CBP, 每次的治疗时间10~32 h, 平均置换量为2.0 L/h, 透析液量2.5 L/h;两者总交换量为55~105 L/d, 血流量为120~160 m L/min。置换液配方有A和B两种液体, 根据血清钠水平, 调整置换钠浓度是通过在A液中加入一定量10%的氯化钠[3]。在治疗过程中要严密观察管路堵塞情况、患者的生命体征以及治疗前及治疗中血钠变化情况。
采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理, 计量资料用均数±标准差表示, 行t检验。
经连续性血液净化治疗24 h后, 患者的心率、体温、血糖水平均较治疗前下降, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
注:与治疗前比较, **P<0.05, **P<0.01。
随着治疗时间的延长, 27例患者经过连续性血液净化的治疗, 与治疗前比较, 患者的血钠浓度逐渐下降, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 治疗过程中每日降低血钠13.7 mmol/L。
注:与治疗前比较, **P<0.01。
颅脑外伤是临床上最为常见的急重症之一, 具有病情凶险, 预后差, 死亡率高的临床特点。颅脑外伤并发高钠血症主要是由于患者的原发性损伤及继发病理变化[4], 导致体内水电解质以及酸碱度的紊乱, 产生的一系列病理生理变化, 从而导致患者病情加重甚至死亡, 多数经过及时积极的治疗后血钠可恢复正常。
高钠血症主要的临床症状表现为细胞内脱水, 若细胞一旦脱水, 则会影响全身各脏器器官功能和生理功能, 尤其是脑细胞脱水, 相应的则会导致脑部神经功能失常和脑组织的萎缩, 引起蛛网膜下腔出血[5], 从而加重脑血管以及脑功能的损害, 若血钠值持续上升其脑功能的损害是不可逆的。严重的高钠血症是死亡率增加的严重因素。一旦出现高钠血症, 以往的常规治疗主要是补充水份, 严格控制钠盐的注入, 鼻饲温开水, 减少或停用渗透性利尿剂、脱水剂, 但是如果血钠在较短时间内恢复, 则会使神经功能损伤加重。CBP是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。其优点是补液方便、血流动力学稳定、溶质清除率高、可以连续24 h甚至几天有效的清除体内炎性递质、提供充分的营养支持、疗效确切、安全可靠等, 目前已被广泛用于临床常见危重症的治疗。大量的临床实验研究表明, 采取持续血液净化治疗颅脑外伤合并高钠血症患者可以稳定患者有效的颅内灌注压。
该院对27例颅脑外伤合并高钠血症患者采用CBP进行治疗, 根据患者血钠浓度的高低, 随时调整置换液钠离子的浓度, 从而达到平稳缓慢地降低患者血钠浓度的目的。采用CBP治疗后患者的生命体征、心率、体温、平均动脉压都有不同程度的改善而且临床效果较好, 可以避免一系列不良反应的发生, 是临床上值得推广使用的一种有效的治疗方法。
摘要：目的 研究探讨颅脑外伤并发高钠血症进行连续性血液净化的临床效果。方法 收集2009年6月到2012年6月期间在该院采用连续性血液净化 (CBP) 治疗27例颅脑外伤并发高钠血症患者, 动态监测血清钠调整置换液钠浓度, 观察采用CBP治疗前后患者的生命体征、血流动力学如心率、体温、治疗前及治疗中血钠变化情况等的变化进行回顾性分析。结果 27例患者采用CBP治疗后与治疗前相比, 心率、体温、血糖水平均出现不同程度的下降, 差异均有统计学意义 (P<0.05, P<0.01) 。治疗24h后血清钠较治疗前显著性降低 (P<0.01) 。结论 颅脑外伤并发高钠血症采用连续性血液净化后可提高临床治疗效果, 安全性高, 血钠水平趋于平稳。
关键词：颅脑外伤,高钠血症,连续性血液净化
[1] 宋春霞.连续性血液净化治疗重型颅脑损伤并发高钠血症临床观察[J].中国实用神经疾病杂志, 2012, 15 (3) :73-74.
[2] 肖振军.颅脑外伤并发高钠血症连续性血液净化临床分析[J].中外医疗, 2012, 32 (11) :88-89.
[3] 李志伟, 李超.连续性血液净化治疗重型颅脑外伤并发高钠血症疗效观察[J].中日友好医院学报, 2012, 26 (3) :151-153.
[4] 沈东波, 沈理, 刘强, 等.连续性血液净化在危重病并发高钠血症治疗中的应用[J].中国血液净化, 2007, 6 (6) :302-305.
[5] 戴丽星, 顾向亮.连续性血液净化在重型颅脑损伤并发高钠血症治疗中的应用[J].临床急诊杂志, 2011, 12 (1) :35-37.
