亚临床甲亢(Subclinical Hyperthyroidism,SH)是指血清促甲状腺激素(TSH)水平低于正常值下限,其血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)正常,不伴或伴有轻微的甲亢症状[1]。随着超灵敏TSH测定方法的普及,被确诊为SH的患者越来越多[2]。国内外对未采用131I治疗的SH患者研究较多,但对131I治疗后出现的SH患者研究少,而甲亢131I治疗后SH非常常见,对于此类SH患者能否对患者器官产生不利影响,是否治疗目前尚存在争论,目前资料尚缺乏一致性结论[3]。为探讨短时间小剂量他巴唑对131I治疗后亚临床甲亢疗效,该研究选取2010年6月—2010年12月收治患者719例对131I治疗后SH行小剂量他巴唑治疗的临床分析如下。
该院核医学科就诊的甲亢131I治疗后复查诊断为SH患者719例。实验组436例SH患者,服用他巴唑5 mg/d治疗3月。对照组283例SH患者,不服用他巴唑治疗。纳入标准:甲亢131I治疗后6月诊断为SH患者,白细胞正常。排除标准:白细胞异常,甲亢131I治疗后<6月,肝功异常,对MMI过敏患者。见表1。
亚临床甲亢纯属一种生化概念,只要患者血中TSH水平降低(一般定在<0.3 min/L),而甲状腺激素在正常范围,均可拟诊本病[1]。
未见明显异常者继续服药,3月后停药,停药3月后复查甲功及血常规。对照组6个月后复查甲功及血常规。
全自动化学发光免疫分析仪及专用药盒测定游离三碘甲状腺原氨酸(Free Triiodothyronine,FT3)、游离甲状腺素(Free Thyroxin,FT4)、促甲状腺激素刺激激素(ThyrotropicStimulating Hormone,TSH)。该院甲功结果参考值FT3(2.3-4.2)pg/mL,FT4(0.89-1.8)ug/dL,h-TSH(0.55-4.78)uIu/mL。两组患者6个月后复查甲功。
所有计量数据采用表示,组间比较采用非参数MannWhitney’s U检验。计数资料用Fisher精确概率检验。
实验组与对照组年龄、性别、131I治疗后时间、FT3、FT4、hTSH结果差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
6个月后复查实验组发生甲低99例(22.71%),FT3、FT4、hTSH均正常231例(52.98%),仍然SH患者106例(24.31%),出现白细胞总数下降61例。对照组发生甲低65例(22.97%),FT3、FT4、h-TSH均正常151例(53.36%),仍然SH患者67例(23.67%),未出现白细胞总数明显下降患者。两组患者甲低发生率、甲功正常、仍然为SH患者及FT3、FT4、h-TSH结果差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
3讨论
甲亢131I治疗后SH一般没有明显的临床症状,部分SH患者可引起心慌、失眠、易疲劳、心累、乏力、心情烦躁、手抖等症状。SH发生骨质疏松的风险可能是增加的,而且,目前认为SH是心房颤动(AF)发生的危险因素之一[2],SH房颤发生率达12.7%,接近临床甲亢的13.8[4]。SH对患者身体可能存在许多危害,但是抗甲状腺药物治疗有副作用,如白细胞总数下降,肝功能损害,没有明确的证据证明是否利大于弊。对于的确心率增快患者可服用β受体阻滞剂降低心率。甲亢131I治疗后SH患者也不再适合131I治疗,否则会造成严重甲低。此类患者甲状腺大小已经基本正常,不是手术的适应症。
该组资料显示甲亢131I治疗后SH患者,短时间小剂量MMI治疗与不治疗没有必然联系,其甲低发生率,甲功正常,仍然SH患者也没有明显差异。同时与同期甲亢131I治疗后TSH正常患者相比,甲低发生率明显降低,与国内外报道相同。131I治疗后SH患者更不易发生甲低,甲亢131I治疗后SH患者一般不需要MMI治疗,以免造成白细胞降低,肝功能损害等。当然,对于老年病人出现心慌、心率快等症状,特别是心电图提示有房颤改变时,小剂量的抗甲状腺药物治疗对改善心脏症状有利,应当小剂量MMI治疗,同时检测白细胞及肝功能情况。该研究与国内外专家[5]报道一致。
当然,该研究也有不足之处,它仅反映该院核医学科研究情况,病例数不是足够大,以后将不断完善。综上,甲亢131I治疗后SH患者一般不需要MMI治疗,如的确有甲亢表现患者可小剂量短时间ATD治疗,根据患者的病情及意愿,决定处理方案。
摘要：目的 探讨短时间小剂量他巴唑对131I治疗后亚临床甲亢疗效。方法 2010年6月—2010年12月在该院核医学科就诊的甲亢131I治疗后6月后复查诊断为SH患者719例。实验组436例SH患者,服用他巴唑5mgqd治疗3月。对照组283例SH患者,不服用他巴唑治疗。结果 两组患者甲亢治愈率和甲减发生率差异无统计学意义。结论 小剂量MMI治疗不改变131I治疗后亚临床甲亢患者的预后,131I治疗后亚临床甲亢患者一般不需要小剂量MMI治疗。
关键词：亚临床甲,131I治疗,小剂量MMI治疗
[1] 刘超,蒋须勤.亚临床甲亢[J].江苏医药杂志,2000,4(4):26.
[2] 李新禾.亚临床甲亢108例临床分析[J].实用糖尿病杂志,2006,3(5):12.
[3] Marqusee,E.Haden ST.Utiger RD Subelinieal thyrotoxiecsis[J].En-docrinol Metah Clin Nor Am.1998,27:37-49.
[4] 熊晓清,冉建民,冯琼.以心慌为主要表现的亚临床甲亢23例临床分析[J].国际医药卫生导报,2010(7):16.
[5] Sawin CT.Subclinical hyperthyroidism and atrial fibrillation[J].Thyroid,2002,12(6):501-503.
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