妇科急症是临床常见病, 病因、病种复杂, 病情危急多变, 有时因病史不清, 症状不典型, 给诊断、治疗带来闲难, 可以导致严重的后果, 甚至引起生命危险[1]。它包括妇科急腹症和阴道不规则出血。经长期临床观察认为:对于女大学生群体而言, 妇科急症的病因构成与临床有所不同。该研究就该校医院2006年1月—2012年12月接诊治疗及转送的53例妇科急症的病因构成、临床表现及诊断特点做一分析, 供同行借鉴, 现报道如下。
选取53例病患均是首诊于我校医院的妇科急症, 年龄在17~28岁, 平均年龄22.5岁, 都为在校的大学生及研究生。其中35例在该院确诊并治疗, 18例因条件有限转送上级医院进一步诊治 (选取的18例转诊病例均为获取了准确后续诊疗信息者) 。53例病例中主要是痛经、功血、急性盆腔炎, 其余为卵巢破裂 (滤泡破裂, 黄体破裂, 巧克力囊肿破裂) 、异位妊娠、不全流产、卵巢囊肿蒂扭转、外阴血肿。
该文所有病例除功血外均表现为急性痛苦病容, 痛经和功血多见于青春期女性, 既往多有类似病史, 痛经24例以原发性严重性痛经为主, 急性下腹痛伴月经来潮;功血9例, 月经不规则, 出血量较多, 无明显腹痛;急性盆腔炎7例, 多为成熟女性, 有异性交往史或 (和) 妇科手术史, 有发热、腹痛、白带增多;卵巢破裂和异位妊娠多有急腹症和急性失血的表现, 其中卵巢破裂4例, 无停经史;异位妊娠1例, 停经37 d, 尿妊娠试验 (+) , 曾人工流产一次;不全流产3例, 有停经史, 阴道出血量较多, 其中2例为药物性流产导致;卵巢囊肿蒂扭转3例, 其中1例发病前曾被确诊, 以腹痛为主, 伴恶心呕吐, 无休克表现;外阴血肿2例, 分别为运动时摔伤及骑行摔伤导致。
痛经子宫大小正常, 子宫有压痛;功血子宫及附件无明显异常;急性盆腔炎子宫附件多有压痛;卵巢破裂和异位妊娠触诊不清似有内出血体征均转院;不全流产根据病情有停经及阴道流血未做妇检转院;卵巢囊肿蒂扭转一侧触及包块及压痛;外阴血肿可见一侧大阴唇淤血肿胀。
功血、不全流产患者血常规显示有不同程度贫血;急性盆腔炎患者中性白细胞升高。高校妇科急症, 因夜间B超无人值班, 检查率不高, 53例中有18例做了B超检查, 痛经和功血检查基本正常;急性盆腔炎可查到附件区有不规则包块伴盆腔积液;1例卵巢囊肿蒂扭转一侧附件区发现包块。
原发性严重性痛经及青春期功血根据现病史、既往病史排除器质性病变, 在该院确诊率、治疗率均较高, 原发性严重性痛经用山莨菪碱肌注或静滴, 效果良好;青春期功血予迅速止血和止血后调整建立正常月经周期;急性盆腔炎若患者不隐瞒病情, 有发热、腹痛、白带增多, 结合血象及B超, 诊断相对容易, 应积极输液抗炎;卵巢破裂、异位妊娠、不全流产、卵巢囊肿蒂扭转, 因有内出血或阴道多量出血及急腹症等情况, 而我校医院属基层医院, 不具备治疗条件, 故全部转送上级医院进一步诊治;外阴血肿虽能确诊, 亦需上级医院治疗。转院的18例病例后经随访追踪均获取了确诊信息。见表1。
该研究虽是有选择性的选取53例病例, 但经过长期临床观察, 基本代表了女大学生的妇科急症在学校的发病情况。下面就常见病种的临床特点予以分析:
由于现代生活方式的改变, 痛经的发病比例较高, 为妇科最常见症状之一[2], 在该组病例中痛经已成为女大学生妇科急症中最常见的病种, 多为原发性痛经, 其中有一些严重性病例周期性发作, 症状严重者甚至有晕厥, 直接影响患者的身体健康及学习生活, 临床上常用的止痛、热敷、活血等方法对一般性痛经疗效尚可, 但对严重性痛经疗效十分有限[3]。在长期的工作需求中我们发现, 肌注或静滴山莨菪碱, 对原发性严重性痛经效果很好, 总有效率达到95%, 不仅迅速止痛, 且能有效缓解胃肠道平滑肌收缩引起的恶心呕吐, 常用剂量不良反应小, 药性安全[4]。
多发生在年龄较小的女大学生, 为无排卵性出血, 既往多有类似病史。临床特点是月经周期紊乱, 经期长短不一, 出血量时多时少, 甚至大量出血。女性一旦出现功血一定要及时治疗, 在治疗功血的时候首先要保证身体的安全, 以快速止血及调整正常的月经周期为原则。出血较多时, 可以选择性激素治疗, 但要注意不要过分依赖激素, 以免造成内分泌更加紊乱[5]。随着年龄的增长及性腺的成熟, 青春期功血大多可得以纠正。
急性盆腔炎往往是多种病原体所导致的混合性感染[6], 7例盆腔炎患者均有发热、腹痛、白带及血白细胞增多, 大多有性生活及宫腔手术操作史, 诊断并不困难。其中1例转诊病例值得重视, 其为大二学生, 否认有男友及性生活史, 给诊断带来困难, 转诊后, 经了解, 上级医院仍按炎症予输液抗炎后好转。值得指出的是, 随着社会的开放, 沙眼衣原体、支原体、淋球菌也成为盆腔感染的主要致病菌种之一, 应引起重视[8]。年轻女性的盆腔炎症应早发现、早诊断、早治疗, 以免给今后婚育生活带来不利影响[9]。
常发生于月经周期正常的青年女性, 表现为突发性一侧下腹痛。卵巢滤泡囊肿或者黄体囊肿在多种原因综合下发生破裂, 排卵期前后多发生滤泡破裂, 例假前1周左右为黄体破裂, 卵巢破裂一般无停经史, 一般不出现晕厥、休克, 该组4例卵巢破裂病例中, 滤泡破裂1例, 黄体破裂2例, 卵巢巧克力囊肿破裂1例。卵巢巧克力囊肿是由于位于卵巢的子宫内膜异位症周期性出血形成的, 其破例多发生在月经前, 或月经周期后半期, 其腹痛程度亦随着囊液流出的多少而轻重不一。
综上所述, 女大学生的妇科急症在校医院常见且易被忽视, 其病因构成及诊断特点与临床一线有所不同, 或因病史不清, 症状不典型, 或因患者有意隐瞒, 而给诊断带来难度, 贻误治疗。这就需要我们校医院的大夫对这一群体的急诊心理有一定的把握, 多方位考虑相关因素, 以利于对病情做出迅速而准确的判断, 并进行及时而正确的处置, 以免造成不可挽回的后果。
摘要：目的 了解高校女生妇科急症的病因构成及诊断特点。方法 有选择地对2004年1月—2012年12月首诊于该校医院的53例妇科急症进行回顾性分析、总结。结果 在高校女生妇科急症中, 占比最高的是原发性痛经, 其他依次为青春期功血, 急性盆腔炎, 卵巢破裂等。结论 高校女生妇科急症的病因构成及诊断特点与临床一线有所不同, 应引起重视, 从而得以正确处置。
关键词：高校女生,妇科急症,病因构成,诊断特点
[1] 鲍敏.妇科急腹症病因构成及鉴别诊断[J].中国医疗前沿, 2008, 3 (15) :10.
[2] 王虹, 陈世红.妇科急腹症诊断和鉴别诊断[J].吉林医学, 2005, 26 (12) :1344-1345.
[3] 魏健.妇科急症100例临床分析[J].中国当代医药, 2011 (4) :139-140.
[4] 刘运华.妇科急症100例临床分析[J].吉林医学, 2011 (9) :1670-1671.
[5] 杨艳.基层医院92例妇科急症腹腔镜手术的临床疗效分析[J].中国医药指南, 2012 (11) :167-168.
[6] 柯振华, 郑玉美, 杨培俊.彩超诊断妇科疾病300例分析[J].吉林医学, 2013 (7) :1224-1225.
[7] 田静.100例妇科急症的救治方法及疗效[J].求医问药, 2012 (12下半月) :32.
[8] 刘衍华.妇科急症腹腔镜手术126例临床分析[J].中国现代医生, 2010 (20) :116, 121.
[9] 张何林.超声在妇科急症诊疗中的应用[J].大家健康 (学术版) , 2013 (11) :85-86.
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