复杂胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术治疗临床观察

腹腔镜胆囊切除术具有的痛苦创伤小、恢复快等特点, 已广泛应用于临床。对于严重的胆囊水肿、胆三角粘连、萎缩等复杂胆囊结石病症多采用此治疗方法。该院近2年采用腹腔镜次全胆囊切除术与逆行胆囊切除术治疗复杂胆囊结石62例, 其疗效满意, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年6月-2010年5月该院收治的62例复杂胆囊结石患者, 男34例, 女28例, 年龄19～76岁。患者其临床均表现为发热、寒战、恶心、呕吐及和剑突下、右上腹压痛及疼痛等典型胆囊炎症状。患者符合标准为:胆囊出现炎性水肿、纤维化及萎缩;胆囊壁及胆囊三角粘连、层次界限不清晰、瘢痕化及分离困难。

1.2 手术方法

所有患者均采用全麻, 患者取仰卧位, 均以四孔法完成手术。腹腔镜次全胆囊切除术患者钝性分离胆囊三角处表面的粘连, 自胆囊底部或胆囊壶腹部结石嵌顿处用电钩切开胆囊壁, 吸净胆囊内胆汁, 取出胆囊内结石置入标本袋。从胆囊底部开始切除胆囊前壁, 以电凝烧灼胆囊黏膜。提起壶腹部残余壁向胆囊床游离于胆囊壶腹部, 遇胆囊动脉及胆囊管则行钳夹切断或行套扎。三角区解剖不清者则直接于黏膜面缝合胆囊管内口, 止血、反复冲洗术野。腹腔镜逆行胆囊切除术患者先行胆囊穿刺, 再自胆囊底部用电钩紧贴胆囊剥离找到胆囊动脉灼凝。仔细分离胆囊颈与胆囊管交界处, 游离出胆囊管至胆总管, 再行钳夹或套扎后切断胆囊管取出胆囊。当粘连严重时则先探明胆囊管再夹闭, 常规放置引流管等。

1.3 统计方法

采用SPSS 13.0统计软件, 计数资料以表示, 组间比较用χ2检验。

2 结果

2组患者胃肠功能恢复时间、引流时间、并发症发生率及住院时间相比 (P>0.05) , 无统计学意义。腹腔镜次全胆囊切除术组 (A组) 患者术中出血量、术中补液量、手术时间明显少于逆行胆囊切除术组 (B组) (P<0.05) , 有统计学意义。如表1。

3 讨论

腹腔镜广泛应用于临床, 其适应性也得到了大的拓展。慢性、急性胆囊炎结石及部分Mirizzi综合征患者, 都可在腹腔镜下完成手术[1]。在进行腹腔镜胆囊切除时, 复杂的胆囊结石急性发作在早期, 胆囊表现为急性水肿及炎症粘连, 但有一定解剖层次[2];超过3d则由于胆囊炎性水肿吸收, 致解剖层次不清, 手术困难加大, 因此胆囊结石急性发作应及早治疗, 并根据病情需要选择合适的手术方式才能达到好的手术效果。

注:*P<0.05

临床上常采用腹腔镜胆囊次全切除术和腹腔镜逆行胆囊切除术治疗胆囊结石, 可以减少中转开腹率及血管、胆管损伤等。而腹腔镜逆行全胆囊切除术的优点是从胆囊底部开始推进, 利用胆囊底部、胆囊壶腹部、胆囊颈部及胆囊管的自然移行关系进行分离, 可防止在胆囊三角区不清的情况下, 盲目寻找胆囊动脉而引起的大出血[3]。腹腔镜下逆行胆囊次全切除术保留少部分胆囊后壁, 不强求完整游离胆囊管, 手术操作相对简便, 可避免因层次不清分离胆囊壁而导致抽出血增加及过分解剖分离三角所致的胆管损伤;其还可灵活视情况在黏膜面缝合胆囊管内口及在近壶腹部结扎切断胆囊管;还可避免胆囊切除时结石滑向胆总管所致的并发症。其缺点是需要切开胆囊, 则需防止结石散落及需进行腹腔冲洗引流。

该研究结果显示2组患者胃肠功能恢复时间、引流时间、并发症发生率及住院时间相比无差异, 说明2种手术方法治疗复杂胆囊病变的效果相近;腹腔镜次全胆囊切除术组患者术中出血量、术中补液量、手术时间明显少于逆行胆囊切除术组, 则有助于提高手术的安全性。胆囊次全切除者因避免对层次及解剖关系不清的三角区进行分离, 有效防止了肝及胆管损伤和术中失血, 值得临床进一步推广。

摘要：目的探讨复杂胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术治疗临床对比分析。方法对该院收治的62例胆囊结石患者分别行腹腔镜次全胆囊切除术 (27例:为A组) 与逆行胆囊切除术 (35例:为B组) 。结果腹腔镜次全胆囊切除术组患者术中出血量、术中补液量、手术时间明显少于逆行胆囊切除术组, P<0.05有统计学意义。结论 2种手术方法治疗复杂胆囊病变的效果相近;胆囊次全切除者更可有效防止了肝及胆管损伤和术中失血, 提高了手术的安全性, 值得临床进一步推广。

关键词：胆囊结石,腹腔镜,次全胆囊切除术,逆行胆囊切除术

参考文献

[1] Tian Y, Wu SD, Su Y, et al.I aparoscopic subtotal cholecystectomy-scan alternative procedure designed to prevent bile duct injury:eX-perienr.e of ahospital in northern China[J].Smg Today, 2009, 39 (6) :510-513.

[2] 梁力建, 李绍强.复杂肝胆管结石诊断和治疗原则[J].中国实用外科杂志, 2009, 29 (7) :542-544.

[3] 李亚东, 红霞.经腹腔镜逆行胆囊切除术在临床中的应用分析[J].2008, 9 (10) :10-11.