创伤性休克是急诊科较为多见的一种严重并发症, 临床死亡率高。近些年来, 随着国内重工业的飞速发展, 由交通事故、高处坠落及爆炸等原因所致的创伤性休克发生率呈不断上升趋势[1,2]。创伤性休克患者临床症状表现主要为氧循环供量不足及血压低所引起各脏器循环受阻, 最终体内产生大量有害物质。早期病发时如果处理不及时, 则会出现一系列严重并发症, 甚至死亡。该研究通过对2009年2月—2012年6月该院急诊科收治的92例创伤性休克患者护理资料进行回顾分析, 旨在研究分析创伤性休克患者的急救护理与观察。现总结报道如下。
该组入选的92例创伤性休克患者均为该院急诊科收治的门诊住院患者。受伤原因及类型:92例中14例为爆炸所伤;17例为尖锐刀具刺伤;10例为挤压受伤;27例为高处坠落伤;24例为交通伤。受伤部位:颅脑创伤;骨盆、四肢伤;腹部创伤;重症胸部损伤。
92例患者入院后马上对其伤情进行评估, 然后及时制定急诊救治及护理方案。 (1) 对病情作出评估诊断。小心并彻底地清除其呼吸道内分泌物, 以保障患者呼吸道通畅, 使其呼吸状态良好。 (2) 迅速建立输液通道。全部病例入院评估后均立刻建立静脉输液通道, 以保障循环系统维持良好。 (3) 诊断明确。根据患者实际受伤情况进行严格的相关辅助检查。 (4) 同心协力, 配合默契。快速准确组织配合是抢救工作中具有重要意义[3]。紧急抢救过程中, 护士分工明确, 还要相互密切配合, 做到迅速但不慌乱。 (5) 制定并实施对症手术方案, 紧急控制出血, 最大可能地避免活动性出血, 同时加用早期液体复苏方法[4,5]。 (6) 严密观察休克患者病情。休克早、中期病情变化极为迅速, 多种危重情况随时都有可能发生。为此护士必须及时、准确地记录患者血压, 脉搏及呼吸等各项生命体征, 同时密切观察患者皮肤颜色、瞳孔、意识及神志等变化, 及时发现问题及时处理。 (7) 安全转送。经过紧张密切的救护工作后, 创伤性休克患者病情稍微稳定后应尽快送至手术室或病房处理。转送前及早通知手术室或病房做好接收准备工作, 护送过程中动作要轻稳, 呕吐者头侧一边, 携带氧气袋, 做好交接班工作。
92例患者共成功抢救89例, 3例死亡, 抢救成功率达96.7%。
创伤性休克是急诊科较为多见的一种严重并发症, 死亡率高。临床症状表现主要为氧循环供量不足及血压低所引起各脏器循环受阻, 最终体内产生大量有害物质。如果贻误最佳抢救时机, 则会导致严重后果[6,7]。对于创伤性休克患者特别是严重创伤性休克患者, 能否得到及时、正确的救治及有效护理对其生命和预后有决定性的作用。创伤性休克患者多为多发性创伤, 因而这需要医院急诊科医护人员具备扎实的医术及护理技术, 以提高抢救的速度和准确性。作者体会如下: (1) 药品及器械的准备。急救中心的抢救药品及抢救器械应准备充足, 并保证急诊室抢救设施的完好并随时处于备用状态[8]。 (2) 外科实施有效的手术治疗。由严重多发创伤引起的休克, 多数患者不仅病情严重而且病情变化迅速。经过积极的抗休克抢救治疗后, 或许会出现血压正常等病情好转现象。但是如果判断失误或查体不仔细的话, 则极易出现灾难性的后果[9,10]。为此对于严重多发创伤性休克患者, 在积极进行抗休克抢救治疗的同时, 应进行仔细的比如胸腔、腹腔穿刺等查体及相关检查工作。一旦患者病情许可, 再实施及时的外科手术抢救治疗, 可有效降低死亡率。 (3) 脏器功能与血压水平的维持。
实际中对创伤性休克患者早期进行的救治工作首先是保全生命, 或者是先抢救再诊断或者是边抢救治疗边诊断[11]。传统液体复苏方法主要是在早期迅速并大量的输注液体, 以使得患者循环血量在短时间内快速恢复。同时尽可能使血压维持至正常, 但多数患者往往在止血、复苏后出现并发症, 致使死亡率增高。在对创伤失血性休克患者进行抢救过程中, 采用控制性液体复苏方法可极大降低死亡率[12]。该组研究结果表明对于创伤性休克患者, 早期及时应用液体复苏临床效果良好, 安全性高, 值得进一步推广应用。对于严重多发伤休克的患者, 实施抗休克治疗时, 还应注意严密监测患者各项生命体征, 使血压维持在适度的平衡状态, 从而保证重要脏器的灌注。护士需具备娴熟的护理技能及专业的急救知识, 会熟练应用深静脉置管, 呼吸机及心电监护仪, 尽可能缩短检查时间, 争分夺秒为患者赢得救治时间[4]。
综上所述, 对于创伤性休克患者, 早期及时采取有效的救治护理措施, 可提高抢救成功率, 降低死亡率。
摘要：目的 研究分析创伤性休克患者的急救护理与观察。方法 对2009年2月—2012年6月该院急诊科收治的92例创伤性休克患者护理资料进行回顾分析。结果 92例创伤性休克患者共成功抢救89例, 3例死亡, 抢救成功率达96.7%。结论 创伤性休克发病突然, 早期死亡率非常高, 在临床上属较复杂的病理生理过程, 需及时实施有效的救治和护理措施, 以尽可能降低死亡率。
关键词：创伤性休克,临床症状,救治,护理
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