烧伤不仅仅只是简单的皮肤损伤, 更为重要的是身体所遭受的破坏也非常大, 易产生周身性代谢反应[1,2]。如果烧伤患者自身患有糖尿病, 则其代谢紊乱情况更为严重, 同时创面愈合难度也就更大, 容易引起局部或者全身感染, 导致救治工作更为困难[3]。该院在2014年6月—2016年6月对接收的65例糖尿病合并烧伤患者施予了全面的治疗和综合性护理, 获得了显著效果, 现报道如下。
该院2014年6月—2016年6月期间接收的65例糖尿病合并烧伤患者, 其中男性患者40例, 女性患者25例。其年龄范围38~71岁, 平均年龄为 (50.33±2.21) 岁。入院空腹血糖水平在7~18 mmol/L之间, 餐后2 h血糖水平为10~23 mmol/L。烧伤面积在5%~34%之间, 烧伤深度为混合Ⅱ~Ⅲ度。烧伤后4~72 h入院。均无急性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒、严重二重感染、低血糖昏迷、严重败血症等并发症。
根据患者病情予以手术治疗和非手术治疗, 治疗期间的护理措施如下。
患者入院后详细询问其相关疾病病史, 根据入院时烧伤情况、血糖水平、降糖药物使用情况等明确血糖监测方式与频率。若烧伤程度比较轻, 且血糖较为稳定, 可在三餐前和餐后2 h进行血糖的监测;若烧伤程度比较重, 且血糖不稳定或者需使用大剂量降糖药物, 则每隔1~2 h监测1次, 同时详细记录监测值, 及时汇报给医师。手术时, 术中常规监测血糖, 以及时了解和掌握患者血糖情况。血糖监测方式有血糖采耳垂与手指一滴血, 若有必要可结合实验室测尿糖或者试纸法测尿糖予以判断。另外, 在监测期间还应严格观察患者临床症状。
糖尿病合并烧伤患者, 尤其是严重烧伤或者烧伤并感染时, 均应把原有降糖药物改为胰岛素以此达到快速控制血糖的目的。由于普通胰岛素作用时间短且代谢快, 便于短期调整, 因此在疾病早期通常选用短效普通胰岛素, 若出现该药素抵抗现象, 则用门冬胰岛素实施治疗。当患者全身情况稳定且创面基本愈合, 可稳定进食后适时降低胰岛素使用剂量, 或者考虑改用口服降糖药物。胰岛素使用途径有皮下注射、胰岛素泵、静脉滴注, 根据患者具体情况明确用药途径[4]。实践发现直接予以患者输液葡萄糖时, 容易使其血糖上升, 对此通常较少直接单独地使用葡萄糖药物, 根据相应的配比加用胰岛素, 若条件允许可用果糖或者木糖醇等代替;烧伤治疗中所用生长激素、皮质类固醇激素都可能会使血糖上升, 故在治疗期间需密切观察患者用药情况, 一旦发现异常, 需及时告知医生, 对用药方案进行合理地调整。鉴于严重烧伤者长期卧床, 在治疗期间根据医嘱合理使用活血药物或者扩张血管药物。
糖尿病常见并发症有酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、低血糖昏迷、非酮症性高渗综合征、并烧伤所致严重感染及败血症等, 防治这些并发症的重点就在于调整和控制血糖, 及时发现和预防性处理。 (1) 糖尿病患者易并发心脏病、糖尿病肾病等, 当烧伤后更加容易引起肾功能衰竭与休克, 若需要补液, 则根据患者心肾功能情况及烧伤程度明确补液种类和总量, 护理期间密切观察患者各生命体征变化, 监测尿量, 定期检测肾功能与电解质等, 合理调整用药方案。 (2) 糖尿病血糖控制效果和感染发生之间存在着密切的关系, 血糖控制效果差与合并感染之间互相影响, 容易使机体抵抗力下降, 导致创面愈合效果不良, 加重感染, 而感染的加重将会使机体代谢上升, 继而加大血糖水平控制的难度。针对这种情况, 在早期应用光谱抗生素, 使用剂量需充足, 以便控制感染和血糖, 打破创面感染和糖尿病间存在的恶性循环。另外由于该类患者免疫力较低, 容易发生二次感染, 特别是真菌感染, 故在护理过程中, 需特别注意口腔、呼吸道以及会阴部的观察与护理。 (3) 烧伤创面如果未处理好, 感染易蔓延到深部组织, 严重时还可能发展成败血症或者脓毒血症等, 威胁患者生命安全。对此, 在临床中除了实施相应的创面治疗处理外, 加强创面的护理也变得尤为重要。在创面护理期间, 保持创面干燥整洁和保持引流通畅性为原则。采取包扎疗法处理创面的时候, 需及时换药, 且始终保持敷料干燥和干净;以暴露疗法处理创面时, 需及时将表面分泌物清理干净, 确保创面整洁。有研究报道表示[5], 在创面处理中, 局部使用胰岛素、重组表皮生长因子等药物对于创面修复具有显著的促进作用, 故创面可用碱性成纤维细胞生长因子、山莨菪碱、表皮细胞生长因子、胰岛素、普通胰岛素或者庆大霉素等处理, 若有必要可实施高压氧治疗或者浸浴治疗。
针对糖尿病合并烧伤的特殊性, 主动和患者以及其家属交流沟通, 了解患者以及其家属的心理、文化、家庭以及社会等情况, 予以全面评估, 以此施予合理的健康宣教, 内容包含有糖尿病合并烧伤的病理变化和特殊性;病情恢复时间较长, 要有耐心, 良好心态对疾病治疗的重要性;糖尿病发病原因、发病机制、治疗终身性以及重要性;药物治疗种类、作用、可能产生的副作用、注意事项以及不良反应处理方式等;饮食治疗、心理干预以及体院锻炼的重要性, 低血糖和酮症酸中毒等并发症的表现、预防治疗方式;讲解负性情绪和精神压力对疾病治疗的影响, 教于患者缓解压力和消除负性情绪的方式, 介绍成功治疗病例, 强化患者治疗信心, 将心理护理干预贯穿于整个治疗过程。宣教方式可结合患者病情具体情况, 采取一对一、制作成为宣传小册、多媒体等方式实施健康宣教。
因烧伤患者全身处在高消耗以及高代谢状态中, 要想创面更快生长愈合, 还需机体有足够的热卡和必要的微量元素、氨基酸以及维生素等供应。对此, 在糖尿病合并烧伤的临床中全身营养支持也变得非常重要, 全身营养支持包含有静脉营养与饮食营养, 其中饮食是否合理科学直接影响着患者血糖水平, 故加强饮食护理也成为了营养支持治疗的关键。以少食多餐的方式进食, 食物应多样化, 合理搭配不同类型的食物, 以粗粮为主, 及时补充各种维生素、蛋白质, 禁止使用高胆固醇食物和含有高糖量食物, 进食时间应规律。根据患者病情变化, 合理饮食, 伤口早期若病情允许, 鼓励患者多进食, 并且加强血糖监测, 合理调整胰岛素的使用剂量;伤后稳定和恢复阶段, 尤其要注重饮食规律性, 从而确保血糖稳定性。
通过科学治疗和护理, 65例患者血糖控制率和疾病认识度均得到提高, 都顺利出院, 未出现死亡病例。住院时间为15 d~4个月, 平均住院时间为 (34.21±2.32) d。
在糖尿病合并烧伤的临床治疗中, 及时有效地控制血糖, 使其保持在正常范围内是避免创面感染、促进创面愈合以及降低并发症发生的重中之重, 因此检测患者血糖与尿糖也非常重要[6,7]。针对糖尿病合并烧伤的特殊性, 护理人员必须要掌握丰富的烧伤、糖尿病、内分泌及营养方面的知识, 基于患者实际情况予以针对性的护理, 以此提高治疗护理效果。该次研究选择了65例患者作为研究病例予以了血糖监测控制、用药护理、并发症护理、健康宣教以及饮食护理等, 通过治疗护理, 患者血糖控制率和疾病认识度都得到提高, 均顺利出院。可见, 加强糖尿病合并烧伤的护理, 对于治疗效果的提高和患者预后改善有重要作用。
摘要：目的 分析糖尿病合并烧伤的护理方法, 总结经验。方法 回顾性分析2014年6月—2016年6月期间收治的65例糖尿病合并烧伤患者临床资料, 总结在整个治疗期间实施的护理。结果 通过科学治疗和护理, 65例患者血糖控制率和疾病认识度均得到提高, 都顺利出院, 未出现死亡病例。结论 在糖尿病合并烧伤的临床治疗中, 护理对于治疗方案的实施及治疗效果的保障有着重要作用, 应予以高度重视。
关键词：烧伤,护理,糖尿病
[1] 冯海嫦, 张彩霞, 张宏宇, 等.糖尿病合并烧伤33例临床护理[J].齐鲁护理杂志, 2013, 19 (13) :85-86.
[2] 江敏君, 赖旦辉, 梁秀君, 等.“一病一品”在糖尿病足护理中的应用效果[J].护理学报, 2016, 23 (12) :17-19.
[3] 赖淑芬, 郭秀云, 杨建芬, 等.氧氟沙星凝胶联合湿润烧伤膏治疗糖尿病皮肤外伤26例临床护理[J].齐鲁护理杂志, 2013, 19 (5) :84-85.
[4] 陈宁, 陈永翀, 袁媛, 等.烧伤创疡再生医学与疗法治疗糖尿病皮肤溃疡的护理体会[J].中国烧伤创疡杂志, 2015, 27 (3) :192-196.
[5] 刘瑾, 袁戈恒, 路潜, 等.糖尿病患者足部护理行为问卷的编制及信效度检验[J].中华护理杂志, 2016, 51 (10) :1261-1264.
[6] 韩秀琳, 朱卫民, 袁晓梅, 等.糖尿病患者烧伤后护理[J].黑龙江医学, 2007, 31 (6) :460.
[7] 吴霞霞, 罗燕, 张小英, 等.老年糖尿病患者合并小面积Ⅲ度烧伤的护理干预[J].中国当代医药, 2012, 19 (3) :119-120.
推荐阅读：
糖尿病患者的护理措施07-04
2024年糖尿病护理小组半年工作总结06-24
糖尿病护理常规06-22
糖尿病的防治知识内容06-08
糖尿病康复06-21
预防糖尿病教案05-30
糖尿病知识试题06-06
