心血管疾病是糖尿病患者常见的并发症之一, 有研究发现, 糖尿病患者的心血管疾病发病率比非糖尿病患者要高出2～5倍[1]。糖尿病性心脏病是由于患者的基础代谢出现紊乱, 在这基础上发生冠状动脉、心肌微小血管和心脏自主神经的病变, 从而引发一系列的如心梗、心肌缺血、心动过速、心悸等心脏病的临床症状[2]。因此, 监测患者的心电图对于及早发现疾病、做好预防措施尤为关键。但由于常规的心电图, 患者是处于静息状态所获得的心电图数据, 有部分异常的心电图不容易发现, 容易导致延误诊断, 错过良好的治疗时机。因此, 对于糖尿病患者, 采用动态心电图记录患者在正常生活状态下的心电信号, 记录患者一整天可能出现的ST段的异常, 有助于临床的诊断。本文主要通过对比糖尿病患者的动态心电图的ST-T改变情况和同时进行的冠状动脉造影, 及早发现糖尿病合并冠心病或心肌病, 给临床医生提供诊断依据, 及早进行治疗, 考察动态心电图的临床诊断效果。
选取我院从2008年3月至2011年3月1型糖尿病住院病人300例作为研究对象。同时选择300例健康的体检者进行动态心电图检测。年龄从30～60岁之间, 其中男性370例, 女性230例。所有入选者均符合WHO1999年制定的糖尿病诊断标准[2]。将患者分为糖尿病组和健康组。
动态心电图的检测。采用由康泰医学系统有限公司提供的十二导联同步动态心电图仪对患者进行24h的心电信号监测。并且要求患者记录当天的活动情况。同一时间对糖尿病患者的冠状动脉进行造影成像。对比2种诊断手法获得心电信息的异同。
动态心电图的阳性诊断标准为[3]:ST段压低于0.1mV, 最短的持续时间要在1min以上;2次心率不正常发作间隔至少有1min。冠状动脉造影成像的阳性诊断标准为:左前降支、左回旋支和右冠状动脉的任一支出现病变、其分支狭窄>50%。
采用SPSS 13.0统计学软件, 计数资料行χ2检验, P<0.05差异有统计学意义。
健康组动态心电图阳性14例, 阴性286例, 阳性率4.6%;糖尿病组动态心电图阳性211例, 阴性89例, 阳性率70.3%。糖尿病组S-T段夜间和活动时出现变化的患者明显高于对照组 (P<0.05) 。
由表1可以看出, 夜间S-T段出现变化有34.8%, 而在患者进行活动中时的S-T段变化率为36.8%。经统计学处理, 差异有显著性 (P<0.01) 。
注:*上述“n”表示单位“例”, “%”表示百分率
注:*上述“n”表示“例”, “%”表示百分率
糖尿病组患者, 动态心电图患者的阳性结果中出现冠状动脉造影阳性结果168例, 阳性率56%, 阴性8例。动态心电图阴性结果中出现冠状动脉造影阴性43例, 阳性31例, 阳性率10.3%。
由此可得, 动态心电图的敏感度为86.5% (由真阳性病例除以真阳性和假阴性案例的和) , 特异性为86.4% (由真阴性病例除以真阴性和假阳性病例之和) 。经统计学处理, 差异有显著性 (P<0.01) 。
根据动态心电图可以发现ST段呈水平型T波低平24h无变化的患者, 其相对应造影结果发现心室的造影结果均在正常范围。而ST-T改变ST段呈水平型下移1mm, T波低平出现在活动时持续时间在1min有107例其相应的照影结果则出现60例有阳性结果, 有47例显示在正常范围。ST-T改变, ST段段呈水平型T波低平出现在病人夜间睡觉时异常104例。而相应的造影阳性58例。ST_T无异常的89例, 而造影出现了阳性118例。
糖尿病性心脏病是糖尿病的并发症之一, 我国约有35%～56%的糖尿病患者死因为心血管并发症[4]。糖尿病患者有可能出现心肌梗塞、心肌缺血, 心肌病等。糖尿病对微血管的损害更为严重, 使得心肌病变传导延迟, 心率加快。同时还会对自主神经末梢造成伤害, 在心血管上表现为心动过速和心率固定, 伤害迷走神经。糖尿病患者的心脏损害是由于患者体内的脂质代谢紊乱, 血液黏滞度增加血流缓慢、组织细胞缺氧等使得血管内壁内皮增生。同时由于患者体内胰岛素缺乏, 体内脂质被清除的速率减少, 加上血管壁的溶酶体活性相应降低, 最终导致血管粥样硬化的加快。2种原因共同作用使得糖尿病患者容易出现心脏性疾病。由于该类心脏病早期没有明显临床表现, 因此, 常常会被忽略, 延误最佳治疗时机。因此, 及早发现糖尿病患者出现心血管方面的疾病, 对于改善糖尿病患者的预后, 预防出现冠状动脉粥样硬化、心肌供氧供血不足等心血管方面的疾病有很重要的意义。虽然临床症状不明显, 但可以在心电图中发现S-T段出现波动。常规的心电图监测不能记录患者全天心电信息, 采用动态心电图记录一天的心电活动情况, 可以检测是否存在缺血性的ST段波动, 及早开展防治。动态心电图除了诊断糖尿病的心脏性疾病外, 还能根据ST-T段的异常定量反应患者的心脏情况, 观察患者心电活动的昼夜规律、活动时的变化规律。我们观察到患者在昼夜变化时, S-T段出现变动的几率为34.8%, 而在活动时候S-T段也会出现波动, 其几率为36.8%。这说明患者在昼夜和活动时要特别留意心肌缺血的可能。
糖尿病患者的ST-T段出现改变, 加上冠状动脉造影的结果显示。糖尿病患者的心脏损害有可能使冠状动脉的供血出现异常。由于糖尿病属于一种全身性的代谢紊乱性疾病, 除了其糖代谢能力低下外, 还会影响蛋白质和其他代谢的紊乱, 细胞缺氧等最终影响到动脉出现粥样硬化而导致一系列的心脏性疾病。糖尿病引起的心肌病变和自主神经损害同样会造成患者出现心律失常等心脏性疾病[5]。
对于糖尿病所引起的心血管疾病一般常见有动脉粥样硬化导致冠心病。预防糖尿病的心脑血管疾病的有效方法是, 及早发现心血管异常, 控制血糖水平、低脂饮食、避免过激的运动, 保持血流供应充分。同时准确有效的检测手段也很重要。根据本文对比动态心电结果和冠状动脉造影结果, 发现动态心电图的诊断结果较为满意, 其敏感度和特异性均达到了85%以上, 有一定的临床诊断价值。动态心电图由于其检测时不会造成任何创伤、检测费用较低、且能提供完整的心电活动数据, 易被医生和患者接受。糖尿病除了控制血糖水平, 还要预防并发症。通过对患者进行动态心电图检测能及早发现心脏病变, 及早采取积极的措施预防突发性心梗, 值得在临床上推广使用。
摘要：目的 本文通过对比糖尿病患者的动态心电图ST-T改变和同时进行的冠状动脉造影, 考察动态心电图的临床诊断效果。方法 选取我院从2008年3月至2011年3月收治的1型糖尿病患者300例作为研究对象。同时选择300例健康体检者进行动态心电图检测。对糖尿病住院患者冠状动脉进行造影成像。对比2种诊断手法获得心电信息的异同。结果 健康组动态心电图阳性14例, 阴性286例, 阳性率4.6%;糖尿病组动态心电图阳性211例, 阴性89例, 阳性率70.3%。糖尿病组, 动态心电图阳性结果中冠状动脉造影阳性168例, 阳性率56%, 阴性8例。糖尿病组S-T段夜间和活动时出现变化的患者明显高于对照组 (P<0.05) 。动态心电图阴性结果中出现冠状动脉造影阴性结果有43例, 阳性31例, 阳性率10.3%。动态心电图的敏感度为86.5%, 特异性为86.4%。结论 动态心电图在诊断糖尿病心脏性疾病能获得满意的诊断效果, 值得临床推广使用。
关键词：动态心电图,冠状动脉造影,糖尿病性心脏病
[1] 李亚敏.动态心电图在糖尿病中的临床应用价值[J].JOUR-NAL OF PRACTICAL ELECT ROCARDIOLOGY JS, 2006, 15 (3) :206.
[2] 朱禧星.糖尿病心脏病及其早期诊断和处理[J].中华内分泌代谢杂志, 1994, 10:237～239.
[3] 刘冬梅.动态心电图对糖尿病性心脏病的临床诊断意义[J].实用心电学杂志, 2005, 14 (6) :450.
[4] 党连生, 刘燕燕.老年糖尿病患者52例动态心电图分析[J].中国煤炭工业医学杂志, 2005, 11, 8 (11) :1229.
[5] 徐鹤梅.24h动态心电图在糖尿病患者中应用[J].当代医学, 2011 (26) :72～73.
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