2型糖尿病 (Type 2diabetesmellitus, T2DM) 作为临床常见的慢性代谢性疾病, 具有遗传易感性, 可随病程发展, 代偿机制逐渐衰退, 进而引发严重的并发症。近年来发病人数正逐年增加, 已经成为严重危害人民健康的一项重要疾病。研究认为[1], T2DM是各种遗传及环境致病易感因素综合作用的后果, 但有关其长期遗传研究进展缓慢, 加上每个患者的致病易感因素种类差异甚大, 为T2DM家系总结其发病特点与相关危险因素成为一项难以实施且意义非凡的课题[2]。其对今后T2DM实施有效和目标明确的预防提供理论依据, 现报道如下。
选取2015年1月年6月该院接收的72个T2DM家系, 全部应查人数298名, 实际调查275名, 应答率为92.28%, 其中男性162名, 女性113名, 年龄15~82岁, 平均年龄 (48.51±6.82) 岁, 该研究中根据母系遗传伴耳聋等临床特征排除线粒体基因突变家系, 具体标准是[3]: (1) 母系遗传; (2) 发病年龄早, 多在40岁以前; (3) 体形较瘦, BMI常<25 kg/m2; (4) 常伴神经性耳聋; (5) 进行性胰岛素分泌缺陷。
对所有患者进行一般资料收集, 根据相关文献收集可能影响患者型出现T2DM的相关因素[4], 制定统一调查表, 以T2DM先证者为核心, 同时对其同胞、子女及其父母情况进行调查, 围绕性别、体质指数 (BMI) 、饮食状况、高血压病史、脑血管意外史、高脂血症、高尿酸血症史、吸烟史、饮酒史, 对比其中未患病亲属与确诊为T2DM者的一般资料, 将有差异项目采用Logistic回归进行计算, 分析T2DM家系发病特征与相关危险因素。
该研究采用SPSS 21.0统计学软件 (美国IBM公司) 对研究数据进行统计学分析和处理, 对计量资料均采用均数±标准差 (±s) 形式表示;对于计数资料采用 (%) 表示, 各组间比较选择χ2检验, 计量资料之间比较采用t检验, 将T2DM家系发病原因作为自变量进行多元Logistic回归分析, P<0.05为差异有统计学意义。
调查显示, 275人中未患病亲属为206例, 确诊为T2DM者为69例, 占总人数25.09%, 而对比患病与未患病者的一般资料, 发现两者在BMI、活动量、高血压病史、高脂血症、吸烟史等方面差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
将上述有差异资料带入Logistic回归方程计算, 发现两者在BMI、活动量、高血压病史、高脂血症、吸烟史均是T2DM家系发病的危险因素, 差异有统计学意义, 见表2。
T2DM又名非胰岛素依赖型糖尿病, 是一种与遗传密切相关的异质性疾病口, 其特点在于人体自身能够产生胰岛素, 但细胞却无法对其作出反应, 从而降低胰岛素效果, 呈现一种相对缺乏的状态, 破坏机体内分泌功能[5]。近年来T2DM发病率在全球范围内均呈逐年增高的趋势, 成为继心血管病及肿瘤之后的第三大危害人类生命健康的为传染性疾病。研究发现[5], T2DM不仅具有高度的遗传异质性, 也受环境多种因素的影响, 有研究认为[6], 了解T2DM的发病特征与危险因素可以为深入研究其发病机制、遗传规律提供足够且重要的信息, 进而降低T2DM家系的发病率。对此该研究通过收集大量T2DM家系的样本资料, 探讨其发病特征与相关危险因素, 结果显示, 在275名调查人数中确诊为T2DM者为69例, 占总人数25.09%, 分析患者资料发现, 患病与未患病者在饮食状况、高血压病史、高脂血症、吸烟史等方面差异有统计学意义 (P<0.05) , 将差异的资料带入Logistic回归进行计算, 证实饮食状况、高血压病史、脑血管意外史、高脂血症、吸烟史均是T2DM家系发病的危险因素。根据上述影响因素得出结论: (1) 饮食状况:当人们生活水平不断提高, 饮食结构改变, 脂肪增多时, 靶细胞膜上的胰岛素受体减少, 靶细胞内也有受体后缺陷, 形成胰岛素不敏感或胰岛素抵抗, 继而增加糖尿病的发生率; (2) 高血压病史与高脂血症:高血压作为一个多基因疾病, 有学者研究发现, 某些高血压相关基因是糖脂代谢紊乱和肥胖的易感基因, 而血脂异常是高血压病的重要危险因素, 在该文中可认为血脂异常是高血压相对独立于遗传因素以外的危险因素。 (3) 活动量:在过去的资料中显示, 体力劳动者T2DM发病率明显低于脑力劳动者, 当人体活动量逐渐减少, 使人体肥胖, 脂肪组织将分泌多种有害因子、氧化应激反应等导致内皮功能受损, 使得正常者胰岛素敏感性下降, 极易引发T2DM。 (4) 吸烟史:一般认为, 长期大量吸烟可造成高胰岛素血症和胰岛素抵抗, 而该文中患有T2DM者与为患病者吸烟史有明显差异, 表明长期吸烟是T2DM的重要危险因素之一[7]。
在该研究中采用“家系”的概念, 了解2型糖尿病发病特征的同时, 对相伴疾病的发生做进行了讨论, 发现在糖尿病家系成员中, 只要存在饮食过量、超重、吸烟等任一行为, 即可增加糖尿病的发病风险。虽到目前为止, 还无法控制人体的遗传因素, 但能从环境因素对患者进行干预, 最终达到预防或限制糖尿病及其并发症的发生、发展的目的。
摘要：目的 探讨2型糖尿病家系发病特征与相关危险因素。方法 选取2015年1月—2016年6月该院接收的72个T2DM家系作为研究对象, 根据1997年美国糖尿病学会 (ADA) 标准, 对所有对象进行口服葡萄糖耐量试验 (OGTT) , 收集其中确诊为2型糖尿病和无糖尿病者的一般资料, 通过问卷调查和实验室检查分析存在2型糖尿病与不病的特点和发病危险因素, 并采用Logistic回归分析方法计算2型糖尿病的相关危险因素。结果 调查显示, 275名中未患病亲属为206名, 确诊为T2DM者为69例, 占总人数25.09%。其中患病与未患病者在BMI、活动量、高血压病史、高脂血症、吸烟史等方面差异有统计学意义 (P<0.05) , 将差异的资料带入Logistic回归进行计算, 证实BMI、活动量、高血压病史、高脂血症、吸烟史均是T2DM家系发病的危险因素。结论 2型糖尿病在性别、年龄上差异无统计学意义, 而过度饮食、高血压病、脑血管意外史、高脂血症、长期吸烟与2型糖尿病家系发病密切相关, 值得进一步深究。
关键词：2型糖尿病,家系,发病特征,危险因素,调查
[1] 朱钊, 韩睿, 董霞, 等.2型糖尿病家系人群中糖尿病视网膜病变相关因素的分析[J].昆明医科大学学报, 2014, 35 (9) :64-70.
[2] 周慧, 吴振, 周素娴, 等.2型糖尿病家系一级亲属代谢综合征危险因素的分析[J].中国医药导刊, 2013, 15 (10) :1633-1634.
[3] 张雅中, 房辉, 田金莉, 等.2型糖尿病家系胰岛素抵抗与血清抵抗素水平的相关性研究[J].中国现代医学杂志, 2012, 22 (1) :42-44, 48.
[4] 高剑波, 成金罗, 丁惠萍, 等.2型糖尿病家系发病特征与危险因素初步调查[J].中华内科杂志, 2011, 50 (6) :474-477.
[5] 张敏, 陈平, 陈树, 等.2型糖尿病家系非糖尿病一级亲属血清视黄醇结合蛋白4水平与胰岛素抵抗关系研究[J].西部医学, 2010, 22 (10) :1837-1839.
[6] 吴雪霁, 潘冰莹, 陈雄飞, 等.广州市家系高血压与2型糖尿病和血脂异常关系的研究[J].中国热带医学, 2014, 14 (11) :1343-1346.
[7] 宋岩, 李娜, 何柳, 等.UCP2基因与SREBPlc基因多态性与腹型肥胖的关联研究[J].北京大学学报:医学版, 2009, 41 (3) :302-306.
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