静脉血栓成因多样
血栓性疾病包括动脉血栓和静脉血栓，动脉血栓相对更常见一些。静脉血栓在以前曾经被认为是少见病，未能引起足够的重视。近十余年来，临床医学界逐渐认识到静脉血栓栓塞症(VTE)高发病率和高病死率的特点。
手术、创伤、高龄、肥胖、吸烟、肿瘤、既往静脉血栓栓塞症病史、瘫痪、全身麻醉、静脉插管、肾病综合征等内科疾病以及卧床、长时间飞行等均是VTE发生的重要危险因素。流行病学调查表明，几乎所有住院患者至少存在1个发生VTE的高危因素。资料显示，如果未采取血栓预防措施，在急性内科疾病及普通外科手术患者住院期间，VTE的患病率可达20%。而对于各种大型外科手术患者，VTE发生率在40%以上。除了上述引起VTE的继发因素，还存在着易患VTE的遗传因素。
静脉血栓栓塞主要包括深静脉血栓形成(DVT)和肺动脉栓塞(PE)，其中肺动脉栓塞是导致非预期死亡的重要疾病之一，如不治疗，病死率可达25%以上，如早发现、早治疗可使患者生存率显著提高。
VTE虽然是一种血液病，但在临床各科，包括外科、内科、妇产科以及肿瘤科、介入科等都广泛存在，可以用“满山遍野”来形容，因此提高临床一线医护人员对VTE的重视有很重要的意义。
摘要：目的：探讨脑血栓伴下肢深静脉血栓形成有效的护理方法。方法:选择我院2009年1月-2011年4月脑科收住的脑血栓伴下肢深静脉血栓形成患者80例，随机分为观察组与对照组，对照组性常规护理，观察组在对照组护理的基础上给予患者综合护理。结果:观察组患者的下肢消肿时间、活动时间、住院时间、并发症发生率明显优于对照组，P<0.05。结论:脑血栓伴下肢深静脉血栓形成者在有效治疗的同时给予合理的综合护理，体现“以人为本”的服务方针，提高了患者的治療效果，缩短了治疗时间，降低了死亡率。
关键词：脑血栓;下肢深静脉血栓形成;护理
作者：张凤霞
【摘要】 目的 研究分析脑血栓并伴有下肢深静脉血栓形成有效的护理方法。方法 以2011年3月到2013年6月到我院接受治疗的脑血栓并伴有下肢深静脉血栓病人作为研究对象，共60例。将其随机分成观察组及对照组，各30例。其中，对照组中病人予以常规性护理措施，而观察组则进行综合护理。对比分析两组病人的临床护理效果。结果 经护理后，观察组中病人的护理效果显著好于对照组，其组间的差异比较，具有统计学意义(P<0.05)。结论 对于脑血栓并伴有下肢深静脉血栓形成病人，予以其综合护理措施，不仅可以减少治疗时间，还能降低并发症的发生率。
【关键词】 脑血栓;下肢深静脉血栓;护理探讨
脑血栓指血液内的各类栓子，伴随血液流进人体脑动脉，进而造成血管堵塞，发生一系列的连锁反应，最终出现局灶性的神经功能缺损。而当脑血栓及下肢深静脉血栓同时发生时，其将会对病人的生命健康造成更大的影响[1]。现为了分析脑血栓伴有下肢深静脉血栓形成病人的有效护理措施，我们选取了2011年3月到2013年6月到我院接受治疗的60例脑血栓并伴有下肢深静脉血栓病人作为研究对象。具体情况汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以2011年3月到2013年6月到我院接受治疗的脑血栓并伴有下肢深静脉血栓病人作为研究对象，共60例。将其随机分成观察组及对照组，每组各有30例。其中，观察组有17例为男性，13例为女性，其年龄在50到76岁之间，平均为64.1岁;对照组中，有16例为男性，14例为女性，其年龄在52到74岁之间，平均为65.3岁。本次所选病人的性别、年龄以及病程等一般资料的比较，不具有统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 对照组护理措施 予以常规性的护理措施，主要包括：①合理调整病人体位;②若其已经卧床1到2周时间，则将其患肢太高，使肢体的位置在心脏水平的20到30cm左右;③膝关节应微屈，约15度，这能够预防受压以及促进静脉回流;④若下肢DVT为急性者，经多普勒造影发现，选择卧床休息，其静脉血栓会显著增大，因此应让病人下床进行适当活动。
1.2.2 观察组护理措施 则是在常规护理的基础上，再加以以下护理措施：①心理护理：由于患上此病，病人通常都会出现较为严重的疼痛现象以及患肢肿胀，所以，其极易出现一系列不良情绪[2]。所以，在护理过程中，需密切关注病人的情绪变化，消除其焦虑以及悲观情绪;与病人建立起友好关系，并争取其家庭以及社会的支持。护理人员在予以关怀和同情的同时，还将有关此疾病的知识向其讲解，再及时地解答其疑问，并介绍该病治疗方法，进而使其可以积极地配合相应治疗及护理。②溶栓治疗时的护理：在溶栓药物之中，尿激酶是最為常用之一，其不可之前就配好，而应该现配现用;在进行穿刺时，为了减轻病人的痛苦以及血管损伤，可选择静脉留置针，并力求一次完成穿刺，还应避免对同一位置以及同一静脉进行反复穿刺。进行溶栓期间，应对其凝血酶的原时间、活化部分的凝血酶原时间以及血浆凝血酶的原时间等进行严密观测。此外，还需对有无出血及血尿等进行监测。如果发现，有异常状况发生，就应马上告知医生，避免并发症发生。③介入治疗时的护理：在介入治疗之后，应预防血胸或是气胸形成。若病人为股静脉穿刺，则包扎时应选择绷带加压，在平卧休息4h，次日就可下床，进行适当活动，这能够避免血栓繁衍。④健康教育：向病人讲解有关疾病知识，以及相应预防措施。鼓励病人适当活动，这可降低下肢深静脉血栓发生率，例如：早期活动及床上进行腿部锻炼。因为尼古丁会使得人体血管出现强烈收缩情况，进而加重病人病情，所以应戒烟。
1.3 统计学方法 研究所得的数据采用SPSS12.0统计软件进行分析处理，计量资料用(χ±s)表示，采用t检验或X2检验对相关数据进行比较分析，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 护理过程并发症情况 对照组中，有7例病人出现并发症，其并发症发生率为23.7%;观察组中，有2例病人出现并发症，其并发症发生率为6.7%。两组间的差异比较，具有统计学意义(P<0.05)。
2.2 经护理后两组病人疗效比较 观察组中病人下肢的消肿时间与住院时间，都显著少于对照组，其组间的差异比较，具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨 论
在临床中，脑血栓属于比较严重的病症之一，其严重威胁着病人的生命健康。而下肢深静脉血栓形成也是一直常见病，其会出现下肢水肿、郁滞性溃疡以及继发性的静脉曲张等，也对人们健康造成极大影响[3]。当两者同时共存时，其必将极大增加治疗难度，进而影响治疗疗效以及预后效果。有研究表明，术中予以积极合理的护理，可以极大地提升临床治疗疗效，缩短病人治疗和住院[4]。
本次研究结果显示，对照组中，有7例病人出现并发症，其并发症发生率为23.7%;而观察组中，仅有2例病人出现并发症，其并发症发生率为6.7%。两组间的差异比较，具有统计学意义(P<0.05)。此外，观察组中病人患肢消肿及住院时间等，明显好于对照组，这表明，采取综合治疗的病人，其临床疗效显著优于进行常规护理的病人。
综上所述，对于脑血栓并伴有下肢深静脉血栓形成病人，予以其综合护理措施，不仅可以减少治疗时间，还能降低并发症的发生率，很值得临床推广。
参考文献
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作者：苏红 杨金萍
1.下肢深静脉血栓形成原因及预防
1.1剖宫产后，由于麻醉作用及镇静，使肌肉松弛，丧失收缩能力，“肌泵”功能嚴重障碍，加之妊娠后因血液中雌激素浓度升高，使静脉血管壁变薄、松弛，弹力下降，血管瓣膜的功能与血管周围保护作用减弱及随着胎儿增大，羊水增多，子宫在骨盆内相应扩大压迫下腔静脉并使血液回流受阻，导致血流滞缓，血液淤滞等是发生下肢深静脉血栓的重要原因之一。故临床护理时：
1.1.1术后定时协助产妇翻身，做深呼吸和咳嗽动作，抬高肢体，按摩腓肠肌，如一手或双手按法或揉法自窝至跟腱用力按揉数分钟，以促进下肢静脉回流，改善局部血液循环。
1.1.2指导患者在床上进行肢体运动，如加强踝关节屈伸运动，必要时可以行间断挤压腓肠肌及股四头肌的收缩练习，膝关节尽量伸直，大腿前方的股四头肌收缩。踝关节尽量背伸，缓慢抬起整个下肢大约15cm，保持5秒钟，再抬起，促进血液回流，减轻静脉淤滞。同时可以采用中医的穴位按摩及中药足浴来护理产妇。注意：患严重心力衰竭、心肌梗死者不宜足浴。饭前、饭后30分钟不宜进行足浴。足浴时足部血管扩张，血容量增加，造成胃肠及内脏血液减少，影响胃肠的消化功能。浴后，应立即擦干脚部的水，穿上暖和衣服，以免受凉感冒。足浴的时候，由于足部血管受热扩张，使头部血液供应量减少，患者可能会出现头晕的症状。这时候应暂停足浴，让患者平卧片刻后，症状就可以消失。也可给患者冷水洗脚，使足部血管收缩，以缓解症状。如果足浴中使用的药物引起了皮肤过敏，应该立即停止足浴。必要时可以找医师进行治疗。泡足前必须用肥皂清除污垢，忌用碱性大的洗衣肥皂，选用碱性小或不含碱性的香皂或沐浴液，以免过分洗去皮脂而引起皮肤干燥，泡足过程中若药液冷却，应加热后再用。饭后不能立即进行足浴，以免影响消化。为保证足浴治疗时间，足浴前应排尽大小便。足浴前应对患者进行心理调护，详细解释足浴的作用及方法，以取得患者的配合。病室环境宜安静舒适，室温适中，不要直接吹风，最好配以柔和的灯光和音乐，让患者心旷神怡，精神放松。水温保持温热，太冷易引起感冒等不适，太热会烫伤皮肤，尤其糖尿病患者浸泡水温更不宜太高。凡烧伤、脓疱疮、水痘、麻疹及足部外伤者不宜足浴。所用物品需做得一人一份一消毒，避免交叉感染。按照穴位及中药足浴的方法就可以改善下肢静脉的血液循环，从而达到改善体质、防止疾病发生的目的。
1.1.3由于手术创伤、炎症等造成肢体肿胀和淋巴回流障碍引起的水肿，极易与深静脉血栓混淆。以至于不能及早发现病情。故护理查房时，当患者肢体肿胀、疼痛，持续不缓解或逐渐加重，小腿肌肉饱满、坚韧、压痛明显者应考虑深静脉血栓，及时通知医师，切勿将血栓形成引起的疼痛误认为是一般刀口疼痛，以免延误处理时机。
1.2避免血管内膜的损伤 剖宫产患者，由于手术机械性损伤，使静脉受损激活凝血系统，并吸附大量纤维蛋白原和血小板，而发生深静脉血栓。此外术中术后静脉穿刺时局部血管损伤，也是发病原因之一。护理时：(1)提高静脉穿刺技能。(2)进行注射刺激性强的药物及各种溶液时避免在同一静脉进行反复穿刺。(3)持续滴注不超过48h，如局部发现炎性反应，应立即用中药消炎液外涂，同时重新建立静脉通路，减少静脉血管内膜的损伤。
1.3改善血液高凝状态 手术、麻醉、应激等均能使全身血液进入高凝状态。护理时：(1)宜吃健脾胃易消化食物，多食新鲜蔬菜、水果，少食动物脂肪和高胆固醇类食物，忌辛辣之品。(2)戒烟，烟中有尼古丁，对血管有强烈的收缩作用，增加了血液黏稠度。(3)对术后进行静脉注射，发现回流差或采血后血液迅速凝固等现象时，提示有高凝状态加剧的倾向，应建议进行必要的化验检查。(4)术后3d，对年龄40岁以上，手术时间超过30分钟，有深静脉血栓史，有继发诱因和凝血异常者，预防性口服活血化瘀清热利湿的中药或静脉注射，以降低血液黏稠度，防止血小板聚集，避免深静脉血栓形成。
2.下肢深静脉血栓形成的护理方法
2.1体位护理 急性期患者绝对卧床休息，患肢抬高20～30cm，以利静脉回流。严重者进行热敷、针刺和按摩，以防栓子脱落造成肺栓塞。
2.2病情观察 护理时密切观察患肢肿胀程度，皮肤颜色，温度及末梢动脉搏动情况。
2.3观察用药后的反应 因急性期治疗使用尿激酶、纤溶酶等药物进行溶栓抗凝、降纤等治疗，故需严密观察出血倾向。
2.4肺栓塞的观察 深静脉血栓形成是肺栓塞发生的主要原因。该病主要表现为：突发性胸痛、呼吸困难、咳嗽及咯血等组织缺氧症状。发现上述症状后，立即给予生命体征监护，建立静脉通道，高流量氧气吸入(每分钟4-6L)。同时让患者绝对卧床休息，减少搬动和翻身次数，避免剧烈咳嗽，配合医师抢救治疗。
2.5慢性恢复期的康复护理 慢性期患者遵医嘱，适当下床活动，活动时穿医用弹力袜或医用弹力绷带，以促进静脉回流，保护深静脉瓣膜功能。肢体肿胀者，用活血化瘀消肿止痛的中药，以促进侧肢循环建立，减轻肿胀。
作者：赵开晓
[摘要]下肢深静脉血栓形成(DVT)是临床上常见的周围血管疾病,我科自2005年8月-2008年8月,收治DVT患者30例,经中西医结合治疗及精心护理取得了满意的疗效。现将护理体会报告如下。
[关键词] 血栓形成;中西医;护理
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下肢深静脉血栓形成(DVT)是临床上常见的周围血管疾病,其发病率约为周围血管疾病的40%。目前随着人口老龄化及人们饮食结构的改变,本病的发病率呈逐步上升的趋势。我科2005年8月-2008年8月,收治DVT患者30例,经中西医结合治疗及精心护理取得了满意的疗效。现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组30例患者中,男16例,女14例。年龄20-77岁,平均54岁。急性发病10例,慢性20例,病程2-35年。主要临床表现为患肢肿胀疼痛,有7例出现下肢表浅静脉曲张,6例出现血栓性浅静脉炎,均为慢性发病者,所有的患者均行下肢的静脉顺行性造影,影像学资料显示股静脉管壁不光整,可见充盈缺损管腔狭窄或静脉闭塞中断现象,表现为管腔内持久的充盈缺损形成“轨道征”,在病变血管旁可见深-深静脉或深-浅静脉之间的侧支形成或伴有静脉曲张。
2治疗方法
急性期患者给以尿激酶、低分子肝素钠、疏血通注射液及阿司匹林,合并感染者,给以抗感染治疗,中药以清热利湿,活血止痛为主,用四妙散加减。慢性期给以低分子肝素钠、疏血通注射液及阿司匹林,中药以益气活血为主,用补阳还五汤加减。血栓性浅静脉炎病人加用金黄散和活血散外敷。一般以两周为一疗程。
3结果
临床上采用的疗效标准:治愈:水肿、肿胀、疼痛完全消失,顺性静脉造影下肢深静脉通畅;好转:下肢疼痛消失,水肿、肿胀症状明显减轻,造影栓塞段有充盈缺损;无效:症状无减轻。本组30例中,治愈9例(30%),好转18例(60%),无效3例(10%),总有效率90%。
4护理
4.1心理护理
临床中我们发现,有些患者由于突然发病,肢体活动受限,加之对本病缺乏了解,认为DVT治不好就要截肢,精神过度紧张,常存在恐惧心理;有些患者治疗一段时间,没有达到预期的疗效,对治疗产生怀疑,或者由于对经济及预后等方面考虑过多,表现为精神忧郁;有些患者由于继发于术后,往往认为是手术失败引起,或因疗效差,存在不满情绪,烦躁易怒。因此,我们要及时做好宣教工作,让患者了解本病的发生、治疗及预后情况;要关心和体贴患者,耐心倾听患者的诉说,反复进行开导安慰,认真回答患者的问题,并向患者分析情绪不良的危害,让患者懂得过度紧张、忧郁及躁怒会导致血脉挛急,使机体气血运行阻滞,脉络不通,加重病情等;积极帮助患者消除不良情绪,树立战胜疾病的信心,全身心的配合治疗。
4.2一般护理
4.2.1 卧床休息: DVT发病1-2周内最不稳定,栓子极易脱落[1]。急性期患者应绝对卧床休息,并保持大便通畅,避免肢体过多活动及腹压过高,引起血栓脱落。卧床期间注意换体位,保持皮肤清洁,防止褥疮发生。
4.2.2 患肢护理:抬高患肢30°左右,使患肢高于心脏水平20-30cm,以利于静脉回流,减轻水肿,缓解疼痛。下肢广泛肿胀者,注意保护患肢,避免碰撞、挤压及热敷,以免皮肤损伤感染,加重病情。同时要密切观察患肢周径、颜色及温度的变化:患肢周径不断增加,颜色加深,说明静脉回流受阻,病情加重;患肢皮温升高说明出现感染,应及时协助医生处理。
4.2.3 饮食护理:血黏度增高是诱发DVT的重要原因[2],应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂饮食,且饮食宜清淡、易消化,忌食辛辣肥厚之品,应多食冬瓜、香蕉、鲤鱼等,以利尿消肿,使大便畅通,避免湿热加重,降低血黏度,以有利疾病的恢复。
4.2.4 加强静脉血管的保护:由于急性期需输注大量溶栓、抗凝及扩管等药物,因此应注意静脉血管的保护,每日热敷穿刺处2次,以防止浅静脉炎的发生。
4.3溶栓护理
由于急性期使用了大量的溶栓、抗凝药物,所以应密切观察凝血功能的变化,注意出血倾向,发现牙龈出血、鼻衄、皮下出血、黑便及尿血等出血情况时,应及时通知医生处理,调整用药。急性期血栓较疏松,容易脱落,在溶栓治疗时,要更加警惕肺栓塞的发生,高度重视患者出现的胸痛、咳血、呼吸困难、咳嗽及紫绀等症状。
4.4恢复期护理
在患肢肿胀明显减轻后,应下床适当活动,增强肌肉收缩,加速静脉血液回流,防止新的血栓形成。活动应循序渐进,不可过度,避免久站。有些患者由于遗留下肢静脉瓣功能不全,活动后肿胀等,应在活动时穿医用弹力袜,有利于增强静脉血液回流,减轻症状,在休息时也应抬高患肢。
5讨论
下肢深静脉血栓形成,其成因主要是静脉壁损伤、血流缓慢及血液高凝状态 [3]。在祖国医学中,本病属“脉痹”范畴,病机为瘀血阻滞,脉络不通[4]。目前该病的发病率愈来愈高,这和人们的生活方式及健康意识密不可分。在临床治疗护理中,病人的自身认识非常重要,不仅要在病人住院期间进行治疗与健康指导,还要对病人以后的生活方式进行指导,使病人了解疾病应重在预防,这样才能使护理工作具有更重要意义。我们在治疗的同时,针对病因,从全身到局部,给予中西医结合精心护理,明显地消除了各种病因对本病的损害,使医患更加合作,促进了病情的恢复,避免了并发症的发生,明显地提高了疗效,体现了护理工作在治疗DVT中的重要性。
参考文献:
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[4] 郭子光,熊曼琪,徐木林,等.现代中医治疗学.四川科学技术出版社,2002,9(2004.1重印).
(收稿日期2008-12-15)
作者：王 敏
【摘要】目的：分析产后下肢深静脉血栓形成的护理方法和护理效果。方法：选取2012年6月-2014年6月在我院就诊的48例产后下肢深静脉血栓形成患者，回顾性分析其临床资料，探究其发病原因、护理方法及效果。结果：经过精心的治疗及护理干预后，患者的临床症状消失，均痊愈出院，住院时间(12.8±1.9)天，随访观察6个月后，无1例复发。结论：对产后下肢深静脉血栓形成患者进行恰当的护理干预效果较好，能利于患者的恢复，提高患者的生活质量。
【关键词】产后;下肢深静脉血栓形成;护理
下肢深静脉血栓形成是临床上比较常见的疾病，是指静脉血凝结在下肢深静脉血管中，从而导致血管阻塞，静脉回流受阻，引发下肢疼痛、肿胀、静脉曲张等症状。据相关资料统计，下肢深静脉血栓形成的发病率为0.6%-1.5%，在分娩产妇中较多见，发病时间为产后7天-6周[1]。下肢深静脉血栓形成不仅会影响患者的生活质量，同时还会引发肺栓塞等并发症，威胁患者的生命安全。本文对我院收治的48例下肢深静脉血栓形成患者进行了护理干预，发现效果良好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年6月-2014年6月在我院就诊的48例产后下肢深静脉血栓形成患者，全部为女性，年龄22-38岁，平均年龄(29.1±3.4)岁。其中剖宫产34例，自然分娩14例。患者均为单侧发病，包括左侧33例，右侧15例，表现为下肢肿胀、疼痛，活动受限等。
1.2治疗方法
抬高患者的患肢，利用抗凝、溶栓、祛聚和中药等方法进行治疗，对出现明显肿胀的患者进行肿消散外敷，本组患者中有32例采用静脉溶栓术治疗，16例患者采用防止静脉滤网治疗。
1.3护理方法
(1)基础护理：产妇分娩后体质虚弱，且由于静脉血栓的形成，加重了患者的生理痛苦，因而护理人员应告知患者绝对卧床休息，并为患者做好保暖措施。密切观察患者的患肢皮肤颜色、温度、动脉搏动等情况，并对患肢周径进行测量记录。(2)患肢护理：抬高患肢，一般高于心脏20-30cm，并使膝关节屈曲15°。患者卧床1-2周后，嘱患者自行变换体位，并适当进行足部活动，但不可对患肢进行按摩及挤压等[2]。(3)心理护理：患者产后心理状态复杂，外加疾病的影响，因而会存在不同程度的焦虑、紧张、恐惧等负面心理，护理人员要密切关注患者的情绪变化，与患者沟通交流时态度要亲切、热情，并通过播放音乐等使导患者放松心情，减轻心理压力。向患者介绍血栓形成的机制、原因、治疗方法及预后效果等，从而增加患者对疾病知识的掌握，进而消除不良情绪，积极配合治疗。(3)抗凝、溶栓治疗护理：在使用肝素进行抗凝治疗时，应控制其滴注速度及使用时间，避免增加疾病的复发率。在使用尿激酶进行溶栓治疗时，应注意使用止血带控制压力，以保证药液到达深静脉，同时在滴注完成后，应注意对止血带处进行按摩，从而改善微循环，消除水肿[3]。(4)生活指導：嘱患者大量饮水，多进食高热量、高蛋白质食物，饮食应清淡、低脂、低盐，同时增加新鲜蔬菜水果的摄入量。劝导患者养成良好排便习惯，必要时可为患者进行肠道按摩，或进行灌肠处理等。(5)用药指导：为患者建立静脉输注通道，注意无菌输液，必要时可采用套管针留置，从而方便临床用药，减少并发症。在穿刺时，应避免反复进行，以减少血管损伤及皮肤血肿。使用肿消散进行外敷时，应加强对皮肤的护理，并及时更换敷料。(6)康复指导：为患者制定个体化康复锻炼方案并协助实施，嘱患者不能长时间站立、静坐、行走和两腿交叉。同时指导患者进行踝关节旋转、屈伸、舒缩等训练，增加静脉回心血量，减少血液淤积。
2结果
经过精心的治疗及护理干预后，所有患者的临床症状均消失，通过血管造影检查发现，血栓全部消失，患者均痊愈出院。患者的住院时间为10-22天，平均住院时间为(12.8±1.9)天。随访观察6个月后，无1例复发，均能正常工作及生活。
3讨论
下肢深静脉血栓形成为产后的常见并发症，通常会导致肢体疼痛、肿胀、活动障碍等，具有较高的致残率，同时也可引发肺栓塞，危害着产妇的身心健康。
下肢深静脉血栓形成的诱发因素为：血液高凝状态、血液流动缓滞及血管壁受损等，其中以血液高凝状态为主。产后产妇体内凝血因子及纤维蛋白原含量增加，血管壁受损，纤溶活性降低，且由于产妇产后缺乏锻炼，血液循环减慢，进而引发下肢深静脉血栓[4]。目前，临床上根据下肢深静脉血栓的机理及原因对其进行治疗，应用抗凝药物，从而减少内膜的损伤概率，进行溶栓治疗，从而增加下肢的静脉血流。护理干预是提高下肢深静脉血栓治疗效果的关键环节，通过有效的护理干预能明显改善患者的肢体肿胀、疼痛等症状，恢复患者的日常活动。本研究中主要对患者采取了基础护理、患肢护理、心理护理、抗凝及溶栓治疗护理、生活指导、用药指导及康复指导等，发现取得较满意效果。
本研究结果显示，经过临床治疗及精心护理干预后，48例下肢深静脉血栓患者的临床症状及体征均消失，血管造影检查未发现血栓，患者均痊愈出院，时间为(12.8±1.9)天。随访观察6个月后，无1例患者复发，患者预后恢复效果良好，未影响工作及生活。
结语
综上所述，对产后发生下肢深静脉血栓患者实施精心护理干预效果良好，能改善患者的疾病状态，促进患者的恢复，提高患者的生活质量，因此，临床上应加以推广。
参考文献
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作者：姚丽晓
护理：下肢深静脉血栓形成的预防和护理
长期卧床患者并发下肢深静脉血栓形成(DVT),可使原有病情加重,致残率增加。护理人员在临床工作中采取积极的预防措施,减少DVT的发生,可降低患者的致残率和病死率，减少住院时间、医疗费用。
一、形成原因
1.静脉壁损伤：静脉损伤时，可造成内皮脱落及内膜下层胶原裸露而启动内源性凝血系统形成血栓，同时静脉壁电荷改变导致血小板聚集、粘附形成血栓。
2.血流缓慢：见于长期卧床、术中、术后、肢体固定等制动状态及久坐不动等。
3.血液高凝状态：是最主要原因，见于妊娠、产后、术后、创伤、肿瘤组织裂解产物、长期服用避孕药，使血小板数增高、凝血因子含量增加，而抗凝血因子活性降低导致血管内异常凝结形成血栓。血栓脱落或者裂解的碎片随血流进入肺动脉可引起肺栓塞，大片肺栓塞可致死应高度重视
二.下肢深静脉血栓的预防
(一)做好宣传教育工作 给患者和家属讲解发生DVT的病因、危险因素及后果。避免高胆固醇饮食,给予低脂、富含维生素的饮食,多饮水,保持大便通畅,必要时给予缓泻剂。
(二)活动 卧床患者至少每2h翻身一次,鼓励并督促其在床上主动伸屈健侧下肢,做屈趾、屈背、内外翻以及足踝的翻转运动,由护士或家属被动按摩患侧下肢比目鱼肌和腓肠肌。
(三)穿刺部位的选择 静脉输液或采血时,应避免在下肢静脉或股动脉穿刺,特别是下肢反复穿刺。静脉输液和采血宜选用上肢浅静脉,动脉采血可选用桡动脉穿刺。
(四)药物预防 用肝素、阿司匹林等抗凝药降低血液黏滞性、预防血栓形成。(速避凝)由于抗凝作用强,很少引起出血,不需要监测凝血酶时间等优点,在预防DVT上取得较好效果。常用速避凝2ml皮下注射,2次/d,连用5～7d。在应用速避凝时应注射腹壁前外侧,左右交替,注意监测肝肾功能及有无过敏反应。
(五)严密观察DVT的症状 对长期卧床患者护士应经常观察双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉,必要时测量双下肢同一平面的周径。发现异常及时报告医生,做到早期诊断、早期治疗。
二、下肢深静脉血栓的护理
(一)一般护理 抬高患肢20°～30°,膝关节屈曲15°。注意保暖,床上活动时应避免动作过大,禁止患肢按摩,避免用力排便,以防血栓脱落。严密观察患肢肿胀程度、末梢循环、色泽变化;每日测量并记录患肢不同平面周径,并与以前记录和健侧周径相比较。由于患肢血液循环差,受压后易引起褥疮,可用厚约10cm软枕垫于患肢下。
(二)溶栓护理 溶栓治疗主要用尿激酶。尿激酶全身用药时通过周围静脉滴注方式给予溶栓药物,用药剂量大,2个月以内活动性出血的脑卒中、未能控制的高血压等禁用此疗法。溶栓时应严密监测凝血功能,患肢不能过冷过热,以免部分溶解血栓脱落,造成肺栓塞。用药后2h观察患肢色泽、温度和脉搏强度,注意有无消肿起皱。每日定时用皮尺精确测量并与健侧肢体对照,对病情加剧者立即向医生汇报。溶栓后患者在翻身、床上活动时不宜太剧烈,防止坠床和跌伤,注意在饮食中添加蔬菜,防止便秘。
预防下肢深静脉血栓形成护理措施
二、护理措施
1.饮食：进食低脂富含纤维素食物，以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。
2.体位：术后抬高患肢30度，促进静脉回流，减轻肢体肿胀。
3.活动： (1)鼓励病人尽早下床活动，加强日常锻炼，促进静脉回流。
(2)对于长期卧床和制动病人，应同时指导其家属加强病人床上运动，如定时翻身，协助病人做四肢的主动被动锻炼，必要时穿弹力袜。
(3)避免在膝下垫枕过高、过度曲髋、用过紧腰带和紧身衣物而影响静脉回流。
4.保护静脉：静脉壁损伤也是静脉血栓形成因素，长期静脉输液者应尽量保护静脉，避免在同一部位反复穿刺。
5.戒烟：长期卧床及手术病人应告知病人绝对禁烟，防止烟草中尼古丁刺激引起血管收缩。
6.及时就诊：若突然出现下肢剧烈疼痛、浅静脉曲张伴有发热等，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能，及时就诊。
下肢静脉血栓饮食与护理注意事项
患者饮食方面最好是降低血液黏稠度如清谈饮食，多喝水，以防止血栓再次形成。饮食宜清淡,忌食油腻、肥甘、辛辣等食物。应多食新鲜蔬菜和水果,要低脂，富含纤维，注意保持大便通畅,以利于下肢静脉血液回流。不可吃得太咸,或含钠过多的食物,也不宜吃太多甜食和淀粉。
平时不要剧烈运动，可以穿弹力袜或弹力绷带，改善下肢症状，弹力袜因为能够明显改善下肢静脉血流淤积状况，促进静脉血回流，因此，能够有效预防下肢静脉血栓，降低肺栓塞致死的可能性。更可缓解或减轻因长途旅行引起的下肢肿胀。 分析 措施 ：
一：饮食因素：高脂肪饮食是形成动脉粥样硬化和引起血栓病的重要因素，采取戒烟和限制饱和脂肪酸摄入等措施。如病情许可可进食低脂、高纤维易消化食物。避免血液粘稠度增高，造成血液淤滞;保持大便通畅，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流。 饮食调理：
1. 香菇、木耳
自古以来就被我国人民视为素食中之佳品。现代医学发现，香菇和木耳中具有一些特殊的成分，对多种实验动物和人体均有降低血胆固醇和三酰甘油的作用。木耳还具有抗凝血作用。因而多食香菇和木耳对防治动脉粥样硬化很有好处。
2. 洋葱、大蒜 均可使实验家兔血胆固醇和血纤维蛋白原下降，凝血时间延长，主动脉脂类沉积减少。其作用是大蒜优于洋葱。最近已从这两种植物中提出一种含烷基的二硫化物，对人和动物均有降脂作用。
3. 海带、紫菜
除含有丰富的碘、镁等有益元素外，还含有昆布氨酸、褐藻淀粉和昆布多糖等，已被证实有明显地降血脂和抗凝血作用，其中有些成分还将在临床上用作降血脂和预防动脉粥样硬化的药物。
4.茶叶：除含有多种维生素和微量元素外，还含有茶多酚、生物碱等物质。流行病学及动物实验证明茶叶具有降低血胆固醇、降血压和预防动脉粥样硬化等作用。故冠心病患者适量饮茶确有好处，但有失眠及伴有心律失常的患者应避免喝浓茶。
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小隐静脉途径下肢深静脉置管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成
下肢深静脉血栓形成是常见的周围静脉疾病，近年来随着介入治疗的深入开展，深静脉内置管溶栓术逐渐成为治疗下肢深静脉血栓形成的常用手术方法，我院血管外科采取经小隐静脉途径深静脉置管溶栓，取得很好疗效。
1.治疗方法
1.1 置管方法
置管溶栓术前建议患者行临时下腔静脉滤器植入术，防止置管过程中血栓脱落造成肺栓塞，与患者及家属讲明风险，如拒绝与家属签署拒绝治疗同意书。本组患者均未采取下腔静脉滤器植入术。
患者采取向健侧的侧卧位，患肢在健侧肢体上取伸直位，采用局部浸润麻醉，于外踝与跟腱之间中点取纵行小切口，约3~4cm，分离出小隐静脉主干，采用Seldinger技术直视下顺行穿刺小隐静脉主干，置入4F导管鞘。通过导管鞘进行下肢静脉顺行造影，明确小隐静脉主干走行及汇入深静脉位置，并确定深静脉血栓部位及范围。采用0.035in黑泥鳅导丝沿小隐静脉主干进入深静脉，导入4F溶栓导管，与导丝相互配合，将溶栓导管两个标记之间的侧孔部分完全置于血栓内，溶栓导管内置入封堵导丝，固定导管鞘及溶栓导管，缝合切口。 1.2 给药方法
置管成功后，采取脉冲式方法经导管内推注尿激酶25万u，然后经微量泵持续给予尿激酶和普通肝素，剂量为尿激酶50万u/d和普通肝素5000u/d，交替使用。治疗3天后，经溶栓导管造影，根据结果向远心端调整溶栓导管位置或拔出封堵导丝，继续治疗。置管时间为5~7天。溶栓期间，每24小时动态监测血浆纤维蛋白原浓度及部分活化凝血活酶时间，如造影显示溶栓满意，深静脉通畅;或血浆纤维蛋白原<1g/L;或活化部分凝血活酶时间超过正常1.5倍;或前后两次影提示溶栓无进展，溶栓结束。
拔出溶栓导管及导管鞘，局部加压包扎。继续全身给予尿激酶25万u和低分子肝素进行治疗7~10天。将低分子肝素改为华法令进行抗凝，监测INR，控制在2~3。 2.讨论
急性下肢深静脉血栓形成的发病率近年来持续上升，其危害为近期可能发生的肺动脉栓塞和远期出现的深静脉瓣膜功能破坏。对于急性期下肢深静脉血栓临床上常用的是手术取栓和药物治疗，随着介入方法的广泛应用，深静脉内导管溶栓术在临床上逐渐得到开展，最常用的方法是经股、腘静脉置管溶栓术，此方法对于髂股静脉血栓的再通取得很好的临床疗效，但对于腘静脉及以远的深静脉血栓，疗效不确切。
针对此种术式的不足，国内外有学者开始采用经小隐静脉途径深静脉置管溶栓，并取得较好的临床疗效[1,2]。本科在文献报道的基础上，采用外踝小切口，暴露小隐静脉起始段穿刺置鞘，DSA下采用选择性插管技术，将溶栓导管沿小隐静脉直接进入腘静脉上行。如能由小腿交通支进入深静脉，则能溶解部分小腿深静脉及以上深静脉血栓，如导管由小腿交通支进入深静脉失败，沿小隐静脉直接进入腘静脉，也可以溶解腘静脉及以上深静脉血栓，这是从腘静脉或股静脉穿刺置管所达不到溶栓效果，本组病人尝试采取了这一方法，不但使髂股静
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脉内血栓得到溶栓，也使大部分的腘静脉血栓和部分小腿深静脉血栓得到溶栓。
此术式不是直接穿刺深静脉，而是穿刺浅静脉，避免了对深静脉的损伤，减少拔管后穿刺部位可能再次发生深静脉血栓的机会。由于小隐静脉外踝起始部解剖位置固定，于腘窝附近70%汇入腘静脉，10%汇入股深静脉，小腿段与深静脉在踝上30cm内有交通支的占96.8%[3]。因此可以保证手术的技术成功率。此外暴露穿刺不受肢体肿胀影响，减少了盲穿的不可靠性，避免了损伤周围组织及神经，减少术者的吃射线量。
溶栓导管由小隐静脉进入患肢深静脉，使腘静脉甚至部分小腿深静脉血栓得以溶栓，提高了对于深静脉血栓灌注溶栓的效率，有利于混合型DVT的导管直接溶栓治疗。通过造影复查可以发现股静脉复通后瓣膜瓣窦显影，说明血栓溶解保护了瓣膜，从而就可以降低以后静脉功能不全的程度。
插管与留置溶栓期间，病人无需俯卧或特殊体位，适当活动不受限制，适合于肥胖或患肢严重水肿、年老体弱行动不便，并提高了治疗期的生活质量。
