子痫指的是妊娠20周以后妊娠高血压综合症的特殊表现,包括水肿、高血压和蛋白尿,特别在妊娠晚期发展到最严重而紧急的情况时,会出现抽搐、昏迷等症状,还会出现心肾功能衰竭、肺水肿、颅内出血、胎盘早剥等并发症。子痫前期则是于抽搐前,出现临床症状,预示着子痫即将发生的阶段。子痫前期是妊娠期特发而且威胁母子健康的严重病症,有较高病死率。该文通过对2008—2011年间入住本院的120例重度子痫前期产妇进行回顾性研究,探讨子痫前期产妇的临床治疗。现报道如下。
120例病例均为该院收治入院并分娩的患者,终止妊娠的孕周数均>28周,产妇年龄最大者为45岁,最小者为23岁,平均年龄为(31.6±5.8)岁。按照终止孕周的时间分成3组:第1组为28～32周分娩,共40例,第2组为32.5～34周分娩,共40例,第3组为>34周分娩,共40例。所有产妇既往无基础疾病史。
进行严密监护,监测血压、尿常规、心电图,每周测定肝功能、24 h尿蛋白定量、血常规、水电解质、凝血、超声心动,每日进行胎动及胎心率的监测、眼底检查等。分析各组子痫前期产妇出现并发症及各组子痫前期产妇分娩新生儿情况[1]。
对子痫前期产妇的临床处理主要有:卧床休息,以硝苯地平缓释片联合美托洛尔片降压,补液扩容,西地兰强心,静注呋塞米利尿,还原型谷胱甘肽保肝,硫酸镁解痉,密切监测母胎状态。贫血者输入悬浮红细胞,低蛋白血症者申请输入白蛋白[2]。
采用SPSS统计软件进行数据处理,以频数及频率来表示病例数及构成比,组间率的比较采用χ2检验,定a=0.05。
第1组发生并发症的总病例数为10例,占构成比的25.00%,第2组发生并发症的总病例数为14例,占构成比的35.00%,第3组发生并发症的总病例数为22例,占构成比的55.00%。三组并发症发生的比率相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。
结果显示,第一组轻度窒息占20.00%,重度窒息占27.50%,新生儿死亡占42.50%;第二组轻度窒息占25.00%,重度窒息占12.50%,新生儿死亡占10.00%;第三组轻度窒息占15.00%,重度窒息占10.00%,新生儿死亡占2.50%。三组间轻度窒息、重度窒息、新生儿死亡相比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
子痫前期应当住院治疗,防止子痫及并发症的出现,治疗期间应增加产前检查次数,对母体及胎儿密切监测,及时发现脏器损伤情况[3]。嘱产妇卧床休息,应用硫酸镁为治疗子痫前期的首选解痉药物,镁离子可以作用于周围血管神经肌肉交接处,抑制运动神经末梢,减少乙酰胆碱的释放,从而起到预防和避免抽搐对胎儿的影响;应用降压药物,在使用解痉药物之后加用降压药物主要是为了预防脑血管意外及胎盘早剥的发生,降压不宜过低,防止脑供血不足,胎盘血液循环受到影响,使用药物上考虑选择血管扩张剂、中枢性降压药、β受体阻断剂等,同时需要配合强心利尿药物降低外周血压;当使用解痉药物效果不佳时,可以适当给予镇静药物,选择对胎儿影响小的药物,如地西泮、冬眠合剂等肌注。若病情紧急,可以采取静脉滴注的方法,地西泮具有较强的镇静、抗惊厥、松解肌肉的作用,对胎儿及新生儿的影响较小,还有调整宫缩,促进宫口扩张的作用,因此在生产过程中,应该随时了解宫口开大及宫缩情况,充分估计产程进展,做好接生准备。使用镇静剂时要避免发生呼吸抑制,保持病室安静、光线暗淡,以减少对患者的刺激,预防子痫发作[4]。
本研究发现,孕周数少的子痫前期产妇出现并发症比率相对要低,孕周数长的子痫前期患者临床出现并发症的情况较严重,三组间并发症发生的比率相比,差异有统计学意义(P<0.05);孕周数少的子痫前期产妇分娩新生儿发生窒息死亡的几率相对要高,孕周数长的子痫前期产妇分娩新生儿发生窒息死亡的临床情况相对较轻,三组间相比较差异有统计学意义(P<0.05)。子痫前期后发生对母亲及围生儿都有极高的风险,处理复杂,需要做到早期发现,充分估计病情转变,及时治疗或立即终止妊娠,选择适宜的分娩孕周和分娩方式,保证母子安全。
摘要：目的 探讨子痫前期产妇的临床治疗。方法 回顾性研究120例重度子痫前期产妇,分析其出现并发症及分娩新生儿情况。结果 发生并发症第1组比率占25.00%,第2组占35.00%,第3组占55.00%;子痫前期产妇第1组轻度窒息占20.00%,重度窒息占27.50%,新生儿死亡占42.50%;第2组轻度窒息占25.00%,重度窒息占12.50%,新生儿死亡占10.00%;第3组轻度窒息占15.00%,重度窒息占10.00%,新生儿死亡占2.50%。结论 孕周数小的患者出现并发症相对要低,新生儿发生窒息死亡的几率相对要高,孕周数大的患者临床出现并发症的情况较严重,分娩新生儿发生窒息死亡的临床情况相对较轻,因而,需选择适宜的分娩孕周和分娩方式,保证母儿安全。
关键词：临床治疗,子痫前期,产妇
[1] 张利娟,王伟娟.子痫前期病人的观察与护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2009(10):68-69.
[2] 马连丽,白世珍,焦继娥,等.86例子痫前期或子痫病人的重点监测及护理[J].当代护士(学术版),2007(10):38-39.
[3] 胡炜烨.95例子痫前期、子痫治疗的护理配合[J].海南医学,2008(S1):93-94.
[4] 叶萍,张健.妊娠期高血压病子痫前期的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志,2007(7):977.
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