宫外孕是严重危害妇女生命和健康的妇产科常见急腹症之一, 尤其是近年来人工流产、药物流产的增加, 社会药房对流产药物不能控制随意购买。腹腔镜子宫切除术是一种微创的手术, 因而其均有创口小, 出血量少, 手术痛苦少, 腹部切口美观的特点[1]。异位妊娠在未破裂前已明确诊断者已日渐增多.随着人们生活水平的提高, 自我保健意识的增强, 要求保留输卵管的患者越来越多。为探讨腹腔镜保守手术与药物保守治疗异位妊娠的临床疗效, 现将该院2011年2月—2012年1月收治的132例需要进行子宫切除手术的患者的治疗情况报道如下。
选择2010年2月—2012年1月132例入住该院妇科患者132例, 根据辅助检查符合异位妊娠的诊断。 (1) 有停经史, 停经时间<70 d。 (2) B超检测宫内未见孕囊。盆腔有包块。 (3) 血清HCG>50 U/L。48例宫外孕患者分成观察组和对照组。临床观察组, 28例, 即腹腔镜微创手术。对照组20例, 即传统药物保守治疗组。分组的依据, 一是临床指征, 二是患者意愿。由于患者的身体素质、年龄、营养状况均无太大差异, 不对该研究造成大的影响, 因而病例间具有可比性。
观察组的66例患者行腹腔镜下的子宫切除手术, 对照组的66例病患实施常规的药物治疗。腹腔镜下子宫切除治疗如下。
患者在进行手术之前需要提前12 h禁食, 并且在手术前的4 h内还需要进行清洁灌肠的处理, 以防止患者由于肠道活动过于频繁而影响了手术的视野, 或者造成患者在手术之后出现肠胀气的情况。手术之前, 患者应该在医护人员的陪护下, 尽量保证充足的睡眠, 必要时需根据医嘱服用镇静剂。手术前1 d, 医护人员要及时的和患者的家属进行沟通, 以争取患者家属的配合, 也缓解其紧张的情绪。手术前, 医护人员应将手术室的温度调至20～25℃, 并且使其湿度能够保持在50%～60%对于进出手术室的医护人员要进行严格的登记, 对手术室及手术器皿要做好消毒工作。
腹腔镜保守手术治疗选择气管插管全身麻醉。在脐孔下缘进针穿刺, 腹腔注入二氧化碳, 压力达15 mmHg。人工气腹成功后, 置入腹腔镜, 左右侧腹选择操作孔, 首先检查盆腔情况, 观察有无盆腔积血积液, 如有盆腔积血者, 吸尽血液并冲洗, 固定患侧输卵管, 于输卵管峡部系膜下注射垂体后叶素4～6 U, 于妊娠包块中点表面纵形电凝切口0.5～1 cm, 取出胚胎组织及血凝块。132例患者中28例应用腔镜微创手术, 术中使用电凝刀输卵管纵型切口取出胚胎者51例, 输卵管伞端挤压出胚胎者33例。两组手术方式取出胚胎后, 均注射甲氨蝶呤 (MIX) 20 mg于患侧输卵管系膜内。术后每3 d检查1次HCG至正常。术中查看有无并发的妇科疾病, 如, 子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔包块等, 如果发现有其它疾病适合手术切除者, 和家属交流后一并切除。同时一并切除附带子宫肌瘤患者15例, 松解子宫粘连24例, 卵巢囊肿剔除术21例, 电灼子宫内膜异位症9例。
严密观察生命体征变化。在患者进行完剖宫产后, 2 h内对子宫的收缩情况及阴道出血量进行监测, 每隔30 min对患者的血压、呼吸、心跳、脉搏、血氧饱等生命体征[2]测量1次。对于病情严重的患者则15 min测1次。在监测患者生命体征的同时需要密切关注患者是否发生头晕、胸闷、眼花等情况。在术后的6 h后, 若血压趋于平稳, 可将血压、呼吸、脉搏的测量改为1～2次/h。在术后的1 d后, 血压和脉搏改为2～4 h测量1次, 3 d后的测量改为2～3次/d。一旦血压发生变化, 立即通知医生及时对药量进行调节。当心率>110次/min时, 要及时告知医生, 并且迅速、准确的判断是否有心脏衰竭的可能。要密切的观察患者的出血量, 对于阴道出血的量、性质、色泽等均应使用聚血盆来进行准确的测量, 并且全天24 h进行心电图监测。在产后的2 d时间内, 每30 min按摩1次子宫, 注意子宫的高度和硬度, 尤其对于用纱条填塞子宫的患者要注意观察腹腔导管流出液体的数量和色泽。手术后要保证尿管的畅通, 尽量避免滑脱还未受压, 同时要密切关注尿液的颜色和数量, 并且进行记录。尿量不应少于25 mL/h, 如果尿量过少要及时报告医生, 谨防镁中毒。在手术后若血压下降且平稳, 无自觉症的患者可以拔出尿管。但是, 对于病情较重的患者应该在48 h后再拔出尿管。尿管拔出后, 护士应鼓励患者饮水并帮助其排尿。
采用SPSS13.0统计学软件[3]进行分析, 计数资料采用χ2检验。
观察组治疗期间并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。两组患者治疗后的效果比较见表2。
注:*与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
子宫切除主要是针对难治性产后出血、子宫收缩乏力、产后出血、静滴催产素导致子宫破裂等的患者, 根据其出血量的情况选择不同的子宫切除方式。腹腔镜的微创技术现在已经较为全面、广泛的应用到了临床治疗的各个领域, 该治疗方式受到了越来越多医务工作者以及患者的亲睐。
腹腔镜下子宫切除术的成功与否与医务工作者的操作技巧有直接的关系, 因而主刀医生在手术前应该对相关知识进行复习。手术中所需使用的各种手术器械也应该提前予以准备, 包括举宫杯、结扎速、超声刀等特殊器械都应妥善的备置好。护士应在手术前的30 min内再次对手术台进行消毒。在手术前的30min医护人员要将患者送入手术室, 并且配合医生将患者的手术体位摆好。要注意在患者的腿部要垫上一块软布, 以防止患者由于手术时间过长而造成组织挫伤。在手术前需将所有的仪器调好, 包括管路, 电源、调节各仪器参数等, 并且要保证所有的仪器都处于正常工作的状态。在手术中要注意患者的保暖问题, 随时关注患者的生命体征的变化情况。要每天定时观察腹部伤口是否有渗血的情况, 并且观察其局部是否有压痛、肿红的现象, 一旦伤口发生渗血的情况要及时向医生报告, 及时镇痛。并且疼痛容易造成患者的精神紧张, 因而要及时缓解其疼痛感, 以较少患者术后的焦虑情绪。由此可见, 采取腹腔镜配合的护理措施, 明显降低了患者并发症的发生率, 提高了临床疗效, 降低了并发症的发生率, 具有十分重要的临床意义。
摘要：目的 探讨腹腔镜保守手术与药物保守治疗异位妊娠的临床疗效。方法 将该院自2011年2月—2012年1月就诊住院的132例异位妊娠患者分为腹腔镜手术治疗组 (观察组) 和药物保守治疗组 (对照组) , 分别观察两组患者的年龄, 附件包块大小, 妊娠月份, 有无异位妊娠破裂征象, 住院时间及HCG水平及术后生育情况。结果 观察组比对照组术后恢复快, 创伤小, 住院时间短, 再次宫内妊娠率高等争优点 (P<0.05) , 再次同侧异位妊娠差异无统计学意义。结论 腹腔镜保守手术治疗与药物保守治疗比较, 具有术后恢复快, 创伤小, 住院时间短, 节省财力和人力, 再次宫内妊娠率高的优点, 是临床值得推广与应用的。
关键词：腹腔镜微创术,药物保守治疗,宫外孕
[1] 张丽.异位妊娠的腹腔镜保守手术和药物保守治疗的临床探讨[J].2010, 3 (17) :139-140.
[2] 李岩.异位妊娠的腹腔镜保守手术与药物保守治疗的疗效比较[J].中国现代医生, 2009, 10 (47) :99-101.
[3] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2005:110-111.
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