宫外孕腹腔镜手术

宫外孕腹腔镜手术（通用8篇）

宫外孕腹腔镜手术 篇1

【应用解剖】

1、子宫呈梨状，分底、体、颈三部分。子宫体呈三角形，愈向下愈狭窄。子宫体两上角与输卵管相通，下方经内口与颈部管道连接。子宫位于膀胱与直肠之间，子宫颈两侧为子宫动、静脉及输尿管终末端。

2、子宫的主要韧带有子宫阔韧带（限制子宫向两侧移动）、子宫主韧带（固定子宫颈，防止子宫脱垂）、子宫圆韧带（使子宫保持前倾位）。

3、卵巢为一对扁椭圆形的性腺，产生卵子及性激素。成年妇女的卵巢4cm×3cm×1cm大，重5～6g，呈灰白色；绝经后卵巢萎缩变小变硬。卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫连接。

4、输卵管长7～15cm，内端借输卵管子宫口通子宫，外端又借输卵管腹腔口通腹腔，输卵管由内向外科分为四部分：子宫部、峡部、壶腹部、漏斗部。输卵管伞部的管壁由黏膜，肌层和浆膜三层构成。

5、输卵管行于子宫阔韧带上缘，包于韧带前、后两层之间。输卵管系膜内含有至输卵管的血管、淋巴结和神经。

6、输卵管为腹膜内位器官，移动度大，左侧输卵管与小肠和乙状结肠相邻，右侧与小肠阑尾接触。

7、输卵管的血液供应主要子宫动脉和卵巢的分支供应。静脉一部分入卵巢静脉丛，一部分入阴道静脉丛；淋巴回流入腰淋巴结；神经支配来自卵巢神经丛和子宫阴道丛。

【适应证】

1、输卵管妊娠破裂、失血性休克。

2、附件包块持续增大、胚胎继续发育、有破裂倾向者。

【用物准备】

1、器械

腹腔镜器械1套、腹腔镜包（必要时备妇科包）。

2、敷料

剖腹被、手术衣

3、一次性用物

吸引管1根、3L保护套2～4个、5×7美敷3～4个、粘贴巾、11号刀片1个、5ml注射器、直头输血器、500ml生理盐水、1000ml生理盐水、导尿包。

4、仪器

腹腔镜设备（摄像主机、显示器、气腹机、冷光源）。

【麻醉与体位】全麻；仰卧位。

【手术步骤与配合】

手术步骤

手术配合1、消毒皮肤

递海绵钳夹持碘伏消毒皮肤

2、贴手术薄膜及无菌单

递小开刀巾显露手术切口，粘贴巾于切口皮肤上，再铺剖腹被双层，暴露手术切口

3、连接系统

将吸引皮条，3L保护套，镜头，输血器，2把鼠齿钳交与手术

医生，手术医生和台下巡回护士一同连接

4、建立气腹

两名术者配合，用2把巾钳提起腹壁，置穿刺针，用5ml注射器试水，确定在腹腔内，巡回护士打开气腹机，当压力维持在10～13mmHG时（常规），气腹建立完成5、观察穿刺孔

穿入12mm穿刺器顺利放入腹腔镜镜头，进行腹腔盆腔探查，明确病变部位

6、进行操作孔的穿刺

分别在双侧髂前上棘内侧2～3处在显示器下分别用5mm、10mm穿刺鞘作第2、3穿刺点，如要作第4穿刺点，则将手术床摇至头低臀高位15～30°

7、手术方式

输卵管切除术：用双极高频电流电凝固输卵管系膜及输卵管峡部切断

输卵管切开取胚胎术

胚胎挤出术或吸出术、同时伴随手术有粘连松解术与输卵管造口术

8、冲洗

生理盐水冲洗腹腔，明确出血点，止血，手术结束

9、关腹

用2/0薇乔线缝合穿刺点，美敷贴合【注意事项】

1、手术前一定检查好保证吸引装置通畅。

2、用18号或16号留置针进行静脉穿刺，防止术中大出血。

3、抢救物品准备齐全、静脉通道至少2个。

4、备温的生理盐水。

5、加强患者生命体征监测。

6、器械处理严格，按照腔镜器械的清洗灭菌流程进行。

—

END

宫外孕腹腔镜手术 篇2

关键词：腹腔镜,开腹手术,宫外孕

宫外孕也称作“异位妊娠”, 是指受精卵在子宫腔以外的部位着床并发育的过程, 宫外孕最常见的部位是输卵管, 这与输卵管易受炎症影响有关, 输卵管黏膜炎和输卵管周围炎会导致输卵管黏膜粘连或纤毛缺损, 影响受精卵的输送与运行[1]。近年来异位妊娠的发病率呈现逐年增长的趋势, 异位妊娠占正常妊娠2% 左右, 最常见的类型是输卵管妊娠, 约占异位妊娠的90%~95%[2]。随着诊断技术的不断提高, 异位妊娠主要依靠血h CG、阴道B超、血孕酮综合早期诊断, 临床表现主要是停经后阴道流血, 可检查出腹部内出血体征如阴道后穹隆穿刺出血性液体、腹膜刺激征, 妊娠破裂者可引起失血性休克[3]。临床上治疗宫外孕主要分为外科手术与保守药物治疗, 外科手术分为腹腔镜手术与传统开腹手术, 腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点, 可以在微创条件下切开输卵管取出孕胚, 为保留输卵管功能创造了可能性[4,5]。本研究主要比较宫外孕腹腔镜手术与开腹手术的临床疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本科2014 年1 月-2015 年3 月诊断为宫外孕的住院患者共98 例, 按照随机数表法将其分为对照组45 例与观察组53 例, 术前根据尿妊娠试验血 β-h CG及阴道B超诊断为宫外孕。98 例患者均为输卵管妊娠。排除可以通过药物保守治疗宫外孕的患者, 排除有严重心、肝、肾等器官功能不全的患者, 排除有严重传染病及出凝血疾病的患者。对照组45 例患者中, 年龄21~33 岁, 停经周数6~18 周。观察组53 例患者中, 年龄19~34 岁, 停经周数6~19 周。两组患者的年龄、停经周数、腹部平均出血量等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性, 见表1。

1.2 手术方法两组患者均完善入院相关检查, 采取硬膜外麻醉方式。对照组采用开腹手术方式, 在消毒导尿后按照常规开腹手术步骤进行, 根据术前患者意愿是否保留输卵管结合术中探查, 行输卵管切开, 挤压取出孕胚, 并缝合输卵管, 记录术中出血量及手术时间。取出孕囊及缝合输卵管后, 行腹部探查术, 检查对侧输卵管及卵巢, 确定无活动性出血后关腹。观察组采取腹腔镜下宫外孕手术, 患者取头高脚低位, 于患者脐下穿孔并充入CO2制造人工气腹, 使腹腔内压力维持在12~15 mm Hg, 在脐孔处作一1.0 cm横切口, 并使用10 mm套管针行腹腔穿刺, 置入Trocar, 探查腹腔内情况。并分别在左右麦氏点作一0.5~1.0 cm切口用作穿刺口, 置入手术器械后行输卵管开窗取胚术并根据患者术前意愿决定是否切除输卵管, 缝合或切除输卵管后检查有无活动性出血, 吸净腹腔内积血, 用可吸收线进行缝合, 术后常规给予抗生素预防感染。

1.3 观察指标比较两组患者平均手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、导尿管留置时间、术后下床时间、手术并发症及住院时间和住院花费。1.4 统计学处理采用SPSS 13.0 软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 比较采用X2检验, 以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术效果比较观察组患者的平均手术时间明显短于对照组, 平均术中出血量明显少于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

2.2 两组术后恢复情况比较观察组患者术后肛门排气时间、术后下床时间均明显短于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。而两组患者的导尿管留置时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表3。

2.3 两组术后并发症发生情况比较术后并发症主要包括切口愈合不良、术后发热、持续性异位妊娠, 观察组患者的术后并发症发生率3.8% 明显低于对照组的20.0%, 差异有统计学意义 ( X2=6.431, P=0.011) , 见表4。

2.4 两组住院情况比较观察组患者的平均住院时间明显短于对照组, 平均住院花费明显少于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表5。

3 讨论

宫外孕作为妇科急诊的常见疾病, 近年来发病率呈现上升的趋势, 所以作为医务工作者, 正确诊断及治疗宫外孕对育龄妇女有着重要意义。早在19 世纪时, 宫外孕的死亡率高达70%, 随着医疗技术的不断进步, 异位妊娠的病死率随着输卵管切除术的发明有了较大的降低[6]。异位妊娠主要有输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠等主要类型, 其中输卵管妊娠是主要类型, 占异位妊娠90%以上, 输卵管妊娠又以壶腹部妊娠较多, 约占输卵管妊娠的60%。现如今诊断异位妊娠主要依靠尿妊娠试验、B超及血h CG等综合手段。近年来, 随着腔镜技术的不断发展, 腹腔镜不仅成为宫外孕的治疗方法, 同时也是宫外孕诊断的重要方法, 对于早期症状体征及实验室检查不典型的患者, 腹腔镜可以直视腹腔内液体性状、观察孕囊位置及大小, 所以使用腹腔镜诊断宫外孕是较好的一种方法[7]。

腹腔镜主要是利用相关机械设备与电子摄像技术在局部封闭的环境内进行手术操作, 具有创伤小、安全、准确、快速等优点, 因为避免了非手术区组织与器官的干扰, 所以手术视野的暴露往往较传统开腹手术更清晰。同时腹腔镜进行手术时较少受到周围环境的影响, 手术操作主要依靠电凝解决, 具有损伤小、住院时间短、术后恢复快等优点[8]。根据不同输卵管妊娠类型, 腹腔镜手术也有不同操作, 主要分为输卵管切除术与保留输卵管手术。保留输卵管手术主要是采用输卵管切开取胚术, 适用于生育期妇女且有生育要求的妇女。但如果患者输卵管粘连严重且有陈旧性病灶或存在输卵管妊娠破裂时, 可采取输卵管切除术。但保留输卵管手术因为不损伤卵巢血供及系膜, 所以对卵巢功能的维持起到一定意义。保留输卵管手术最大的并发症为出血, 其次是持续性异位妊娠。为了防止术中出血较多, 可以使用垂体后叶素, 术中出血量多少与绒毛组织活性有关, 如果术前检查出患者血h CG含量很高, 说明输卵管局部绒毛组织很活跃, 所以在术中有可能并发大量出血, 输卵管开窗取胚术后也可以在输卵管创面放置生物蛋白胶防止出血或渗血, 如果手术过程中出现大量出血时, 也可转为输卵管切除术达到止血目的[9,10,11]。为了防止术后并发持续性异位妊娠, 可以在输卵管残腔注射MTX, 可以有效破坏输卵管滋养层细胞, 破坏绒毛从而减少持续性妊娠的发生率。为了预防术后持续性异位妊娠, 可以在手术操作过程中作较长切口, 彻底清除近子宫侧的滋养细胞, 因为滋养细胞容易残留。

Bouyer等[10]曾做过研究, 将腹腔镜手术与传统开腹手术进行对比, 发现腹腔镜手术能有效缩短平均住院时间及减少术中出血量, 这与本研究所得出的结果一致。也有研究者发现, 腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕后并发持续性异位妊娠的几率并无明显统计学差异[12,13,14]。

由于腹腔镜手术的操作特殊性及器械特殊性, 也存在很多缺点与不足, 例如较传统开腹手术易造成气体栓塞、皮下气肿、腹膜下气肿、穿刺点血肿形成及脏器灼伤等[15,16]。本研究发现, 观察组患者的术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床时间、平均住院时间均明显优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。

宫外孕腹腔镜手术 篇3

【关键词】宫外孕；腹腔镜；　围手术期；护理

【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）10-0063-02宫外孕是急腹症中常见病症，随着微创医学的发展，腹腔镜成为宫外孕中首选的手术方法，系统精心的护理对术后恢复起比较重要的作用。我院自2008年2月至2010年5月期间成功地为50例宫外孕患者行腹腔镜手术，现报道如下。

1临床资料

1．1一般资料：本组50例患者均为我院门急诊确诊的宫外孕患者，并均在我院接受治疗，年龄20～43岁，平均24±3岁。其中输卵管妊娠34例，输卵管妊娠破裂6例，输卵管妊娠流产10例。

1．2方法：术前常规检查包括B超、心电图、X线胸片及各项血液指标的检查。手术方式为在全麻腹腔镜下行输卵管开窗取胚术，术后予留置腹腔引流管及导尿管。

1.3护理

1.3.1术前护理：按常规经腹手术范围及方法进行手术野皮肤清洁。脐窝部先用石蜡油棉签去除污垢，再用络合碘伏棉球擦拭2～5min。为了防止术中麻醉引起的呕吐和肠管损伤，术前应保持胃肠道空虚，术前12h禁食，8h禁饮。手术前排空膀胱，如膀胱充盈立即导尿，一般不留置导尿管。用药方面：遵医嘱进行药物过敏试验，术前1　d晚口服苯巴比妥0．09mg，保证患者术前充分休息。术前30　min使用抗生素，肌肉注射苯巴比妥0．1g以减轻患者紧张的心理，加强麻醉效果，还可用阿托品0．1g或东莨菪碱0．3mg肌肉注射，以减少呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。同时做好术前常规检查。配合医生做好术前常规检查，包括B超、心电图、x线胸片及各项血液指标的检查。并做好各种标本的采集，及时送检。

1.3.2术后护理：腹腔镜手术多采用全身麻醉，术后24h是护理的关键期［1］。术后返回病室若患者未完全清醒，应去枕仰卧位，头偏向一侧，禁食、禁饮，予以心电监护，严密观察生命体征变化，如患者面色、腹部切口及腹部体征有异常情况，应及时处理。防止出现严重并发症。待病情稳定后，鼓励患者深呼吸，通过翻身、叩背，促使痰液排出，鼓励患者早期下床活动，促使胃肠功能早期恢复，减少腹胀的发生。按医嘱给予静脉补液、输血，应用抗生素，维持水电解质平衡。术后应保持尿管通畅，清洁，尿管应在耻骨联合以下，防止发生逆行感染。保留尿管期间给予会阴擦洗，观察尿量、尿色，保留6～8　h。密切观察腹部切口上有无渗血、渗液，保持切口清洁、干燥，防止感染，内缝合線头如果露出皮肤外，应予以拆除。术后第l天嘱患者要多饮水，遵医嘱用地塞米松+庆大霉素+鲜竹沥雾化吸人，以湿润咽喉，稀释痰液，防止肺部感染。输卵管开窗术后，口服米非司酮预防持续性宫外孕［2］。饮食方面于术后6　h可进食流质，避免进食牛奶、豆浆、糖等食物，以免出现肠胀气，若患者术后1　d无不适现象，可恢复正常饮食，若术后出现恶心、呕吐等术后反应，可适当推迟进食时间。

2结果

本组患者24　h内均下床活动，肛门排气时间9～24　h，导尿管一般在24　h内拔除。经过系统治疗和专业护理，所有宫外孕经腹腔镜手术患者无一例出现严重并发症，均康复出院，平均住院5d。

3讨论

腹腔镜手术术前协议书 篇4

科 别： 床 号： 住院号： 姓 名： 性 别： 年 龄： 术前诊断：

诊断依据： 拟施手术： 麻醉方式：

腹腔镜手术是一种微损伤手术。它通过在腹腔壁穿刺3-4个5-10CM小孔，将腹腔镜及手术器械放入腹腔进行同开腹手术相同的手术过程。一般情况下，患者可以在手术后3天恢复较轻的工作，可以适度运动。

同所有的常规手术一样，腹腔镜手术也有发生并发症的可能。这些可能包括：

1、麻醉意外导致呼吸、心跳骤停而危及生命；

2、二氧化碳气体栓塞，皮下气肿；

3、血管损伤，如腹膜后血管、腹壁、肠系膜血管等；

4、腹腔脏器损伤；

5、手术后感染；

6、术后喉咙不适，偶尔会有手术后恶心、呕吐；

7、术前患有心脏病或隐性心脏病、高血压、可能在术中、术后突发。8.术后右上腹疼痛不能缓解。

同任何常规手术一样，手术中可能出现的并发症严重时可导致脏器功能障碍，甚至死亡。当手术中因为严重并发症，病变脏器粘连紧密难以完成镜下手术或发现恶性肿瘤时，存在立即中转为经腹手术的可能，尽管这些情况极为罕见，但也有出现的可能。

以上并发症均可能在术后、术中发生，重者危及生命。如发生以上情况，望病人及家属理解，协助医护人员做好抢救、治疗及善后工作。如同意手术，请签字，立字为据。

家属意见： 与病人关系： 家属签字： 患者意见：

宫外孕腹腔镜手术 篇5

手术室

覃柳姬

摘要

目的：探讨腹腔镜下胃肠穿孔修补术的方法及疗效。方法：应用腹腔镜下对10例胃肠穿孔修补及腹腔引流术。结果：手术均获成功，无手术并发症，愈合佳。结论：腹腔镜下胃肠穿孔修补术较常规手术损伤小，并发症少，康复快，符合微创手术原则，直观操作简单，易于推广应用。

关键词

胃肠穿孔

腹腔镜

手术配合

胃肠穿孔是常见的外科急腹症之一，起病急、病情重、变化快，需要紧急处理，而腹腔镜手术因创伤小、恢复快的特点，在普外科得到广泛应用。在开展腹腔镜下胃肠穿孔修补术的同时，我院自2012年1月—2013年12月共行腹腔镜镜下胃肠穿孔修补术10例，均获成功，疗效满意，现报告如下：

1、临床资料

本组10例，男8例，女2例，年龄25-75岁，平均48.2岁，其中十二指肠穿孔4例，胃穿孔4例，均以急性腹痛就诊入院，全部为餐后穿孔，穿孔时间4-36小时，入院后经腹腔诊断性穿刺及腹部平片证实为腹内空腔脏器穿孔，无幽门梗阻及消化道大出血史。

2、术前准备

2.1 手术前准备

提前30分钟启动层流手术间空调开关，保持手术间温度（50-60%），手术间温度在23-26摄氏度。

2.2 用物准备

（1）备全麻所用药品、注射器、留置针等。（2）腹腔镜手术器械及常规布类、器械。（3）备好体位垫和约束带。（4）备术泌泰液供台上擦拭腹腔镜镜头（以防进入腹腔雾化镜头）。2.3 腹腔镜准备

备腹腔镜设备一套，包括显示器、气腹机、冷光源，电凝机及吸引器。将各机器的电源检查好，连接好备用，检查二氧化碳、钢瓶压力及气腹机性能。

2.4 患者准备（1）患者取仰卧位，检查皮肤情况，约束固定患者；（2）术前未导尿患者应在麻醉后给患者导尿，以解除患者的痛苦。

3、手术前配合

3.1 麻醉配合 本组患者均采用全麻、常规在右上肢开放一条静脉，使用直形留置针接三通管。与麻醉医师核对药物名称、剂量、给药途径后，给诱导药及维持药。

3.2巡回护士的配合除以上麻醉配合外，还需做以下工作：（1）留置导尿；（2）红束患者，头高脚低位；（3）打开电源连接光纤及各管道，打开显示器，调好光源，对白，将脚踏放置术者合适的位置。

4、手术的配合

4.1 常规消毒铺单，器械护士与巡回护士清点器械无误后连接好各管道、仪器。

4.2 手术步骤配合在脐窝下缘用小尖刀作1cm弧形切口，用两把帕巾钳从脐窝两侧提起并固定腹壁，穿气腹针，无误后充气，连接气腹机，将气腹机转向自动档以维持腹腔内恒定压力，压力维持在10～13 mmhg。用术泌泰方纱擦拭镜头后进入腹腔，插入10 mm 穿刺器并在腹腔镜下探查腹腔，明确诊断后左锁骨中线肋下缘2 cm置入5 mm 穿刺器，在右锁骨中线肋下缘2 cm置入5 mm穿刺器。吸尽腹腔胃内容物、渗液及脓液，并取穿孔组织送病理检查。根据穿孔孔径、水肿程度行8字缝合或间断缝合。用生理盐水和甲硝唑冲洗腹腔，常规放置引流管，明确无出血后解除气腹，关闭切口。术后持续胃肠减压、补液、禁食，并给予抗生素预防感染。

5、结果

所有手术均获成功，腹腔镜无中转开腹。手术时间30-90分钟平均45分钟。住院时间7-18天，48小时拔胃管进食4例，72小时拔胃管进食6例，全部均于术后7天左右出院，无并发症，无胃肠梗阻及再穿孔发生。

6、讨论

胃十二指肠溃疡穿孔是外科最常见的急腹症之一，其发病机制尚未完全阐明，可能与过度疲劳、饱食及情绪紧张等因素有关。若处理不及时，易发生休克甚至死亡。传统的开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术是常规的治疗方式，但其手术时间较长、切口较大、肠间和盆腔积液清除难以彻底清除，术后易出现切口感染、术后粘连性肠梗阻、腹腔脓肿、肺部感染等并发症。随着医学技术的发展和医疗器械的进步，目前腹腔镜手术已逐渐应用于胃十二指肠溃疡穿孔修补术中。与开腹手术相比，腹腔镜手术具有以下方面优势：①镜下视野开阔，探查范围广，有助于明确诊断，防止误诊与误治；②手术创伤小，切口小，疼痛轻，对患者机体环境的影响较小；③冲洗彻底，切口感染率低，可有效避免戳孔与脓液的接触，并可于最低点放置引流管，从而最大限度减少腹腔残余脓肿的发生。但对于高龄、生命体征不稳定、存在心肺功能障碍、穿孔大于1 cm或合并出血的患者，均不宜采用腹腔镜手术治疗。

腹腔镜下胃肠穿孔修补术气腹压力应控制在10-15mmhg，以免启气腹造成细菌移位及高碳酸血症，十二指肠穿孔患者可直接修补，但胃穿孔患者特别是穿孔较大，质地较硬及年老患者最好先取活检，再行缝合修补，以免胃癌漏诊。

7、配合体会

7.1 患者因发病急、疼痛而引起焦虑、精神紧张。手术室护士在接患者入手术室间的同时，给病人心理安慰，以缓解患者紧张情绪。注意病人保暖。

7.2 器械护士应提前20分钟洗手上台整理好手术器械，装好腹腔镜器械。

7.3 腹腔镜手术的成功有赖于设备器械的先进和精巧，器械的任何一部位发生故障均影响手术的进行和患者的安全。因此，手术室护士必须熟悉掌握各种腹腔镜手术特殊器械的使用方法及了解各种器械的性能，能熟练安装，具备维护和保养知识。

7.4 腹腔镜手术器械非常精细，取放仪器和消毒均应仔细，避免碰撞。切忌扭曲纤维导光束，盘绕圈直径就大于30cm，就有完善的使用、保养及交接班制度，由专人专柜保管。7.5 手术完毕，在关闭仪器电源前，应先将相关仪器大小调节到最小。撤各种导线时要小心，防止掉落地面摔坏有关部件。参考文献

[1] 沈晓明，孙伟亮，汪路，等．腹腔镜下修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔[j].中国临床医学，2004，11（3）：400-401．

[2] 符三辉，田海清．腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效比较[j].中国医药导报，2010，7（9）：39-40，43．

[3] 温义林，杨新光，陈红卫，等．经腹腔镜用肝圆韧带修补胃十二指肠穿孔[j].中华胃肠外科杂志，2003，6（6）：384．

[4] 贺卫东．腹腔镜与开腹治疗胃十二指肠溃疡穿孔疗效比较[j].亚太传统医药，2010，6（9）：384．

宫外孕腹腔镜手术 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年6月至2009年12月应用电视腹腔镜手术治疗宫外孕312例, 年龄最小16岁, 最大38岁, 平均年龄30.1岁。经产妇179例, 133例未产妇中115例曾有人流史。312例中壶腹部妊娠280例, 间质部妊娠1例, 伞部妊娠14例, 卵巢妊娠2例。同时期内宫外孕开腹手术80例, 年龄最小20岁、最大42岁, 平均28.4岁, 经产妇58例, 22例未产妇中有18例有人流史。输卵管壶腹部妊娠69例, 间质部妊娠7例, 3例卵巢妊娠, 1例子官角部妊娠。

1.2 手术类型和方式

312例腹腔镜手术中132例行输卵管切除术, 180例行输卵管妊娠剖开取胚术。80例开腹手术中72例行输卵管妊娠切除术, 8例行输卵管剖开取胚术 (表1) 。

2 结果

所有数据经过统计学处理, t检验。

2.1 80例开腹手术组腹腔内出血最多达2000m L, 最少20m L, 休克25例, 平均内出血量361.15m L。312例腹腔镜手术组腹腔内出血最多达1000m L, 最少5m L, 20例无内出血, 休克13例, 平均内出血量为346.63m L, P>0.05, 两组内出血量无显著差别。开腹手术最短时间35min, 最长时间120min, 平均手术时间78.75min。腹腔镜手术最短时间25min, 最长时间78min, 平均手术时间49.11min, P<0.01, 两组相比有显著差别 (表2) 。

2.2 开腹手术术后需卧床及禁食1d, 手术当晚66例需给镇痛剂, 术后平均输液3~5d, 平均住院天数8.4d, 而腹腔镜手术术后8h可下床活动, 进食, 术后无需镇痛剂, 平均住院天数3.5d, 两组住院天数比较P<0.01, 有显著差别 (表2) 。

3 讨论

3.1 腹腔镜手术适应证

异位妊娠是妇科常见病, 在妇科急腹症中居首位, 且其发病率有逐年上升的趋势[1], 随着诊断与治疗技术的提高, 宫外孕的病死率明显减少。高敏感度的尿HCG及B超检查的普及提高了初步诊断率, 而应用腹腔镜检查诊断异位妊娠, 可使一些症状不典型、临床高度怀疑而又难以确诊的患者得以确诊, 进而及时行镜下治疗或开腹手术。腹腔镜以其兼有诊断和治疗的双重作用而显示着它的优势[2]。腹腔镜治疗输卵管妊娠是腹腔镜妇科手术中进行最早、最成熟的手术之一。因此, 输卵管妊娠是腹腔镜手术的最佳适应证。我院开展腹腔镜手术以来, 除合并心肺功能异常外, 对宫外孕大部分应用腹腔镜进行手术, 它不受腹腔内出血量的影响, 只要能耐受麻醉, 休克患者也不是绝对禁忌证。对于有过开腹手术的病例, 我们发现上次手术后粘连多为大网膜与腹壁, 剖宫产患者多为子宫下段与膀胱、腹壁粘连, 而腹腔镜手术从肚脐打孔后直视下穿刺, 能避开粘连直接从子宫后方进行操作, 减少损伤。另外, 腹腔镜进腹腔时间较传统开腹时间短, 并可迅速吸出腹腔积血, 找到出血点进行止血, 所以对严重内出血休克患者赢得了抢救的宝贵时间。陈旧性宫外孕也是腹腔镜手术适应证之一[3], 但粘连严重者不宜腹腔镜手术。本组有1例陈旧性宫外孕并盆腔广泛粘连者中转开腹。

3.2 疗效

本组312例腹腔镜手术与同期开腹手术相比具有创伤小、手术快、术中出血少、术后恢复快、住院时间短等优点。腹部切口几乎不遗留疤痕, 尤为广大年青女性患者所接受。本组腹腔镜病例无1例发生术后并发症, 其中有一位患者在我院连续3年因宫外孕行腹腔镜手术, 术中发现上次手术后几乎无腹腔粘连。而曾经保守治疗及开腹治疗后再次宫外孕患者上次病灶周围粘连明显。说明腹腔镜手术引起粘连的机会更小。

3.3 技巧

由于宫外孕大多合并有内出血伴大量凝血块, 腹腔镜下清除凝血块较开腹腔繁琐而且慢, 因此大大延长了总手术时间。作者的体会是: (1) 应选择大口径吸引器冲洗吸引, 同时用一次性吸引管直接接在普通吸引器上, 这样不易堵塞, 另外有凝血块时也可用吸引头将血块吸起, 并在子宫体上碾碎吸出。 (2) 在第二或第三穿刺孔选择一个10M套管鞘, 用大匙钳取出凝血块和切下妊娠组织。 (3) 若为输卵管壶腹部妊娠沿输卵管纵轴电凝切开1cm, 取出组织物后, 用无损伤钳沿输卵管纵轴将输卵管官腔外翻暴露出血点, 再有针对性的电凝, 这样既可缩短手术时间, 又避免盲目电凝将输卵管严重烧伤。在腹腔镜输卵管手术中能掌握好这三个原则, 可以大大减少手术时间。

4 总结

3年中我院开展了312例腹腔镜宫外孕手术, 手术均取得成功, 无1例并发症发生, 说明该技术已经成熟并易于掌握, 适于基层医院开展。

参考文献

[1]姚书忠.腹腔镜诊治异位妊娠438例分析[J].实用妇产科杂志, 1993, 9 (1) :33.

[2]丁祖兰, 罗光捕.输卵管妊娠大出血的腹腔镜处理[J].中国内镜杂志, 1998, 4 (3) :41.

宫外孕腹腔镜手术 篇7

【关键词】宫外孕；腹腔镜；开腹手术

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.190文章编号：1004-7484（2013）-11-6450-02宫外孕又称异位妊娠，是一种常见的妇科急腹症，在诸多异位妊娠中，最常见的是输卵管妊娠，约占异位妊娠95%。宫外孕可并发一系列的疾病，所以，一旦确诊为宫外孕，需要及时给予治疗[1]。最近几年，随着腹腔镜的逐渐开展与普及，使得宫外孕得以及时的诊治，并且腹腔镜手术的手术时间短、创伤小、术中出血量少，被越来越多的医生和患者所接受。现选取我院从2012年4月到2013年6月给予腹腔镜手术治疗的100例患者，与同期给予开腹手术治疗的100例宫外孕患者进行对比，具体的报告如下：1资料与方法

1.1一般资料我院从2012年4月到2013年6月共收治宫外孕患者200例，针对患者的具体病情诊断，将其分为观察组和对照组，观察组100例，年龄20-42岁，平均年龄（31.2±1.2）岁；经产妇56例，占56%，初产妇44例，占44%；其中有人流史的患者48例，占48%。对照组100例，年龄21-41岁，平均年龄（31.3±1.1）岁；经产妇54例，占54%，初产妇46例，占6%；其中有人流史的患者49例，占49%。两组患者在年龄、病情等临床资料都不存在统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1观察组观察组的100例患者给予腹腔镜手术治疗，给予患者气管插管，进行全身麻醉，取患者仰卧位，头低臀高，采取患者脐孔的正中点、左麦氏点、右麦氏点实施操作，将气腹压力控制在11mmHg到13mmHg，针对患者的生育需求以及病变部位等，对患者进行具有针对性的手术。如果患者的输卵管间质部位严重破裂，输卵管显著变薄或者是增粗，患者没有生育要求或者是止血困难，可以对患者进行输卵管切除手术；如果患者输卵管破裂小，需要保留输卵管的患者，对患者进行输卵管切开取胚术；如果患者的输卵管伞端出现妊娠流产，患者有保留输卵管需求，可以利用腹腔镜，行输卵管切开取胚或伞端挤压，在手术过程中，给予单极电凝，把孕囊清除，利用双极电凝进行止血，局部注射20mg氨甲喋呤，对盆腔进行生理盐水冲洗，把盆腔积液吸净，排空气腹，然后缝合切口。术后给予患者抗生素治疗（1天），在手术后6小时，拔除尿管，可以下床活动。

1.2.2对照组对照组的100例患者给予开腹手术治疗，给予连续硬膜外麻醉或者是腰硬联合麻醉，取患者下腹纵向切口，大约是5cm，探入腹腔，常规进行手术操作，将异位妊娠部位暴露出来，行输卵管切除术或输卵管妊娠切开取胚术，常规止血，对腹腔冲洗，然后关闭腹腔。术后给予患者抗生素治疗（3天），在手术后24小时，拔除尿管，可以下床活动。

1.3观察指标比较观察组和对照组患者的手术时间、术中出血量、疼痛消失时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间。

1.4统计学方法对于资料中的全部数据采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，对于计量资料采用平均数±标准差（χ±s）来表示，采用t进行检验，对于计数资料采用百分数来表示，采用X2进行检验，以P<0.05为差异，表示具有统计学意义。2结果

2.1观察组患者的手术时间是（40.8±5.8）min，明显低于对照组患者（54.6±6.7）min，其差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的术中出血量是（34.1±9.7）ml，明显低于对照组患者（78.5±10.1）ml，其差异存在统计学意义（P<0.05）。观察组患者的疼痛消失时间是（45±3.97）h，肛门排气时间是（7.6±3.98）h，下床活动时间（7.81±1.08）h，住院时间（4.9±1.4）d，对照组患者的疼痛消失时间是（75±5.31）h，肛门排气时间是（20.6±4.08）h，下床活动时间（23.18±1.23）h，住院时间（8.6±1.3）d，观察组患者的疼痛消失时间、肛门排气时间、下床活动时间以及住院时间均明显低于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2观察组和对照组的患者均没有出现周围脏器损伤的情况，没有出现切口感染以及其他并发症。3讨论

最近几年，宫外孕疾病的患病率逐年增加，若病情严重，会因腹腔内出血而威胁患者的生命安全，所以，科学的诊断与治疗是非常重要的[2]。临床上对于此种疾病，经常采取的治疗方法是手术治疗，由于传统的开腹手术创伤性大，手术出血多，不易恢复，瘢痕大，住院时间长。随着人民生活质量的不断提高，患者不仅仅看治疗效果，而且还追求外表美观，手术损伤和痛苦小。而腹腔镜手术作为一种微创手术，对盆腹腔影响小，出血少，创伤小，疼痛感小，术后易恢复，外形美观、治疗时间短，腹腔镜手术较开腹手术来讲，手术视野开阔，手术医生可以仔细掌握患者的盆腔情况，有助于发现微小病灶，如子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位等，特别是对于那些术后有生育需求的患者，通过对患者给予腹腔镜手术治疗，其不仅可以保留完整的输卵管，还可以避免发生盆腔粘连，避免出现输卵管阻塞，是广大宫外孕患者的首选治疗方法[3]。

在本次的研究过程中，通过手术中以及手术后的数据对比，观察组患者的手术时间、术中出血量明显低于对照组（P<0.05）；观察组患者手术后的各项数据也明显优于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05）。与开腹手术相比，腹腔镜手术对机体的干扰小，术后易恢复，患者满意率比较高，并且在手术中，通过对输卵管粘连进行处理，可以有效避免再次发生宫外孕。

总之，对于宫外孕患者，首选的手术治疗方法是腹腔镜手术，其不仅仅适用于早期宫外孕，同时也适应于出血型宫外孕及休克患者，在排除手术禁忌症后，腹腔镜手术是宫外孕患者的最佳选择。目前，腹腔镜手术已经逐渐应用在临床治疗中，绝大多数的妇科临床医生通过专门培训之后，可以掌握腹腔镜手术，并逐渐普及应用。参考文献

[1]罗远惠.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的效果对比[J].中外医学研究，2010，22（6）：75.

[2]孙建珍.腹腔镜手术治疗异位妊娠30例临床分析[J].青岛医药卫生，2009，5（1）：38.

浅谈腔镜手术护理管理论文 篇8

术前1d预清洗室护士和腔镜手术专科组长沟通协商，统筹安排次日腔镜器械和仪器的使用。王丽认为腔镜组专科组长应术前ld根据手术预约通知单了解次日各外科腔镜手术的.手术量和手术台次、接台和连台手术的情况，如遇有腔镜仪器和腔镜器械安排不开的情况，及时和护士长及手术医生进行沟通协调，合理调整手术顺序，最后在“手术室腔镜器械发放登记簿”上详细登记每台手术的手术间编号、手术顺序号、手术名称、使用器械名称、手术者、配合护士姓名。手术当日再根据发放器械的具体使用情况详细登记每一台手术使用的摄像头、光缆、硬式内镜及成套器械的序号、数目，进而使器械在使用流程中的每一个环节有可追溯性。由于器械的昂贵加之购买数量的限制，对特殊的、数量有限、使用率相对小的器械，选择用包装袋打包灭菌备用，有效期长达1年，灭菌存放，可减少器械准备的忙乱。

3.2腔镜器械的术晨核对和终末清点

需要低温灭菌的器械送到消毒供应中心，预清洗室护士术晨进行灭菌后器械的交接核对，腔镜专科组长在下班前与预清洗室护士对当日使用的器械总数进行每天1次的终末清点，有效防止器械的丢失.有计划地做好次日腔镜手术的器械准备。

3.3腔镜器械发放流程

第1台手术所需的腔镜器械由预清洗室护士在完成器械的交接核对后统一发放至各腔镜手术间。接台和连台手术在开台前，由手术配合器械护士找预清洗室护士到无菌腔镜器械储存间领取。

3.4腔镜器械的回收和处理

腔镜器械使用后，由预清洗室护工经污染通道到手术间外回收。首先和手术配合器械护士进行“一对一”清点核对.核对无误后双方在“腔镜器械术后回收交接登记本”上签字.确保器械使用后的完整性，防止器械的缺损和零配件的丢失。檀秀兰认为将器械分类清洗，一般采取单纯手洗和手洗加机器清洗的方法。各种软式和硬式内镜、光缆、摄像头、电凝导线等采取单纯手洗的方法:电凝钩、剪刀、分离钳等污染较重的器械用清洗酶充分浸泡后手工初步清洗，带有细小的管腔、齿槽、关节缝隙的器械用高压水枪冲洗，使之通畅不留血液，然后将器械可拆卸的部位全部打开拆卸，放在全自动清洗消毒器内的专用内镜器械清洗架上，进行机器清洗，根据器械的污染性质选择相应的清洗程序。李媛媛等认为耐高温、耐湿度的物品和器械，如钛夹钳、冲洗针等首先选用压力蒸汽灭菌。其他湿热敏感器械采用环氧乙烷低温灭菌和过氧化氢等离子低温灭菌相结合的灭菌方法。由于环氧乙烷低温灭菌用时较长，对于需要快速接台、重复使用的腔镜器械均采用过氧化氢等离子低温灭菌，该灭菌方法安全、简便、灭菌时间短，可保证接台腔镜手术器械的使用。

3.5腔镜器械的储存

腹腔镜仪器、器械精密昂贵，因此主机使用后要擦拭干净，关闭开关加罩防尘，固定放置在阴凉干燥通风处，避免高温、潮湿、碰撞造成机内电路的损坏。专人保管，定时清理。腹腔镜器械不用时由管理人员每周清洁保养1次，检查关节是否灵活、钳齿咬合及剪刀锐利情况，以保证处于性能完好的备用状态。根据各外科腔镜手术需要，将器械整合成套、编号放置，将腹腔镜、关节镜、脑室镜、纵隔镜、膀胱电切镜等使用器械种类和数量相对固定的手术器械成套放置。采用专用腔镜器械保存盒，盒内设有稳固安全摆放观察镜和锐性器械的设施。盒内放置器械卡片，标有器械的名称、数目，便于器械护士核对。盒外标有器械的名称和序号，所有腔镜器械按名称和种类放置在腔镜器械储存间的固定位置。贵重器械标记序号后有序放置在指定的筐内，标签明显，利于拿取。

3.6健全腔镜器械使用登记制度

设登记本记录器械使用情况，防止遗失，对损坏的器械及时补充，可为增添器械提供依据，为保养维修提供信息，提高手术配合的质量。预清洗室设立腔镜器械清洗登记簿、灭菌登记簿、腔镜器械术后回收交接登记簿:腔镜器械储存间设立腔镜器械发放及灭菌使用期限登记簿。腔镜仪器储存间设立仪器使用登记簿和操作程序登记簿等，完善交接登记、签字制度，腔镜专科组长每天检查，以备仪器设备出现异常情况时能够责任到人。建立护理缺陷登记本，手术相关人员将当天手术中存在的缺陷、安全隐患等不良事件做记录，上班的护士每天查看护理缺陷登记本，了解问题，有则改之，无则加勉。建立专科手术备忘本，记录手术医生的习惯、特别嗜好及使用某些特殊器械，术后记录及时供大家翻阅。建立器械使用登记本，每次手术后均详细登记，洗手护士要向专职护士清点归还器械，避免小件的丢失。

3.7快捷绿色通道

微创腹腔镜主机因镜头、摄像线、导光束、手术器械等多种因素使用物品的限制，不能满足连台微创腹腔镜手术物品需求，术前1d对微创腹腔镜手术物品的紧急清洗消毒、灭菌物品进行登记，填写“紧急待洗/待消器械”管理表，分别放置在器械回收、清洗整理灭菌区，微创腹腔镜手术物品按操作流程步骤高效率进行处理，缩短术后物品的等待处理时间，灭菌出锅后立即送至手术间提供手术使用，加快物品使用的周转。主动与临床进行沟通，及时解决特殊问题，满足使用科室的需求，全员参与保障无菌物品优质、快捷供应和安全使用。

4手术配合流程

4.1术前患者准备

4.1.1心理准备由于腹腔镜是一种新的微创技术，大多数患者对腹腔镜手术缺乏了解，担心手术成功率难免会出现恐惧、焦虑等抑郁情绪。多数研究报道认为，巡回护士应于术前1d到病房访视患者，阅读病历，了解患者的一般情况及术前准备情况，与患者沟通并耐心做好解释工作，介绍手术室环境、手术过程、麻醉方式等手术相关事项。详细告知手术前注意事项，以缓解患者紧张心理，消除不良情绪为手术带来的不良影响，使患者以良好的心态主动配合手术，保证充足睡眠，尽快恢复体力。在保证手术顺利进行的同时，征求患者对手术工作的要求，及时改进手术护理方案，解答患者提出的各种疑问，解除其顾虑。术后1周内巡回护士到病房随访，了解患者的手术效果，鼓励患者配合护理工作，预防并发症。

4.1.2皮肤准备手术切口的皮肤护理是腹腔镜手术重要的护理项目之一。手术前患者要注意个人卫生，术前1d剃除整个腹部至会阴部的毛发，减少切口感染的机会，因术中脐部要进行穿刺，所以最好用棉签蘸着肥皂水或植物油将脐孔内的污垢除掉。虽然具体的护理操作是由临床护士来完成，但手术护士在接受手术患者时，也应对手术切口皮肤的准备情况予以检查，看是否符合手术要求。研究发现，使用不同清洁剂可产生不同的消毒作用。通常手术部位先用肥皂水清洁，再用生理盐水清洗干净，最后用0.5%碘茯棉球消毒。周晓峰等采用“洁肤柔手”消毒剂作为脐部的清洁剂，可杀灭细菌繁殖体和绝大部分芽孢与病毒，起到有效的消毒作用。若发现切口的皮肤有破损、渗液等症状时，可推迟手术，以防脐部穿刺时污染腹腔，引起腹膜炎等并发症。

4.1.3肠道准备患者进手术室之前，手术护士应了解患者的肠道准备状态。肠道准备的目的是刺激肠蠕动、软化和清除粪便，排除肠内积气，防止患者因麻醉后肛门括约肌松弛不能控制排便而增加感染机会，减少肠内积气充盈及存有粪便而影响手术操作，充分的肠道准备是手术成功的必要条件。术前就其病情预防性应用抗生素能降低患者术后感染的机会。患者术前应以清淡、易消化食物为主，忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气。具体有一些不同的操作方法。如金超慧等于术前1日予以患者流质饮食，4h后肥皂水灌肠;术晨给予肥皂水清洁灌肠。刘媛媛等对需要手术的患者术前2d禁食易产气食物，术前12h禁食固体食物，术前4h禁食流质饮食。王春芸认为术前禁食8h、禁水6h，可避免术中呕吐引起患者误吸而窒息。

4.1.4放置尿管一般腹腔镜手术均应在术前30min留置尿管。手术护士接到患者后，要查看引流袋是否持续开放，使膀胱空虚，以免术中膀胱胀满，或因有盆腹腔手术史等而使膀胱正常解剖位置改变引起机体损伤。

4.2巡回护士配合

4.2.1环境准备注意手术间的安静整洁，保证手术室正常温度，避免过高过低，限制温度在22℃～26℃，避免患者的肢体部位暴漏在外。对体质较虚弱的患者床上垫变温毯保暖，使患者体温保持正常手术所需温度。

4.2.2麻醉配合麻醉是手术顺利实施与进展的前提，麻醉工作离不开手术室护士的密切配合，特别是连续多台手术时。选择合适位置，建立静脉通路，选用上肢粗静脉行留置针穿刺并固定好，适时调整输液速度，以保证患者术中有效循环血量、紧急用药及抢救。严密监测各项仪器的运转情况，备好吸痰用物，吸引器应处在良好备用状态。密切观察病情变化，注意患者血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度变化，发现问题及时报告手术医生及麻醉师。

4.2.3体位安置手术体位安置得当与否直接影响手术的进程。合理的体位安置，既便于手术操作，又可以避免并发症的发生。巡回护士应能及时根据体位要求摇动手术床，妥善固定好患者体位，使其处于功能体位，防止神经损伤及意外坠床事故的发生。保护好患者皮肤，预防电灼伤的发生。腹腔镜胆囊切除采用15°～30°的头高脚低及右侧抬高15°～20°体位;腹腔镜阑尾切除术采用平卧位;腹腔镜乙状结肠切除术头低足高并右侧倾斜的仰卧或截石位、腹腔镜胆总管切开取石术体位同腹腔镜胆囊切除术。因手术时间较长，患者的各个隆突部位应加棉垫，避免压伤。充分暴露手术部位，同时根据手术类型与方法调整患者体位，尽量做到利于手术医生操作和患者舒适。

4.2.4人工气腹配合与洗手护士配合正确连接腹腔镜头、气腹导管、光导纤维、电凝线、吸引导管等，确认连接无误后开机，注意气腹机的使用:气腹机进气宜先缓后快，根据术中情况需要调节CO2流量、光源亮度、电凝大小等。输注气体前核对，否则使用电凝会发生燃烧，危及患者生命。调节气腹机压力在14～16mmHg，为了给机体一个适应过程，开始以1～2L/min的速度向腹腔内注入CO2，当注入2L左右时流量可调至4～6L/min，直至腹压达到12mmHg左右时，停止充气。压力过大可导致腹胀、心律减慢及CO2吸入过多。在实际操作中，过高的CO2压力不仅引起高碳酸血症，还可导致内脏血流的改变。尤其是长时间手术时，由于压力和化学因素的影响，会引起全身重要脏器的损伤和机体生理功能的紊乱，因此腹腔镜手术的气腹压力设置尤为重要。一般妇科腹腔镜气腹压力设置在10～14mmHg(1mmHg=0.133kPa)，常用压力为12mmHg;腹腔镜胆、胃、脾等手术，CO2气腹压力为10～12mmHg，老年患者气腹压力一般控制在8～10mmHg。

4.2.5其他巡回护士还要认真检查电刀、吸引器、腹腔镜成像系统是否正常，腹腔镜器械是否齐全;认真与器械护士清点好器械物品，做好记录，以防滞留腹腔。手术结束后，及时变换患者体位，在过床搬运和运送途中，注意保暖和各种管道的保护及患者安全，做好护理交接工作，同时将患者的术中情况及时告诉责任护士。

4.3洗手护士配合

4.3.1器械物品的准备及清点腔镜手术所需的手术器械精细、复杂，因此，术前器械准备直接影响手术的顺利进行和手术效果。洗手护士根据手术种类备齐手术器械，包括基础器械、低温等离子灭菌机灭菌的腔镜器械常规包、无菌布类及敷料、缝针缝线，洗手护士提前30min上台，检查器械的性能和完整性，根据手术需要安装腔镜器械并按使用先后顺序摆放于无菌器械台上，与巡回护士共同清点手术器械，协助医生消毒手术野、铺无菌巾，妥善固定好电刀连线、气腹导管、吸引导管，用腔镜专用无菌保护套套好摄像镜头、光源导线并固定于手术台适当位置，巡回护士应能及时根据体位要求摇动手术床，妥善固定好患者体位。手术进程中，根据不用部位严格区分和提供手术器械和所需物品，并于术前和腹腔闭合前检查、清点手术器械。

4.3.2建立人工气腹的配合备好灭菌的腹腔镜及腔镜操作器械，按使用顺序排列于无菌器械桌上，递气腹管、吸引器管、冷光源线及电极线，协助套好摄影镜头。护士递相应器械在脐孔下缘(或上缘)作1～2cm的切口，刺人气腹针，连接气腹管缓慢注入CO2，协助建立人工气腹。洗手护士要判断是否进入到患者的腹腔中，协助医生将穿刺器固定，避免因为脱落而出现皮下气肿的情况。在手术过程中了解腹腔镜手术过程中可能出现的情况，整个手术过程要严格遵守无菌操作原则，做好术中观察与护理。

4.3.3熟练掌握专业知识洗手护士应熟悉手术步骤，掌握专用器械的名称和使用方法。术中认真观看显示屏上手术操作步骤，准确传递器械。传递过程中动作要轻柔、快捷，防止损坏，用完后清除器械上的血污和焦痂并及时收回，以防掉落、污染或损坏。术中所用缝线必须严格控制长度，带针的缝线长度一般在15cm左右，结扎线长度一般6～8cm，过长的线容易和肠管等软组织缠绕，影响术者操作速度。手术过程中要经常用碘伏棉球擦拭镜头或将镜头置于无菌保温杯内热生理盐水，以保证手术野的清晰。由专人负责调试腹腔镜，如果发现腹腔镜出现异常情况及时维护与修理，使用后进行专业的消毒灭菌。手术过程中所使用的工具要明确摆放位置，使用前检查工具的安全性。一些需要散热的工具不要在上面放置其他物品，影响散热。

4.3.4关腔前后的配合手术结束前，冲洗腹腔，根据病情需要，确定是否放置引流管，认真清点台上所有器械、敷料。退出各个器械后放出气体，用4～0可吸收线缝好穿刺点，再次清点器械、敷料，用创可贴或纱布覆盖切口。保存标本，做好记录并及时送检。手术结束后仔细核对器械及配件是否完好，擦干各种导线、导管、阴干后无角度盘旋后收起。

5讨论

5.1科学安排手术，合理调配仪器按照手术难易程度和现有设备情况，合理安排手术，发挥最大效益，便于手术医生和病房护士根据手术时间做好术前准备，保证术前患者的接送及时到位。避免不同患者因手术步骤冲突，等待仪器设备而浪费时间，提高仪器的使用率。杜育芳针对各专科患者的腹腔镜手术特点，手术科室对主机及专科手术的特殊要求，选择相对应的腹腔镜手术物品及手术器械，调配适合手术需求，满足临床使用，明显降低资源有限等因素影响，为患者提供优质的腹腔镜手术物品供应服务。组配微创腹腔镜手术器械，满足多科室的微创腹腔镜手术使用，资源共享协调手术;多科室、多种类微创腹腔镜手术，使用手术器械要求不尽相同，手术器械配备采用多科室兼容、机动灵活、搭配组合完成腹腔镜手术为原则，总之，应有效的协调腹腔镜资源，统筹管理，充分利用现有的微创腹腔镜物品，高效率周转使用以满足日益增长的微创腹腔镜手术需求，达到良好效果。

5.2合理使用人力资源护理人力资源的科学合理配置与有效使用是医疗保障的重要部分。相对固定腔镜手术配合人员，可有效提高其配合手术的主动性、准确性、默契性，提高人力资源的使用效率。由于连台手术多，手术时问短，手术结束洗手护士将腔镜器械立即交给器械管理护士处理，马上进行下一台的开台准备工作，缩短了术前用物准备时问，提高了工作效率，可以保证腔镜器械管理的连续性。器械管理护士统一调配腔镜器械，有计划性、预见性地根据手术需要和医生的手术习惯提前为每台手术提供充足和性能良好的腔镜器械，避免因手术器械而耽误手术的顺利进行。

5.3医护协调配合提高工作效率，科学排班，调配仪器，合理使用人力资源，都需要多科协作的团队精神。手术室是医院的重要组成部分，也是一个集体观念、团队协作非常强的科室，应以患者为中心，从患者的角度出发，改进手术配合和管理工作流程，提高手术室护理质量。