宫腔镜电切术的护理体会（精选10篇）
孙平张丽萍 罗蕊丽
【摘要】宫腔镜技术具有操作简单、安全可靠的特点，对不少宫腔病变能达到准确诊断和有效治疗的效果。宫腔镜手术具有不开腹、无切口、创伤小、可保留子宫，出血少，痛苦轻，恢复快等优点，使本来不能耐受开放手术和不愿切除子宫，并患有经血过多或宫内良性病变的妇女获得治愈疾病，恢复健康的机会。认真做好术前准备，术后密切观察病情和预防并发症是促使手术成功、病人早期康复的重要护理措施。
【关键词】 宫腔镜电切 阴道出血 护理 宫腔镜电切术是采用膨宫液将宫腔膨大通过摄像监视系统利用高频电刀进行操作的新的手术方式。可诊断和治疗多种疾病，如粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、纵隔子宫、宫内节育环和流产后胚胎组织残留等。具有操作简单、安全可靠的特点，对不少宫腔病变能达到准确诊断和有效治疗的效果。我科于2009年7月～2010年7月69例利用宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤、纵隔子宫、子宫内膜息肉、宫腔粘连电切术，68例获得手术成功,1例因术前上宫颈扩张棒后出现副反应停止手术。现将护理体会报告如下。临床资料 护理
本组69例患者，年龄最小24岁，最大61岁，平均42.7岁。其中子宫黏膜下肌瘤30例、子宫内膜息肉25例、宫腔粘连11例。纵隔子宫2例、鞍形子宫1例。入院后行B超检查、诊断性宫腔镜检查、心肺功能检查，血常规、出凝血时间、血型、尿常规、2.1 术前护理［2］
2.1.1 加强心理护理： 心理护理应贯
穿于整个治疗护理过程中。患者入院后应及时了解患者的心理情况，往往因住院环境改变，角色转换，阴道出血，表现紧张、焦虑心理，我们应该耐心地向患者介绍病房的设备、主管白带常规检查，宫颈刮片，以排除手术禁忌证:（1）宫颈疤痕，不能充分扩张者;（2）生殖道急性感染期;（3）心、肝、肾功能衰竭急性期、不能耐受手术者。手术时间选择月经干净后1周内为宜。因为此时子宫内膜处于增生早期,薄且不易出血,粘液分泌少,宫腔病变易暴露
［1］
。手术时间20～ 85分
钟，平均42分钟。术后抗生素抗炎，术后3～5天即可出院。仅1例患者术前晚上宫颈扩张棒后，感头痛、头晕、恶心、呕吐，经检查无消化内科及神经内科疾病，取宫颈扩张棒后症状减轻，次日停止手术。其余68例术中皆顺利，经有效的治疗和精心的护理，术后无并发症发生。护士、主管医师，及宫腔镜技术具有不开刀、创伤小、手术时间短、无疤痕等优点，并介绍成功患者的治疗结果。让患者消除紧张、焦虑、恐惧感等，增强自信心，积极配合治疗。2.1.2 术前协助患者做好心肺功能检查，血常规、出凝血时间、血型、尿常规、白带常规检查，盆腔B超，宫颈刮片，诊断性宫腔镜检查，以排除手术禁忌证。
2.1.3阴道准备：手术前用碘伏溶液进行阴道擦洗2天，每天2次。2.1.4皮肤准备 按手术范围备皮。2.1.5胃肠准备 术前晚半流质饮食，术前8h禁食水，术前晚给予普通灌肠。2.1.6 手术前一天的准备： 晚上行阴道擦洗后由医生放宫颈扩张棒、肛塞双氯芬酸钠栓1粒，使宫口松驰便于术中操作，减少术中并发症。测量血压，脉搏，呼吸，体温。术前无需留置导尿，在进入手术室前排空膀胱，送手术室。
2.1.7术前用药 ：术前30分钟肌注阿托品0.5mg、鲁米那0.1mg，以使病人镇定放松，利于诱导麻醉。2.2 术后护理
2.2.1 患者手术后回病室应与麻醉师做好交接班工作，了解麻醉方法和手术中情况。取平卧位，固定好尿管、静脉通道，交待术后注意事项。
2.2.2 密切观察血压、脉搏、呼吸外，应严密观察患者腹痛和阴道流血量、色与症状（留纸垫观察）。术后大多有少量阴道出血和轻微腹痛，如出现面色苍白，腹痛加剧，应报告医生，给予吸氧，监测生命体征，配合医生进行抢救。对手术创面大、出血多的患者，多在术后静滴缩宫素维持。2.2.3 观察电解质及酸碱平衡。因术中大量灌流液可经静脉或输卵管、腹膜进入血液循环，引起体液超负荷、低钠血症，心功能衰竭，脑水肿，肺水肿，水中毒等。术后注意观察意识状况，复查血电解质，根据结果对症治疗。
2.2.4．饮食护理：鼓励患者在术后6h可进食高热量，高维生素，易消化的食物，以增强机体抗病能力情况，促进早日康复。
2.2.5 预防感染 ：遵医嘱静滴抗生
素，每天会阴擦洗2次，指导患者保持会阴清洁，垫卫生巾，注意个人卫生。
2.2.6疼痛的护理 术后病人可出现不同程度的疼痛，嘱患者行放松术多可自行缓解，若不能缓解者可给予镇痛剂。
2.2.7及早活动 除高危患者外，术后可指导患者床上适当翻身活动，6—8h后可下床活动，并逐渐增加活动量。2.2.8并发症的观察及护理：1）子宫穿孔:操作不当可导致子宫穿孔。故术后除观察生命体征外，还应观察患者有
无烦躁不安、腹胀、腹痛、多汗、血压下降等症状。一旦发生应及时向医生汇报，做相应处理。（2）低钠血症及水中毒:由于术中大量灌注液被吸收进入血液循环导致低钠血症和水中毒，术后观察患者的意识、监测血钠浓度，必要时给予利尿剂，并观察尿量。（3）感染:一般均因术中灌注液导致上行感染引起，术中应严格执行无菌操作，术后抗炎治疗，保持会阴部的清洁，必要时每日2次会阴擦洗。（4）出血:应观察术后阴道出血量，如有大量鲜血流出，应及时报告医生，遵医嘱给与及时处理。［3］
2.2.9出院指导 ：术后患者禁止性生活2个月，保持会阴清洁，2个月内避免进行增加腹压的动作，如久站、久蹲、跳舞等。术后2个月内阴道持续排液，开始2周内为血液，量少如月经量，2周后转为淡红色液，继而为黄色水样，最后为无色水样排液。［4］ 3 讨论
随着科学技术的发展和人民生活水平的提高，手术日趋精细，不仅要求解除病人的痛苦，还要求尽可能保
留脏器完整性和生理功能[5]。宫腔镜电切术与传统的开腹手术或阴式手术比较，最大的优点在于保留子宫，创伤小,出血少、视野清晰，不损伤正常组织，不开腹，不干扰盆腔任何脏器的功能,而且术后恢复快，疗效好，可缩短住院时间。与传统的开腹手术相比，将复杂的手术简单化，微创化，且疗效更佳。但由于此类手术为侵袭性手术，可造成一系列并发症，因此，术前术后认真做好心理护理，指导合理饮食，向患者提供可靠的治疗信息及健康指导，消除其心理顾虑，严密观察病情变化是手术成功，防止并发症的关键。
参考文献
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内膜疾病的护理体会.中华现代护理学杂志
1 临床资料
以2007年6月—2010年12月我院收治的20例完全子宫纵隔病人作为研究对象, 年龄21岁~37岁 (28.4岁±2.9岁) ;以不孕或反复流产为主要原因来我院就诊, 其中10例月经过多, 4例不孕, 6例反复流产两次以上。本组病人在入院后均经阴道超声确诊为完全子宫纵隔。
2 护理
2.1 术前护理
主要包括病人的心理护理和常规术前护理等, 合理的术前护理能够帮助病人减轻负面情绪带来的影响, 放松心态, 增强对治疗的信心, 树立良好的治疗观念配合治疗, 同时也避免了术前的一些相关问题。
2.1.1 心理护理
此类病人由于疾病的影响多年未孕, 在社会、家庭以及自身的压力下一般都存在较重的心理负担, 主要表现为烦躁、焦虑、恐惧、失眠、紧张以及对治疗缺乏信心等。从本组病人来看, 病人往往伴有一些悲观的情绪, 一些病人甚至产生轻生的念头, 这往往是迫于家庭的压力。所以在术前进行病人的心理护理是十分必要的, 需要护士耐心、详细地了解病人的心理问题, 对于一些存在抗拒感不配合的病人应当从侧面入手, 从家属方面了解病人的主要问题所在, 针对性地进行开导, 向病人说明不孕的主要症结所在, 指出在经过手术治疗之后正常妊娠的可能性较大, 减轻病人的负面情绪, 树立信心, 积极接受治疗。
2.1.2 术前准备
术前准备好腹腔镜手术的专用器械、电凝钳、剪、分离钩等各种工具, 做好消毒工作, 严格预防感染的发生。检查宫腔镜、腹腔镜的各个连接部位是否灵活、完好, 注意带电器械的绝缘检查, 防止漏电对病人造成损伤。对病人的腹部要用75%乙醇反复擦洗, 要做到彻底清洁;积极配合麻醉师对手术病人进行全身麻醉;询问病人在手术前是否进食或进水;对有便秘的病人必要时进行灌肠, 以达到清洁的效果。手术前一定要取下可能对病人造成危险的物品, 如病人身上佩带的项链及口中的义齿等。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理
在病人手术结束回到病房之后病房护士应当及时与手术室护士做好交接班, 及时了解病人的状况, 密切观察病人的体温、脉搏、心率、血压等一系列生命体征变化, 术后1 h进行1次检测, 对于状态不稳定的病人进行持续心电监控。在手术结束后可给予2 h~4 h常规吸氧, 要求病人卧床1 h~2 h后方可进行床边活动。
2.2.2 症状观察
主动了解病人的术中情况, 关注病人的阴道出血量以及颜色, 按照医嘱及时给予抗生素静脉输注治疗, 防止感染发生, 给予子宫收缩药物2 d~3 d, 防止出血。一些病人在术后会出现腹痛反应, 原因可能是由于术中在扩张宫颈时引起了牵张反射, 对子宫平滑肌造成了反射性痉挛;宫颈内积血块刺激子宫收缩, 造成了痉挛性的疼痛;子宫穿孔出血, 此时病人由于腹膜刺激疼痛剧烈, 应当予以重视并及时反馈给医师进行对症处理。
2.2.3 常见并发症的观察和护理
术后常见的并发症有子宫穿孔、阴道出血以及过度水化综合征等。对于子宫穿孔, 在术后应当注意病人的面色、呼吸、血压情况, 及时了解病人是否存在腹痛、血尿或发热等;阴道出血在术后一般或多或少都存在, 应当注意的是病人阴道出血的颜色和量, 如果出血量超出正常月经水平则应当立刻回馈给医师进行处理;过度水化综合征是由于病人手术时间过长或膨宫压力过高, 灌注液大量进入体内所致, 在术后应当观察病人体征, 了解病人是否出现呼吸困难、焦躁不安等反应, 同时控制输液速度和输液量, 防止肺水肿及心力衰竭的发生。
3 结果
本组20例病人均顺利完成手术, 手术时间平均12 min, 纵隔切除手术失血量少于10 mL, 无子宫穿孔、水中毒等并发症发生。病人平均住院时间4.5 d。18例宫腔形态正常, 1例宫底残留隔样组织约1 cm, 行第2次处理, 1例子宫前后壁粘连轻度, 宫腔镜下剪开粘连带并换置1枚节育器, 3个周期后复查宫腔镜, 宫腔形态正常。8例术后自然妊娠, 2例体外受精-胚胎移植
1) 获2011年广东省东莞市科学技术进步奖
(IVF-ET) 后成功妊娠, 足月分娩8例, 2例待产中, 1例失诊, 稽留流产0例, 避孕3例, 6例未妊娠 (包括1例失诊) 。
4 讨论
围术期的心理护理是十分重要的, 病人的不良情绪往往会影响到手术效果, 而且如果病人不能保持放松的心态术中也会导致血压升高、心率加速等现象, 所以在术前进行心理辅导让病人的情绪恢复稳定不但有利于术后的恢复, 同时对手术的治疗效果有着积极的意义。有文献指出[3,4], 病人健康的心态, 能够影响到病人的内分泌代谢情况, 使其保持平稳状态, 更加有利于成功妊娠。
术前准备时应当注意认真进行相关仪器和器械的调试, 防止在术中出现意外。认真对电视监控系统进行调整, 保证手术视野的清晰度。在术中进行电切时应当在病人的肢体与床旁靠近的地方进行一些绝缘物的隔绝, 防止病人的肢体与金属发生接触, 造成电灼伤。术中配合时应当注意做到快、准、稳、轻, 手术器械的传递应当及时、迅速, 防止掉落或污染。巡回护士在术中应当密切关注病人的生命体征变化, 严格控制膨宫压力和灌流速度, 以免造成病人的水中毒或低钠血症的发生, 同时保持膨宫液的持续灌注, 防止造成宫腔灼伤, 术中一旦发现病人出现异常状况应当立刻反馈给手术医师进行对症处理[5,6]。
综上所述, 宫腔镜和腹腔镜的联合手术具有损伤小、术中出血少、术后恢复快、并发症和粘连发生率低、避孕时间短等特点。合理的护理配合能够有效地提高手术成功率和治疗效果, 提高病人的治疗依从度。从本组病人可以看出, 许多病人由于长期不孕存在心理上的负担。因此, 在围术期进行适当的心理护理是十分必要的, 同时进行精心护理也是避免不良反应和并发症出现的重要条件。其不足之处在于住院费用较贵, 手术难度较大, 技术要求高, 且未能完全解决不孕、不育的问题, 应继续改进手术方式, 改善妊娠结局。
摘要：[目的]探讨宫腔镜和腹腔镜联合行子宫纵隔电切术中的护理体会。[方法]回顾性分析2007年6月—2010年12月收治的20例完全子宫纵隔病人的临床资料, 对护理措施和护理要点进行了分析。[结果]在恰当、精心的护理配合下, 病人恢复快、无子宫穿孔, 未发生水中毒及大量出血等并发症。[结论]良好的护理配合能够有效地提高手术治疗效果和降低手术的风险, 而且对于病人在术后的并发症和不良反应的控制上也起到了积极的作用。
关键词：宫腔镜,腹腔镜,子宫纵隔切除术,护理
参考文献
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【关键词】经尿道前列腺电切术；护理体会
前列腺增生症是困扰老年人的常见疾病，随着人们生活水平的不断提高，老年前列腺增生也越来越多。我院近三年来共收治50例前列腺增生手术病人，年龄在65岁～81岁，平均70岁；进行性排尿困难5年～12年，尿频、尿急、尿线细、夜尿增多；手术采用硬膜外麻醉，术中输血4例，术后出血1例，住院时间6 d～21 d，平均10 d。
1 术前护理
1.1 完善术前检查
术前进行血常规、肝肾功能、凝血四项检查，心电图检查、超声等，辅助检查为手术的顺利进行提供了有力保证。
1.2 做好心理护理
对50例老年病人根据不同年龄、病情轻重及个性特点，护理人员向患者解释手术的必要性和可能出现的手术并发症，以减轻焦虑，鼓励病人树立战胜疾病的信心。介绍院内技术力量及同类病人手术的事例，使病人处于最佳心理状态接受治疗及护理[1]。
1.3 术前准备
指导病人术前戒烟，忌饮酒。术前在床上练习大小便，多食粗纤维食物利于大便通畅，认真倾听病人的叙述，发现问题及时报告。
2 术后护理
2.1 密切观察生命体征，加强基础护理
给予心电监护，吸氧，监测生命体征，观察患者的神志等变化。并给予保暖，特别是冬天，因术中使用大量冲洗液，使患者体温相对降低，因此，适当的保暖很重要。
2.2 引流管的护理
冲洗液持续冲洗，一般80～100滴/min，液柱高60cm，冲洗速度应根据冲洗液的颜色，及时调节滴数，保证膀胱内无血块存积。注意观察输入量和输出量是否相等，引流管有无堵塞。如冲洗液不畅，患者主诉不适，膀胱区充盈，可能是血块堵塞引流管腔或引流管扭曲折叠所致。术后注意妥善固定引流管，并保持气囊导管通畅，术后24h冲洗液变清可减慢或停止膀胱冲洗，尿道外口用碘伏棉球擦洗消毒，每日2次，无菌引流袋每日更换。
3 并发症的护理
3.1 出血
加强观察，指导病人在术后1周逐渐离床活动。术后6h即可适当饮水，待肠功能恢复后，多食易消化粗纤维食物；保持大便通畅，术后给予缓泻剂，避免排便时用力过度。如出血加重，立即通知医生做相应处理，同时嘱病人绝对卧床休息，避免活动[2]。
3.2电切综合征
病人因术中大量的冲洗液被吸收可致血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症，临床表现为恶心、呕吐、腹胀、血压升高、呼吸困难、紫绀，继而出现血压下降、昏迷，严重者出现呼吸、心跳骤停所以应严密观察，一旦出现，遵医嘱给予利尿剂、脱水剂，减慢输液速度，对症处理。
3.3 膀胱激惹的预防
术后最常见的症状是膀胱激惹现象。护理上注意观察患者的情况，及时安慰患者，解除其紧张情绪，同时密切注意血压、心率的变化，同时调整冲洗液速度，调整导尿管位置，保持引流管通畅，要求冲洗液的温度在20℃～25℃，在冬季更应注意减少冷对膀胱的刺激。按医嘱给予抗痉挛或镇痛药，并给予心理护理，消除恐惧的心理，避免腹内压升高。
3.4 尿频、尿失禁
为减轻拔管后出现的尿失禁或尿频现象，一般在术后2 d～3 d嘱病人做提肛动作收缩肛门括约肌，并保持腹肌松弛，每天3～4次，每次15～20下。经观察，此方法有很好的效果，可以减轻尿失禁的症状；也可辅以针灸或理疗等。
3.5 尿路感染
（1）缩短留置尿管时间：留置尿管的时间越长，感染机会越高，应尽量缩短留置尿管时间，才能使留置导尿致尿路感染的发生率降至最低水平。（2）保持尿道口无菌：每天用碘伏棉球擦洗外阴尿道口周围2次，做好会阴护理。（3）严格无菌操作：防止每天更换引流袋时导尿管与接尿袋连接处细菌上行引起感染，注意引流管和集尿袋的位置，以防尿液反流。
3.6 预防心肺并发症
前列腺增生症为老年常见病，而且老年人一般伴有高血压、糖尿病。在手术应激反应后，加之卧床，易发生心肺疾患，故要勤翻身、叩背，咳痰并咳出，防止肺部感染。在床上翻身活动，防止压疮形成。冬天要注意保暖。
4 拔管后的护理
术后24～48h冲洗液清亮可停止膀胱冲洗，一般留置尿管5～7天后拔管，拔管前先用注射器抽出尿管球囊内液体，拔管用力要适当，避免強行用力造成尿道损伤。掌握拔管时机，拔管前夹毕导尿管，嘱患者多饮水，待膀胱充盈后再拔出导尿管，这时拔管可刺激患者促使自然排尿成功。
5 出院指导（康复指导）
术后随访3个月～6个月，1个月～2个月内避免剧烈活动，如跑步、性生活及骑自行车等，防止腺窝继发出血。饮食上注意不可暴饮暴食，忌辛辣刺激性食物，戒烟酒。如有出血、感染、尿流阻塞等立即来院检查。
6 体会
前列腺电切术是基层医院可开展的一种手术，随着老年病人的增多，这种手术也越来越多，因手术时间短，住院时间短，创伤小，感染率低等优点，已经成为治疗前列腺增生症的主要手段。虽然接受手术的以高龄居多，术后问题复杂，但只要我们护理人员加强责任心，掌握知识全面，密切配合医生加强学习，认真观察，就能减少并发症的发生，使患者早日康复。
参考文献：
[1] 王焱鑫.高龄病人经尿道前列原电切术的护理[J].护理研究，2007，21（3C）：794796.
子宫内膜电切术是利用宫腔镜在电视下采用高频电切刀切除或破坏子宫内膜而达到止血的目的[1]。宫腔镜电切术是一项新型、微创的妇科诊疗技术, 可以直接、全面提供宫颈管和子宫腔视野, 具有不开腹、无切口、创伤小、出血少、病人痛苦轻、恢复快等优点, 易被病人及家属所接受, 是替代传统子宫切除术治疗功能性子宫出血的一种安全有效的方法。我院自2002年12月—2009年12月共行子宫内膜电切术86例, 无一例并发症发生, 效果满意。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
经反复治疗无效的异常子宫出血86例, 年龄30岁～54岁, 平均42岁;均有不同程度的月经量过多, 经期延长或子宫不规则出血, 经诊刮或药物治疗无效需切除子宫者, 但都要求保留子宫又想解除异常出血的痛苦。
1.2 方法
麻醉方式选择全身麻醉或硬膜外阻滞麻醉, 手术时间选择在月经干净后5 d内或刮净子宫内膜后。因月经干净后3 d～5 d时的子宫内膜为增生早期, 内膜薄不易出血, 且黏膜分泌物少, 宫腔病变易暴露, 病人手术体位取25°膀胱截石卧位。灌洗液采用5%葡萄糖, 灌注量控制在4 000 mL左右, 手术时间40 min～80 min, 术中出血30 mL～60 mL, 术中将切除的子宫内膜及部分肌层组织送病理检查。术后静脉输注抗生素、酚磺乙胺、缩宫素3 d, 术后3 d～5 d可出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 一般术前准备
术前查血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、胸片等, 术前1 d进行皮肤 (会阴及下腹部手术范围) 准备, 术前常规禁食8 h～12 h, 禁饮4 h～6 h, 术前晚行温肥皂水灌肠。
2.1.2 专科术前准备
常规做宫颈细胞学或病理学检查, 排除子宫颈恶性病变, 术前3 d用碘伏消毒阴道每天1次。
2.1.3 心理护理
术前病人普遍存在焦虑, 担心手术失败后是否失去女性特征, 影响性生活等。医护人员的语言和行为直接影响到病人的情绪, 因此护理人员应主动与其沟通, 针对病人的不同情况向病人及家属给以耐心细致讲解宫腔镜手术的优缺点、手术的可靠性、临床开展情况及成功率, 详细说明手术过程、时间、麻醉方法等, 解除病人的顾虑, 减轻其心理负担, 取得病人的信任和主动配合, 以保证手术顺利进行。
2.2 术后护理
由于人工流产可能引起的并发症, 也可能发生于宫腔镜手术[2], 所以术后应密切观察病情。
2.2.1 生命体征的监测
术后30 min～60 min测1次血压、脉搏、呼吸、心率直至病情稳定。注意观察病人意识及精神状况。
2.2.2 观察电解质及酸碱平衡
因术中大量灌注液体可经静脉或输卵管、腹膜进入血液循环引起体液超负荷、低钠血症、心功能衰竭、脑水肿、水中毒等[3]。术后密切观察头痛、恶心、呕吐、视力模糊、焦虑不安等水中毒症状。术后4 h内常规监测电解质1次, 注意电解质及酸碱平衡。疑有水中毒时遵医嘱静滴利尿剂或小剂量高渗盐水, 并限制液体入量[4]。
2.2.3 术后体位护理
术后避免头低臀高位, 去枕平卧头偏向一侧, 2 h协助翻身1次, 术后6 h可开始取半卧位, 8 h～12 h鼓励病人下床活动, 向病人讲解尽早下床活动可促使宫腔积液和残留物排出。
2.2.4 观察有无腹痛情况
多数病人术后有下腹轻微胀痛, 可能为扩张宫颈引起反射刺激子宫平滑肌反射性收缩而引起, 可以给予止痛片口服解痉。一旦出现烦躁不安、腹胀、腹痛加剧、多汗、血压下降等, 可能因操作不当致子宫穿孔, 应立即报告医生及时做相应处理。
2.2.5 观察阴道出血情况
本组术后均有不同程度的阴道出血, 其中6例出血稍多, 4例出血时间稍长, 经对症治疗后症状缓解。近期出血可能为宫缩不良或凝血机制障碍所致, 远期出血可能由于创面坏死或电凝部位焦痂脱落引起[5]。故应观察阴道出血量并及时向医生汇报。
2.2.6 观察体温情况
手术吸收热或灌流液内的致热源大量进入血循环, 部分病人术后24 h内可出现一过性发热, 大多不超过38 ℃, 若持续高热应及时报告医生处理并做好高热护理。
2.2.7 预防感染的发生
术后每天用碘伏消毒外阴2次, 保持导尿管引流通畅, 观察尿液性质及量, 防止尿管脱出、扭曲、受压, 遵医嘱准确及时给予抗生素静脉输注。
2.2.8 饮食护理
术后6 h内禁食, 因麻醉反应可引起恶心、呕吐, 6 h后可进流质饮食, 2 d或3 d可进半流质饮食, 肛门排气后可进普食。鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物, 以增强机体抗病能力, 促进早日康复[6,7,8]。
2.2.9 出院指导
嘱病人保持外阴清洁, 每日清洗会阴;术后2周内禁盆浴, 不做剧烈运动;3个月内禁性生活, 术后一般孕卵不能着床, 但仍有妊娠的可能, 甚至有发生宫外孕的危险, 故应做好避孕指导。
3 体会
宫腔镜是开放性内镜诊疗技术。子宫内膜电切术者住院时间短、手术创伤小、术后恢复快、并发症明显低于子宫切除的病人, 但有效的护理是保证手术成功的重要手段之一, 良好的护患关系也有利于疾病的治疗和康复。我们通过对宫腔镜手术病人术前充分的准备及术后精心细致的观察及护理, 未发生并发症, 提高了手术成功率。
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1、不同年龄患者不适程度有明显差异，年龄越大舒适改变程度越大。针对老年患者可以在床垫下加海棉垫，同时帮助患者调整舒适体位，动作要轻，避免推、拉、拖等动作。协助患者活动肢体，被动按摩，注意询问患者是否舒适，及时给予调整。
2、人文关怀：用温和的语言与患者进行沟通，舒缓紧张情绪; 静脉穿刺前要说明操作的目的，同时说明其使用的优点，进针要稳、准、轻、快，做到"一针见血";术中操作轻柔;减少患者身体暴露; 满足患者自尊的需要，不要大声喧哗或窃窃私语，不谈论与手术无关话题。术中有声响如电刀、监护仪的声音及时告知患者，以减轻恐惧和猜疑心理;满足患者合理要求;可适当轻抚患者，使其心理舒适［2］。
3、考虑老年患者对冷刺激的敏感，在手术术中注意保暖，室温保持25℃左右，相对湿度40%～50%，因体温下降幅度与膀胱冲洗液温度有关，故膀胱冲洗液温度要在37℃或接近人体温度为宜。可在消毒铺巾后将脑科专用粘贴手术巾中央处剪开小孔紧贴于会阴，并将漏斗型塑料袋自然垂直放入储水桶，保证患者衣服、床单不被冲洗液浸湿，确保患者有更加舒适的环境。
4、术后尽可能留置镇痛，有文献报道术后留置镇痛会大大降低膀胱痉挛的发生率三、术后护理
1、严密观察病情变化：患者因年龄大，抵抗力弱，免疫力低下，部分伴有心血管疾病。糖尿病，术后易引起血压及心肺功能障碍。术中大量的冲洗液被吸收可致血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症。电切综合征主要在术中及术后几个小时内发生，临床症状的发生及程度与灌洗液的吸收量相关，临床上主要表现为循环系统、神经系统。神经系统的功能异常，早期表现为高血压、心率加快、烦躁不安、胸痛、恶心、呕吐、表现淡漠；随着病情的进展，患者出现血压下降、心动过缓、呼吸困难、惊厥、昏迷，甚至出现心跳、呼吸停止，导致死亡。应严密观察患者神志、血压、脉搏变化，一旦出现，立即通知医生，遵医嘱使用利尿剂、脱水剂，减慢输液速度，对症处理。
2、持续膀胱冲洗的护理：妥善固定引流导管，保持冲洗通畅，术后采用百分0.9%氧化钠溶液冲洗。1-3天后改间断冲洗1-2天。冲洗速度应根据引流液的颜色调节。流入量应与导管引出的量相等。如阻塞及时予以处理。鼓励患者多饮水，增加尿量，可减少冲洗次数。
3、膀胱痉挛的护理：膀胱痉挛是因手术创伤、尿管、引流不畅和冲洗液等刺激膀胱及精神紧张、焦虑导致膀胱通尿肌过度所致。患者多表现为膀胱尿道症发性和痉挛性收缩痛，出现尿道烧灼感疼痛，有强烈的尿急、便意感，常伴有尿道口溢血、溢尿，引出液多为血性加深，甚至冲洗不畅或冲洗液逆流等现象。为了减轻膀胱痉挛的发生，我们应调整冲洗速度和温度（25-30）℃，保持引流通畅和尿管固定在位。出现痉挛，一般按医嘱使用镇痛剂或解痉药。
4、防止尿路感染：术后患者留置导尿管，持续膀胱冲洗均是引起感染的因素。术后合理使用抗生素，并注意做好尿道口护理，每日用0.5%碘伏棉球液擦拭尿道口和尿管近端5cm，及时清除尿道外口分泌物，保持会阴部清洁。鼓励病人多饮水。
5、饮食护理：手术当日禁食，術后第一次进食消化的半流食，鼓励患者多进高蛋白、高热量饮食，提高机体耐受能力，以减少术后并发症的发生；指导患者多吃蔬菜水果，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，防止便秘引起继发出血［3］。
【关键词】良性前列腺增生；前列腺电切术；术后治疗护理
【中图分类号】R697.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）04-0039-021
资料与方法
1.1一般资料。 患者1、男、现年84岁，患前列腺增生15年余，症状有尿频、尿急、排尿困难、断续、尿流细而无力，射程短，终末滴沥，排尿时间延长，偶发急性尿储留，于10年前行经尿道前列腺电切术，术后排尿状况明显改善，但不定期出现尿中带血情况。
患者2、男、71岁，患前列腺增生8年，于一年前行前列腺电切术，术后排尿症状得到明显改善。
1.2治疗方法。 患者1，十年前行前列腺电切术，现因这10年期间不定期出现血尿症状，与今年行经尿道前列腺探查止血术，方法是，在硬膜外麻醉成功后，病人取截石位，常规消毒皮肤，铺无菌巾，自尿道向膀胱置入电切镜，探查膀胱内大量血块，冲洗出后探查前列腺术后改变，两侧叶又出现明显增生，侧叶及中叶近尿道口处明显出血，膀胱三角区粘膜及前列腺多出粘膜也有出血点，修正并部分前列腺切除，使创面尽量平整，创面彻底止血，像膀胱内置入三腔尿管，接膀胱冲洗。
患者2、行经尿道前列腺电切术，术后，向膀胱内置入三腔尿管，接膀胱冲洗。
1.3结果。 经过前列腺电切术后，二例病人症状明显改善，基本恢复正常排尿功能，术后无感染，无明显出血。
2讨论
2.1术前心理护理， 前列腺增生症为老年性疾病，病程相对较长，老年人适应能力差，容易产生烦躁、焦急、抑郁的情绪，并时时关注着自己术后能否治好，会不会恶化，加之患者年老、行动不便，由于尿频、排尿困难、尿溢而产生自悲、羞涩心理。患者常害怕增加他人麻烦，担心年老体弱不能耐受手术。针对老年人这些特点，除针对病因对症治疗外，还对他们仔细、耐心、细致地讲解手术目的、意义和必要性，安慰、关心患者。使患者树立乐观的态度，积极配合治疗，就会收到良好的效果。有条件时请同类病人用自身说法解除疑虑心理，使其尽早接受治疗，解除痛苦。
2.2术后护理对策
2.2.1 病人回病房后，应向病人祝贺手术顺利且效果良好，这对病人是巨大的安慰和鼓励，会增强病人术后康复的信心，要向病人介绍各引流管的作用和注意事项，询问其感受，给予安慰，及时发现并帮助解决心理上的问题。
2.2.2确保膀胱冲洗通畅、管道受压、管道阻塞等引流不畅可诱发膀胱痉挛，膀胱痉挛又可加重出血形成血块，造成管道阻塞，故术后应用疗效确切的止血药外，应加强对冲洗管道的护理，要妥善固定引流导管，确保膀胱冲洗通畅，密切观察引流液的颜色、性质及量。
2.2.3疼痛控制采用镇痛泵，护士应教会其家属自控镇痛泵的正确使用方法，严格执行无菌操作并做好皮肤清洁护理，密切观察生命体征的变化。
参考文献
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者共310例, 年龄43～91岁, 平均年龄64.5岁;病程1～21年, 平均6.2年;前列腺Ⅰ°增生95例, Ⅱ°增生167例, Ⅲ°增生48例;残余尿量60～850ml, 平均167ml;最大尿流率平均8.4 ml/s;合并高血压166例, 冠心病49例, 糖尿病29例, 慢性支气管炎97例, 肾功能不全47例, 膀胱结石41例, 尿路感染53例, 已行膀胱造瘘16例, 因尿潴留置尿管46例。
1.2 治疗结果
术后留置导尿管3～9天, 平均4.8天;术后排尿困难明显改善, 最大尿流率平均20.6ml/s, 残余尿量0～40ml。术后并发症:膀胱痉挛17例;大出血3例, 经输血、补液、汽化电切镜下电凝止血后出血停止;尿失禁2例, 通过提肛肌训练后尿失禁停止;排尿困难、尿道狭窄2例, 经尿道扩张、尿道狭窄内切开后排尿通畅;电切综合症1例。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
患者多为老年人, 对手术过程不了解, 且担心费用高、手术效果差, 易产生紧张、焦虑和恐惧心理。术前应向患者详细解释手术过程, 介绍前列腺汽化电切术的优点及术后配合方法、注意事项。可请同种疾病的术后患者现身说法, 消除患者的紧张心理, 增强对医护人员的信任, 树立战胜疾病的信心, 更好地配合手术。
2.1.2 术前准备
老年人常伴有其它全身性疾病, 如高血压、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病等, 因此术前应做好各主要脏器的检查与功能评估, 积极治疗合并症, 如降压、降糖、控制肺部和泌尿系感染等。糖尿病患者应将血糖控制在10mmol/l以下再手术。术前两周停用抗凝剂, 如阿司匹林、华法林等, 否则术后易发生大出血。术前禁烟禁酒, 并训练咳嗽、深呼吸及在床上大小便。术前配血与备血。对紧张不能入睡的患者, 可适当给予镇静剂。术前晚和术日晨生理盐水清洁灌肠。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理
术后常规心电监护、吸氧、禁饮食, 密切观察生命体征。及时复查血常规、血气分析。注意膀胱冲洗液颜色和速度, 术后48h内一般持续膀胱冲洗, 开始冲洗速度保持在80～100滴/分, 以防止膀胱内形成血凝块堵塞导尿管, 以后根据冲洗液颜色深浅加快或减慢冲洗速度, 48h后如冲洗液颜色变淡, 可间断膀胱冲洗。如导尿管堵塞应及时用生理盐水冲洗并抽吸导尿管, 使导尿管通畅。用0.5%碘伏消毒尿道口, 2次/d, 清除分泌物。肛门排气后逐渐进食流质、半流质, 如肛门排气延迟, 可予四磨汤口服。
2.2.2 术后并发症护理
2.2.2.1 膀胱痉挛的护理
术后由于疼痛、导尿管和冲洗液的刺激, 常出现膀胱痉挛。膀胱冲洗应避免冲洗液过冷、过快, 冲洗液温度控制在20℃～30℃[1]。如患者出现下腹部痉挛性疼痛, 冲洗液流入不畅, 甚至返流, 有强烈的尿意, 尿液从导尿管周围溢出, 提示膀胱痉挛的发生。发生膀胱痉挛时应加强心理护理, 减轻患者紧张情绪, 指导患者深呼吸, 放松会阴部肌肉。同时遵医嘱给予解痉镇痛药, 或美施康定30mg塞肛, 亦可用利多卡因100mg加入生理盐水500ml中膀胱冲洗。术后使用镇痛泵可明显减少膀胱痉挛性疼痛和出血。
2.2.2.2 术后大出血的护理
术后出血大多发生在24h以内, 部分发生在2周左右。术后大出血的原因有:①术中止血不彻底;②咳嗽或用力排便时腹压突然增高, 使前列腺血管破裂;③导尿管堵塞或膀胱痉挛使膀胱内压力增高;④患者自行或不慎牵拉导尿管;⑤尿路感染;⑥过早下床活动;⑦前列腺创面血管焦痂脱落。如术后膀胱冲洗液为鲜红色, 且易形成血凝块, 血压下降甚至休克则提示大出血。应遵医嘱予止血、补液、升压治疗, 必要时输血, 同时加快膀胱冲洗的速度, 防止血凝块形成。如膀胱内血凝块较多, 频繁堵管则尽早行汽化电切镜下膀胱血块清除术, 术中如发现明显出血点可电凝止血。
为预防术后大出血应注意保暖, 预防感冒、用力咳嗽, 防止便秘, 必要时口服缓泻剂;保持导尿管引流通畅;避免过早下床活动;术前如服用阿司匹林, 应停用两周后再手术。
2.2.2.3 术后排尿困难与尿失禁的护理
部分患者拔除导尿管后排尿困难, 原因可能为导尿管气囊压迫造成膀胱颈水肿, 或膀胱颈挛缩、尿道损伤后狭窄、尿路感染。护理措施:每天消毒尿道口, 清除分泌物, 尿道外口损伤可用百多邦软膏涂擦, 防止尿路感染;避免长时间留置导尿管, 一般术后留置尿管3～5d可拔管;同时消肿治疗;如排尿费力, 尿线细, 提示有尿道狭窄, 则定期行尿道扩张, 必要时行尿道狭窄内切开术。本组2例术后出现排尿困难, 1例定期行尿道扩张 (每周1次) , 2月后排尿通畅;1例行尿道扩张后效果欠佳, 行膀胱颈狭窄电切后治愈。
前列腺汽化电切术后尿失禁多为暂时性尿失禁, 通过提肛肌训练可恢复, 提肛肌训练方法:有规律地收缩提肛肌、耻骨尾骨肌, 每天训练4～6次, 每次30 min内, 收缩提肛肌、耻尾骨肌10次, 深吸气时同时收缩, 每次收缩3s, 呼气时放松[2]。术中注意不要损伤尿道括约肌, 以免导致真性尿失禁。本组1例患者术后出现尿失禁, 通过提肛肌训练, 2月后尿失禁停止。
2.2.2.4 电切综合症 (T U R S ) 的护理
电切综合症是在术中冲洗液大量、快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合症, 是最危重的并发症[3]。病人可在术中或术后几小时内出现烦躁不安、恶心呕吐、抽搐, 甚至昏睡, 严重者可出现脑水肿、肺水肿、心力衰竭等症状。电切综合症处理的关键是早期发现、早期治疗。汽化电切术后应密切观察患者生命体征与精神状态, 控制输液速度, 冲洗液吊瓶底与患者心脏的距离小于60cm, 如发现患者出现原因不明的烦躁不安、恶心呕吐、呼吸困难、血压上升、心动过缓时, 应提高警惕, 立即给予吸氧, 减慢输液速度, 按医嘱给予利尿剂及高渗盐水, 同时查电解质或血气。本组1例术后出现轻度水中毒症状, 及时予速尿40mg、20%甘露醇250ml静注, 同时静脉补充高渗盐水, 1d后症状缓解。
2.3 出院指导
①多食蔬菜、水果、蜂蜜等, 防止便秘, 禁烟、酒及辛辣食物;②注意保暖勿受凉, 避免用力咳嗽、提重物等增加腹压的动作;③术后3月内避免剧烈活动、骑自行车、性生活, 以免前列腺窝出血;④保持会阴部清洁, 预防泌尿系感染;⑤术后2～3周凝固坏死组织脱落, 可能从尿液中排出小块灰色干酪样组织, 告知患者不要惊慌, 多饮水;⑥嘱患者出院后定期来医院复查, 如出现血尿、尿频、尿急、尿痛等症状, 应及时就诊, 如排尿费力, 尿线变细, 射程变短, 考虑有尿道狭窄可能, 需定期行尿道扩张术。
3 体会
经尿道前列腺汽化电切术是随着微创手术的发展而出现的一种新的治疗前列腺增生疾病的手术方式, 它是较传统的开放手术创伤小、失血量少、生活质量高、恢复快、住院时间短, 疗效与开放手术相当, 正逐渐取代传统的开放式手术。对前列腺增生患者做好围手术期护理是手术成功的基础, 术前充分做好准备, 加强患者心理护理, 消除患者焦虑情绪, 发挥患者的主观能动性, 提高机体的免疫力;术后加强对患者生命体征、常见并发症的观察和护理是保证患者安全度过围手术期的关键, 也是护理的重点。详细的出院指导可有效减少患者并发症的发生。总之, 如何更好地进行围手术期的护理, 提高患者的安全, 舒适感, 减少并发症的发生, 将是我们今后工作的方向。
摘要：总结前列腺汽化电切术前、术后护理的经验与体会。通过对余杭区第五人民医院310例行经尿道前列腺汽化电切术患者采取有效的护理措施, 及时处理并发症, 所有患者均安全度过围手术期。术后排尿症状均得到明显改善, 预后良好。说明前列腺汽化电切术配合良好的护理措施可使前列腺增生患者术后恢复顺利, 疗效满意。
关键词：前列腺增生,汽化电切术,护理
参考文献
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[2]席明霞.经尿道前列腺电切术后并发症的护理[J].南方护理学报, 2000, 7 (1) :19-20.
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2008年1月—2010年12月我科大肠息肉患者行无痛结肠镜下结肠息肉电切术, 其中男71例, 女86例, 年龄24～80岁, 平均 (39.4±5.7) 岁。切除的息肉镜下直径为0.5～3.0 cm, 38例为有蒂息肉, 41例为亚蒂息肉, 98例为广基息肉, 1～2枚69例, 3枚以上98例。
1.2 治疗方法
采用日本Olympus型号为CF.230I的电子结肠镜, 灭菌冲洗后放无菌治疗巾上;建立静脉通道, 连接心电监护仪, 鼻导管吸氧3～5 L/min。患者取左侧卧位, 将高频电线连接好, 尤其接触患者的电极板, 必须垫上用0.9%的氯化钠溶液浸湿的纱布和人体大腿密切接触。由麻醉师一次性缓慢静脉推注经稀释的芬太尼 (1.5mg/kg) , 间隔10～15min再缓慢静脉推注丙泊酚 (1.5mg/kg) [2], 至睫毛反射消失、眼球固定后护士配合术者缓慢进镜, 发现息肉后调好结肠镜角度, 判断病灶是否适合经高频电切治疗。对有蒂及直径<1.5cm的息肉行一次性切除, 对直径≥1.5 cm的广基息肉采用分次切除, 对直径<1.0 cm的广基息肉则给予热活检钳除术。对高度疑癌变者先行活检, 排除癌变后再行高频电切治疗。
2 结果
患者无穿孔, 麻醉休克1例经抢救后好转, 5例带蒂息肉切除后残端出血, 8例术后1d 少量便血, 经治疗2d内出血停止, 159例行常规复查肠镜, 原部位均未发现息肉。
3 护理
3.1 术前评估
做好患者的评估, 护士首先详细了解患者的病史和体格检查, 常规检查出凝血时间及凝血酶功能、血小板及血型, 如有凝血机制异常, 需要纠正后才能施行手术。严重心功能不全或安装心脏起搏器者不宜施行此手术。耐心向患者及家属讲解手术的治疗目的、基本操作过程、手术安全性、优越性, 讲解可能发生的并发症, 如65岁以上患者需家属陪同;做好患者术前的饮食指导, 讲解并落实清洁肠道准备及其他准备。
3.2 心理护理
术前心理应激反应是人体受到刺激后发生的一种非特异性反应, 它是以交感神经兴奋, 丘脑下部一垂体前叶一肾上腺皮质功能增强为主要特点的一种反应[3], 术前患者均存在心率增快、血压上升、焦虑情绪等表现[4]。需耐心细致地回答患者的疑问。术前准备阶段指导患者进行放松训练、深呼吸等, 使患者心情平静、呼吸平稳、肌肉关节放松, 术时进一步解释、安慰、鼓励, 以取得患者的配合。
3.3 术中护理
协助患者取左侧屈膝卧位, 操作中根据息肉部位调整体位, 便于观察和圈套息肉为原则, 手托有润滑剂的纱布握持镜身, 协助术者进镜, 动作轻柔, 循腔渐进, 避免损伤肠黏膜, 协助术者对息肉行摄影、电切或活检, 随时查看腹部情况, 尽量减少牵、拉、拽而引起的不适;根据息肉大小、形态、蒂的有无以及类型设定电切、电凝指数, 圈套息肉时应用力轻柔, 松紧适度, 避免勒断息肉引起出血, 应先电凝5s, 再电切1s, 电切同时缓慢收紧圈套器直至息肉完全切断为止, 电切后观察电切部位有无出血、穿孔等并发症, 尤应注意收拢圈套的技巧, 同时要选择适当位置关闭套袢, 避免切除有残留, 此过程医护配合要默契。严密观察患者的神志、呼吸、脉搏、血压、氧分压等变化, 如出现异常立即抢救。
3.4 术后观察及护理
患者去枕平卧, 头偏向一侧, 继续给氧, 并密切观察生命体征至恢复清醒状态, 需专人看护, 防坠床。清醒后平车送回病室, 嘱患者注意卧床休息l～2d, 对切除较大息肉者, 应严密观察数日, 注意有无腹痛、便血、发热等并发症征象, 并及时处理;术后禁食6 h后可进流质饮食, 1 d后可改少渣半流质饮食;保持大便稀软通畅, 术后1周内避免重体力劳动和剧烈运动, 以免腹压增高引起迟发性出血, 术后遵医嘱使用抗生素, 防止创面感染引起溃疡出血, 有出血倾向者给予止血剂。
3.5 并发症的预防及护理
无痛结肠镜下治疗结肠息肉常见的并发症是出血、穿孔、感染、麻醉意外, 预防并发症的发生应做到熟练的操作技术和良好的设备, 操作者需经过严格的培训, 操作者之间配合要默契, 电凝电切功率要适当, 术后要吸出肠腔内积气, 避免肠腔过度积气诱发肠穿孔, 术后注意饮食和避免剧烈活动, 如发现并发症征象应及时治疗并严密观察病情变化。
4 结论
无痛结肠镜下行结肠息肉电切术是一种快速、无痛苦而有效的方法, 目前已广泛的运用, 保证患者治疗过程的安全、有效, 无并发症及麻醉意外的发生是关键, 通过本组167例无痛肠镜下息肉电切术的临床治疗与护理的体会, 我们认为良好的围手术期护理与高超的操作技巧是完成该手术的必备条件, 术前评估、术中良好的配合、术后的观察与护理, 可有效防止并发症的发生, 能帮助患者早日康复, 提高内镜下高频电切除大肠息肉的治愈率。
摘要：目的 探讨无痛结肠镜下高频电切除大肠息肉围手术的方法和护理配合。方法 对我科2008年1月—2010年12月的167例大肠息肉患者行无痛结肠镜下结肠息肉电切术。结果 患者无穿孔, 麻醉休克1例经抢救后好转, 5例带蒂息肉切除后残端出血, 8例术后1d少量便血, 经治疗2d内出血停止, 159例行常规复查肠镜, 原部位均未发现息肉。结论 无痛结肠镜下行结肠息肉电切术是一种快速、安全、无痛苦而有效的方法, 患者的依从性高, 而术前患者的评估、术前准备、术中配合、术后观察护理减少了并发症的发生, 为手术的成功提供了保障。
关键词：无痛结肠镜,结肠多发性息肉,高频电切术:护理
参考文献
[1]徐富.内镜诊治消化道息肉的进展[J].中华消化内镜杂志, 1999, 16 (3) :133.
[2]韩劲松.芬太尼复合丙泊酚在无痛肠镜检查中的应用[J].江苏医药, 2007, 33 (6) :627.
[3]管琪琪, 沈旭慧.无痛肠镜检查的全程护理体会[J].护士进修杂志, 2006, 21 (12) :1140-1141.
【关键词】膀胱肿瘤；前列腺增生；经尿道膀胱肿瘤电切术；经尿道前列腺电切术
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0039-01
我国膀胱肿瘤的发病较高并逐年上升。良性前列腺增生病因为：老年人性激素代谢障碍导致的不同程度腺体和纤维，肌肉组织增生而造成前列腺体积增大，正常结构破坏并引起一系列功能障碍的疾病[2]。经尿道电切术对膀胱肿瘤的治疗具有痛苦少、创伤小、术后恢复快的特点，尿道前列腺电切术对良性前列腺的治疗具有较好的临床疗效。本文对同期行经尿道膀胱肿瘤电切术并良性前列腺增生电切术的可行性以及治疗效果进行分析探究，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院门诊2013年1月-2014年1月收治的膀胱肿瘤合并良性前列腺增生患者110例作为研究对象，进行回顾性分析。观察组57例患者，年龄53-86岁，平均（67.9±8.5）岁；对照组53例患者，年龄52-85岁，平均（67.5±8.4）岁。两组患者在年龄、病情分布等基础资料上差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1 两组患者术前治疗
1.2.2 观察组同期行经尿道膀胱肿瘤电切术并良性前列腺增生电切术治疗
结合患者实际情况，术中对观察组患者采取腰硬联合阻滞麻醉或全身麻醉方法。行常规心电图监测。麻醉起效后，对患者取截石位，在患者下腹部、会阴部、大腿上三分之一处范围内进行碘伏消毒，铺无菌巾。采用盲视状态进境，准备好手术设备，采用蒸馏水持续冲洗，保持膀胱灌注液量约150ml左右。首先行膀胱镜检查。其次行前列腺尿道检查。患者先行经尿道膀胱肿瘤电切术，保持适中的膀胱灌注液量，电切前，用电切环电凝标出肿瘤的切除范围，待肿瘤完整切除后，于基底部继续电切至深肌层。对多发的膀胱肿瘤进行电切时，应按照先易后难、从小到大的顺序进行，切除过程中注意较小的肿瘤的切除状态，避免遗漏。
1.2.3 对照组单纯行经尿道膀胱肿瘤电切术治疗
对照组患者经尿道膀胱肿瘤电切术治疗方法与观察组相同。其中有2例患者合并有膀胱结石，先行经尿道机械碎石术，再行尿道膀胱肿瘤电切术。留置三腔气囊尿管，气囊注水10-15ml。术后常规与观察组一致。
1.3观察指标
观察两组患者治疗效果、并发症。治疗效果观察标准：平均手术时间、术中出血量及术后平均膀胱冲洗时间、尿管保留时间、住院时间。
1.4统计学处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（ ），计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者治疗效果比较
对照组患者平均手术时间、平均出血量、平均膀胱冲洗时间、平均尿管保留时间优于观察组组，具有显著性差异（P<0.05）。两组住院时间比较无显著性差异（P>0.05）。
2.2 两组患者术后并发症比较
观察组术后并发症发生率为15.8%略低于对照组的17.0%，两组术后并发症的发生率無明显差异（P>0.05）。
3讨论
经尿道膀胱瘤电切术（TURB-t）主要的应用功能和作用包括：①病理分级，可明确区分G1和G2级；②判断肿瘤的大小，通过判断瘤块的直径和大小；③显示肿瘤分层及特征，肿瘤生长情况和分布情况。由于疾病患者的手术耐受性差，电切术能改善病症，且在手术过程中，更加接近生理状态，减少术中出血量，降低术后感染的发生率。
目前，BPH的治疗研究中，临床认为手术是最佳的选择，其中经尿道前列腺电切术（TURP）在实践中的应用得到一致好评，甚至被公认为该疾病治疗的“金标准”。 TURP是通过一个细的环状电极转换高频电流产生切割和电凝作用，经尿道切割增生的前列腺组织，并且能很好的控制出血量。
本次研究表明，对照组患者平均手术时间、平均出血量、平均膀胱冲洗时间、平均尿管保留时间优于观察组。两组住院时间比较无显著性差异。观察组术后并发症发生率为15.8%略低于对照组的17.0%，两组术后并发症的发生率无明显差异。综上所述，同期行经尿道膀胱肿瘤电切术并良性前列腺增生电切术能取得满意的临床效果。
参考文献：
[1]田建华，田宝，卢东，李铭，倪小辰，赵志红，张爱莉，李瑾宜，艾宁，赵晓彬.同期行经尿道膀胱癌电切术并前列腺增生汽化切割术的临床观察[J].中国内镜杂志，2010，02（34）：20-22.
[2]李嘉，吴斌.中国人同期行经尿道膀胱肿瘤电切术和经尿道前列腺电切术对膀胱癌复发影响的meta分析[J].医学研究杂志，2011，09（34）：131-134.
[3]蒋民军，侯建国，石磊.同期行经尿道电切术治疗膀胱癌并前列腺增生的临床观察[J].临床泌尿外科杂志，2010，04（30）：157-158.
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2011年2月至2012年2月就诊于我院行择期宫腔镜电切术的患者中随机挑选60例患者纳入研究。患者年龄在27～39岁, 平均年龄 (31.3±3.5) 岁, 美国麻醉师分级为Ⅰ～Ⅱ级, 体质量为43～72kg。其中患有子宫粘膜下肌瘤32例, 子宫内膜息肉19例, 两者同时患有者9例。将入选患者平均随机分为三组, 第一组采用地佐辛复合丙泊酚, 第二组采用芬太尼复合丙泊酚, 第三组单纯使用丙泊酚进行麻醉。三组患者在年龄, 体质量, 病程, 手术时间等方面无明显统计学差异 (P>0.05) 。
1.2 麻醉方式
三组患者进行常规术前准备, 手术开始后首先开放静脉通路并使用面罩吸氧, 流量控制在3L/min左右。第一组麻醉诱导采用先静脉稀释注射地佐辛0.2mg/kg, 再注射丙泊酚2mg/kg;第二组麻醉诱导采用先静脉稀释注射芬太尼2μg/kg, 再注射丙泊酚2mg/kg;第三组采用静脉直接注射0.9%氯化钠溶液10mL作为对比制剂, 再静脉注射丙泊酚。患者意识丧失, 呼之不应, 睫毛反射消失后进行手术, 麻醉维持采用丙泊酚4mg/ (kg·h) 静脉注射, 若发现皱眉体动等反应再次单独注射丙泊酚0.5mg/kg。术中对于平均血压低于60mmHg者可静脉注射麻黄碱10mg, 心率减慢<60次/分可静注阿托品0.5mg, 血氧饱和度下降至低于93%时应面罩吸氧治疗[2]。
1.3 观察评价指标
通过对如下指标进行观察记录评价地佐辛复合丙泊酚应用于宫腔镜电切术的麻醉效果。包括:手术前后及术中的血压, 呼吸, 心率, 血氧饱和度等生命体征指标。记录患者麻醉起效时间和术后意识恢复时间, 术中体动, 术后疼痛, 恶心等不良情况的发生情况。记录患者清醒后5、10、20、30min的视觉模拟评分[3]。
1.4 统计学处理
使用SPSS13.0统计软件包进行处理, 计数资料采用χ2检验。计量资料以均数±标准表示, 组内资料比较采用t检验, 重复测量的计量资料采用方差分析。P<0.05有统计学差异。
2 结果
观察指标的具体结果见表1。
3 讨论
宫腔镜手术会给患者带来极大痛苦, 因此术前全身麻醉十分必要。本研究显示地佐辛复合丙泊酚应用于宫腔镜电切术中, 麻醉效果良好, 且可以减少丙泊酚的使用量, 术中、术后的不良反应降低, 明显提高患者术后质量和满意度。因此佐辛复合丙泊酚应用于宫腔镜电切术中, 麻醉效果明显且安全。
参考文献
[1]田明, 姜秀良, 王世端.异丙酚复合地佐辛在宫腔镜电切术的临床应用[J].中外医学研究, 2011, 9 (7) :7-9.
[2]陈平.不同剂量地佐辛复合异丙酚在宫腔镜电切术的临床应用[J].医药前沿, 2012, 2 (5) :103-104.
