糖尿病足是一种严重影响患者生活质量、导致残废的慢性并发症, 是糖尿病患者因下肢动脉供血不足、末梢神经病变以及细菌感染等多种因素而引起的足部疼痛、皮肤溃疡、肢端坏死等的病变[1]。有文献报道[2], 糖尿病并发肢端坏疽者约0.9%～1.7%, 老年糖尿病患者则高达2.8%～14.5%, 糖尿病足患者需截肢的人数比无糖尿病者高15倍。糖尿病足的预防重于治疗, 做好糖尿病患者早期的预防教育和足部护理, 可使糖尿病足的发生率及致残率显著减少。为探讨糖尿病患者早期预防教育及足部保健护理对策, 使糖尿病足的发生减少, 该研究选取该院2007年5月—2012年5月收治的157例糖尿病患者进行探讨, 现报道如下。
127例患者中, 男性89例, 女性38例, 年龄31～74岁, 糖尿病病史4～35年, 平均 (9±4.8) 年;空腹血糖9.2～23.4 mmol/L, 平均空腹血糖 (14.6±4.1) mmol/L。18例已患糖尿病足的患者, 按糖尿病足Wagner分级[3]:0级9例, I级4例, Ⅱ级3例, Ⅲ级2例。
统计109病例入院时未发生糖尿病足患者的住院临床检查资料;回顾性收集18例入院时已患糖尿病足患者的病史、病程, 并结合本次住院检查资料进行分析。所有患者入院后立即进行预见性糖尿病足知识健康教育, 同时强化足部保健和护理措施, 适时观察病例足部变化, 发现异常及时处理。对9例出现皮肤破溃的糖尿病足患者入院立即进行抗感染、皮肤溃疡的处置。
在患者入院后即利用小册子、宣传栏及讲解等方式, 对其进行糖尿病的基本知识、糖尿病足的危害性以及其可防治性的宣传教育, 内容包括:平衡饮食, 适当运动, 坚持用药, 血糖监测, 并教会患者加强自我保护, 调整不良心态等, 使患者掌握糖尿病足的症状和体征, 一旦发生能自我识别、及早治疗。
开展足部的日常护理: (1) 洗脚:每晚用温水及中性软皂洗脚, 水的温度不宜超过40℃, 洗好后用柔软、吸水性强的干毛巾擦干。足部皮肤干燥的患者使用愈裂霜或油性护肤软膏涂于皮肤, 以保持皮肤柔软, 防止干燥皲裂。 (2) 足部检查:每日洗脚后检查足部有无皮肤摩擦伤、裂伤、红肿、水疱、变色等, 细看趾间、足底是否有感染现象, 嘱患者发现有皮肤发红、肿胀等症状时及时报告医生, 及时治疗。 (3) 修剪趾甲。 (4) 穿宽松合适通气好的鞋袜, 预防鸡眼、胼胝。 (5) 养成良好的生活习惯, 注意足部保暖。
遵循平稳、有效地控制血糖的原则, 每日对患者血糖进行监测, 根据患者血糖变化及时对治疗方案进行调整, 最好使空腹血糖<7.8 mmol/L, 餐后2 h血糖<11.1 mmol/L。
对9例皮肤破溃的患者, 保持创面清洁:1次/d使用0.25%的碘伏消毒创面后, 撒上头孢唑林钠少许, 然后盖上无菌纱布。溃疡面大者使用生理盐水加胰岛素均匀滴于创面, 2次/d, 10 d/疗程, 溃疡面缩小后改为1次/d, 以使溃疡的愈合加速。保持水泡局部清洁, 或在无菌操作下, 用注射器抽出渗出液, 无菌包扎。给予无需抽液的小水泡无菌纱布包扎, 改善其微循环后自行吸收。水泡干枯后形成的痂皮有保护作用, 可预防感染, 任其自然脱落, 嘱患者切勿剥脱。待水泡干枯形成痂皮自然脱落或采用理疗及中药外敷使水泡早愈。
对患者的心理状态进行深入的了解, 关心体贴患者, 并耐心解释病情, 介绍同类患者康复的实例, 指导患者建立有规律的生活, 宣传自我防护对控制病情的意义。
127例患者入院后经上述预防和护理措施, 平均住院 (18±4) d, 109例经3～6个月到医院复查时随访, 均未发生糖尿病足。18例糖尿病足患者中, 0级、1级患者均痊愈, 2级、3级患者足部干燥疮面缩小。糖尿病足的发生率为14.17%, 取得了较好治疗效果, 没有发生一例糖尿病足致畸的病例。
糖尿病是一种慢性终身性疾病, 病程慢长。一旦发生糖尿病足, 会给患者带来极大痛苦, 降低其生活质量。世界卫生组织在2012年5月16日发布的《2012年世界卫生统计》报告中指出:全球大约10%的人患有糖尿病, 但在一些太平洋岛屿国家, 这一比例高达1/3。而中国健康教育中心在1月9日公布的“中国慢病监测及糖尿病专题调查”结果显示, 全国约有9 700万人患有糖尿病。中国糖尿病人数已成为世界排名第一位。目前, 中国已将糖尿病人管理纳入了国家基本公共卫生服务体系, 并不断加大投入和管理力度, 以降低糖尿病并发症, 提高病人生活质量。
健康教育是提高糖尿病患者自我管理能力的有效途径, 也是预防足部感染的重要措施[4]。研究表明[5], 采取积极的预防措施可以使40%～80%的糖尿病患者足部溃疡所致截肢的发生率降低。
足部皮肤的疾病是糖尿病患者并发糖尿病足的常见诱发因素, 如水泡、磨伤、皲裂、鸡眼、胼胝、甲沟炎等, 即使是微小的伤口, 也可引起足部溃疡、感染。早期积极而全面的防治措施, 以及对已发生溃疡的足部进行积极、多方面的护理和治疗, 对于降低糖尿病足患者的截肢率, 改善患者生活质量, 延长生命, 具有十分重要的意义。
长期的高血糖是糖尿病血管和神经并发症发生的重要原因, 所以改善糖尿病足并发症的重要因素就是控制好血糖[6]。做好糖尿病患者的血糖监测, 从饮食等方面控制好血糖, 对糖尿病足的预防具有重要作用,
心理护理是预防糖尿病足的有效补充。糖尿病足患者面对截肢的危险和经济压力, 以及患肢溃疡、异味, 易产生紧张、焦虑、惧怕等负性心理, 影响食欲、睡眠和血糖波动。通过心理护理, 尽量让患者参与确立治疗方案, 以调动患者的主观能动性, 建立共同参与的新型护患、医患关系, 使患者能乐意、平静地接受治疗, 以达到最佳治疗效果。
要减少糖尿病足发生和致残的关键是采用综合性的针对治疗和护理措施, 通过合理的足部护理预防措施和糖尿病足的健康教育, 使患者对正确的足部护理方法能充分掌握, 使其在院外也能进行日常保健护理及有效的自我检查, 达到预防糖尿病足的目的, 提高患者生活质量。
摘要：目的 探讨糖尿病患者早期预防教育及足部保健护理对策, 使糖尿病足的发生减少。方法 对宣威市人民医院2007年5月—2012年5月收治糖尿病患者127例进行健康知识宣教和足部护理和心理护理等, 跟踪观察患者糖尿病足的发生情况, 并评价防治效果。结果 在实行早期预防教育和足部护理的127例糖尿病患者中, 109例未患糖尿病足的患者病情控制稳定, 未发生糖尿病足。18例已患糖尿病足患者中, 0级、1级患者均痊愈, 2级、3级患者足部干燥疮面缩小, 取得良好效果。结论 糖尿病足的预防重于治疗, 对糖尿病患者进行早期预防教育和保健护理, 对于降低糖尿病足患者的截肢率和改善患者生活质量具有重要意义。
关键词：糖尿病足,预防,护理
[1] 廖二元, 超楚生.内分泌学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:1584-1592.
[2] 李花兰.41例糖尿病足诱因分析与护理对策[J].护理实践与研究, 2007, 4 (4) :16.
[3] 王晶, 元梅, 张静波.2型糖尿病下肢血管病变易患因素分析[J].辽宁实用糖尿病杂志, 2002, 10 (4) :13.
[4] 鲁国英, 马茜, 李伟.通过健康教育提高糖尿病病人的自我管理能力[J].云南中医中药杂志, 2009, 30 (10) :78-79.
[5] 范丽凤, 张小群.糖尿病患者足病预防护理知识与行为状况的调查研究[J].中华护理杂志, 2005, 40 (7) :494.
[6] 齐颖, 徐艳.糖尿病足的护理进展[J], 西部医学, 2010, 22 (2) :347.
