一氧化碳为无色、无臭、无味、无刺激的气体, 吸入过量的一氧化碳, 一氧化碳与血中血红蛋白结合, 形成碳氧血红蛋白。碳氧血红蛋白不能携带氧气且不能离解, 使氧合血红蛋白的解离曲线左移, 血氧不宜释放组织。脑组织对缺氧耐受性最差, 易产生神经系统严重损伤, 甚至造成死亡。选取临床2010年1月~2011年12月收治的急性一氧化碳中毒患者46例经积极治疗和护理临床效果分析如下:
本组46例, 为我院急诊科抢救的急性一氧化碳中毒患者。根据国家CO中毒诊断标准临床诊断[1]:其中重度8例, 中度18例, 轻度36例。立即打开门窗通风, 心跳、呼吸骤停者应立即进行心肺复苏术。纠正缺氧, 立即给予高浓度或纯氧吸入, 有条件者应积极采用高压氧治疗, 危重患者可考虑换血疗法。
治愈39例, 显效8例, 无效1例。
对于症状较轻的患者, 只要脱离有毒环境, 呼吸新鲜空气及吸氧, 可很快好转。中度及重度病人应按“危重病人的护理”及时观察病情变化防止脑水肿, 促进脑细胞功能恢复, 防止并发症及后遗症。严密观察病人生命征、神志、瞳孔变化, 每小时测记1次, 详细记录24 h出入液量。注意有无头痛、喷射性呕吐等脑水肿征象, 一旦发现瞳孔不等大、抽搐等, 可能为脑疝早期表现, 应及时报告医生, 并配合降颅压治疗。抽血查碳氧血红蛋白宜尽早进行。重度中毒患者常伴有脑水肿而出现惊厥或呼吸抑制, 还可发生休克和严重的心肌损害, 有时并发肺水肿、上消化道出血。注意神经系统表现及皮肤、肢体受压部位的损害情况, 如急性痴呆性木僵、癫痫、失语、肢体瘫痪、惊厥、皮肤水疱等, 观察有无ATP过敏等药物反应[2]。意识状态是反映CO中毒的程度和病情发展趋势的重要标志, 若昏迷或意识障碍进行性加重, 瞳孔对光反射迟钝或消失;单侧瞳孔缩小 (≤2 mm) 随即散大 (>5 mm) 甚至涉及对侧, 是小脑幕切迹疝的早期表现。如双侧瞳孔散大, 对光反射消失, 示颅内压增高、脑疝晚期。CO中毒患者因缺氧可导致心肌损害, 可能出现心动过速, 期前收缩, 间歇脉, 血压下降等症状, 发现异常及时发现, 及时报告医师进行处理。注意观察呼吸频率、节律改变, 若呼吸深大、急促, 应高度警惕代谢性酸中毒的发生。严密监测Hb CO浓度、肝功、肾功及电解质, 填写特别护理记录单。
昏迷或烦躁患者应加强保护措施, 以免发生坠床、骨折等。意识障碍出现尿失禁或不能自行排尿者, 需行留置尿管。对留置尿管的患者每天冲洗膀胱1~2次, 每周更换尿管1次, 同时注意会阴部清洁, 导尿及冲洗膀胱时应严格无菌操作, 防止泌尿系感染。并注意尿量观察, 定时监测血生化、肾功能, 保持电解质平衡[3]。中毒患者受压部位皮肤易出现水泡和红肿, 应定时翻身, 加强受压处皮肤按摩, 若有大水疱出现, 可用5 m L无菌注射刺破水疱抽出水分, 并以0.15%碘伏棉球消毒后用无菌纱布敷盖包扎, 每日换药1次。
按昏迷护理常规进行护理参照中毒总论。迅速给病人吸高浓度 (>60%) 高流量氧 (8~10L/min) , 有条件可用高压氧舱治疗。呼吸停止者应做人工呼吸, 备好气管切开包及呼吸机。高热惊厥应遵医嘱给安定静脉或肌肉注射, 并给予物理降温, 头带冰帽, 体表大血管处放置冰袋。保持呼吸道通畅, 平卧头偏一侧, 随时吸取口咽分泌物及呕吐物。脑水肿者遵医嘱给予20%甘露醇静脉快速滴注, 以达脱水目的, 并按医嘱静点ATP、细胞色素C等。病人清醒后仍要休息2周, 可加强肢体锻炼, 如被动运动、按摩、针灸, 以促进肢体功能恢复。向病人及家属交待恢复期2个月内有可能发生迟发性脑病, 并解释原因, 使之及时发现来院治疗。
高压氧治疗能有效纠正缺氧状态, 防止和减少各种并发症, 病人要着纯棉衣服, 确保不携带火柴等易燃物品。应嘱病人排空大小便, 昏迷病人需留置尿管。及时清除呕吐物及分泌物, 有假牙者及时取出以免误入气管。同时准备好1次性吸痰器、开口器以备用。做耳咽鼓管通气动作, 如张口、吞咽等。指导病人做好调压动作, 如出现剧烈耳痛应通知操舱人员暂停加压。稳压吸氧时, 应指导病人安静、放松, 不做过深呼吸。昏迷病人应观察呼吸道是否通畅, 及时发现不良反应。减压前开放所有导管, 保持通畅, 并做好保暖工作。保持病房安静, 让病人充分休息。保持室内空气流通和患者呼吸道通畅, 并持续高流量给氧 (4~6 min) , 病情好转后改为间歇给氧。给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食, 补充高压氧疗时的身体消耗。
应及时评估皮肤受损的部位、范围及程度, 向病人及家属做好解释, 患处皮肤应避免搔抓, 并将肢体抬高, 内衣要柔软、宽大等。局部水泡可用无菌注射器抽出水泡内液体, 消毒后用无菌敷料包扎, 定期换药, 防止感染。昏迷病人须定时翻身, 防止局部长期受压后发生压迫性肌坏死, 四肢皮肤易磨损或受压部位可铺以棉垫或气垫, 预防压疮。
摘要：目的 探讨急性一氧化碳中毒的急救护理措施。方法 对急性一氧化碳中毒病人46例的资料进行回顾性分析。结果 治愈39例, 显效8例, 无效1例。结论 减少毒物的吸收, 促进毒物的排泄, 减轻中毒症状, 促进机体康复。
关键词：一氧化碳中毒,急救,护理
[1] 邵孝共.急诊医学[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2001:509-510.
[2] 姚景鹏.内科护理学[M].北京:北京大学医学出版社, 2002.
[3] 李洁霞.一氧化碳中毒患者的急救及护理[J].华夏医学杂志, 2005, 9 (5) :747.
