心包填塞是经皮冠状动脉介入治疗过程中的严重并发症。心包积血可致严重的血流动力学障碍, 若不能早期诊断, 及时治疗常导致严重后果, 甚至危及生命。为进一步探讨冠脉介入治疗发生心包填塞的早期临床表现, 急救及护理措施, 本文回顾分析了2008年12月至2010年12月河南大学淮河医院心血管内科急性冠脉综合症患者介入治疗期间致3例心包填塞的临床资料, 现报道如下。
3例急性冠脉综合症患者, 均符合中华心血管学分会急性心肌梗死诊断和治疗指南诊断标准[1], 入院后均签署介入治疗知情同意书, 择期行PCI, 患者的一般临床资料见表1。
3例患者均符合以下条件: (1) PCI术中、术后出现心包填塞。 (2) X线或心脏B超证实有心包积液。 (3) 心包穿刺抽出不疑血性液体。
冠脉穿孔所致心包填塞是危及生命的并发症。责任护士术前要做好充分术前准备, 做好病人的健康教育, 清除紧张情绪, 取得配合, 减少并发症发生。
冠脉介入治疗并发心包填塞的愈后与早期发现、早期处理密切相关[2]。临床表现, 取决于心包填塞的速度, 急性心包填塞主要临床表现有突发性呼吸困难、烦躁不安、意识模糊或丧失, 血压迅速下降, 患者心率变化不定, 常有心率减慢, 随后即发生心率加快, 严重者可产生心脏骤停[3]。迟发型心包填塞的早期表现可出现面色苍白, 胸闷, 多汗、血压下降等。注意与迷走反射相鉴别, 本组2例患者早期即误诊为血管迷走反射, 抢救无效方考虑心包填塞。因此, 医护人员必须熟练掌握心包填塞的临床表现, 高度重视介入治疗术中、术后病人的不适主诉, 对每一例诊断血管迷走反射的患者在抢救的同时严密观察病情变化, 及时发现心包填塞。
心包穿刺引流是缓解心包填塞的首选方法。护士必须做好术前准备, 术中密切观察患者的生命特征, 神态变化等。穿刺引流后, 每2～4小时用肝素50～100µ冲管1次, 保持引流管通畅, 引流速度不易过快, 防静脉回流增加引起急性肺水肿。注意引流物的量及颜色, 判断有无继续出血, 出血量多且持续出血, 立即做好外科手术的准备。
术前选择粗大血管穿刺, 留置Y型套管针, 保证术中、术后用药、补液顺利进行。快速输液, 补充血容量, 升高血压, 同时抽血交叉配血, 做好输血的各项准备。持续静脉泵入多巴胺, 维持血压。本组3例患者经心包穿刺, 快速输液、输血等处理后血压上升症状缓解。
停止使用肝素, 对已用肝素者立即用鱼精蛋白对抗, 以减少出血。出血未止, 禁服阿司匹林, 波立维等药。停止抗凝治疗后应跟踪观察胸疼、胸闷等症状, 注意血压, 心率变化, 及时完整记录心电图, 心肌酶学结果, 定期复查凝血酶原及活动度, 怀疑有冠状动脉急性再闭塞时, 立即联系血管造影室, 做好再次手术准备, 本组无急性再闭塞发生。
突然出现的疼痛、胸闷, 呼吸困难, 使患者产生怀疑、焦虑、恐惧心理, 立即向患者介绍病情, 介绍治疗措施和效果, 在抢救过程中, 始终陪伴在病人身边。抢救完成后, 主动向患者解释情况和下一步的治疗护理措施, 消除患者的疑虑和紧张情绪。
摘要：目的 探讨冠脉介入治疗并发心包填塞的早期临床表现及护理。方法 回顾分析3例冠脉介入治疗患者并发心包填塞的早期临床表现, 急救护理措施。结果 3例病入2例心包穿刺, 引流, 1例外科心包开窗引流无一例死亡。结论 冠脉介入治疗并发心包填塞早期发现及时心包穿刺引流是抢救成功的关键。
关键词：冠状动脉介入术,并发症,心包填塞,护理
[1] 中华医学会心血管学分会, 中华心血管杂志编辑会员会, 中国循环杂志编辑会员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中国循环杂志, 2001, 16 (6) :407～422.
[2] 王勇, 曾汪杰.心脏介入性治疗合并急性心脏压塞分析[J].中华心律失常杂志, 2003, 7 (5) :207～273.
[3] 纪承寅, 魏永堂, 齐艾江, 等.心脏介入性操作致心脏压塞的诊断与治疗[J].临床军医学杂志, 2006, 34 (1) :94～97.
