介入（精选9篇）
1.住院病人由病房主管医生写介入诊疗申请单并送介入科导管室，接诊医师到病房查看病人后决定诊疗时间；
2.介入科接到病房要求介入诊疗的会诊单后，由住院总医师或值班医师尽快到病房会诊，并在会诊单上写明会诊意见，对适合介入诊疗的病人由主管医生写介入诊疗申请单到导管室约定诊疗时间；
3.门诊病人须行介入诊疗时，由介入科接诊医师检查是否有介入诊疗的适应症，在排除禁忌症后完善术前检查和预约诊疗时间；
4.对确认可以接受介入诊疗的病人，由介入科主管医生向病人或其家属详细介绍介入诊疗的方法、途径、可能出现的并发症、可预期的效果、术中所用的介入材料及其费用，征得病人或其家属的同意并签署知情同意书、委托书、一次性医用卫生材料使用协议书。肿瘤介入治疗的病人应提前确定化疗方案，并将化疗药物及其他术中用药写在预约通知单上，再由病房主管医生下医嘱生药；对各种需放置支架的病人，由介入科主管医生根据精确测量情况提前预定合适的支架；
5.住院病人由病房医生携带病历陪同护送到导管室，病情严重或手术复杂时病房医生应全程陪同监护，并待手术结束后护送病人回病房。每天早晨上班后由总住院医师将当天的手术安排表送到检查室，并按照事先的安排顺序叫病人，急症病人优先。
6.病人到达导管室后，由当班技师详细登记病人的信息，并将知情同意书、委托书、一次性医用卫生材料使用协议书放在病历中；由当班护士安排病人上检查床，接心电监护，打开手术包准备手术，其间应严格执行查对制度防止差错事故的发生；
7.手术中医生、护士和技师均应坚守岗位，各事其责；
8.手术结束后由手术医生或助手压迫血，并向病人详细交代注意事项，由护士协助包扎止血，非危重和复杂病人介入诊疗结束后可由介入科医生护送病人回病房。任何时候都不允许让病人自己来、自己回病房；手术医师应及时书写手术记录，技师应及时处理图象、刻录光盘或照片，急症病人应尽快将胶片交给病人；护士应及时结算手术费用、整理房间并安排下一个病人上检查床；
9.对单纯接受介入造影检查的病人，手术医师应在24小时内将诊断报告写出由病人家属取回交病房放病历保管；
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院的脑梗死患者中的80例, 并随机分为观察组与对照组, 每组各40例。观察组使用动脉介入溶栓治疗方式, 对照组使用非介入方式进行治疗。其中, 观察组男22例, 占55%;女18例, 占45%。年龄段在39～70岁, 平均年龄59岁。对照组男24例, 占60%;女16例, 占40%。年龄段在36～69岁, 平均年龄58岁。两组患者在血压、心率、心电图、尿常规、血常规、凝血时间、血糖以及肝肾功能等方面检查均正常。
1.2 治疗指标
参照1996年第四届全国脑血管学术性会议上所制定的相关标准, 对患者的病情予以诊疗。经过脑CT初诊, 以及DWI和PWI等的复诊后, 确定患者均为脑梗死病患。
1.3 治疗方法
动脉介入组介入的导管由股动脉到达主动脉弓, 直至闭塞位置, 找到责任血管, 并同步掌握其侧支血管的基本循环情况。然后, 通过导管, 每次经动脉缓缓注射尿激酶, 按照1万u/min (事先在50 m L生理盐水中融入50万u的尿激酶予以稀释) 的速度进行, 使用30 min完成注射, 注入25万u的尿激酶后, 观察血管闭塞处的溶栓情况, 如已完全畅通, 则停止注药;如果血管仍然局部闭塞, 则继续给药, 并使用微导丝机械配合碎栓, 反复进行直至血管完全畅通。尿激酶可加量, 并用生理盐水再行稀释, 但如果使用120万u后仍不能疏通血管, 则应终止用药。溶栓后, 要根据患者的病情, 对颅腔做CT检查, 并进行血凝常规、血常规以及肾功能等方面的检查, 了解溶栓基本效果。对照组按照常规方式接受治疗。
1.4 疗效评定
根据第四届全国脑血管学术性会议上制定的关于脑卒中神经功能缺损的评分 (NDS) 标准[3], 分别在治疗之前、治疗24 h后以及治疗14 d后, 进行疗效评定。有效:病症出现好转, 基本的生活能力恢复, 但尚不具备基本工作能力。显效:病症好转状况较为明显, 患者的体征和神经系统功能已经部分恢复常态, 能从事较简单的体力劳动。基本治愈:患者自觉病症已基本痊愈, 体征和神经系统的功能基本恢复正常, 基本劳动能力和工作能力已经恢复, 能独立进行日常生活, 动作协调能力较好。结合以上评定方式, 并通过对患者进行随访调查, 同时对两组患者在接受治疗后的生活质量, 作出基本的分析评定。
1.5 统计方法
采用SPSS15.0统计软件进行数据分析处理, 计量资料以均数 (x±s) 标准差表示, 采用t检验, 计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者的基本疗效对比
经统计, 观察组40例患者中, 有效率20%, 显效率25%, 基本治愈率52.5%, 无效率2.5%, 总体有效率97.5%;对照组有效率25%, 显效率20%, 基本治愈率37.5%, 无效率17.5%, 总体有效率80%。两组患者在基本疗效上整体比较, 观察组整体要优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 NDS在不同治疗阶段的对比
两组患者在治疗前、治疗24 h后以及治疗14 d后分别进行对比, 发现治疗前, 两组在NDS上差别不大, 但在治疗24h和14 d后, 观察组患者在NDS上呈现明显的降低趋势, 而对照组的降低幅度不大。两组相比, 观察组在NDS上较之对照组降低明显。两组差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表2。
2.3 两组患者治疗后生活质量方面情况
经治疗期间以及随访期间的分析对比, 两组患者在躯体功能、社会功能、心理功能, 以及物质生活方面, 观察组的效果均要优于对照组, 两组患者在生活质量上进行比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。
3 讨论
脑梗死是由于脑组织缺血缺氧引发的, 因动脉处于闭塞状态, 无法为脑组织正常性供血供氧, 最终导致脑组织出现梗死症状。临床上常规治疗脑梗死的方式虽有较为明显的效果, 但还存在一定缺陷。使用尿激酶通过动脉介入的方式, 疏通血管的闭塞位置, 相比于常规的疏通血管方式, 在整体效果上更为显著。
尿激酶可以有效降解纤维蛋白原以及纤维蛋白, 局部辅助配合使用微导丝机械, 可以有效地粉碎血管堵塞位置, 通过药物浓度的增强, 以及与血栓接触面积的加大, 加快溶栓速度, 并提高溶栓效果, 同时, 还可以很好地减少并发症, 显著地改善预后, 是当前经临床验证疗效显著的脑梗死治疗方式[4]。
在临床使用尿激酶介入动脉进行溶栓时, 虽然并发症发生几率相对较小, 但也应在溶栓过程中, 做好脑梗死常见并发症脑出血以及血管再闭塞的预防, 以避免出现并发症, 加大治疗难度, 增加复发率, 延长治疗时间, 增加患者的痛苦[5]。
分析该研究所有统计材料可见, 动脉介入溶栓与非介入治疗方式在基本疗效上相比, 前者在有效率、显效率、基本治愈率、无效率, 以及总体有效率上综合而言, 要优于后者;在NDS不同治疗阶段的对比中, 治疗前、治疗24 h后, 以及治疗14 d后, 动脉介入溶栓治疗效果较明显优于非介入治疗方式;在治疗后生活质量方面对比, 动脉介入溶栓方式也要优于非介入方式。以上结果两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
综合观察本结果, 动脉介入溶栓治疗脑梗死在整体疗效上, 较之非介入治疗方式具有较为明显的优势, 值得在今后临床治疗脑梗死中予以推广。
参考文献
[1]赵莉, 陈培民, 高丹.脑梗死动脉介入溶栓与非介入治疗比较[J].中国水电医学, 2008 (3) :572-574.
[2]杨明尚, 袁志祥.脑梗死动脉介入溶栓与非介入治疗比较[J].中国民康医学, 2008 (3) :572-574.
[3]齐玉英, 赵宏海.脑梗死动脉介入溶栓与非介入治疗比较[J].中国实用内科杂志, 2008 (3) :572-574.
[4]张涛, 张猛, 王琳, 等.脑梗死超早期动脉溶栓62例治疗的临床分析[J].重庆医学, 2008 (8) :175-177.
【关键词】 肝肿瘤；放射疗法；栓塞；三维适形
【中图分类号】R 735.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0316- 02
两组患者均满足下列条件： (1) 卡氏评分(KPS)≥60分；(2) 没有明确的黄疸、腹水、恶病质及远处转移灶；
1.2 肝动脉化疗栓塞(TACE)：
采用右侧股动脉Seldinger技术穿刺，插入4～6F的导管，经造影证实导管头位于肝动脉给予灌注化疗，一般选择顺铂60～100mg、阿霉素40mg、丝裂霉素20mg或5 -FU1000～1500mg，顺铂60～80 mg，ADM40mg(或MMC10～20mg)，明胶海绵选择性栓塞肝动脉，每4～8周1次，伴有门静脉癌栓者不用碘油和明胶海绵栓塞辅助治疗。
1.3 三维适形放射治疗
在物业管理早期介入阶段，从物业管理的角度，对物业的规划设计、建筑安装、设施配置、设备选型等方面提出合理化意见和建议，使之既符合物业管理的要求，又满足广大业主的需求，尽可能地减少疏漏，避免遗憾，保证质量，节约成本。根据某项目工程进展情况，从以下方面综合考虑制订方案：
一、工作内容：
（1）从政策法规的角度，提供有关物业管理的意见和依据。
（2）从物业管理的角度，对以下方面提出合理化意见。
（3）园区规划设计。
（4）建筑设计和选材。
（5）环境整体设计。
（6）标识系统的设计、配置。
（7）绿化设计。
（8）其它公建配套设施配置。
（9）电梯、空调系统的配置。
（10）消防设施配置。
（11）安全监控系统配置。
（12）弱电系统其它配置。
（13）各类设备配置、选型。
（14）隐蔽工程施工。
二、接管验收管理方案
为确保项目的环境、建筑和设施设备等符合有关法规政策及规划设计的要求，维护业主的合法权益，方便日后的物业管理，特制项目接管验收方案。
1、管理内容：
（1）了解接管物业的基本情况。
（2）编制《物业接管验收计划》，确定物业验收的标准、方法和日程安排。
（3）与开发、设计、施工单位一起，依照接管验收标准，对商业街区物业进行现场初步验收，并将验收结果记录在《物业交接验收表》上，同时要求施工单位对验收中存在的问题限期整改。
（4）与开发、施工单位一起，对项目物业进行现场复验，直至符合规定的要求和标准。
（5）与开发、施工单位联合进行项目物业交接。
（6）核对、接收各类房屋和钥匙。
（7）核对、接收各类图纸资料，并加以整理归档。
（8）核对、接收各类设施设备。
（9）核对、接收各类标识。
2、管理措施：
（1）组建接管验收小组，负责项目的接管验收工作。
（2）制定接管验收规程。
（3）掌握物业验收的标准和程序。
（4）提高对接管验收重要性的认识。
（5）实事求是地开展接管验收工作。
（6）按规定办理接管验收手续。
三、业主入住管理方案
在办理业主入住手续时，为业主提供方便、快捷、及时、周到的服务，对于塑造管理公司的形象，给业主留下良好的第一印象，具有重要作用
1、管理内容：
（1）在业主领房前将所有资料准备齐全。
（2）精心布置业主入住现场，为业主办理领房手续提供一条龙服务。
（3）业主所持的入住通知单和各类必备证明，发放交房资料。
（4）收回业主按规定填写的各类表格，收取业主应缴纳的费用。
（5）陪同业主验房，办理领房手续。在验房过程中，发现的房屋质量问题经业主确认后，填入《业主验收交接表》。
（6）对验房交接中发现的房屋质量问题，与业主约定时间，及时解决。
2、管理措施：
（1）制定《业主领房程序》。
（2）策划业主入住现场布置方案。
（3）按照业主领房程序，安排工作流程。
（4）热情接待，百问不厌，虚心听取业主意见。
（5）按规定办理业主入住手续。
四、秩序维护管理方案
在项目物业管理中，应当运用现有的科学技术手段与管理手段，依靠各种先进设备、工具和人的主观能动性，维护项目物业和业主的安全，这是一项很重要的工作，最为广大业主所关注，特制订常规防范与技术防范相结合的24小时全天候管理方案。
1、管理内容：
（1）常规防范：采取站岗执勤与巡逻执勤相结合的方式，维护项目物业小区公共秩序，防止和制止任何危及或影响物业、业主安全的行为。
门岗的任务：
a.礼仪服务（向业主行举手礼或注目礼）；
b.维护出入口的交通秩序；
c.对外来车辆和人员进行验证和换证；
d.制止身份不明人员和衣冠不整者进入物业服务小区；
e.严禁携带危险物品进入物业服务区；
f.遇有外来人员将大件物品带出物业服务小区，即与物主核实，并作登记。
g.为业主提供便利性服务。
巡逻岗的任务：
a.按规定路线巡视检查，不留死角；
b.巡查车辆停放情况，维护道路畅通，做好安全防范工作；
c.对物业服务小区内的可疑人员进行检查防范；
d.物业服务小区安全检查；
e.装修户的安全检查；
f.防范和协助公安部门处理各类治安案件；
g.防范和制止各类违反小区管理制度的行为。
2、管理措施：
（1）实行半军事化管理，制订各项秩序维护员管理制度和奖惩措施，并严格付诸实施，以增强秩序维护员的工作责任心。
（2）强化秩序维护员的内务管理，开展系统化军事素质培训，提高秩序维护员的思想素质和业务技能，每年组织不少于4次会操。
（3）加强秩序维护员的行为规范教育，要求服装统一，佩证上岗，言语文明，举止得当。
（4）严格执行秩序维护巡更点到制度，确保巡逻质量。
（5）监控中心设备每天检查、保养，监控系统沿线影响监控效果的杂物及时清除。
五、消防管理方案
结合物业小区特点，尤其有高层楼宇的消防管理是物业管理的重中之重，要根据消防法规的要求，并结合住宅的实际，切切实实地做好消防安全工作，确保业主、物业财产安全。
1、管理内容：
（1）做好消防监控中心的管理；
（2）做好消防设施、器材的管理；
（3）保持消防通道的畅通；
（4）加强物业小区装修期间的消防安全管理；
（5）严禁携带、储藏易燃易爆物品；
（6）防止电器短路、管煤泄漏等引发火灾因素。
2、管理措施：
（1）制订并落实消防管理制度和消防安全责任制，做到责任落实，器材落实，检查落实；
（2）制订消防事故处理预案，防患于未然；
（3）建立义务消防队，每月组织一次消防安全学习，每季组织一次消防演习；
（4）定期进行消防检查，预防为主，防消结合，发现隐患，及时消除；
（5）做好消防器材、设备的检查保养，使之始终处于完好状态；
（6）制止任何违反消防安全的行为；
（7）积极开展防火安全宣传教育，定期向业主传达消防知识；
（8）发生火灾，及时组织补救并迅速向有关部门报警
六、清洁绿化方案
清洁绿化作为物业管理的重头戏，是小区内不可缺少的部分，关系到整个小区的形象，也是测定环境质量的一个重要指标，故拟订以下管理方案：
1、管理内容：
（1）绿化养护：绿化工应做到管理日常化、养护科学化。
根据气候，给花木适量浇水。
根据花木长势，给花木适量施肥，适当松土；
及时清除杂草、枯枝，春秋两季定期修剪花木，对遭受损坏的花木及时扶正、整修或补苗； 制定预防措施，防治病虫害；
做好恶劣天气花草树木的保护工作； 定期修剪草坪，使其生长茂盛，平整美观。
（2）清洁卫生：通过日常保洁工作，使小区公共环境和公共部位整洁，公共设施洁净、无异味、无破损。
（3）地下车库：每天清扫地坪，轻抹各类标志牌，随时处理大面积油渍、积水；每周冲洗地坪，去除下水道口杂物；每月对墙身进行去渍和除尘；每季清洁、擦拭照明系统，天花及管道外除尘。
2、管理措施：
（1）建立绿化保洁制度，狠抓落实；
（2）按操作规程进行规范操作；
（3）加强绿化保洁人员的思想教育和业务培训，提高员工素质，增强专业技能；
（4）以“三查”形式对绿化保洁工作进行经常性监督检查（“三查”指：清洁督查巡查、管理员巡查、管理部经理抽查）；
（5）抓好绿化保洁人员的行为规范管理，要求服装统一、标识齐全、言行文明。
七、房屋、设施设备管理方案
房屋特别是共用设施设备的管理，直接影响到小区的形象、业主的使用效果和物业的使用年限，其重要性是不言而喻的。故拟订以下管理方案：
1、管理内容：
（1）房屋公共部位维护管理：根据交房进度，小区内房屋可分为业主已领房和空置房。租户已领房：
房屋交付时，服务中心应及时与租户签订物业管理公约，书面告知装修管理规定，督促业主按规定办理装修申请手续，并建立业主档案。屋顶不得安装任何设施设备，楼道墙面、地面、扶手、电梯前厅应根据业主装修进度，采取保护性措施，以确保房屋质量和美观，并督促业主和装修队在装修施工时保护好智能化系统的预埋管线及各类公共管线设施。装修垃圾实行袋装化管理，严禁高空抛物。装修结束后，应注重房屋公共部位的养护和修缮。空置房：
空置房（含业主托管房）移交后，服务中心应每月通风打扫一次，并对房屋和设施全面检查（包括墙面、管道、门窗、电源线路、电表），对发现的问题，或尽快处理，或及时报告开发商，并督促其予以解决。
（2）设备设施维护：
a.电梯在装修期间实行保护性管理；
b.小区内的公共水电设备设施应经常进行检查，发现损坏，及时维修，要按不同型号产品的养护要求进行日常养护；
c.公共卫生设施每天检查一次；
d.水泵房、中央空调机房、锅炉房每天巡查两次；
e.电梯机房设备，每周保养一次（半年保养和一年保养按规定进行）；
f.消防栓系统、喷淋和烟感报警系统、消防器材等消防设施设备按相关维护方案检查养护； g.供配电房设备每天巡查一次，每周检查一次；
h.消监控系统设备按相关维护方案检查养护；
i.电话机房、综合布线柜和电话接线箱每天巡查一次；
j.业主自用水电设施的维修，应按规定填写《有偿服务联系单》，确保维修及时率与合格率。
2、管理措施：
（1）制订房屋及共用设施设备管理制度和操作规程；
（2）维修人员持证上岗，操作规范，维修及时；
（3）抓好维修人员技术培训，提高业务素质；
（4）建立维修人员值班制度，确保维修及时率与合格率；
（5）加强装修管理，督促做好装修前期申报工作，并经常进行现场检查，发现问题及时制止；
（6）加强共用设施设备的巡查，将故障消灭在萌芽状态。
八、人力资源管理方案
一流的物业必需一流的管理，一流的管理必需一大批高素质的管理人才和专业技术人才，而人才的管理与培训，对于保持员工队伍的高质量，提高物业管理的水平，具有十分重要的意义。
1、管理内容：
（1）按照合理的人才结构配置各类人才；
（2）任人唯贤，量材录用；
（3）开展业务培训，全面提高业务素质；
（4）进行业绩考核，优胜劣汰。
2、管理措施：
（1）制定岗位职责，做到责、权、利分明；
（2）建立约束与激励相结合的运行机制，充分调动工作积极性；
（3）加强思想作风建设，树立全心全意为租户服务的观念和企业的品牌意识；
（4）岗前培训与在岗培训相结合，走出去培训与请进来培训相结合：
（5）全面考核，做到公开、公平、公正。
九、档案管理方案：
1、管理内容：
（1）工程档案；
（2）业主档案；
（3）工作档案；
（4）财务档案；
（5）文件档案。
2、管理措施：
（1）制定档案管理制度，并严格执行；
（2）按照档案管理要求，分门别类，编目造册，方便查阅，利于管理；
（3）专人管理，责任到人，存放有序，管理规范；
（4）配置专门的档案管理用房和必要的设施设备，以满足档案管理要求；
（5）根据档案资料的形式、性质，采用不同的管理手段，科学管理，确保档案资料完整、安全；
血管内动脉溶栓术：血管内溶栓包括区域性动脉内溶栓、早期超选择动脉内接触性溶栓。区域性动脉内溶栓是用导管把溶栓剂注入病变所在的大血管内，所用溶栓剂剂量小、副作用小、操作简单易行，适用于颅内大血管栓塞和血栓形成，如颈内动脉和椎-基底动脉内。早期超选择动脉内接触性溶栓即常规DSA明确血管闭塞部位后，用多侧孔的微导管选择性进入动脉栓塞处，在栓子前、后及栓子内直接注入溶栓剂，适用于颈内动脉以上的各分支大小血管的闭塞和椎-基底动脉系统闭塞。随着我国社会人口老龄化的加剧，缺血性脑血管病越来越多，以其高发病率、高死亡率和高致残率而严重危害着人们的健康和生活质量。随着科学的发展，人们认识到只有早期恢复、重建脑血流，才能挽救濒死的脑组织，缩小梗死面积。由于严格掌握指征，应用尿激酶经血管内动脉溶栓术超早期治疗急性脑梗塞患者取得显著的疗效，不少病人在治疗后出现“戏剧性变化”，肢体语言功能恢复正常。现该技术已成熟，并成为我科超早期治疗急性脑梗塞的主要手段。溶栓指征：
1.年龄18～80岁
2.临床表现为卒中综合征（偏瘫、失语、头晕等）
3.脑CT排除出血和早期低密度改变(半暗区出现为适应症)4.无昏迷等严重意识障碍
5.有严重肢体瘫痪（肌力0～3级）
6.发病3～6小时以内完成溶栓（大面积脑梗塞3小时以内），椎基底动脉系梗塞时间窗延至24小时。
二、动脉血管成形术：针对颈动脉和椎基底动脉狭窄等缺血性脑血管病的防治，血管球囊扩张成形术和血管内支架植入成形术已经成为治疗颈动脉狭窄及椎基底动脉狭窄十分重要的手段，且以其创伤小、安全性高、适应症广、并发症少等优越性在缺血性脑血管病的治疗中显示出勃勃生机。疗效极佳，且术后残余狭窄少，并可防止血管弹性回缩、血管痉挛的发生和动脉夹层形成。对于反复短暂性脑缺血发作或者反复发生脑梗塞特别是在CT或MRI检查中发现在大脑半球所谓分水岭区出现多发梗塞灶的病人要注意进行脑血管和颈部动脉的超声检查或者CTA、MRA检查进行筛查，因为此类病人动脉狭窄率非常高，如果发现狭窄，应该尽量行脑血管造影进行进一步确诊，并扩张血管、支架成形，避免出现脑梗塞。
购物中心物业前期介入及其基础内容
物业前期介入是指购物中心尚未建成和实施前期物业服务之前，购物中心商业管理企业从规划设计、施工建设、设备安装调试以及前期筹备等方面，以物业管理的角度提出各种合理化的意见与建议，组织实施相关工作。
1、前期准备及市场调研
在规划建设期内就应参与项目规划方案解读与论证，同时根据管理工作计划进行市场调研，调研的内容包括：了解物业管理市场状况、项目所在地物业管理费标准及收缴率、当地相关的政策要求和行业管理的标准等，同时对相关物料进行市场调查，以掌握基础数据，为后续的管理费测算提供依据。
2、优化项目设计
项目论证及规划图纸出炉后，应参与研究项目规划图纸，了解物业功能设计，根据商业、公寓、写字楼等不同物业形态的使用需求提出建议，优化项目设计，从商业物业经营和管理方面提出意见，使项目设计趋于合理化，减少后期管理成本。
3、费用测算
在对项目优化建议进行跟踪的同时，应根据项目实体进行商业物业管理费标准测算，为落实前期启动资金进行准备。费用测算应尽可能根据市场和项目定位进行，且务必翔实。
4、前期综合工作
应提前进行商业管理机构（分公司或者管理处）的筹建，获得管理权，建立组织架构，招聘人员并进行培训，配合产权方编写商铺经营租赁合同，或者就租赁合同结合物业管理提出意见，编制《购物中心项目物业管理方案》，编写相关的物业管理服务合同，编制《商户须知》或者《商户手册》、《管理服务公约》等，建立相关的经营管理制度。在人员到位后，应进行制度、经营管理、合同管理服务界面、项目工程建设概况、施工现场安全规定等培训。除此之外，应与公安、消防、城管、环保、环卫等部门进行沟通对接，与项目开发者进行沟通，落实物业用房，参与物业用房的设计、装修，保障物业用房的通讯、网络、通风、空调、供电、上下水，确保在开业前投入使用。
5、保洁绿化
在物业前期介入过程中，由于购物中心施工进度的影响，应提前考虑项目保洁开荒工作及绿化种植、小品景观接管，适时组织招投标。制定垃圾清运及管理方案，进行相关设施如垃圾桶、休闲椅等物料采购。
6、安全及车场管理
办理停车场手续经营许可证、税务登记证、收费许可证，制定停车场管理方案，对相应安/ 3
防物资如对讲机、雪糕桶、铁马、警示牌、警戒线、消防器材等物料进行采购，交接钥匙并规范钥匙管理，建立管理台账。确定消防安全管理委员会及义务消防队名单，组织义务消防队伍并进行消防演练，确保在进场、开业期间的消防安全。
7、建筑本体及配套设备设施的工程管理
除了在规划设计阶段参与规划设计、施工设计的优化工作外，还应积极参与设备选型，从管理角度对设备系统提供专业建议，辅助监督工程施工进度及质量，参与设备安装、调试，接收设备相关资料。
8、物业验收
参与项目竣工验收，重点跟进消防验收、规划验收、房屋质量备案验收，跟进综合验收并根据验收结果办理水、电、气等过户工作，组织移交物业前期资料，包括相关的政府批文、项目图纸、验收批文等。
9、商铺进场装修
成立装修管理小组，提供业户装修工程技术要求并与装修业户对接，审批业户装修设计，提供审核意见，监控装修施工过程，及时按规定提出整改要求，协助解决业户合理需求，组织验收小组，对隐蔽工程和完工业户进行验收。
10、开业准备
设备运行、安防、保洁、车场等物业管理全面展开，协助开业方案制定和实施，制定开业庆典安全保卫方案和开业庆典突发事件预案，并针对突发事件处置预案进行演练，确保开业庆典的顺利、安全举行。
阶段前期介入工作重点
在规划设计、施工等不同阶段，物业前期介入关注和工作的展开是有区别和侧重点的。
1、规划设计阶段前期介入
在此期间，商业管理组织主要应关注如下方面：在市场调研过程中关注项目所在城市主要经济指标、商圈状况、同类个案及本项目分析。主要业态结构和规模、空间布局。交通组织、人车动线、出入口（包括各业态客用、货用及车场等）。停车场（规模、车位数等）。购物中心内部交通组织的建议。不同业态房产技术条件、商铺面积、商铺开门、商铺层高、商铺业态调整。扶梯、垂直梯、地下电梯厅、观光梯、中庭、公共卫生间、顾客通道、夜间通道的设置要求及位置。关于主要工程系统及配套设施，如垃圾房、空调系统、用电系统、消防系统、设备房的设置与安排。广告位的设置、制造及广告位的安排。商业管理组织的设立，前期人员的到岗，相关资质证书的办理。
2、项目施工阶段前期介入
在这个过程中，主要的工作重点包括：提出设备的设置、服务方面的改善意见及设计遗漏工程项目的建议。分析物业建造选料及安装情况，提高设备使用效率，减轻后期管理的压力。
审查有关工程（包括绿化工程）的优劣，提供改善意见。提供机电安装及能源分配的有关专业技术管理意见。提供功能布局或用料更改的有关专业技术管理意见。帮助施工人员做好对房屋材质方面的保护，以避免施工对材质造成损伤。提前熟悉房屋中的各种设备和线路，包括房屋内部结构、管线布置及所用建材的性能。检查工程施工进度（定期巡查施工现场，参与工程例会，及时提出维护开发商利益和保证施工质量的专业建议，协助开发商做好使用功能的验收，对各种设备、管线都逐一检查）。检查前期工程的施工质量，对与原设计不合且可以更改的部分提出建议。配合设备安装、管线布置，进行现场监督，确保安装质量。找出遗漏工程项目。参与开发商的建筑、设备、设施的竣工验收，并建立验收档案；发现可能存在的施工隐患；参与重大设备的调试和验收。制订物业验收流程，指出工程缺陷，对改良方案的可行性及费用提出建议。
3、开业筹备阶段前期介入
在开业筹备阶段，要针对专业内容进行市场调研、组织成立管理架构、编制相关管理制度，进行人员培训，提供《经营管理公约》、《商户手册》样本并协助商户相关文件的审批，提供开业和促销时期的安全防卫服务，制订物业管理收费标准予以明示，配合项目公司营销宣传、推广，准备物业管理企业简介、主要业绩证书、在管物业图片及资质等级证书等资料。
关键词：脑梗死,动脉介入溶栓,非介入,临床疗效
脑梗死是临床中常见的脑血管疾病之一, 脑部供血动脉出现栓塞、血栓是其发病机制。脑梗死具有发病率高、致残率高、易复发和病死率高的特点, 严重威胁了患者的身心健康, 在给患者带来治疗经济负担的同时也让患者承受了巨大的痛苦[1]。为了帮助患者选择更好的治疗方法, 我院以78例脑梗死患者为研究对象, 比较分析了动脉介入溶栓和非介入治疗的临床效果, 现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选取了我院于2013年3月至2015年4月期间收治的78例脑梗死患者为研究对象, 按照随机分组法将其分成观察组和对照组, 每组39例。观察组男性患者23例, 女性患者16例;年龄37~70岁, 平均年龄 (58.2±1.3) 岁。对照组男性患者21例, 女性患者18例;年龄35~72岁, 平均年龄 (57.9±1.6) 岁。所有患者均经脑CT初诊、PWI及DWI等复诊后确诊为脑梗死, 且排除心、肝、肾等严重疾病或凝血功能障碍等疾病。对比两组患者在性别、年龄、病情等资料上不具有明显差异, 无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法:
对照组患者采取常规非介入治疗, 采取抑制血小板凝聚、抗凝、改善微循环等措施。观察组患者采取动脉介入溶栓治疗, 导管经股动脉与主动脉弓到达闭塞位置并找到责任血管, 对其侧支血管基本循环状况做好同步掌握;将50万U尿激酶加入50 m L生理盐水稀释成溶液, 经动脉借助导管按照每分钟1万U的速度缓慢注射, 在注射30 min后观察患者的血管闭塞处溶栓, 若完全通畅即可停止注射, 反之则联合微导丝机械碎栓并继续给药直至血管畅通;注射尿激酶溶液总量不可超过120万U;溶栓后结合患者病情进行CT检查、血常规、血凝常规等检查, 掌握溶栓效果。
1.3评价指标:
按照脑卒中神经功能缺损评分标准 (NDS) 对患者治疗前、治疗24 h后、治疗14 d后的情况做出评定[2]。治愈:患者自觉病症基本治愈, 神经系统功能、体征基本正常, 患者具备基本劳动能力、日常生活能力、动作协调能力和工作能力;显效:病症得到显著好转且患者神经系统功能、体征部分已恢复正常, 可进行较轻的体力活动;有效:患者病症有一定程度改善且恢复基本生活能力;无效:患者病情无明显好转甚至加重。总有效率=治愈率+显效率+有效率。
1.4 统计学处理:
采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析, 组间比较使用t检验及卡方检验, P<0.05则具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的治疗效果:
见表1, 在接受不同的治疗方法后, 观察组患者治愈20例 (51.3%) , 显效9例 (23.1%) , 有效9例 (23.1%) , 总有效率为97.5%, 显著高于对照组79.5%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 两组患者不同时期的NDS评分:
调查显示观察组患者治疗前、治疗24 h后、治疗14 d后的NDS评分分别为 (23.7±3.3) 分、 (17.1±4.6) 分、 (13.2±3.8) 分, 对照组分别为 (23.6±3.5) 分) 、 (21.9±8.30) 分和 (19.8±8.7) 分。观察组患者治疗后的NDS评分显著低于对照组, 且P<0.05。
3 讨论
脑梗死是因脑组织缺氧、缺血出现的脑组织梗死症状。尿激酶的使用能够促使纤维蛋白原和纤维蛋白的降解, 通过局部配合微导丝机械粉碎更好地疏通堵塞血管, 伴随着药物浓度的增强、同血栓接触面积的增大, 溶栓的速度加快且效果更佳, 可减少并发症的发生, 改善脑梗死患者的预后[3]。本组研究显示应用动脉介入溶栓治疗的患者总有效率 (97.5%) 显著高于对照组 (79.5%) , 同时治疗后的NDS评分也明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 相比较非介入治疗, 在脑梗死的临床治疗中应用动脉介入溶栓方法能够获得更好的疗效, 值得在临床中进行大力推广与应用。
参考文献
[1]何国祥.脑梗死动脉介入溶栓与非介入治疗对比分析[J].中外医疗, 2013, 32 (2) :65-66.
[2]吴佳逢, 叶钜亨.急性心肌梗死静脉溶栓后介入治疗与直接介入治疗的疗效分析[J].中国实用医药, 2013, 8 (19) :181-182.
为了弄清以上问题，记者走访了中国医学科学院、中国协和医科大学阜外心血管病医院外科系统管理委员会副主任王巍教授。
糖尿病是冠心病的等危症
糖尿病是冠心病的等危症，而冠心病是冠状动脉的粥样硬化性病变，最多见的是冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血和心肌梗死。冠状动脉粥样硬化是全身动脉粥样硬化的一部分，应该看作是一种全身系性疾病，现代医学认为动脉粥样硬化是一种全身代谢紊乱(包括高血糖、高血压、血脂紊乱等)综合征的一种表现。
冠心病不能及时治疗出现的最严重危害有心肌梗死和猝死。冠心病的临床表现有三种类型：一是心绞痛，二是心率失常，三是猝死。
冠心病、糖尿病、糖尿病合并冠心病者，该如何选择治疗手段
冠心病的治疗分三类：药物治疗，外科手术治疗和介入(即支架)治疗，介入治疗介于药物治疗和外科手术之间，主要目的是用支架解决冠状动脉管腔狭窄问题，用外接的管道绕过狭窄部位，达到血运重建和改善狭窄远端的血液供应难题。
介入治疗的出现给冠心病患者的治疗带来许多方便。因其创伤小，恢复比较快，容易为患者所接受。但是任何一种治疗都有它的局限性，它还不能完全代替外科手术。如果患者是单支血管病变而且病变是局限的，比较适合做支架。但多支血管病变，特别是关键部位的病变不适合做支架治疗。
糖尿病患者在合并有冠心病时，冠状动脉病变往往是弥漫性的。所以，从冠状动脉再血管化解除心脏缺血的治疗方式来讲，王教授认为，对多发性冠状动脉狭窄的病人，单纯介入治疗是有困难的。因为有弥漫性病变的患者没法放支架，支架放在哪，放多少呢?虽然血管中放了几个支架后看上去管腔是通的，但其实支架会影响很多侧枝血管的开通，对心肌供血产生更多的负面影响，其效果并不如想象的那么好。相反，外科手术治疗的效果是肯定的，而不足之处是创伤比较大，围手术期比较痛苦。
对于糖尿病患者来说，关键是搭桥后血管的长期畅通，不发生再狭窄，生命才有保障。
搭桥手术10年通畅率可达90％
在2006年的一个国际心脏病研究会上所做的一个大型的药物涂层支架治疗回顾性调查，发现其猝死率很高，引起了全世界的震惊。所以，现在又开始提倡用裸支架。看来只有长时间应用于临床，才会发现此类治疗的弊病。如今，冠状动脉搭桥手术已经成为常规且定形的手术，虽然中国的起步比较晚，但随着我国冠心病患者的增加，随着技术的完善和医务人员水平的提高，心脏搭桥手术已经是相当成熟的手术。其年死亡率在1％～1.5％，甚至低于1％。如果用动脉做血管材料，血管桥的10年通畅率能达到90％。
搭桥手术就是用从患者自身取来的血管，在冠状动脉狭窄的远端和主动脉之间建立一个通路，让狭窄的远端得到比较好的血液供应。一个冠状动脉的直径在2毫米左右，但人工造出这么细的管道很容易被堵塞，所以，最早取的是人的大静脉，大静脉是浅静脉，特别是小腿的静脉比较接近于冠状动脉。但后来又发现大静脉的效果不是很好，80年代末开始取胸廓内或者乳内静脉，口径跟冠状动脉的口径更匹配。还有人用胃网膜动脉，它的口径也比较合适。
当然，患者一定要明白：不管是搭桥还是支架治疗，作为治疗冠心病它都只是在缓解狭窄远端心肌的缺血问题，它并不能治疗血管本身的病变，也并不能阻止血管病情的进展。从长远来看，病情肯定会越来越重，桥肯定会堵，只是时间早晚的问题，所以患者本身的代谢状况就成了决定因素。
预防应成为一个系统工程
糖尿病是冠心病早发高发的一个重要因素，而糖尿病的发生与不良生活习惯、高血糖、肥胖和高血压等因素有关。既然冠心病病变本身是无法控制的，那么我们只能尽量把工作做在前面，帮助病人把不良的生活习惯改掉，纠正或预防代谢紊乱。糖尿病患者会有不同程度的高血压和血脂紊乱，预防是一个系统工程，一定要全面控制，尤其要把血糖控制在比较理想的范围内。
高血糖固然是引起血管病变的因素，但波动性高血糖的危害性更大。除了控制高血糖外，一定还要控制血糖波动。而且一定要避免低血糖的发生，因为低血糖的危害更大。另外，对高血糖的控制一定要同时使糖化血红蛋白降到6，5％以下。在降低高血糖的同时还要注意调脂，但高密度脂蛋白升高不一定能降低冠心病的发病率，只有高密度脂蛋白中的有益成分升高才能有此作用。
一、目录
1、仪器使用：监护仪、高压注射器、除颤仪、加压输液袋。
2、全身肝素化用法
3、碘对比剂过敏反应及急救措施；术中并发症血管迷走神经反射的临床表现、处理措施；
4、介入室消毒隔离方法、制度。
5、高值耗材管理。
6、X线防护
7、介入手术护理常规：术前、术中、术后护理常规，单病种手术护理常规。
二、内容
LF高压注射器操作指南
1、开机顺序:接通电源，打开电源箱→打开控制屏，进入主界面。
注意：在开机过程中，机器全部配件都有个自检过程，在开机自检过程中，请勿触碰注射头上的任何一个按键，以防产生误报警！
2、在控制屏上，进入ConfigureSystem 来选择心血管和外周血管模式。Angio-Cardiac 为心血管，Angio-Peripheral 为外周血管，CT为CT模式！
3、在外周血管模式下，InjectDelay 与 X-RayDlay 键只能设置一个。Pressure PSI 范围设置 0-1200psi，根据病人情况来改动！
日常使用中，主界面上，经常改变的为InjectDelay和Pressure PSI两个数值，其他的值尽量以DSA来设置！
4、注射头向上，调整板杆吸药，排气，把注射翻转至30度以下方可激活注射。150ml压力套筒在拆卸室，注意固定杆！
5、与病人连接后，由于联动，主机曝光时注射器同时注射。也可在DSA不激活状态下，单独注射！
注射时，手动开关长按，在注射全部完成后再松开！
6、CT模式下，Pressure PSI值应该设置为300PSI 每天使用完毕，下班请取下针筒，关闭主电源，保持清洁！
电除颤操作流程 开机、连接电极
↓
评估患者意识和心电图，必要时遵医嘱给予药物，以提高室颤阀值，求救医生，看时间
↓
电极板均匀涂抹电糊或包裹生理盐水纱布
↓
选择除颤的方法（非同步）
↓
根据医嘱选择电击能量：单相波360J,双相波150-200J ↓
放置电极板：一电极板放置心尖部，另一电极板放置在胸骨右缘第二肋骨间，电极板需完全与皮肤紧贴并以9-13kg力量按压
↓ 按充电按钮充电
↓
术者确认自己和周围人无直接或间接接触患者
↓
术者两臂伸直固定电极板，再次观察心电的波形，确实需要除颤，双手同时按下放电按钮，进行除颤
↓
放电后立即将按钮调至监护点，立即观察心电波形，了解除颤效果以及局部皮肤情况，若除颤失效，继续CPR 及用药，准备再次除颤
↓
整理床单位，继续监护并记录
心电监护仪操作程序
1.检查仪器
2.对科室、床号、姓名、作解释工作
3.备齐用物至DSA床旁，接好电源线及检测导线
4.解开病人衣服，用75%酒精棉球擦拭局部皮肤脱去皮脂，然后用生理盐水棉球擦拭电极粘贴部位。具体部位：A右锁骨中线与第二肋间的交点处，B左锁骨中线与第二肋间交点处，C左锁骨中线与左肋弓缘交点处，D右锁骨中线与右肋弓缘交点处。5．开机，将4片电极分别贴与上述四处皮肤处 6.连接四根导线，白(A)、黑（B）、红（C）、绿（D）7.绑好测血压的袖带 8.调节一下内容：
⑴心率：调出动态心电图图像及波幅，选择导联。
⑵无创血压：根据病情调节测压的间隔时间。调节波幅大小。
⑶有创血压：连接压力传感器及连接管，与造影管相连，充液、排气、与大气相通、调零。⑷血氧饱和度：将饱和度夹夹在病人指尖趾尖上，不易夹在绑袖带的肢体上，并调出波形幅度。
⑸呼吸：调节呼吸波幅在合适大小。⑹设定报警限度。
⑺调节屏幕亮度，报警声音及监听音量。9.观察并记录
加压输液袋使用方法
1.检查加压输液袋有无破损，漏气，确保无损才能使用。2.将软包装生理盐水袋套入加压袋内扣牢。
3.从手术者手中接住输液器头端，注意不能碰触无菌区域。4.将输液器针头插入生理盐水袋中。
5.手握加压充气袋充气，当压力指示标识为红色即停止充气。
6.使用过程中注意观察袋内液体量，快输完时及时更换，保障液体持续输入，防止空气进入体内。
血管介入全省肝素化用法
第一次：插入球囊导管准备行扩张时动脉推注肝素钠3000单位 第二次：第一次推注后间隔1小时动脉推注肝素钠2000单位
第三次：第二次推注后间隔1小时动脉推注肝素钠1000单位 扩张过程中如血压升高，口服心痛定1片。继续观察血压。
肝素钠配比：抽取生理盐水8ml加1支肝素钠，共计10ml。每1000单位肝素钠为0.8ml。扩张后动脉推注尿激酶40万单位
血管迷走反射临床表现、处理措施
临床表现：血压急剧下降，心率迅速减慢，病人出现面色苍白、恶心、出冷汗、头晕，严重时心跳停止。处理措施：
1、应保证患者处于平卧位，并将患者头偏向一侧，防止呕吐物引起患者窒息。氧气吸入。
2、迅速静脉注射阿托品1mg、多巴胺5㎎，同时给予输液扩容。维持有效循环血量，根据血压情况，多巴胺加入液体中静滴。
3、严重的心动过缓，可置入临时起搏器治疗，以尽快恢复冠状动脉的灌注压。
4、抢救设备（除颤仪、氧气装置、吸引器等）保持完好备用状态，定时检查、定人管理、定点放置。
碘对比剂过敏反应及急救措施
碘对比剂过敏反应的表现 一、轻度：
面部潮红、灼热感、眼及鼻分泌物增加、声音嘶哑、打喷嚏、恶心、头晕、头痛、皮肤瘙痒、荨麻疹等。
二、中度反应：
胸闷、气急、激烈呕吐、腹痛腹泻、大片皮疹、眼睑结膜出血点。
三、重度反应：
循环系统衰竭，出现血压下降，脉搏细速，面色苍白，口唇紫绀，意识模糊，知觉丧失甚至心跳骤停。呼吸系统衰竭，喉与支气管痉挛，呼吸困难，气喘，若并发肺水肿，则吐大量泡沫样或粉红色痰，血管神经性水肿，面部、口腔、皮肤出现水肿，皮下及粘膜有出血等。过敏性休克，出现头晕头痛、烦躁不安、发冷寒战等。
四、迟发反应：
在造影检查后数小时或数日，出现头痛、潮红、瘙痒、恶心、头晕、乏力、腹痛、咽喉不适、寒战、胸闷不适、呕吐、荨麻疹、心悸、腮腺痛、嗜睡、咳嗽、臂痛、腰背痛、打喷嚏、颤抖、少尿等症状。碘对比剂过敏反应的急救措施
1.平卧位，保暖，就地抢救分秒必争。2.立即停止注射对比剂。
3.立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml,小儿酌减。如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射0.5ml。
4.氧气吸入 当呼吸受抑制时，立即人工呼吸，并肌肉注射尼克刹米或山梗菜碱等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开。
5.抗过敏 立即给予地塞米松5-10mg静脉推注，或氢化考的松200mg加5%GS500ml静脉滴注。并根据病情给予升压药，如多巴胺20mg加5%GS500ml静脉滴注等。
6.纠正酸中毒和给予抗组胺药，如5%碳酸氢钠250ml静脉滴注，异丙嗪25mg肌肉注射。7.发生心搏骤停，立即行心肺复苏。
密切观察患者生命体征、尿量及其它病情变化，并做好病情动态记录。患者未脱离危险期前不宜搬动。
消毒隔离制度
1、严格执行《医院感染及消毒隔离管理制度》的各项要求。严格划分污染区、清洁区、无菌区。
2、3、造影床等使用的被单及时更换，一人一单。
造影手术间等治疗台、仪器台面以及物体表面每日清洁一次。地面于早晨及手术结束后及时清洁消毒。4、5、6、7、8、9、每日定时空气消毒，术后及时空气消毒。
参观手术者须经医务处、科主任批准，严格限制参观人数。
接送患者的车辆须保持清洁，被单一人一换，遇有血迹等污染时应立即更换。各种治疗用物应严格执行使用有效期，严格掌握一次性医疗用品使用原则。工作人员进入介入室要换室内衣服、鞋、帽、口罩，外出时必须更换外穿工作服。每季度对消毒间空气、DSA室物体表面、手术者的消毒手、清洁手细菌培养一次，每 5 个月对无菌包物品细菌培养监测一次。
高植耗材管理
高值耗材放在专门贮存柜内，并分类放置，严格保管，使用高值耗材后均贴条形码，用后有登记。
X线防护一、一般性防护 1．X线机的固有防护
2.时间防护 尽量缩短X线的辐射时间。3．距离防护
4.屏蔽防护（铅屏蔽、铅衣、铅围脖、铅围裙、铅帽、铅眼镜、铅手套等）二．工作人员防护
1.工作人员应佩戴射线剂量检测器 2.工作人员应执行防护规章制度 3.定期进行防护检查
4.适当增加营养、休息，合理排班，严格休假管理。三．患者防护
降低患者受照剂量，采用屏蔽防护及体位防护，用铅制品遮盖非照射野以减少患者射线辐射量。
介入治疗护理常规
一、介入治疗术前护理常规
1．心理护理 热情接待患者入院，做好心理护理，介绍术前准备、术中配合、介入治疗的相对安全性和技术可行性。
2．营养支持 指导患者进食高营养、低脂肪、易消化的食物，改善营养状况。3．疼痛护理 疼痛评估，做好相应护理。4．术前常规准备
(1)术前协助做好各项常规检查。
6(2)术前根据医嘱做好药物过敏试验。
(3)皮肤准备：根据穿刺部位做好相应的皮肤准备。
(4)胃肠道准备；术前4小时禁饮食；如果采用全麻，需要从术前1天晚8时开始禁食、禁水。
(5)术前训练床上排便，根据手术时间及患者情况留置尿管。
(6)术前一般准备；测量生命体征、身高、体重；预防感染；术前30分钟根据医嘱应用镇静药；进导管室前排空大、小便；去除佩戴的饰物，活动义齿，更换清洁病员服装。
(7)术前物品准备：备好术中可能使用的器械、材料及药品，并检查监护及抢救设备。二、介入治疗术中护理常规
1． 协助患者摆放体位，对术中躁动不能配合者给予约束或全麻，注意保持呼吸道通畅。2．严格无菌操作。
3．传递术中所需物品和器械。4.做好相关护理
(1)根据需要使用监护仪。观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难，警惕心血管并发症的发生。一旦发生并发症，立即对症处理。
(2)低氧血症的观察与护理：对全麻者、小儿、有肺部疾患者，术中应注意保持呼吸道通畅，预防舌后坠及分泌物、呕吐物堵塞呼吸道而影响肺通气量。
(3)下肢血液循环的观察与护理：术中应定时触摸患者的足背动脉博动是否良好，观察穿刺测肢体的皮肤颜色、温度、感觉、运动等，发现异常及时报告医生进行处理。
(4)对比剂过敏反应与护理：严密观察，发现过敏反应，应立即对症抢救。
(5)呕吐的观察及护理：术前30分钟使用止吐药预防。一旦发生呕吐要及时将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸，必要时使用吸痰器帮助吸出呕吐物，预防窒息的发生。
(6)疼痛的观察及护理：对轻微疼痛者可给予安慰、鼓励，估计疼痛程度较重的患者，可在术前或术中按医嘱注射止痛药，以减轻患者的痛苦。
三、介入治疗术后护理常规
1．术后交接班 将患者护送至病房，如为全麻患者，术后待患者苏醒，生命体征平稳后由麻醉师及护士共同将患者送回，同时做好书面的交接班工作。
2．体位与休息 全麻未清醒者取去枕头平卧位，头偏向一侧，全麻清醒后及局麻者可取仰卧位，抬高头部，动脉穿刺者穿刺侧下肢伸直并制动12小时，静脉穿刺者下肢伸直并制动 7 6～8小时，12小时后床上活动，24小时后下床活动。
3．穿刺部位的观察及护理 介入治疗结束后，应压迫穿刺点15～20分钟后加压包扎，用0.5～1㎏沙袋压迫穿刺部位，动脉穿刺者压迫6小时，静脉穿刺者2～4小时，注意沙袋不能移位。避免剧烈咳嗽、打喷嚏和用力拍便，以免腹压骤增导致穿刺点出血，如有渗血需更换敷料，防止感染。
4．观察穿刺侧下肢血循环情况 密切观察足背动脉搏动、穿刺侧下肢皮温、皮色、疼痛及感觉情况，若有异常情况及时通知医师进行相应处理。
5．生命体征的观察 根据患者病情及介入治疗术的不同，随时监测患者的生命体征及血氧饱和度。鼓励患者多饮水，以加速肾脏对比剂、化疗药物及毒素的排泄。对高热患者做好相应护理，对颅内介入治疗的患者注意患者的意识、瞳孔、语言及肢体活动变化，对行溶栓术的患者应密切观察有无出血倾向，警惕内出血的发生。
单病种介入术护理操作规程
颅内动脉瘤介入治疗术中护理操作规程 一 术前护理 心理护理 做好解释工作，消除患者紧张恐惧心理。避免一切诱发动脉瘤破裂的因素 镇静、镇咳、通便、保持血压平稳。3 术前训练排尿 术前准备 完成必要的检查、备皮、药物过敏试验。5 术前6小时开始禁食。术前30分钟注射镇静剂，病房护士和介入护士交接病人并登记签名。二 术中护理 患者入室 心理护理，协助患者摆体位，接心电监护仪，建立静脉通道，准备台上冲洗用的肝素化生理盐水。消毒铺单及术前准备 准备消毒液，协助铺单，准备加压输注装置，排气，协助准备射线防护板，准备药品及介入器械。局麻及穿刺 根据需要协助调整患者体位。全身肝素化 按体重给予肝素，首次剂量按每公斤体重2/3㎎，以后减半量每隔1小时 8 给药。脑血管造影 保证加压输注装置输注正常，及时递送导管导丝、对比剂等。6 发现动脉瘤，决定行栓塞治疗 烧水，准备氧气，输液泵。7 全麻。动脉瘤栓塞 保证水沸腾并有稳定蒸汽，协助微导管塑形。保证术中液体输注正常。9 复查造影 准备鱼精蛋白，必要时中和肝素（1㎎肝素：1㎎鱼精蛋白）10 全麻苏醒期护理，防止患者因过分躁动而坠床，及时吸出呼吸道痰液。11 拔鞘 加压包扎，护送患者回病房。与病房护士交接并签名。三 术后护理 一般护理 观察生命体征及瞳孔等 2 脑血管痉挛、脑梗塞的观察 3 药物治疗的观察与护理 4 穿刺部位观察及护理 5疼痛护理 多饮水，避免肾功能损伤。四 健康指导
1、饮食与休息 指导病人多食富含蛋白质、碳水化合物、维生素和高纤维素的食物，以增强机体的抗病能力，保证睡眠，必要时适当给予镇静剂。
2、避免导致颅内压增高的因素 如用力排便、激烈咳嗽、弯腰用力等。
3、用药指导 详细说明用药剂量、时间、方法及药物的副作用和注意事项。
4、加强功能锻炼 告知病人功能锻炼的重要性，帮助病人制定功能锻炼的计划。
脑供血动脉狭窄血管内支架成形术护理操作规程 一 术前护理 1 心理护理 2 生活护理 3 术前训练排尿 术前准备 完成必要的检查、备皮、药物过敏试验。5 术前6小时开始禁食。
6术前30分钟注射镇静剂，病房护士和介入护士交接病人并登记签名。二 术中护理 患者入室 心理护理，协助患者摆体位，接心电监护仪，建立静脉通道，准备台上冲洗用的肝素化生理盐水。消毒铺单及术前准备 准备消毒液，协助铺单，准备加压输注装置，排气，准备药品及介入器械。局麻及穿刺 根据需要协助调整患者体位。全身肝素化 按体重给予肝素，首次剂量按每小时每公斤体重2/3㎎，以后减半量每隔1小时给药。脑血管造影 保证加压输注装置输注正常，及时递送导管、导丝、对比剂等。6 决定行支架置入治疗 准备氧气、吸痰器、输液泵。7 必要时全麻 支架置入前准备 根据需要递送要更换的导引导管、血管保护装置、微导丝、球囊以及血管内支架等材料；按时给予肝素，保证加压输液装置输注正常；及时添加对比剂。血管内球囊扩张 扩张前肌肉注射阿托品，备好除颤仪、多巴胺。密切观察患者心率、心律、血压变化，及时通知术者。血管内支架置入 递送血管内支架材料，密切观察患者心率、心律、血压变化。11 回收保护伞 递送回收装置。患者苏醒 准备吸痰器，防止患者过分躁动坠床。拔鞘 准备绷带、沙袋。护送患者回病房。与病房护士交接并签名。三 术后护理 一般护理 观察生命体征及瞳孔血压等 2 严密观察神经系统功能。3 抗凝药物治疗的观察与护理 4 穿刺部位观察及护理 5疼痛护理 多饮水，避免肾功能损伤。四 健康指导
1、饮食与休息 指导病人多食富含蛋白质、碳水化合物、维生素和高纤维素的食物，以 10 增强机体的抗病能力，保证睡眠，必要时适当给予镇静剂。
2、避免导致颅内压增高的因素 如用力排便、激烈咳嗽、弯腰用力等。
3、用药指导 详细说明用药剂量、时间、方法及药物的副作用和注意事项。
4、加强功能锻炼 告知病人功能锻炼的重要性，帮助病人制定功能锻炼的计划。
肝癌介入治疗护理操作规程 一 术前护理 1 心理护理 2 生活护理 3 术前训练排尿 术前准备 完成必要的检查、备皮、药物过敏试验。5 术前24小时开始进易消化食物，术前4小时禁食。
6术前30分钟注射镇静剂，病房护士和介入护士交接病人并登记签名。二 术中护理 协助患者平卧于手术台，连接心电监护仪，建立静脉通道。配合医师穿手术衣，套无菌机器套，配合皮肤消毒，配合铺手术单，抽取麻醉药，协助医师用肝素生理盐水冲洗导管导丝。
3配置肝素盐水，将对比剂倒入小药杯内。抽取止吐药、稀释各种化疗药，配合医师将化疗药缓慢注入。行栓塞治疗时用碘化油与1或2种化疗药混合，制成混悬液或乳剂，或将明胶海绵剪成条或颗粒。
6密切观察患者有无过敏反应，一旦发生过敏反应立即停止注射，并静脉注射地塞米松、非那根等药物以及吸入氧气。
7拔鞘 准备绷带、沙袋。护送患者回病房。与病房护士交接并签名。三 术后护理 1 一般护理 化疗药毒副反应的护理 并发症的护理：预防穿刺部位出血及血肿的观察及护理、避免尿潴留的护理、预防上消化道出血的护理、严密观察股动脉栓塞的症状及护理。
四 健康指导
1、饮食与休息 在病情和体力允许的情况下，可适当活动，单切忌过量、过度运动。饮食宜营养丰富、均衡、富含维生素、低脂、易消化，少食多餐。出现腹水病人严格控制食盐摄入量。
2、自我保健 指导病人自我调节情绪，保持乐观，适当参加社会活动与体质锻炼，预防感冒。
3、定期复查与接收治疗 嘱病人根据医嘱定期复查，如出现呕血、黑便、尿血及腹痛、水肿、出血倾向、黄疸等症状，及时就诊。
梗阻性黄疸介入治疗护理操作规程 一 术前护理 1 心理护理 2 生活护理
3术前准备 完成必要的检查、备皮、药物过敏试验。4术前4小时开始禁食。
5术前30分钟注射镇静剂，病房护士和介入护士交接病人并登记签名。二 术中护理 协助患者平卧于手术台，建立静脉通道，必要时给予心电监护。2 递送血管钳用于定位。3 递送麻醉药利多卡因。4 将对比剂倒入小药杯内。
5观察患者一般情况，发现有异常及时报告术者。穿刺成功后，根据放置外或内引流管，递送相应引流管。7 胆道内支架置入前，递送合适尺寸的胆道支架。胆道支架置入后，递送明胶海绵封堵穿刺道，协助固定引流管并连接引流袋，用无菌胶贴覆盖伤口。
9手术结束护送病人回病房，与病房护士交接并签名。三 术后护理 1 心理护理
2 观察生命体征，观察腹部体征及全身情况。3 做好引流管的护理。保持穿刺点局部清洁干燥，及时更换敷料。5 做好饮食护理。并发症的观察及护理：胆漏及腹部出血的观察及护理，感染、寒战、发热的观察及护理，气胸与液胸的观察及护理。
四 健康指导
1、指导病人选择富含维生素、低脂、易消化食物。
2、指导病人养成良好的作息和饮食规律，避免劳累及精神紧张。
3、教导病人自我调节情绪的方法。
4、留置外引流管的患者，指导病人及家属引流管护理的方法。
5、定期复查。
食管狭窄介入治疗手术护理操作规程 一 术前护理 1 心理护理 改善营养状况，纠正水、电解质紊乱。3 疼痛的护理 4 控制感染 术前准备：去除义齿，术前4小时禁食及水。
6术前30分钟注射镇静剂，病房护士和介入护士交接病人并登记签名。二 术中护理 协助患者口含利多卡因胶麻醉剂。患者取右侧卧位，口部放一塑料咬口，保证负压吸引器处于工作状态，及时吸出口鼻腔分泌物，和食管返流物，必要时连接心电监护仪。准备导管、导丝、食管内支架及其释放系统、对比剂。手术操作过程中观察患者的临床表现如疼痛、呕吐血性内容物、呼吸困难等。做好疼痛护理，给予精神鼓励。食管内支架置入成功后给予局部清洁，告知患者及家属2小时内禁食，首日以温热流 13 质为主，3天后无疼痛症状可逐渐恢复正常饮食。忌食过冷过热食物。防止支架变形。护送患者回病房，与病房护士交接并签名。三 术后护理
1、口服消炎药，消除食管炎症反应。
2、饮食护理 观察术后进食是否通畅，指导进食方法，强调进食注意事项。
3、并发症的观察及护理 术后常见的并发症包括出血、食管穿孔或破裂、内支架滑脱、内支架腔内狭窄或闭塞，注意观察，指导合理进食，发现并发症及时报告医生予以处理。
四 健康指导
1、指导科学饮食，强调术后饮食的注意事项。
2、指导病人若出现进食困难、梗阻、呕血、黑便、疼痛加重时，及时就诊。
3、告知病人复诊的时间。
心脏起搏器安置术护理
一、目的
采用低能量电脉冲暂时或长期刺激心脏使之起搏，以维持生理循环功能。
二、用物准备
起搏器包、电复律器、心电图机、心肺复苏所需的抢救设备和药品。
三、操作配合(一)术前护理
1．术前宣教：介绍安置起搏器的目的、切口的部位，手术的简要过程及术后的注意事项。2．训练床上排便。
3．备皮：左或右侧颈、胸部。4．遵医嘱做药物过敏试验。5．测体温、脉搏、呼吸、血压。
6．排空大小便，左下肢建立静脉通路(尽量使用静脉留置针，以备术中急用)。7．携病历送患者至手术室并做好记录。(二)术中配合
1．加强巡视，经常询问患者的感觉。
2．密切观察患者面色、脉搏、呼吸、血压及心电图的动态变化。
3．保持输液通畅，配合术中处理。(三)术后护理 1．术后即刻护理：
①协助搬运患者，给予患者平卧位或略向左侧卧位。②心电监护。
③测血压、呼吸，做12导联心电图。④观察切口敷料情况。⑤做好围手术期护理记录。
2．每半小时观察记录心率、呼吸、血压一次，共4次，如平稳则每班记录1次至24小时。
3．切口处沙袋压迫12小时以上，注意观察切口渗血、渗液情况。4．观察患者排便情况，及时解除尿潴留。
5．活动指导：术侧肢体制动24小时，取平卧位3天，防止电极移位。术后第二日指导患者床上进行术侧肢体(肘关节以下)及其余上下肢的关节活动，使患者尽可能舒适。无特殊情况第三日予床上半卧位，第四日行床边活动，注意观察患者有无头晕等不适。
6．术后第一天换药，注意有无出血及感染征象，观察体温变化。7．遵医嘱应用抗生素3～7天，术后7～10天拆线，观察切口愈合情况。8．协助患者进食、排便，满足生活需要。
9．注意倾听患者主诉，观察术后并发症：如电极移位、心律失常、出血、囊袋感染等。
四、注意事项
1．出院后需每天自测脉搏，一般应在安静时和早上醒来未起床时进行测定，并做记录。2．保持安装起搏器囊袋处皮肤清洁，观察有无红肿破溃，避免术侧上肢抬高或负重。3．如有心悸、头晕、心率低于起搏器设定的频率时，应立即就诊。
4．告知患者安装起搏器后，不能再做磁共振检查，不能用电手术刀，不要使用强磁场的电浴盆。如强磁场对起搏器有干扰时请立即离开现场。
5．为了防止移动电话对起搏器的干扰，如使用和携带时应与起搏器保持15cm以上距离。6．随身携带心脏起搏器卡片，注明安装起搏器时间及其类型，便于急救。7．术后1～3个月每月复查1次，此后每半年随诊一次。
心内电生理检查和心导管射频消融术护理
一、目的 根治心律失常。
二、用物准备
射频发生仪、心内程序刺激仪、多导电生理仪、除颤仪、腺苷、ATP、肝素、心包穿刺包、抢救物品及药品。
三、操作配合(一)术前护理
1．协助完善术前各项检查.2．术前宣教：介绍手术的目的、穿刺点部位，手术简要过程，手术中配合要点，及术后的注意事项，消除疑虑心理。
3．训练床上排便。
4．备皮：双侧腹股沟及外阴部皮肤。5．遵医嘱行抗生素试验及碘过敏试验。6．正常饮食，少饮水。
7．术前排空大小便，建立静脉通路。
8．术前三天停用抗心律失常药物，消除药物对心肌细胞电生理特性的影响。9．携病历送患者至导管室并做好记录。(二)术中配合 1．患者取平卧位。
2．给予心电监护，以观察有无心律失常，并记录心电图。
3．动脉穿刺者，遵医嘱立即从静脉通道内推3000～5000μ肝素，以后手术时间每延长1小时追加肝素1000U，保持肝素化状态。
(三)术后护理
1．单纯穿刺股静脉者术后平卧6～8小时，患肢伸直；穿刺股动脉的患者，先局部用手加压30分钟，后用绷带、纱布加压包扎，沙袋压迫12～24小时，平卧位24小时。
2．病情观察
(1)观察患者生命体征变化，注意有无气胸、心包压塞等并发症的发生。(2)持续心电监护，及时发现和记录心律失常。
16(3)观察切口有无渗血，防止血肿发生，注意足背动脉搏动，防止上、下肢动脉血栓及脉管炎的发生。
3．术后应用抗生素，防止感染发生。4．常规服用抗凝药如阿司匹林。5．给予富含蛋白质、纤维素的食物。
经皮冠状动脉腔内成形加支架置入术护理(PCI)
一、目的
在冠状动脉造影的基础上，扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能。
二、用物准备
除颤仪、心电监护仪、抢救物品及药品如硝酸甘油等。
三、操作配合(一)术前护理
1．协助术前各项检查。
2．术前宣教：介绍手术目的、穿刺点的部位，手术的简要过程，手术中配合的要点及术后的注意事项。
3．训练床上排便。
4．备皮：备双侧腹股沟及外阴部皮肤。(选择桡动脉穿刺除外)。5．遵医嘱行抗生索、碘过敏试验，服用抗凝剂。
6．排空大、小便，左侧肢体建立静脉通路(使用静脉留置针，以备术中急用)。7．监测生命体征。
8．携病历送患者至导管室并做好记录。(二)术中配合
1．心电监护及动脉血压监测。
2．注意心绞痛发作，一旦发作暂停操作，舌下含服或静脉推注硝酸甘油并吸氧。3．监测心肌梗死症状，一旦发生，应立即行冠状动脉内注射硝酸甘油，并静脉硝酸甘油维持，严重时进行冠状动脉内溶栓或急诊搭桥手术。
4．观察栓塞症状，若发生栓塞作相应处理。
5．掌握肝素用量及时间，遵医嘱静脉推注肝素。(三)术后护理
1．术后即刻护理：协助搬运患者，给予患者舒适卧位。测血压、心率、呼吸，触足背动脉搏动情况，做12导心电图，观察切口敷料情况及患者返回病房时间，做好围手术期护理记录。
2．每半小时观察记录心率、呼吸、血压、切口敷料有无渗出及足背动脉搏动情况，共观察4次，如平稳则每班记录1次至24小时。
3．高危患者需持续心电监护，观察有无心律失常及ST-T变化。4．术侧肢体制动，防止鞘管滑出及出血。
5．遵医嘱泵入替罗非班和(或)肝素，拔鞘管前停用替罗非班和(或)肝素。6．拔除鞘管护理： ①血压、心电监护。
②观察患者面色、神志、恶心、呕吐等迷走神经亢进表现。
③鞘管拔除后，手指压迫穿刺点局部止血20～30分钟(压迫至止血为止)，然后用多层纱布和弹性绷带加压包扎，沙袋压迫6小时，术侧肢体制动12小时，卧床休息24小时。
7．拔管综合征的预防及护理：
处理：①心理护理，稳定情绪。②伤口局部麻醉止痛。③按压伤口力度不宜过大，以触摸到足背动脉搏动为止。④如有上述反应，立即遵医嘱处理。
8．桡动脉穿刺者，观察血液回流情况。穿刺侧前臂及手腕制动6～12小时，术后患者可室内自由活动。
9．观察患者排便情况，及时解除尿潴留。术后能饮水或在心功能正常情况下大量输液，使造影剂尽快排出体外，同时注意观察尿量、颜色和性质。
10．遵医嘱应用抗生素3～5天，口服抗凝剂。11．观察体温的变化，凝血酶原时间及活动度测定。12．协助患者进食、排便等，满足生活需要。13．下蹲动作宜慢，防止伤口出血。
14．注意倾听患者主诉，观察有无并发症发生，如冠脉的急性闭塞、心律失常、迷亢等。
先天性心脏病心导管介入封堵术护理
一、目的
经股动脉穿刺插管，置入输送器，经输送器置入封堵器送至房(室)间隔缺损处，达到闭合房(室)间隔缺损的目的。
二、用物准备
右心导管检查物品一套、封堵器、彩色多普勒超声心动仪，食管探头、除颤仪、心电监护仪、抢救物品及药品。
三、操作配合(一)术前护理
参见PCI术护理常规。(二)术中配合
1．心电监护，密切观察血压、心率、心律、呼吸变化。2．严密观察患者有无不适反应，及时发现并发症。3．备好抢救物品，做好必要的抢救准备。(三)术后护理
参见PCI术后护理常规。同时重视并发症的观察与护理。1．溶血
原因：因封堵器过小或移位造成残余分流，高速血流通过引起红细胞机械性破坏所致。护理：①术后严密观察患者尿量和尿色情况；②遵医嘱使用碳酸氢钠、碱化尿液和激素治疗，保护肾功能，必要时输血或外科治疗。
2．封堵器移位、变形或脱落
原因：因操作不当，封堵器过大或过小引起。
护理：①密切观察病情变化；②一旦发生用异物钳取出或外科手术。3．血栓栓塞
