慢性阻塞性肺疾病中医

第1篇：慢性阻塞性肺疾病中医

慢性阻塞性肺疾病中医药治疗方案的构建及其临床评价

【摘要】目的：研究慢性阻塞性肺疾病中医药治疗方案的构建和临床价值。方法：选取2019年2月至2020年2月在我院入院治疗的慢性阻塞性肺疾病患者64例纳入研究，按照随机数表将所有患者均分成2组，研究组(32例)和普通组(32例)。普通组实施传统诊治，研究组采取中医药诊治方案，观察两组患者临床疗效以及住院时间情况。结果：经治疗后，较于普通组，研究组的临床有效率更高，住院时间更短，组间数据对比具有明显的差异，具备统计学意义(P<0.05)。结论：因此可看出，对慢性阻塞性肺疾病患者运用中医药治疗方案，可有效缩短患者住院时间，控制住院费用费用，提升临床效果，可在临床实践应用推广。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病;中医药治疗方法;临床评价

[

Construction and Clinical Evaluation of TCM Treatment Plan for Chronic Obstructive Pulmonary Disease

MEI Wen-xing， ZHU Wen-ping， HAN Xu-dong(Pulmonary Disease Department， Changzhou Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Nanjing University of Traditional Chinese Medicine， Changzhou Jiangsu 213000， China)

[

[Key words] Chronic Obstructive Pulmonary Disease; Traditional Chinese Medicine Treatment; Clinical Evaluation

为了更好的提升中医药治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果，有效控制患者治疗费用成本，凸显中医特色与优势，在临床实践以及大量文献研究基础上，制定了中医药治疗方

案[1-2]。本文选取在我院入院治疗的慢性阻塞性肺疾病患者64例纳入研究，详细资料如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取2019年2月至2020年2月在我院入院治疗的慢性阻塞性肺疾病患者64例納入研究，按照随机数表将所有患者均分成2组，研究组(32例)和普通组(32例)。研究组男女比例为22∶10，年龄处于47～86岁之间，平均年龄为(72.9±1.6)岁;普通组男女比例为23∶9，年龄处于49～87岁之间，平均年龄为(73.3±1.7)岁。根据上述基础资料对比发现，两组患者在性别、年龄等资料方面均无明显差异(P>0.05)，可以进行比较分析。所有患者都同意将个人诊疗资料用作公开课题研究，科室以下发审核批复准予开展研究。所有患者都满足国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》，西医诊断、分期及分级标准。

1.2方法 普通组实施传统诊治，医生可按照患者的病情实施诊断，进行专门性的处理后，联系入院，接受相关的中西医常规治疗，住院过程中，患者的治疗方案由主管医师、主治医师和主任医师，从自身的临床经验入手，制定方案。

研究组采取中医药诊治方案，首先是汤剂。外寒内饮：治法为宣肺散寒，温化水饮。譬如小青汤加减。痰浊阻肺：治法为健脾化痰降逆。譬如二陈汤合三子养亲汤加减。痰热郁肺：诊治方法为清化热痰，宣肺平喘。譬如定喘汤合苇茎汤加减。瘀血壅肺：治法为活血化瘀，宣肺降逆。譬如血府逐瘀汤合桂枝茯苓丸加减。气阴两虚：治法为益气养阴。譬如四君子汤合生脉散加减。肺脾两虚：治法为补脾益肺[3]。譬如陈夏六君子汤合玉屏风散或补中益气汤。肺脾肾虚：治法为补肾健脾益肺。譬如参蛤散合玉屏风散加减。其次就是中成药。化痰类：祛痰止咳冲剂以及川贝枇杷膏等;清热类：痰热清注射液、清开灵注射液;活血类：丹參注射液以及血府逐瘀口服液;补益类：健脾益肺颗粒以及参附注射液。最后就是特色治疗[4]。针灸：主治：益气健脾，更加适合慢性阻塞性肺疾病患者出现乏力、纳差等;用法：电针足三里。主治：清热泻肺、化痰平喘，更适合慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者;用法：针刺尺泽(双)、外关(双)、孔最(双)、丰隆(双)、合谷(双)。主治：引气归元，适用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者;用法：针刺滑肉门(双)、气穴(双)、上风湿点(双)等[5]。

1.3观察指标 观察两组患者临床疗效以及住院时间

情况。

1.4统计学分析 本文研究采用统计学软件进行数据分析，数据分析使用SPSS22.0版本，计量资料采用百分率(%)表示，使用t检测;检验使用χ2;数据分析P值如果小于0.05，则说明符合统计学意义。

2 结果

经治疗后，较于普通组，研究组的临床有效率更高，住院时间更短，组间数据对比具有明显的差异，具备统计学意义(P<0.05)，具体见表1和表2。

3 讨论

中医学中将慢性阻塞性肺疾病的临床表现划入“咳嗽”、“喘证”等范围。肺脾肾亏虚是其中非常基础的病理变化，而痰浊瘀也是其中关键的病理变化。中医针对其本虚标实的特征，运用扶正固本，佐以驱邪之法，能有效阻止临床疾病的不断发展和疾病的频发，确保合理的肺功能，有效改良患者活动能力，最终提升生活质量[6]。

通过上文的实验对比结果可知，对慢性阻塞性肺疾病患者运用中医药治疗方案，可有效缩短患者住院时间，控制住院费用费用，提升临床效果，可在临床实践应用推广。研究中医院发挥自身的特点，制定中医药治疗方案的手段，不但便利，具有经济性，同时可系统的运用到临床中，不断提升医疗服务质量和水平，具有较好的经济效益以及社会效益，其不但提升中医院核心竞争力，更构建了和谐医患关系。

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作者：梅文星 朱文平 韩旭东

第2篇：中医非药物治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床研究进展

摘要：中医非药物疗法包括针刺、艾灸、穴位贴敷、穴位注射、穴位埋线等，广泛应用于慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床治疗，能明显控制病情进展，提高患者生活质量。本文对近5年中医非药物治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床研究进行总结，为该病的治疗提供参考。

关键词：慢性阻塞性肺疾病;稳定期;中医;非药物疗法;综述

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.02.032

Clinical Research Progress in TCM Non-medicine Therapies for Stable Period of

Chronic Obstructive Pulmonary Disease

LAI Qian1， ZHANG Yi1， DUAN Xiao-hong2， LI Jin-tian1， LI-Juan1， YUAN Zhen-jie3

1. Gansu University of Chinese Medicine， Key Laboratory of Dunhuang Medicine and Transformation of Ministry of Education， Lanzhou 730000， China; 2. The Third People's Hospital of Ningxia Hui Autonomous Region， Yinchuang 750000， China; 3. Chengdu University of TCM， Chengdu 610075， China

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種严重危害人类健康的常见病、多发病，严重影响患者的生命质量[1]。COPD属中医学“咳嗽”“痰饮”“喘证”“肺胀”“肺痿”等范畴。中医治疗COPD稳定期方法多样，除中药内服外，还有针刺、艾灸、穴位贴敷、穴位注射、穴位埋线等。兹就近年中医非药物治疗COPD临床研究综述如下。

1 针刺

XIE J H等[2]、朱吉鹏[3]分别观察温针灸法对COPD稳定期老年患者肺功能的改善作用，结果均表明温针灸对改善患者肺功能有明显疗效。童娟等[4]将30例COPD患者随机分为治疗组和安慰组，在规定

的有氧运动训练基础上分别予治疗针及安慰针治疗，取穴膻中、乳根、关元、中脘、天枢等，安慰针不刺入体内，每周治疗2～3次，共治疗5周。结果提示针刺可提高COPD稳定期患者运动耐量，并可缩短有氧运动训练的起效时间，且针刺配合有氧运动训练可更有效提高COPD稳定期患者肺功能。

2 穴位贴敷

李竹英等[5]、陈强等[6]、李娟[7]研究均表明，中药敷贴能有效改善COPD稳定期患者的肺功能，延缓肺功能下降进度，提高生活质量，减少急性发作次数，安全性高，疗效确切。张云伟等[8]将79例COPD稳定期患者随机分为治疗组和对照组。对照组采用常规药物治疗，治疗组在对照组基础上采用夏季三伏贴和冬季三九贴穴位贴敷治疗。结果表明，治疗组治疗后COPD急性加重次数、COPD急性加重住院次数及中医证候积分与同组治疗前比较，差异均有统计学意义。治疗组总有效率为85.7%，对照组为70.3%，2组比较差异有统计学意义。中药穴位贴敷治疗COPD稳定期的临床疗效显著，能调节患者的免疫功能及相关炎性因子。李竹英等[9]、姚诗清等[10]研究均表明，中药穴位贴敷能降低COPD患者外周血干扰素-γ、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-8水平。樊斗霜等[11]将处于稳定期或非急性发作期的324例COPD患者予“三伏贴”治疗3年，结果提示“三伏贴”在预防COPD急性发作，减少发病次数，减轻临床症状、体征，改善患者生活质量等方面疗效肯定。

3 艾灸

黄海玲等[12]采用扶阳火艾灸治疗COPD稳定期阳虚型患者，结果表明，扶阳火艾灸能明显改善患者肺功能，延缓肺功能进行性下降，改善患者阳虚体质，提高患者生活质量，有效提高患者综合疗效。王卫红等[13]、刘韶瑞[14]研究均表明，艾灸能增强体质提高机体的抗病能力，改善COPD稳定期的症状，从而提高患者生活质量。临床广泛用督灸治疗COPD，梁国玲等[15]将COPD稳定期中重度患者80例随机分为A组和B组。A组予督灸联合西医常规治疗，B组予西医常规治疗，治疗6个月，随访1年。结果表明，A组在治疗期及随访期的急性加重次数均少于B组，差异有统计学意义，提示督灸联合西医常规治疗能减少中重度COPD患者急性加重次数。

4 穴位注射

卓俊涛等[16]用喘可治注射液穴位注射治疗COPD肺肾阳虚证32例，有效率为87.50%，对咳、痰、喘等症状具有明显的改善作用，且在治疗过程中未见明显不良反应。曹李芳等[17]取穴双侧足三里穴，运用黄芪针穴位注射治疗COPD稳定期，每穴2 mL，于三伏天每隔5 d注射1次，每年共计6次，连续治疗2年，观察临床症状与肺功能，均得到明显改善。赵慧敏[18]将60例COPD住院患者分成对照组和治疗组，对照组给予西医常规治疗，治疗组另予黄芪注射液穴位注射治疗，结果治疗组有效率为90.0%，对照组为73.3%。

5 耳穴贴压

洪霞[19]将66例COPD稳定期患者按随机数字表法分为2组，对照组予常规治疗及护理，干预组在对照组基础上予磁珠贴压耳穴治疗。结果表明，干预6个月后，干预组症状、活动能力、疾病影响维度及总分较干预3个月明显降低，差异有统计学意义，与对照组比较，差异均有统计学意义，提示磁珠贴压耳穴可改善稳定期COPD患者的生活质量。吴晓丽[20]予对照组常规护理，干预组在对照组基础上实施耳穴贴压。结果表明，出院后3个月时，干预组在准时服药、定期复诊和及时就诊方面的依从性、咳嗽症状改善有效率高于对照组，差异有统计学意义。

6 穴位埋线

孙文善等[21]选择COPD稳定期的患者60例，随机分为2组，对照组仅予基础药物治疗，埋线组在西医基础治疗基础上予埋线治疗，治疗3个月。结果表明，治疗后组间比较埋线组CAT评分改善程度优于对照组，2组治疗后SF-36生活质量评分中的躯体功能、躯体角色、健康状况、精力、情感职能、社会功能、躯体健康总评和精神健康总评均有统计学意义，提示微创埋线治疗COPD稳定期患者疗效较好，有利于肺康复。汤杰等[22]、王振伟等[23]研究表明，穴位埋线治疗COPD稳定期患者可改善改善患者临床症状。张双胜等[24]研究表明，穴位埋线治疗能改善咳嗽、咳痰、胸闷等症状，提高患者生活质量，并能提高机体免疫功能。李竺等[25]将90例COPD稳定期患者随机分为2组，对照组行常规治疗，观察组在对照组的基礎上行穴位埋线治疗，同时依据人体自身生物节律进行给药，给药时间根据患者具体给药次数分为3次(6：00、15：00、22：00)、2次(6：0、22：00)或1次(6：00)。结果表明，观察组治疗总有效率91.1%优于对照组66.7%，差异有统计学意义。提示穴位埋线融合中医时间医学治疗COPD稳定期效果显著，安全性高。

7 综合疗法

王玲玲等[26]采用针刺加拔罐的方法治疗该病患者6个疗程，观察治疗前后临床症状和呼吸困难评分情况。结果在改善COPD患者的临床症状评分方面，均较治疗前有显著改变，提示针刺加拔罐在COPD稳定期的应用，能有效改善患者的临床症状，提高全身机能状态。危蕾等[27-28]、郑云[29]研究均表明，穴位贴敷联合穴位注射治疗COPD稳定期患者效果较好。李争等[30]选取COPD稳定期患者随机分为治疗组和对照组。在常规治疗基础上，治疗组予平喘敷贴联合发热贴治疗，对照组予模拟敷贴且不加发热贴治疗，治疗6周。与对照组比较，治疗组治疗后中医症状评分明显降低，延长治疗后首次急性加重时间间隔。平喘敷贴联合热疗能改善患者症状，减少急性加重次数，达到治疗和预防发作的目的。吴丛玲[31]研究表明，穴位敷贴联合耳穴贴压可有效改善患者肺功能及咳嗽症状，提高生活质量。王瑜等[32]就200例社区COPD患者随机分组，对照组予常规西药，实验组在对照组基础上加用天灸和穴位注射治疗。结果提示天灸结合穴位注射治疗COPD稳定期患者效果肯定，能明显改善患者的肺功能。罗强等[33]将60例COPD患者随机分成2组，治疗组采用艾灸及穴位注射配合康复训练治疗，对照组采用常规药物治疗。结果表明，治疗组总有效率、血气分析、肺功能及呼吸肌功能各项指标与对照组比较，差异均有统计学意义。提示艾灸及穴位注射配合康复训练是一种治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的有效方法。陈锋[34]按随机数字表法将稳定期COPD患者分为2组，对照组给予多索茶碱片，治疗组予中医肺病康复疗法(推拿+针刺+生活导引+适宜运动)。结果表明，治疗组总有效率为91.49%，对照组为72.34%，治疗组疗效优于对照组。肺功能2组指标均有改善，治疗组改善优于对照组。提示该疗法治疗COPD稳定期效果显著。

8 小结

COPD稳定期的西医治疗以戒烟、长期家庭氧疗、支气管扩张剂、吸入性的糖皮质激素、免疫调节剂等为主要方法，但仅能缓解症状，并会出现一定不良反应。其中吸入性糖皮质激素可产生音哑、咳嗽、口腔念珠菌感染等不良反应[35]，而长期家庭氧疗更可能造成患者生活上的诸多不便。故不良反应小、提高患者生活质量的疗法成为趋势。

近年来，中医治疗COPD稳定期广泛应用于临床，疗效肯定，方法众多，主要有针刺、穴位贴敷、艾灸、耳穴、穴位埋线及其综合疗法。上述研究表明，中医非药物疗法能改善肺功能、提高免疫力、改善症状及提高患者生活质量等。但目前中医非药物治疗COPD稳定期的机制研究尚未深入;中医非药物疗法治疗COPD稳定期的临床研究质量不高，缺乏大样本、多中心、随机、双盲对照试验;疗效评价标准不一，穴位选择差别太大;如何在辨证论治的基础上合理选择1种或多种疗法进行综合治疗是需要思考的问题。中医非药物治疗COPD稳定期的疗法要全面推广，必须从以下方面加强：明确中医非药物疗法治疗COPD稳定期作用靶点、途径，以增强其疗效说服力;加强中医非药物疗法的高质量循证医学研究;逐步完善中医非药物治疗COPD稳定期的标准化研究，推进最佳治疗方案的研究。

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作者：赖乾 张毅 段小红 李金田 李娟 袁振洁

第3篇：慢性阻塞性肺疾病患者肺康复的研究进展

摘要：慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以持续存在的气流受限为特征的疾病，病程呈进行性发展，主要累及肺脏，病死率高，严重影响患者的运动耐力和生活质量。COPD患者肺康复护理包括患者运动训练、呼吸功能锻炼、长期氧疗护理、气道分泌物的清理、营养指导、肺康复的健康教育、心理干预、提高患者依从性等内容。本文就COPD患者肺康复的研究进展综述如下。

关键词：慢性阻塞性肺疾病;肺康复

慢阻肺是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状，主要累及肺脏，严重的合并症可能影响疾病的表现和病死率[1]。根据全球疾病负担调查，慢阻肺是我国2016年第5大死亡原因[2]，2017年第3大伤残调整寿命年的主要原因[3]。世界卫生组织关于病死率和死因的最新预测数字显示，随着发展中国家吸烟率的升高和高收入国家人口老龄化加剧，慢阻肺的患病率在未来40年将继续上升，预测至2060年死于慢阻肺及其相关疾患者数每年超过540万[1，5]。

慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)明确指出[5]：肺康复可减轻患者呼吸困难症状、提高运动耐力、改善生活质量、减轻焦虑和抑郁症状、减少急性加重后4周内的再住院风险。对于有呼吸困难症状的患者，肺康复应作为常规推荐。本文对COPD患者肺康复的研究进展进行探讨。

1 肺康复定义

2013年美国胸科学会( American thoracic society ， ATS )和欧洲呼吸学会( European respiratory society ， ERS )对肺康复进行修订，定义为：肺康复是以循证医学为基础，在对患者进行全面评估后，实施个体化治疗的一种综合干预，包括运动、教育和行为改变等，旨在提高患者的生理和情感状态，促进健康、增进行为的长期坚持[6]。

2 肺康复的主要内容

2.1运动训练

2.1.1上肢训练 上肢锻炼可以增强上肢肌肉的肌力，防止肌肉萎缩，提高患者的运动能力和耐量，同时在上肢锻炼时呼吸肌亦参与做功，使呼吸运动更协调，从而提高呼吸肌做功效率[7，8]。方法：将两上肢进行绕圈，30圈/min，1次/d，最开始5min为最适宜，之后逐渐增加至20min。在训练期间如果出现肌肉疲劳或者气短，应该马上停止增加负荷。

2.1.2下肢训练 下肢训练是康复的基础，正确的下肢训练减少骨骼肌乳酸中毒，从而降低复习频率，延长呼吸的时间，同时改善肺部动态的过度充气和运动受限。方法：通过步行的方式进行下肢训练，最开始每天步行10min。之后可以每周增加5min，直到每天能够行走20min。如果有肌肉疲劳和气短的症状，就停止增加负荷。

2.1.3间歇式训练 对因呼吸受限、疲惫或其余症状无法完成预期强度或长久运动的COPD患者，间歇式训练可取代传统训练。Kortianou等[9]总结了间歇训练模式的相关内容，推荐每周3～4次，每次30～90min，采用30s运动训练与20～40s的运动间歇相结合的方式，建议患者在运动间歇采用缩唇呼吸以增加潮气量，降低呼吸频率。且指出患者增加日常实践活动(例如上楼梯、爬坡或散步)，训练时间以15s为限，休息时间是15s，治疗师需要撰写书面文件，告知患者如何反复练习。

2.1.4阻力训练 阻力训练是部分肌肉群经过多次提升较重的物体来提升身体素质的重要方式。最佳阻力训练方式处方尚无统一的标准，美国运动医学会(ACSM)建议，为强化肌肉力量，每周应进行2～3次阻力训练，每次重复1～3个动作，每个动作重复8～12次，初始负荷相当于一次重复最大负荷的60%～70%或在8～12次重复动作后产生疲劳，且运动量必须随时间增加[10]。

2.1.5神经肌肉电刺激 神经肌肉电刺激是一种可供选择的康复技术，可引起肌肉收缩，并可通过训练选定的肌肉，而不需要常规运动。因活动不便或不能参加传统肺康复训练的慢阻肺患者，家用便携式电刺激仪进行的神经电刺激亦能改善患者的肌肉强度和运动能力。

2.2 呼吸肌锻炼

2.2.1缩唇呼吸，患者用鼻深吸气，并将嘴唇缩成鱼嘴状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出，吸气与呼气时间之比为1： 2或1： 3，练习5分钟。练习程度以能吹动面前30厘米处白纸为适度。

2.2.2腹式呼吸，平时常用的腹式呼吸方法，用鼻缓慢吸气，腹部凸起，呼气时用口呼气，腹肌收缩，膈肌松驰上抬，推动肺部气体排出。改良式腹式呼吸方法：患者取立位，双臂缓缓举起(或扩胸)时用鼻子自然吸气，双臂下垂(或抱胸)弯腰(或下蹲)时自然呼气。

2.2.3呼吸操 全身性呼吸体操指将腹式呼吸、缩唇呼吸和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起的锻炼方法。方法是患者端坐或直立，先深吸气，同时鼓腹、提胸，然后缩唇(鱼口状)缓慢呼气并收腹，胸廓自然下降。呼气时间以患者耐受能力而定，如此反复，循序渐进。

2.3 长期氧疗

慢性呼吸衰竭的患者进行长期氧疗(long-termoxygentherapy，LTOT)可以提高静息状态下严重低氧血症患者的生存率，对血流动力学、血液学特征、运动能力、肺生理和精神状态都会产生有益的影响。接受LTOT的稳定期患者应有如下之一特征：(1)PaO2≤7.3kPa(55mmHg)，或SaO2≤88%，伴或不伴有3周发生2次高碳酸血症的情况[1]。(2)PaO2为7.3～8.0kPa(55～60mmHg)，患者出现肺动脉高压，外周水肿(有充血性心力衰竭迹象)，或红细胞增多症(红细胞压积>55%)。长期小劑量氧气治疗(一般经鼻导管吸入，流量1.0～2.0L/min，>15h/d，氧疗时间至少应达6个月以上)可使患者生存期延长5～10年。给氧的方法包括鼻塞、单鼻导管、双鼻导管等方式，在吸氧的同时，将氧气通过加温40～60℃湿化以达到湿化气道，稀释痰液的目的。COPD患者症状控制出院后，仍需要长期家庭养疗，长期的家庭养疗对缓解期的慢阻肺病人是有利的。

2.4 氣道分泌物的清理

有效排痰是控制肺部感染的重要辅助方法，通过改变体位、拍背时气流振动和咳嗽等动作，使肺泡或细支气管内的痰液脱落流入气管咳出。

2.4.1 体位引流 体位引流基于各肺区解剖位置不同，利用液体流向低处的原理，采用各种体位，达到消耗较少能量就能高效排痰的目的。体位引流时间不宜过长，对于心脏疾患、出血性疾病、肺水肿、肺栓塞等患者不适合应用。

2.4.2 胸部叩击与胸壁震荡 COPD患者使用挤压振颤胸廓排痰法与叩拍排痰法，均能有效将痰液排出，保持气道通畅;使用振动排痰机促进排痰，克服人工拍背振动不能保证力量均匀和频率稳定的缺点，对年老体弱、咳痰无力、意识障碍等自主咳痰存在一定困难的患者较适用。

2.4.3 咳嗽训练 患者需要控制浅而频繁的暴发性咳嗽，避免错误的咳嗽方法引起自发性气胸;学习有效咳嗽，有利于清除呼吸道分泌物，预防感染，改善通气口。通常咳嗽训练与胸部叩拍、雾化吸入联合使用，以保持呼吸道的清洁、通畅。

2.5 营养指导

慢性阻塞性肺疾病是一种慢性消耗性疾病，慢性阻塞性肺疾病患者营养不良发生率为27%～71%。通过营养干预，患者营养状况、总体重、运动能力和一般健康状况可得到改善[11]。各种营养素以及能量的比例如下：营养素比例为脂肪：蛋白质：糖=1：1：3(20%：20%：60%)，每日摄取的总热量(J)=标准体重(kg)×4.18，标准体重(kg)=身高(cm)-105.过多的碳水化合物饮食能够促使二氧化碳的生成过多，从而加快呼吸衰竭。

2.6 肺康复的健康教育

健康教育可提高患者自我管理能力，并可改善预后。对COPD患者进行积极的健康教育及完善的自我管理是综合性肺康复治疗的基础，适用于大部分COPD患者，肺康复应贯穿整个治疗过程甚至终身。健康教育和自我管理主要包含：教育的主要内容包括[12]：①戒烟宣教;②与COPD相关的基础知识及病理生理;③长期规律使用药物的重要性;④正确使用吸入药物和吸入装置;⑤急性加重症状的识别、就医时机、缓解呼吸困难的技巧;⑥呼吸康复相关知识;⑦终末期慢阻肺的伦理问题。

2.7 心理护理

COPD患者的病情是一个复杂而漫长的过程，它的反复发作很容易给患者带来精神负担，甚至很有可能对治疗失去信心，GordonCS等[13]通过研究发现心理干预可显著改善慢阻肺患者焦虑抑郁症状，增加患者治疗依从性。

2.8 提高患者依从性

提高患者肺康复的依从性是慢性阻塞性肺疾病患者的一种既经济又有效地治疗方法，肺康复成功的关键。在为患者提供肺康复治疗时，首先得加强学习并掌握慢性阻塞性肺疾病的治疗、康复、护理等知识，在每一次肺康复指导过程中帮助患者早期认识和了解肺康复治疗的目的、必要性，并教会患者正确的肺康复治疗方式，建立良好的医患关系，提高患者的依从性。

3 小结

慢性阻塞性肺疾病是中老年一种呼吸系统的常见病，病程呈进行性发展，严重影响患者的生命质量，病死率高。尽管许多病患的病变已经处于不可逆的阶段，但积极开展进行综合肺康复治疗，仍能提高部分患者的生活质量。通过运动、呼吸功能训练，正确的排痰姿势，辅以营养支持，能有效的改善肺功能，提高生活质量。在家庭及社会的支持下，并且让患者认识到坚持进行肺康复的重要性，提高患者肺康复的依从性，积极配合肺康复治疗和护理，从而提高疗效。

参考文献：

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作者：向心星 程力

第4篇：慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的中医康复护理方法体会

【摘要】对于慢性阻塞性肺疾病稳定期的患者应用中医护理方案进行康复护理，对提高患者生活质量、减缓病情发展，减少并发症的发生，有重要作用。

【关键词】中医护理方案慢性阻塞性肺疾病康复护理

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺(COPD)，是一种破坏性的肺部疾病，是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，气流受限通常呈进行性发展并与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。慢性阻塞性肺疾病是一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病，慢性阻塞性肺疾病虽然是气道的疾病，但对全身的系统影响也不容忽视。肺动脉高压和肺心病是慢性肺疾病的常见并发症，随着大气污染及吸烟人数的增加，慢性阻塞性肺疾病有逐渐增加的趋势，居当前全世界死亡原因的第四位，根据世界银行和世界卫生组织发表的研究报道，至2020年慢性阻塞性肺疾病将成为世界疾病经济负担的第五位，估计全国有2500万人患此病，45岁以后随年龄增加而增加，死亡率也在逐渐的增加，应用中医护理康复方案针对慢性阻塞性肺疾病稳定期的病人进行护理，取得了良好的效果。现将康复护理方法介绍如下：

1 饮食护理

1.1 肺脾气虚证：宜食健脾补肺的食品，如山药、百合、薏苡仁、核桃、胡萝卜、鸡肉等。

1.2 肺肾气虚证：宜食补益肺气、肾气的食品，如枸杞子、黑芝麻、核桃、木耳、山药、杏仁、桂圆、牛肉、猪心、羊肉等。

1.3 肺肾气阴两虚证：宜食益气养阴的食品，如莲子、牛乳、蛋类、百合、荸荠、鲜藕、雪梨、银耳、老鸭等。

1.4 汗出较多者，可多饮淡盐水，进食含钾丰富的食物，如橘子、香蕉等;腹胀纳呆者可用山楂、炒麦芽少许代茶饮。

1.5 饮食宜少量多餐，每餐不宜过饱，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食为主，烹调方式以炖、蒸、煮为宜，忌食辛辣、煎炸或过甜、过咸之品。

2 情志护理

经常与患者沟通，了解其心理问题，及时予心理疏导。采取说理开导、顺情解郁、移情易性等方法对患者进行情志护理，并注意充分发挥患者社会支持系统的作用。

3 五音疗法

宜选用商调、羽调音乐，于7时～11时欣赏《梅花三弄》、《船歌》、《梁祝》等曲目，可促使肾气隆盛。于15时～19时欣赏《阳春白雪》、《黄河》、《金蛇狂舞》等曲目可助长肺气;

4 呼吸功能锻炼

4.1 呼吸训练

4.1.1 重建腹式呼吸模式

放松训练：用以放松紧张的辅助呼吸肌群，减少呼吸机耗氧量，缓解呼吸困难症状。具体方法为：前倾依靠位，患者坐于桌前或床前，桌上或床上置两床叠好的棉被或四个枕头，患者两臂置于棉被或枕下以固定肩带并放松肩带肌群，头靠于被上或枕上放松颈肌，前倾位还可以降低腹肌张力，使腹肌在吸气时容易隆起，增加胃压，使膈肌更好收缩，从而有助于腹式呼吸模式的建立。

缩唇呼吸法：用鼻腔吸气，嘴呼气，呼气时将嘴缩紧，如吹口哨样，在4-6秒内将气体缓慢呼出。这种方法可增加呼吸时的阻力，这种阻力可向内传导至支气管，使支气管内保持一定压力，防止支气管内保持一定压力，防止支气管及小支气管为增加高的胸内压过早压瘪，增加肺泡内气体排出，减少肺内残气量，从而可以吸入更多的新鲜空气，缓解缺氧症状。

暗示呼吸法：通过触觉诱导腹式呼吸法，如：双手置上腹部法，方法为：患者仰卧位或坐位，双手置于上腹部(剑突下、脐上方)，吸气时腹部缓缓隆起，双手加压做对抗练习，呼气时腹部下陷，两手随之下沉，在呼气末，稍用力加压，以增加腹内压，使横膈进一步抬高，如此反复练习，可增加膈肌活动。

4.1.2 胸廓活动训练：活动上胸及牵张胸大肌，吸气时挺胸，呼气时两肩向前、低头缩胸。

4.2 全身呼吸操练习：以缩唇呼气配合肢体动作为主，吸气用鼻，呼气用嘴。第一节：双手上举吸气，放下呼气，10～20次;第二节：双手放于身体侧面，交替沿体侧上移下滑，10～20次;第三节：双肘屈曲握拳，交替向斜前方击拳，出拳吸气，还原呼气，10～20次;第四节：双腿交替抬起，屈曲90°，抬起吸气，放下呼气;第五节：吹悬挂的小纸球训练。

4.3 防感按摩操，自我按摩印堂、迎香、合谷、内关、足三里、三阴交、涌泉等穴位，以促进气血运行，增强体质。进行耐寒训练，如入秋后开始用凉水洗脸等。

5 康复指导

病情较轻者鼓励下床活动，可每日散步20～30分钟或打太极拳等。病情较重者指导其在床上进行翻身、四肢活动等主动运动，或予四肢被动运动。向患者讲解呼吸功能锻炼对改善肺功能，延缓疾病的进展，提高生活质量的重要意义。提供病友之间沟通交流的机会，分享锻炼体会，提高患者锻炼的信心。定期随访，鼓励坚持锻炼。

6 出院指导

生活起居规律，保持室内空气清新，温湿度适宜，室内勿摆放鲜花。顺应四时，根据气温变化，及时增减衣物，勿汗出当风。呼吸道传染病流行期间，避免去公共场所，防止感受外邪诱发或加重病情。

小结

通过应用中医康复护理方案对慢性阻塞性肺疾病稳定期的患者进行护理，认为对提高患者生活质量，防止病情进展、减少并发症的发生有重要意义。

参考文献

[1]汤小泉、崔三生等临床运动疗法学。北京：华夏出版社2005

[2]中医护理方案卫生部

作者单位：康瑾女大专(本科在读)青海省大通县人民医院主管护理师

第5篇：慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病

一、 慢性支气管炎

慢性支气管炎简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每发病持续3个月，连续2年或2年以上。排出具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病，如肺结核、肺尘埃沉着症、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张症、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、胃食管反流病等。

【病因与发病机制】

本病的病因尚不完全清楚，可能是多种因素长期相互作用的结果。

1.有害气体和有害颗粒

如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体(二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等)。这些理化因素可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退，巨噬细胞吞噬能力降低，导致气道净化功能下降。同时刺激黏膜下感受器，使副交感神经功能亢进，使支气管平滑肌收缩，腺体分泌亢进，杯状细胞增生，黏液分泌增加，气道阻力增加。香烟烟雾还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗胰蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，引发肺气肿的形成。

2.感染因素

病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒、和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。这些感染因素同样造成气管、支气管黏膜的损伤和慢性炎症。

3.其他因素

免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关。寒冷空气可以刺激腺体增加黏液分泌，纤毛运动减弱，黏膜血管收缩，局部血液循环障碍，易引起继发感染。老年人肾上腺皮质功能减退，细胞免疫功能下降，溶菌酶活性降低，从而容易造成呼吸道的反复感染。

【病理】

支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失。黏膜和黏膜下充血水肿，杯状细胞和粘液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液潴留。浆细胞、淋巴细胞浸润及轻度纤维增生。病情继续发展，炎症由支气管壁向周围组织扩散，黏膜下层平滑肌束可断裂萎缩，黏膜下和支气管周围纤维组织增生，肺泡弹性纤维断裂，进一步发展成阻塞性肺疾病。

【临床表现】

缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。

(一)症状

主要为咳嗽、咳痰、或伴有喘息。急性发作期指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重，其主要原因是病毒、细菌、支原体或衣原体等引起呼吸道感染。

1.咳嗽

一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。 2.咳痰

一般为白色黏液和浆液泡沫性痰，偶见痰中带血。清晨排痰较多，起床或体位变动可刺激排痰。

3.喘息或气急

喘息明显者称为喘息性支气管炎，部分可能合并支气管哮喘。若伴肺气肿，可表现为劳动或活动后气急。

(二)体征

早期多无异常体位。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。

(三)并发症

阻塞性肺气肿、支气管肺炎、支气管扩张症等。 【诊断要点】

依据咳嗽、咳痰、或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病。

【治疗要点】

(一)急性加重期的治疗

1.控制感染

抗菌药物治疗可选用喹诺酮类、大环内酯类、β-内酰胺类或磺胺类口服。如左氟沙星0.4g，每天1次;罗红霉素0.3g，每天2次;阿莫西林2~4g/d，分2~4次口服;头孢呋辛1.0g/d，分2次口服。病情严重时静脉给药。如能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗菌药。

2.祛痰镇咳

可用复方甘草合剂10ml，每天3次;或复方氯化铵合剂10ml，每天3次;也可用祛痰溴已新8~16mg，每天3次;盐酸氨溴索30mg，每天3次;桃金娘油0.3g，每天3次。干咳为主者可用镇咳药物，如右美沙芬、那可丁或其合剂等。

3.平喘

有气喘者可加用解痉平喘药，如氨茶碱0.1g，每天3次;或用茶碱控释剂;或长效β2受体激动剂加糖皮质激素吸入。

(二)缓解期治疗

1.戒烟，避免有害气体和其他有害颗粒的吸入。 2.免疫调节剂或中医中药

如细菌溶解剂、卡介菌多糖核酸、胸腺肽等。

【常用护理诊断/问题、措施及依据】

清理呼吸道无效

与呼吸道分泌物增多、黏稠有关。 1.保持呼吸道通畅

指导病人采取有效的咳嗽方式，遵医嘱用药、进行雾化吸入等，促进痰液的排出。

2.饮食护理

注意饮食营养，以增强体质。饮食以高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化为宜，多进食瘦肉、蛋、奶、鱼、蔬菜和水果等。多饮水，每天不少于1500ml。

3.减少急性发作

要点是增强体质、预防感冒、戒烟等，具体措施见本节“健康指导”。

【其他护理诊断/问题】

1.体温过高

与慢性支气管炎并发感染有关。 2.潜在并发症：阻塞性肺气肿、支气管扩张症。 【健康指导】

指导病人及家属了解本病的相关知识，积极配合治疗，减少急性发作。增强体质、预防感冒、戒烟、均是防治慢性支气管的重要措施，还要避免被动吸烟，避免烟雾、化学物质等有害理化因素的刺激。注意劳逸结合，保证充足睡眠。平时多饮水，饮食清淡、富有营养、易消化。保持室内适宜的温湿度，通风良好。寒冷季节外出时适当增加衣物，防止受寒。根据自身情况选择参加合适的体育锻炼，如健身操、太极拳、跑步等，可增加耐寒训练，如冷水洗脸、冬泳等。部分病人可控制，不影响工作、学习;部分病人可发展成慢性阻塞性肺疾病，甚至肺心病，预后不良。应定期监测慢性支气管炎病人的肺功能，以及时选择有效的治疗方案，控制病情的发展。

第6篇：慢性阻塞性肺疾病的教学病例查房

高州市中医院

肺病科教学查房记录表

患者陈焕光，男，77岁，因“反复咳嗽、咯痰10年余，气促5年，加重

3天”于2014年3月08日入院。

患者于10年余前因受凉后出现间断性咳嗽，咯少量白色粘液痰，无发热及畏寒，无鼻塞及流涕，无胸痛及胸闷，无盗汗及咯血，到当地医疗单位诊治，拟“急性支气管炎”治疗，症状缓解，但此后常因冬春季节或受凉后上述症状易复发。5年前现气促，气促在快步行走及上楼梯时明显。3天前症状加重，在当地卫生站治疗(具体不详)，症状无缓解，今为求进一步治疗呼我院急诊科出车接入院， 既往史：有嗜烟史20年。否认高血压病、糖尿病等病史，否认药物及食物拟“慢性阻塞性肺疾病”收住本科。患者近期精神、睡眠及胃纳欠佳，小便正常。

过敏史。 神志清，精神倦，发育正常，营养中等，半坐卧位，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，头颅、.五官端正，唇无紫绀，口腔无溃疡，咽无充血，扁桃体未见肿大。颈软，气管居中，未见颈静脉怒张，桶状胸，双侧语颤及活动度减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，双肺可闻及较多干湿性啰音。心界不大,心率124次/分，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，生理性反射

辅助检查：2014-03-08本院胸部CT示：慢性支气管炎并肺气肿，右中叶少查房记录：

莫健平副主任医师查房说：今天查房主要目的为：

1、让学生掌握关于中医喘病的诊断及鉴别诊断，

2、临床中西医治疗方法。本次查房我分二步：

1、到病房进行报告病史，体查。

2、在办公室进行分析及总结。今次查房为603房8床，患者陈焕光，男，77岁，于2014年3月08日因“反复咳嗽、咯痰10年余，气促5年，加重3天”入院。

莫健平副主任医师查房说：现在请 实习医生汇报病史。 实习生 汇报病史：(略)。

莫健平副主任医师查房说：该医生汇报病史基本完整，请问其他医生有补充吗? 黄林君住院医师补充病史：

莫健平副主任医师查房说：..补充病史欠全面，因气促特点：气促程度，加重因 体格查体：T36.2℃，P124次/分，R 22次/分，BP 154/90mmHg

存在，病理性反射未引出。双下肢无浮肿。舌红，苔黄腻，脉滑。

量肺感染，血常规示：WBC 15.71*109/L，NEUT%93.7%，血生化示：K3.38mmol/L。

素，伴随的症状。同时与鉴别诊断有关的内容都要讲述。。。。同学汇报漏了黄林君医师所补充的病史。以后要注意，现在请。。。同学对该病人进行专科体格检查。

实习生。。。：做了专科体格检查。

莫健平副主任医师说，对同学体查的错误之处予纠正并示范正确手法。 陈焕光，多谢你今次的配合，(同时为患者整理衣服盖被)，现在我们回办公室讨论一下你的病情，，好吗?要做下一步怎样处理，等下再告诉你，好吗，请你安心在这治病。

莫健平副主任医师说：经过查房我们队患者的病史，体查有了完整的了解，现回办公室分析和总结一下该病的情况。

现请。。。同学述该病的诊断依据，诊断是什么?

。。。同学说：该病的诊断依据：

1、老年男性，

2、反复咳嗽，咳痰，气促病史，多与外感而诱发。

3、临床特征：以咳嗽，喘促，口唇发绀为特征，双肺可闻及干湿性啰音。

4、辅助检查：2014-03-08本院胸部CT示：慢性支气管炎并肺气肿，右中叶少量肺感染，血常规示：WBC 15.71*109/L，NEUT%93.7%，血生化示：K3.38mmol/L。 诊断：中医诊断主病：喘病，证属痰浊壅肺，西医诊断：

1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期

2、肺炎

3、低钾血症

莫健平副主任医师说：。。同学回答的正确，其他同学还有什么补充或需要做哪些检查?

...同学说：还有呼吸衰竭， ...同学说：要做血气分析，肺功能。 333同学说：做心脏彩超，心电图。 000000同学说：痰培养。

莫健平副主任医师说：该病要与哪些疾病相鉴别。

000同学说：该病与哮病相鉴别，哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种发复发作性疾病，喘是指气息而言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状，一般来说，哮必兼喘，喘未必兼哮。

...同学说：该病与气短详鉴别，气短与喘证同为呼吸异常，但喘证是以呼吸困难，张口抬肩，甚至不能平卧为特征。气短亦即呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，但卧为快，不见抬肩。

...同学说：本病与支气管哮喘相鉴别，后者以发作性喘息，胸闷为主症，多以接触变应原有关，可鉴别。

000同学说：本病应与“左心衰竭所致喘息样呼吸困难”相鉴别，后者表现常伴有胸闷，心悸，有夜间陈发性呼吸困难，既往有心脏病史，听诊心脏杂音等，结

合胸片、心脏彩超可以鉴别。

0000同学说：本病于支气管扩张相鉴别，支气管扩张多有反复咳嗽，咳大量黄脓痰，咳血，结合胸部CT可鉴别。

222同学说：本病于肺结核相鉴别，肺结核常有咳嗽，咳血，低热，盗汗，消瘦等结核中毒症状。PPD试验，痰找抗酸杆菌可鉴别。

0000同学说：本病与肺脓肿鉴别，肺脓肿多有急性起病，高热，畏寒，咳大量脓臭痰，结合胸部CT，可鉴别。

00000同学说：本病与弥漫性泛细支气管炎相鉴别，该病大多数为男性吸烟者，几乎所有患者均有慢性鼻窦炎，高分辨CT显示：弥漫性小叶中央结节影和过度充气征，红霉素治疗有效。

0000000同学说：本病与支气管肺癌相鉴别：刺激性咳嗽，咳痰，可有痰中带血，或原有慢性咳嗽，咳痰性质发生改变，胸部CT可发现占位病变，阻塞性肺不张或阻塞性肺炎，痰细胞学检查，纤维支气管镜检查以至肺活检，可助于明确诊断、

莫健平副主任医师说：上述几位同学回答的非常正确，除了上述几种病同时还应该注意.....等疾病的鉴别。喘证中西医的病因有哪些?

000同学说：外邪侵袭，感受风寒，邪袭肺卫，外则卫表郁闭，内则壅遏肺气，致肺气不得宣降，而发生喘促，或因风热犯肺，肺气壅实，甚则烝液为痰，清肃失司，以致肺气上逆而发生喘证。若表寒未解，内已化热，或因肺有蕴热，外又为表寒所束，热不得泄而壅于肺，亦可致肺气上逆而喘。

222同学说：饮食失节，过食生冷，肥甘厚味，或嗜酒伤中，脾失健运，痰浊内生，上干于肺，则发生喘促。若痰湿郁肺化热，或肺热素盛，灼液为痰，痰热交阻，肺失气郁滞，亦可发生喘证。

3333同学说：七情所伤，多因忧思气结，肺气不得宣发，或郁怒伤肝，肝气上逆，肺气不降，或肺气郁滞，水液停聚为痰，痰气上逆，发生喘证。

0000同学说：劳欲、久病，肺主气，司呼吸，平素劳倦汗出，屡感外邪，或久咳不已，或久病不愈，皆可致肺虚气失所主，发生气短而喘。 123同学说：吸烟是重要的发病因素。 2332同学说：职业粉尘和化学物质 03003同学说：空气污染，PM2.5 055005同学说;感染因素，感染是COPD发生发展的重要因素之一。 055055同学说：蛋白酶-抗蛋白酶失衡。

莫健平副主任医师说：同学分析的很好，该病的中西医治疗有哪些? 0000同学说：中医分证论治，该病为实喘，痰浊壅肺，予祛痰降逆，宣肺平喘，选用二陈汤合三子养亲汤加减，方药组成：

陈皮 12克 半夏 12 克 茯苓 15 克 甘草 8克

生姜 5片 乌梅 2枚 莱菔子 10克 菟丝子 10克

桑白皮12克

双剂，1日1剂，500ml水煎至300mml，分两次早晚饭后温服。

1111同学说:风热袭肺，治法：祛风清热，宣肺平喘。方药选用：麻杏石甘汤加减。组成：

22222同学说：肺虚，治法：补肺定喘，方药选用：补肺汤加减。组成： 0000同学说：西医予抗感染，化痰，平喘，氧疗，补钾。

莫健平副主任医师说：同学们思考回答的很好，那么该病有哪些并发症? 055050同学说：慢性呼吸衰竭， 05505同学说：自发性气胸。 05055055同学说：慢性肺源性心脏病

0555505同学：本病发展到严重阶段，喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，面青唇紫，汗出如珠，手足逆冷，脉浮大无根，模糊不清，为肺气欲绝，心阳衰的喘脱危象，急当回阳固脱，镇摄肾气，可用参附汤救治。

莫健平副主任医师说：本病中医诊断：喘证，证属痰浊壅肺，根据病史，辩证施治，辩虚实，不同的证型用不同的方剂。我小结一下本次的查房。

本病诊断依据：

1、老年男性，

2、反复咳嗽，咳痰，气促病史，每年发病持续3个月，连续发病2年或2年以上，多与外感而诱发。

3、临床特征：以咳嗽，喘促，口唇发绀为特征，双肺可闻及干湿性啰音。

4、辅助检查：2014-03-08本院胸部CT示：慢性支气管炎并肺气肿，右中叶少量肺感染，血常规示：WBC 15.71*109/L，NEUT%93.7%，血生化示：K3.38mmol/L。 诊断：中医诊断主病：喘病，证属痰浊壅肺，西医诊断：

1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期

2、肺炎

3、低钾血症。中医予祛痰降逆，宣肺平喘，选用二陈汤合三子养亲汤加减; 西医予抗感染,化痰，平喘，氧疗，补钾等治疗。本次的查房就到这来结束。同学们回去好好温习今天查房相关的内容。谢谢。

第7篇：护理干预对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治疗效果分析

王东莉

陈玮

【摘要】目的：分析护理干预对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治疗效果及预后影响;方法：通过我院2011年5月至2012年12月收治的166例病例进行分析，随机分为护理干预组及对照组，两组同时给予药物治疗，而护理干预组给予进行有效的指导咳嗽、排痰，配合呼吸功能训练，健康宣教;比较两组患者入出院时血气变化情况;结果：护理干预组总有效率为94.4%，对照组总有效率为81.6%，护理干预组与对照组患者PaO2和PaCO2在入院时比较，差异无统计学意义。两组患者在治疗后，出院时PaO2高于入院时(P<0.01)，而PaCO2低于入院时(P<0.01)，同时，在出院时，护理干预组患者的PaO2明显高于对照组(t=4.82, P<0.01)，而PaCO2明显低于对照组(t=5.24, P<0.01)。结论：积极合理有效的护理干预配合氧疗能纠正COPD患者低氧血症，减轻症状及病情进展，减少并发症，提高生活质量，改善预后。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病;COPD;护理

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease COPD)是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加[1]。是目前世界第四大死亡原因，据世界卫生组织预测到2020年将上升成为世界第三大死亡原因，不同国家低死亡率不同，目前在中国、欧洲中东部、英国、爱尔兰、澳大利亚和新西兰等地发病率较高[2]。氧疗是COPD患者在急性加重期及稳定期的基础性治疗，持续低流量吸氧是近20年来广泛被患者所接受的治疗方式[3]。急性加重期患者给予药物治疗的同时通过进行有效的指导咳嗽排痰配合呼吸功能训练，健康宣教使患者主动参与治疗，从而起到更好的稳定病情恢复肺功能的作用。2011年5月-2012年12月我院收治的166例慢性阻塞性肺疾病患者采用指导并协助有效咳嗽排痰配合缩唇腹式呼吸和呼吸功能锻炼，心理疏导，观察其症状改善和低氧血症改善情况，效果明显，现总结报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料

选取2011年5月-2012年12月我院收治的166例COPD患者，男98例，王东莉

主管护师

宁夏医科大学总医院呼吸与危重症医学科

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女68例，年龄47~75岁，平均61.2岁。均符合2011年中华人民共和国卫生部制定的COPD诊断标准[4]。临床症状符合中华医学会诊治指南中急性加重期诊断标准，即出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者，通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现[5]。将本组患者随机分为护理干预组和对照组，护理干预组72例，对照组94例。两组患者在性别、年龄、症状等一般资料比较无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。 1.2 方法

对照组进行常规基础氧疗及抗感染、化痰、解痉、平喘等药物治疗。护理干预组在对照组基础上，加以护理干预，具体包括：1.心理护理 给予患者及家属宣教COPD基础知识及预防、控制知识，心理疏导，指导患者配合治疗及氧疗、吸入制剂装置正确使用等知识。2.呼吸道护理 包括气道湿化，拍背排痰，鼓励患者深咳排痰等。3.呼吸功能锻炼 包括正确缩唇腹式呼吸锻炼，训练频率8~10 次/min，每次练习10~15 min，每天3~4 次[6]。 1.3疗效判断标准

依照卫生部COPD临床路径标准住院日10-21天为观察时间;显效：咳嗽、咳痰、喘息症状有明显减轻，活动耐量明显增加;有效：咳嗽、咳痰、喘息症状有所好转，活动耐量有所增加;无效：咳嗽、咳痰、喘息症状无改善或加重。总有效率为显效+有效。

比较两组患者治疗前后及护理干预后动脉血气PO

2、PCO2变化情况。

1.4统计学分析

应用SPSS 11.5统计分析软件进行统计分析，实验数据均以(x±s)形式表示，计量资料采用t检验，两组总有效率的比较采用采用检验，两组治疗效果的比较采用秩和检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。 2.结果

2.1两组临床疗效分析

护理干预组总有效率为94.4%，对照组总有效率为81.6%，护理干预组(表中简称“干预组”)总有效率显著高于对照组，差异比较具有统计学意义(=7.34，王东莉

主管护师

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22

P= 0.006 ) 详见表1。

表1 两组治疗效果比较

组别 干预组 对照组 合计 N 72 94 166

显效 45 43 88

有效 23 32 55

无效 4 19 23

总有效 68(94.4%) 75(79.8%) 143(86.1%) 2.2 两组患者动脉血气比较(x ±s)

表2 两组患者动脉血气比较(x ±s)

组别 干预组 对照组 N 72 94

PaO2(mmHg) 入院

出院

PaCO2(mmHg) 入院

出院 49.73±13.23*# 53.13±8.77 57.12±9.23 75.54±13.77*# 61.35±10.12 59.13±11.25

66.37±10.76

63.17±12.34 注：与入院前比较，* P<0.01;与对照组比较，# P<0.05 对照组患者出院时PaO2和PaCO2与入院时比较有差异，治疗有效。护理干预组与对照组患者PaO2和PaCO2在入院时比较，差异无统计学意义. 护理干预组患者在治疗后，出院时PaO2明显高于入院时(t=9.43, P=0.00)，而PaCO2明显低于入院时(t=5.91, P=0.00)，同时，在出院时，护理干预组患者的PaO2明显高于对照组(t=4.82, P=0.00)，而PaCO2明显低于对照组(t=1.99, P=0.04)。 3.讨论

COPD是常见的呼吸系统疾病，患病率随之增长，死亡率增高，社会经济负担加重，使其成为一个重要的公共卫生问题。COPD患者反复急性发作会导致不可逆的低氧血症和高碳酸血症，伴有进行性肺功能下降，严重影响了患者的生活质量。COPD急性加重期影响患者呼吸功能的因素很多，在诸多治疗中而护理干预的效果一直没有受到重视，本研究通过护理干预结合氧疗等基础治疗分析护理干预在COPD急性加重期治疗中的效果。

通过上述分析护理干预组较对照组在症状缓解及血气化验方面均有明显统统计学意义;表明护理干预在COPD治疗中有重要作用，其主要措施包括指导并协助患者有效咳嗽排痰配合缩唇腹式呼吸，提高血氧含量，增强病人活动耐力提高生活质量。由于COPD 患者其气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反王东莉

主管护师

宁夏医科大学总医院呼吸与危重症医学科

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3

应呈反复发作，气道粘膜纤毛运动减弱，功能降低，导致其对气道分泌物的清理作用减弱，粘膜糜烂修复，纤维化及气道失去弹性等导致痰液排出不畅阻塞呼吸道，严重影响通气功能。对于COPD患者能及时排除痰液通畅气道将有效帮助患者通气功能改善。COPD 患者由于无效腔通气增大，肺泡通气量较正常人明显降低，病人通过缩唇腹式呼吸，减慢呼吸频率延缓呼气，可提高气管内压[3]，便于肺泡内气体的排空，减少残气量，改善通气/血流比例失调，从而改善气体交换。缩唇腹式呼吸和人工阻力呼吸训练，还可协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动，增强膈肌收缩能力，增大呼吸时膈肌的运动幅度，加大肺活量和最大通气量，改善缺氧状态，改善COPD 病人的通气功能，从而减少急性加重次数，延缓病情进展。COPD长期、反复的发作给患者及其家属带来了巨大的心理及经济负担[8],有效的心理疏导及疾病知识普及能有效改善患者依从性，了解疾病预防、控制及注意事项，减轻患者心理压力，提高患者生存质量。研究结果显示，通过对慢性阻塞性肺疾病患者进行护理干预，有效的缓解了患者的焦虑、恐惧情绪，使其能够正确的面对疾病，勇于接受治疗[9]。

综上所述，对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者而言，在常规治疗的基础上进行必要的护理干预，不仅能有效改善患者症状，减轻患者痛苦，并且有助于改善患者的生活方式、提高患者的生活质量，更加有助于临床护理满意度以及临床治疗效果的提高。

参考文献

[1] GOLD Executive Committee. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease ( Revised 2011 ) . [2] Efraimsson EO, Hillervik C,Ehrenberg A. Effects of COPD self-care management education at a nurse-led primary health care clinic[J].Scand J Caring ci, 2008, 22(2): 178—185. [3] 赵红梅,孟申,张焱.运动中吸氧对慢性阻塞性肺疾病运动康复效果的影响[J]. 中国康复理论与实践,2009,15(1):71—72. [4] 中华人民共和国卫生部.慢性阻塞性肺疾病诊断标准[J].国际呼吸杂志, 2011, 31(1). 王东莉

主管护师

宁夏医科大学总医院呼吸与危重症医学科

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[5] 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版) [J]. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 01): 8-17. [6] 尤黎明，吴英.内科护理学[M].4 版.北京：人民卫生出版社，2006:48-49. [7] 李利明，刘健德，赵蕴伟，等.呼吸训练并中药外用对慢性阻塞性肺疾病缓解期患者肺功能的影响[J].现代康复，2001，5(6)：129.

[8]张镜.慢性阻塞性肺疾病氧疗的护理体会[J].中国误诊学杂志,2008,8(20):4969-4970. [9] 孙自芬,杜乐燕,毛丽洁,等.护理干预对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者生命质量的影响[J].中国实用护理杂志,2010,26(18):53-54. 王东莉

主管护师

宁夏医科大学总医院呼吸与危重症医学科

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第8篇：社区健康管理在慢性阻塞性肺疾病患者中的实施体会

【摘要】 目的：对慢性阻塞性肺疾病患者实施社区健康管理的体会。方法：选择2012年6月-2013年6月笔者所在社区收治的患有慢性阻塞性肺疾病的患者80例，按照患者就诊的先后顺序随机分为两组，每组40例，分别为对照组和试验组。对照组患者采用常规社区护理，试验组患者采用社区健康管理的模式护理患者，对两组患者的住院时间、患者满意度、肺功能以及生活质量问卷(SGRQ)评价等方面进行分析。结果：采用社区健康管理模式的试验组患者平均住院时间为9.5 d，采用常规社区护理方法的患者平均住院时间为11 d，试验组的住院时间少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);在对照组中，有2例患者对社区的护理服务不够满意，经过协商和有效沟通均得到解决，满意度达95%，试验组患者满意度为100%，差异有统计学意义(P<0.05);对照组和试验组患者的肺功能和生活质量问卷评价得分对比，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对慢性阻塞性肺疾病患者实施社区健康管理模式能够有效提高患者的肺部功能，使患者生活质量得到显著改善，具有非常积极的应用价值。

【关键词】 社区健康管理; 慢性阻塞性肺疾病; 体会

中图分类号 R563 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)1-0115-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.01.059

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床上比较常见的一种具有不完全可行性气流受限特征的呼吸道慢性疾病，COPD呈进行性特征，可能与有害颗粒或其他的异常反应有关[1-2]。其发病机制尚不明确，临床上多数人认为可能与炎症感染有关。这种病多见于老年人，并且随着环境污染的日益加重，COPD的死亡率呈不断上升趋势[3-4]。本研究以80例慢性阻塞性肺病患者为研究对象，随机分为对照组和试验组各40例，对两组患者的住院时间、患者满意度、肺功能以及生活质量问卷(SGRQ)评价等方面分别对结果进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照COPD疾病患者诊治的标准[5]，选择2012年6月-2013年

6月在笔者所在社区收治的患有慢性阻塞性肺疾病的患者80例为研究对象，其中女35例，男45例，年龄43～75岁，平均年(70.4±2.7)岁。患病时间5～24年，平均病程(13.2±2.3)年。按照患者就诊的先后顺序随机分为两组，各40例，分别为对照组和试验组。两组患者年龄、性别组成、病程等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者精神状态良好，意识清楚，沟通护理无障碍，可基本阅读，无其他系统严重疾病，均自愿参加本次研究。

1.2 方法

对照组采用常规护理方法服务，试验组对患者采用家庭氧疗、定期心理辅导、运动训练、健康教育等社区康复管理，观察期限为1年[6]。期间以电话回访、上门随访、定期复诊等方式进行随访，并及时、详细的记录患者的心理状态、肺功能、生活质量等恢复状况。

1.2.1 心理护理及健康教育 患有COPD的多数为老年人，均有焦虑、抑郁、悲观的负面心理存在，因此，护理开展之前，与患者建立良好的有效地沟通。讲解疾病的知识、治疗方法时，语言应简单易懂，另外，疾病的知识讲解可通过视频、漫画、现场演示等方法，让患者充分理解家庭氧疗的使用方法，以及其他的注意事项。

1.2.2 创造积极的护理氛围 加强患者之间、医患之间的互动，建立病友俱乐部，定期组织社区文艺演出，并邀请COPD患者参与其中。让患者之间彼此交流沟通，相互关心，有利于患者走出焦虑的心理。

1.2.3 电话回访及家庭访视 社区医护人员每周一次电话回访，每个月一次家庭访视。回访时要热情有耐心，并要求家属参与，积极询问患者情况，为其家属讲解有关COPD的疾病的知识，让患者家属掌握该病的治疗及护理知识，并监督患者。

1.2.4 加强社会关怀与支持 为慢性非阻塞患者积极寻找社会的关怀与支持，包括医疗费用包销方式、参与社会组织的慈善活动等[7]。让患者感受到社会的温暖，积极乐观向上的生活。

1.3 评价指标

(1)患者对护理的满意度：采用笔者所在社区自制的调查问卷，对患者护理满意度进行调查评分，总分为100分，>60分(包括60分)为合格。(2)肺功能监测：在患者出院时，检测患者的肺功能指标，其中包括：PaO

2、PaCO

2、FEV

1、FEV1/FVC。(3)生活质量情况问卷(SGRQ)：SGRQ的评分越低表示患者的身体健康程度越好，分值为0～100分。(4)比较两组的住院时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，SGRQ得分和肺功能指标计量资料行t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对护理的满意度

试验组的患者对采取社区管理模式护理方法的满意度为100%，而对照组采用常规的护理方法的满意度为95%，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组肺功能监测比较

试验组患者治疗前后FVC和FEV1占预计值比较，其监测结果差异有统计学意义(P0.05)。两组患者治疗后的肺功能指标比较，差异有统计学意义(P<0.01)，结果见表1。

2.3 两组SGRQ得分比较

试验组患者接受社区健康管理模式治疗前后，其SGRQ得分比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗后试验组与对照组相比较SGRQ得分差异有统计学意义(P

2.4 两组患者住院时间比较

采用社区健康管理模式的试验组患者平均住院时间为9.5 d，与采用常规社区护理方法的对照组的平均住院时间为11 d比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

因慢性阻塞性肺病患病初期难以诊断，不被患者关注与重视等特点，起病缓慢，病程长，容易反复，此慢性疾病护理也存在较大难题[8-9]。除临床常规治疗，近年来，越来越多的研究者寻求更有利于COPD患者的治愈方法[10]。

试验组的患者在治疗前的肺功能指标FVC、FEV1占预计值为(1.70±0.09)L、(53.90±6.79)%，通过社区健康管理，经常接受运动训练、参加社区活动、参加心理辅导和健康宣教、家庭氧疗等护理后，以上指标分别达(1.83±0.10)L、(63.21±6.19)%，治疗前后对比显著，差异均有统计学意义(P<0.05)。

SGRQ得分上，试验组患者通过对活动受限、疾病影响和呼吸情况的调查，总分值前后差异有统计学意义(P<0.01)，试验组与对照组治疗后的指标比较，明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。说明采用社区健康管理治疗COPD，可明显改善患者的生活质量，有利于患有慢性阻塞性肺疾病的患者的治疗。试验组的患者满意度高于对照组，说明采用社区健康管理护理有利于患者的恢复。同时，采取社区健康管理护理的试验组的住院时间明显少于对照组，这对COPD患者来说既减轻了生活压力又为其带来了生活的自信。

对慢性阻塞性肺疾病患者实施社区健康管理模式能够有效提高患者的肺部功能，使患者生活质量得到显著改善，具有非常积极的应用价值。

参考文献

[1]程芳.内科护理学[M].北京：北京师范大学出版社，2010：28-35.

[2]彭锐，廖容.优质护理对慢性阻塞性肺病患者心理和生活质量的影响[J].护理实践与研究，2012，9(9)：21.

[3]陆再英，钟南山，谢毅，等.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：62-63.

[4] Katsura H， Yamada K， Wakabayshi R， et al.The impact of dyspnoea and leg fatigue during esercise on health-ralated quality of life in patients with COPD[J].Respirology，2005，10(4)：485-490.

[5]胡永善，戴红.社区康复[M].北京：人民卫生出版社，2006：8.

[6]韩慧.持续质量改进在慢性阻塞性肺疾病氧疗管理中的应用[J].护理与康复，2011，10(5)：421-422.

[7]邝敏毅，罗银带，吴晓雯，等.社区健康教育在慢性阻塞性肺疾病患者实施长期家庭氧疗中的作用[J].临床合理用药，2014，5(7)：27-28.

[8]尹平辉，陈欣.BODE指数评估中重度慢性阻塞性肺疾病稳定期肺康复治疗[J].临床肺科杂志，2009，5(8)：1021-1022.

[9]闫颖.优质护理服务在慢性阻塞性肺病患者中的临床护理观察[J].中国民康医学，2014，4(26)：115-116.

[10]张鑫，王志燕.老年慢性阻塞性肺病的综合康复效果观察[J].中国康复理论与实践，2010，16(4)：393-394.

(收稿日期：2014-09-18) (编辑：金燕)

第9篇：中医技术治疗慢性疾病

1.什么是中医技术?

中医技术是指应用中医的各项外治疗法，包括刮痧、推拿、针灸、拔罐、刺络、艾灸、耳穴、帖敷、药物热敷等多种常规技术配伍药物治疗疾病的技术。其治病原理是：先疏通身体内的各种通路，如经络、血管、淋巴管、神经等，让体内的毒素、废物有路可排，然后再用药物通过疏通的道路到达病灶修复细胞和组织，治疗疾病，让身体恢复健康。不然，道路不通，即使有再好的药物和营养，也不能到达疾病区去治疗疾病，这就是为什么我们总觉的药物治病效果不理想的道理。

2.中医技术治病的效果如何?

上述所提到的中医技术方法，都是在我国民间流传了几千年的。这些方法大多简单、有效、安全，深受广大病患者的欢迎。近几年，国家为了挖掘和传播这些优秀的中医技法，专门成立了中医适宜技术推广服务机构——北大未名集团北京特友教育科技有限公司，在国家中医药管理局中医特有职业技能鉴定站的领导下，在全国各地推广中医技术治疗疾病。桂林中医技术示范基地服务站点是——亲人痧艺馆!

3.中医技术可以治疗哪些疾病?

中医技术治疗疾病方法简单有效，在不明确诊断、辨证论治的情况下，它只能对症治疗，缓解症状，不能治根。但在经过辨证论治、明确诊断后，应用一到两种以上方法，就可以彻底治愈我们常见的100多种慢性疾病!如：反复长期慢性的头痛、感冒、过敏性鼻炎、哮喘、慢性咽炎、支气管炎、咳嗽、肺气肿、扁桃体炎、